KISTA PANKREAS

26
KISTA PANKREAS Oleh : Phutri Pra tiwy

Transcript of KISTA PANKREAS

Page 1: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 1/26

 

KISTA PANKREAS 

Oleh : Phutri Pratiwy

Page 2: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 2/26

 

ANATOMI

Page 3: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 3/26

 

PENGERTIAN

• Kista pankreas adalah adanya cairan dibagian

pankreas.

• dibedakan menjadi kista semu (pseudokista)

dan kista sejati.

• Kista sejati dibatasi oleh dinding epitel.

Kista semu hanya oleh jaringan ikat.

Page 4: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 4/26

 

KLASIFIKASI

• kista inflamasi dan kista non-inflamasi.

• Kista inflamasi adalah jinak dan sebagian

besar berupa pseudokista.

• kista non-inflamasi dapat berupa jinak,

prekanker, dan kanker.

Page 5: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 5/26

Page 6: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 6/26

 

Kista inflamasi/pseudokista

• Lebih dari 75% kista pankreas adalah kista semu.

• Tiga perempat terbentuk setelah pankreatitis dan

25% setelah trauma pankreas.

• Di dalam kista terkandung cairan pankreas yang

kadang bercampur darah atau sisa jaringan

nekrotik.

• Cairan pseudokista ini dapat jernih, tetapi dapat juga berwarna coklat atau coklat kehitaman,

terganting isi cairannya.

Page 7: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 7/26

• Patogenesisadanya gangguan pada duktuspankreatikus, bisa oleh proses inflamasi yangakut maupun kronik dan trauma.

• Pada pankreatitis akut, terjadi gangguan padaduktus akibat dari nekrosis pada sebagian sel-seldi pankreas dan kebocoran duktus ( postnecrotic pseudocyst ) ekstravasasi enzim-enzimpankreas termasuk enzim pencernaan dari sel-sel

asinusautodigesti pada jaringanpankreasEdema nekrosis pankreas, oklusipembuluh darah dan respon inflamasi

 

Page 8: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 8/26

• Terkumpulnya sekresi pankreas selanjutnyamenyebabkan terjadinya pembentukan dinding(walling-off ) oleh jaringan granulasi sehingga

terbentuklah suatu kista pankreas tanpa lapisanepitel pada dindingnya yang disebut pseudokista.

• Pada pasien dengan pankreatitis kronik, terjadipeningkatan tekanan pada duktus pankreatikus

akibat dari striktur, batu pada duktus,penumpukan protein dan lain-lain sehinggaterjadi ruptur pada duktus.

 

Page 9: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 9/26

• Pada trauma pankreas, pseudokista terjadi

disebabkan oleh gangguan pada duktus yang

biasanya akibat dari trauma tumpul.

• Terjadi perlukaan pada duktus biasanya yang

berdekatan dengan kolum vertebra sehingga

akhirnya terbentuklah pseudokista

pada pankreas.

 

Page 10: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 10/26

Kista non-inflamasi

• Kista adenoma serosa

 – jinak

 – umumnya terjadi pada perempuan usia

pertengahan

 – terletak pada bagian corpus dan cauda dari

pancreas.

 – Umumnya kista tersebut berukuran kecil dan tidakmenimbulkan gejala, dan jarang menyebabkan

nyeri perut

 

Page 11: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 11/26

• Kista adenoma musinosa

 – 30% dari kista jenis ini adalah kanker, selebihnya

adalah prekanker.

 – Kista ini umumnya terletak pada bagian corpus

dan cauda dari pancreas.

 

Page 12: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 12/26

• Intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN)

 – Kista jenis ini sangat besar kemungkinannya untukmenjadi ganas.

 – saat terdiagnosa, 40-50% sudah menjadi kanker.

 – sering terjadi pada laki-laki usia pertengahan. – sering terletak pada bagian caput pancreas dan

umumnya memproduksi mucus dalam jumlah besaryang dapat dilihat mengalir melalui ampula vater saatdilakukan endoscopic retrograde cholangio-pankreatography (ERCP).

 – dapat menyebabkan nyeri perut, jaundice, danpancreatitis.

 

Page 13: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 13/26

• Solid pseudopapilarry tumor of the pancreas

 – Kista jenis ini adalah tumor yang jarang

 – umumnya terdapat pada orang asia muda dan

perempuan yang berkulit hitam.

 – Kista ini dapat mencapai ukuran yang besar dan

menjadi ganas.

 – Prognosisnya baik setelah dilakukan reseksi tumortersebut.

 

Page 14: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 14/26

GEJALA KLINIS DAN DIAGNOSIS

• Timbulnya gejala tergantung dari ukuran kista

• > 2cm umumnya tidak menimbulkan gejala

• Anamnesis –

riwayat pankratitis atau trauma pankreas 2 atau 3minggu sebelumnya.

 – nyeri yang menetap pada daerah pertengahanepigastrium dan menjalar tembus sampai kepunggung, demam, dan sering merasa mual dan

muntah. – Menurut Crass and Becker, nyeri pada epigastrium

dikeluhkan hampir 90% dari penderita. Anoreksiaterdapat pada sekitar 20% penderita.

 

Page 15: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 15/26

• Pemeriksaan fisik

 – 50-75 % penderita teraba massa kistik di epigastrium.

 – Massa ini kadang mudah digerakkan atau agak terfiksasitergantung dari hebatnya radang dan perlengketan pada

 jaringan sekitarnya.

 – dapat berubah menjadi besar atau mengecil, bergantungpada adanya patensi saluran pankreas.

