8/12/2019 Patofisiologi Varisella

1/5

Patofisiologi VarisellaVarissella dikatakan sebagai infeksi akut primer karena pada kontak pertama virusvarisella

zoster dengan manusia menyebabkan penyakit varisella zosteratau cacar air.Penderita dapatsembuh atau penderita sembuh dengan virus yang menjadi laten (tanpamanifestasi klinis) dalam

ganglion dorsalis, jika kemudian terjadi reaktivitas maka virusvarisella zoster akan menyebabkan

penyakit herpes zoster.Setelah VZV masuk melalui saluran pernapasan atas, atau setelahpenderita berkontak dengan lesi kulit, selama masa inkubasinya terjadi viremia primer. Infeksimula-mula terjadipada selaput lendir saluran pernapasan atas kemudian menyebar dan terjadi

viremia primer.Pada Viremia primer ini virus menyebar melalui peredaran darah dan system

limfa ke hepar,dan berkumpul dalam monosit/makrofag, disana virus bereplikasi, padakebanyakan kasusvirus dapat mengatasi pertahanan non-spesifik sehingga terjadi viremia

sekunder. Padaviremia sekunder virus berkumpul di dalam Limfosit T, kemudian virus menyebar

ke kulitdan mukosa dan bereplikasi di epidermis memberi gambaran sesuai dengan lesi

varisela.Permulaan bentuk lesi mungkin infeksi dari kaliper endotel pada lapisan papildermismenyebar ke sel epitel dermis, folikel kulit dan glandula sebasea, saat ini timbul demam

danmalaise, kemudian disusul timbulnya erupsi kulit berupa papul eritematosa yang dalam

waktubeberapa jam berubah menjadi vesikel (8-12 jam).Vesikel akan berada pada lapisan seldibawah kulit dan membentuk atap pada stratumkorneum dan lusidum, sedangkan dasarnya

adalah lapisan yang lebih dalam Gambaranvesikel khas, bulat, berdinding tipis, tidak

umbilicated, menonjol dari permukaan kulit, dasar eritematous, terlihat seperti tetesan air

mata/embun tear drops.Cairan dalam vesikel kecil mula-mula jernih, kemudian vesikel berubah menjadi besar

dan keruh akibat sebukan sel radang polimorfonuklear lalu menjadi pustula. Kemudian terjadi

absorpsi dari cairan dan lesimulai mengering dimulai dari bagian tengah dan akhirnya terbentukkrusta. Krusta akan lepas dalam 1-3 minggu tergantung pada dalamnya kelainan kulit. Bekasnya akan

membentuk cekungan dangkal berwarna merah muda, dapat terasa nyeri, kemudian berangsur-

angsurhilang. Lesi-lesi pada membran mukosa (hidung, faring, laring, trakea, saluran cerna,

salurankemih, vagina dan konjungtiva) tidak langsung membentuk krusta, vesikel-vesikelakanpecah dan membentuk luka yang terbuka, kemudian sembuh dengan cepat. Karena lesi kulitterbatas

terjadi pada jaringan epidermis dan tidak menembus membran basalis, makapenyembuhan kira-

kira 7-10 hari terjadi tanpa meninggalkan jaringan parut, walaupun lesi.

PATOFISIOLOGI

Varisella primer disebabkan oleh virus varicella-zoster, yang merupakan herpes virus.

Penyebaran dapat melalui sekresi lendir pernafasan ke saluran nafas, ataupun kontak

dengan kulit penderita langsung.

Infeksi paling awal terjadi pada konjungtiva atau mukosa saluran pernafasan bagian

atas . Virus bereplikasi di kelenjar getah bening selama 2 4 hari dan disertai denganpenyebaran virus melalui darah setelah 4 6 hari inokulasi. Virus akan bereplikasi di

hati, limpa, dan organ lainnnya. Penyebaran virus kedua melalui darah akan berakhir

di kulit setelah 14 16 hari pemaparan virus, dan menyebabkan kelainan kulit.

Beberapa kondisi berat yang mungkin terjadi adalah infeksi di otak, hati dan paru-

paru.

Masa inkubasi virus selama 1021 hari, penderita dapat menularkan sejak 1 2 hari

8/12/2019 Patofisiologi Varisella

2/5

sebelum kelainan kulit timbul sampai lesi kulit mengering (5 6 hari dari awal lesi

kulit pertama timbul ). Walaupun imunitas akan terbentuk setelah infeksi ini, dari

beberapa laporan ditemukan adanya infeksi kembali dari virus yang sama.