 – Dapat terjadi pendarahan varises esofagus akibat

bendungan pada vena porta oleh pseudokista tersebut. – Tekanan pada duktus koledokus dapat menimbulkan

ikterus ringan sampai berat tergantung hebatnya tekanan.

 

Page 16: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 16/26

• Pemeriksaan penunjang

 – Darah Rutin:

• Didapatkan peningkatan kadar amilase serta

leukositosis pada sebagian dari penderita pseudokistapankreas.

• Bilirubin dan LFT meningkat jika cabang duktus biliaris

ikut terlibat

 – Analisis cairan kista ; dapat membantu dalammembedakan pseudokista dengan tumor

 

Page 17: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 17/26

• Kadar tumor marker CEA (Carcino EmbryogenicAntigen ) dan CEA-125 rendah pada pseudokistadan tinggi pada tumor

• Viskositas cairan rendah pada pseudokista dantinggi pada tumor

• Kadar amilase yang tinggi pada pseudokista danrendah pada tumor

• Pemeriksaan sitologi dapat membantu dalammendiagnosis tumor tetapi hasil sitologi yangnegatif tidak menyingkirkan kemungkinan adanyatumor.

 

Page 18: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 18/26

• Pemeriksaan radiografi :

 – Ultrasonografi (USG) Abdomen

 – CT-scan Abdomen

 – Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography

(ERCP)

 – Magnetic Resonance Imaging (MRI)

 

Page 19: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 19/26

PENANGANAN

• Tentukan apakah kista jinak atau ganas

• Apakah pasien dengan lesi pada prekanker

atau kanker dapat dioperasi

• Pseudokista memerlukan terapi jika tetap ada

setelah 6 minggu/ jika mencapai ukuran yang

besar/ menyebabkan gejala obstruksi

• Pasien dengan kista yang kecil harus dimonitor

tiap tahun

 

Page 20: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 20/26

• Pembedahan merupakan pilihan utama

• mencegah komplikasi infeksi, perdarahan

sekunder, ruptur pseudokista atau kista terus

membesar

• Bila kista kecil:

 – Ekstirpasi kista

 – Drainase transfingterik melalui ampula Vater

secara endoskopik

 

Page 21: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 21/26

• Bila kista besar: – Drainase interna

• Merupakan pilihan terbaik

• Sistogastrostomi atau sistoyeyunostomi

 – Drainase eksternamarsupialisasi

Pseudokista yang membesar, atau yang ada selamalebih dari 6 minggu, harus diterapi.

• Kista harus dibiarkan matang

• Yang paling efektif adalah drainase interna, biasanyamelalui sistogastrostomi, tetapi sistojejunotomi,

sistoduodenostomi dan pankreatektomi distalmerupakan pilihan lain.

• Drainase eksterna hanya diindikasikan untuk kista tipisyang sangat halus atau kista sejati.

 

Page 22: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 22/26

• Pankreatektomi distal

 – merupakan suatu penatalaksanaan definitif 

terhadap pseudokista kronis yang terjadi pada

kaudal pankreas.

 – Prosedur ini juga dianjurkan untuk dilakukan pada

pseudokista yang sebelumnya terjadi trauma

dengan syarat korpus dan kaudanya masih normal.

 – Pada prosedur ini cairan kista didrainase bisa

secara internal atau eksternal.

 

Page 23: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 23/26

• Drainase eksternal

 – Drainase eksterna paling baik dilakukan padapasien yang sakit berat atau apabila dinding kista

belum cukup matang sehingga tidak bisadilakukan anastomose ke organ lain.

 – Drainase eksterna dapat berkomplikasi menjadifistula pankreatikus sehingga perlu dilakukan

drainase surgikal. – 70-80% fistula yang menutup secara spontan

setelah beberapa bulan.

 

Page 24: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 24/26

• Drainase internal – Sistojejunostomi yaitu anastomosis kista dengan

 jejunum yang dilakukan secara Roux-en-Y.memberikan fungsi drainase yang lebih baik dan

dianjurkan terhadap kista yang letaknya sulit dicapai. –  Sistogastrostomi yaitu anastomosis kista dengan

dinding posterior gaster, dilakukan pada kista yangterletak di belakang dan melengket pada gaster

 – Sistoduodenostomi yaitu anastomosis kista dengan

duodenum. diindikasikan untuk kista yang berada dikaput pankreas dan melengket pada dinding medialduodenum, yang menjadikan lesi ini sulit untukdidrainase menggunakan teknik lain.

 

Page 25: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 25/26

•Drainase perkutaneus (drainase non-surgical) – dianjurkan pada pseudokista yang terinfeksi dan pada

pseudokista yang ukurannya sangat besar, karena secarateknik, sulit untuk melakukan drainase internal ke dalam organlain.

 – Dilakukan dengan cara memasukkan kateter ke dalam kistadengan dimonitor oleh CT-scan, USG atau fluoroskopi.

 – memasukkan jarum yang dimonitor oleh imej (image-guided needle) ke dalam pseudokista.

 – suatu selang (guidewire) dimasukkan melalui jarum tadi ke

dalam kista dan seterusnya kateter pigtail diameter 7F –

12Fdimasukkan mengikuti guidewire tadi sampai ke dalam kista.

 – Komplikasi yang bisa terjadi adalah pembentukan fistulapankreatikus eksternal setelah pelepasan kateter, yangmengambil tempat letaknya kateter.

 

Page 26: KISTA PANKREAS

5/17/2018 KISTA PANKREAS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kista-pankreas-55b07e54dc101 26/26

TERIMA KASIH