FREKUENSI

Pada masa sebelum vaksinasi disbarluaskan insidensi pada tahun 1988 1994

didapatkan 95,5% orang dewasa 2025 tahun, 98,8% usia 3039 tahun, 99,6% usia

> 40 tahun telah kebal terhadap virus ini. Sehingga pada tahun 2000 vaksinasi

dilakukan untuk melindungi anak dengan usia 19 35 bulan, sehingga terjadi

penurunan yang signifikan terhadap angka kejadian varisella di usia-usia tersebut.

Varisella menyebar secara mendunia, tetapi pada masing-masing negara memiliki

insidensi yang berbeda bergantung suhu, musim. Insidensi cacar air tidak memiliki

predileksi usia dan paling sering terjadi pada anak-anak usia 36 tahun.

MORTALITAS / MORBIDITAS

Angka kesakitan diakibatkan oleh penyebaran virus dalam darah, infeksi otak dan

selaputnya, adanya infeksi bakteri, dan infeksi paru-paru. Komplikasi lainnya berupa

rendahnya jumlah trombosit, infeksi pada sendi, infeksi hati dan infeksi ginjal.

Pada wanita hamil, infeksi varisela pada usia kehamilan 20 minggu akan

menyebabkan kelainan kongenital pada bayi termasuk atrofi anggota gerak,

abnormalitas saraf dan mata, dan juga retardasi mental.

Bayi yang lahir dari ibu yang menderita cacar air beberapa hari sebelum kelahiran

atau 2 hari setelah lahir dapat menimbulkan disseminated varicella neonatorum. Lesi

perdarahan di hati dan paru-paru merupakan potensi terjadinya kematian.

KLINIS

Timbulnya penderita cacar air biasanya disertai dengan adanya infeksi pada orang-

orang disekitarnya, bahkan pada satu daerah. Perlu di ketahui pula status imunisasi

pada anak tersebut, atau cacar air sebelumnya.

Gejala yang mungkin timbul berupa :

Demam

Kelemahan tubuh

Mual Nyeri kepala

Lesi kulit yang berbentuk bentolan berisi air, sangat gatal, yang biasanya berawal

dari badan dan menyebar keluar (muka, kepala, anggota gerak).

Lesi dapat juga terjadi di tenggorokan

PEMERIKSAAN FISIK

8/12/2019 Patofisiologi Varisella

3/5

Diagnosis ditegakkan dengan melihat lesi kulit yang khas, berupa :

Lesiklasik berupa air mata berbentuk oval dengan kemerahan pada kulit bagian

dasarnya.

Lesi kulit timbul pada tubuh dan wajah, dengan diawali bentola kemerahan yang

membesar selama 12 14 hari menjadi besar, berair, berisi nanah dan kering. Lesi biasanya terletak pada sentral tubuh atau anggota gerak bagian proksimal

(lengan, paha) dan menyebar ke bawahnya tetapi tidak terlalu banyak.

Lesi yang terdapat diseluruh tubuh terdiri atas lesi kulit yang tidak seragam (berbeda

stadium erupsinya).

Benjolanberair dapat timbul di mukosa (mulut, penis, vagina) membentuk luka yang

tidak dalam.

Suhu tubuh pasien akan meningkat sampai 39,5 C selama 3 6 hari setelah

terbentuknya lesi kulit.

Benjolan dapat berdarah.

Penyebaran ke kulit lainnya dalam bentuk pengaktifan kembali.

Dapat disertai dengan nyeri hati (perut atas kanan), dan disertai badan menjadi

kuning.

Pemeriksaan terhadap fungsi nafas, saraf pusat, sendi dan tulang karena

memungkinkan terjadi infeksi pada organ-organ tersebut.

PENYEBAB

Human (alfa) herpesvirus 3 (V-Z virus), yang merupakan anggota dari herpes virus.

Penyebaran virus ini melalui kontak langsung, penyebaran melalui udara, atau melalui

plasenta.

PENATALAKSANAAN

Pasien harus diisolasikan dari orang lain, begitu juga untuk kebutuhan sehari-harinya.

Pemberian obat-obatan untuk mengurangi gejala seperti gatal (antihistamin-

difenhidramin), demam (parasetamol) diperlukan agar mengurangi tingkat berat

penyakit. Pemberian obat antivirus berupa acyclovir per oral direkomendasikan dalam

48 jam awal pasien mengeluh gejala cacar air. Pemberian acyclovir per vena di

rekomendasikan pada pasien dengan komplikasi berat, gangguan sistem imunitas dan

bayi.Pemberian varicella-zooster immuno globulin (VZIG) diberikan kurang dari 96 jam

setelah terpapar, yaitu pada :

Wanita dengan kehamilan

Anak dengan gangguan sistem pertahanan tubuh

Bayi baru lahir dengan ibu tertular varicella dalam 5 hari sebelum melahirkan atau

48 jam setelah melahirkan.

8/12/2019 Patofisiologi Varisella

4/5

Bayi prematur usia 28 minggu atau lebih muda dengan orangtua tanpa riwayat cacar

air sebelumnya.

PROGNOSIS

Prognosis untuk penderita cacar air tanpa adanya komplikasi sangat baik. Padapenderita dengan infeksi paru angka kematian hingga 10% pada penderita tanpa

gangguan sistem pertahanan tubuh, dan angka kematian hingga 30% pada penderita

dengan gangguan sistem pertahanan tubuh.

Penyakit cacar air (varisela) bisasanya ditandai dengan keluhan tubuh mendadak

lemas, tak mau makan, demam, dan gatal-gatal. Menurut dr. H.M. Vinci Ghazali,

MBA, MM. dari Kids World, Jakarta, penyebab cacar aiar adalah virus varicella-

zoster. Virus ini ditularkan melalui percikan ludah penderita, atau melalui benda-

benda yang terkontaminasi oleh cairan dari lepuhan kulit penderita.

Karena gejalanya seringkali tidak khas, khususnya pada fase awal sebelum muncul

kelainan kulit (prodormal), banyak orang terkecoh dengan penyakit ini. Gejala

tubuh lemas, demam, malas makan, mirip dengan gejala banyak penyakit lain seperti

flu atau campak. Baru setelah muncul erupsi atau kelainan pada kulit, gejala

khas varisela mulai jelas, kata dokter yang akrab dipanggil Vinci ini menjelaskan.

Pada gejala berikutnya, varicela menimbulkan erupsi (lesi/kerusakan) kulit. Lesi ini

bentuknya mulai dari gambaran yang tidak khas, yang diikuti dengan melenting

(vesicle). Kalau sudah melenting, dalam waktu rata-rata 24 jam, cairan di dalamnya

mulai keruh, lantas 24 jam berikutnya mulai timbul rasa gatal.

Jika vesicle ini digaruk, maka ia akan pecah dan terbuka. Akibatnya, kulit tidak lagi

mempunyai perlindungan dan bisa kemasukan bakteri. Misalnya, jika mandi dengan

air yang tidak bersih. Ini yang disebut infeksi sekunder akibat bakteri, tandas

Vinci. Kalau infeksi seperti ini terjadi, berarti penyakit virus cacar air akan ditambah

dengan penyakit bakteri kulit. Penyembuhannya pun tidak lagi primer

dan biasanya akan mengakibatkan terbentuknya jaringan ikat (scar) yang akan

meninggalkan bekas. Ini yang mungkin dulu menyebabkan orang tua melarang

anaknya yang kena cacar air untuk mandi, lanjut Vinci

TIGA MINGGU Erupsi atau munculnya kelainan kulit merupakan fase

kedua gejala varisela. Begitu fase erupsi ini muncul, bisa dipastikan anak terkena

cacar air. Biasanya, erupsi varisela dimulai dari sentrum, yaitu daerah

tengah badan (perut), baru kemudian melebar ke samping. Itu sebabnya, seringkali

bagian perut dan badan penderita mengalami erusi, tapi bagian mukanya

8/12/2019 Patofisiologi Varisella

5/5

tidak. Jika pengobatan yang diberikan efektif dan kekebalan penderita tinggi, bisa jadi

cuma badannya yang erupsi, lalu sembuh, jelas Vinci.

Erupsi awal ditandai oleh semacam gambaran kemerahan (eritema), yang lama-lama

di atasnya akan terbentuk vesicle. Kalau diperhatikan, vesicle ini rata, tidak

ada lekukan di tengahnya (unumbilicated vesicle). Kalau ada lekukan di tengahvesicle, biasanya bukan cacar air, tambah Vinci. Jadi, jika terlihat ada

vesicle, dan mulainya dari bagian tengah badan ke samping, didahului oleh gejala

lemas, demam disertai napsu makan menurun, Maka kita sudah harus memikirkan

kemungkinan anak terkena cacar air. Apalagi jika sekitar 2 minggu sebelumnya ada

kontak dengan penderita cacar air.

Penularan varisela sebetulnya sudah dimulai sebelum terjadinya fase erupsi, yaitu

pada masa inkubasi. Nah, 24 jam sebelum erupsi sudah menulari. Selama

itu, ia akan menulari terus. Jadi, jangan dianggap kalau sudah sembuh tidak

menularkan. Menurut penelitian, sekitar 12 hari setelah sembuh, baru aman.Tapi agar lebih aman, sebaiknya 3 minggu setelah sembuh jangan melakukan kontak,

supaya tidak tertular atau menularkan, kata Vinci.