Osteomielitis gimul daud

8/6/2019 Osteomielitis gimul daud

1/8

PAPER

OSTEOMIELITIS

Oleh:

Daud Palullu Rantetana

0610180

Preceptor:

drg. Trisanti Indijani

drg. Hanny Harjani Juwono

BAGIAN ILMU PENYAKIT GIGI & MULUT

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA

BANDUNG

2011


2/8

Pendahuluan

Osteomielitis rahang adalah suatu infeksi yang ekstensif pada tulang rahang,

yang mengenai spongiosa, sumsum tulang, korteks, dan periosteum. Infeksi

terjadi pada bagian tulang yang terkalsifikasi ketika cairan dalam rongga

medullary atau dibawah periosteum mengganggu suplai darah. Tulang yang

terinfeksi menjadi nekrosis ketika iskemia terbentuk. Perubahan pertahanan host

yang mendasar terdapat pada mayoritas pasien yang mengalami ostemielitis padarahang.

Definisi

Istilah osteomielitis pada literatur berarti inflamasi sumsum tulang. Secara

klinis, osteomielitis biasanya diartikan infeksi dari tulang. Dimulai dari cavitas

medulla (medullary cavity), melibatkan tulang spongiosa (cancellous bone) yang

kemudian menyebar ke tulang kortikal bahkan terkadang sampai ke periosteum.

Osteomielitis dental atau yang disebut osteomielitis rahang adalah keadaan infeksi

akut atau kronik pada tulang rahang, biasanya disebabkan karena bakteri.

Klasifikasi

Pembagian osteomielitis yang lazim dipakai:

1. Osteomielitis primer yang disebabkan penyebaran secara hematogen dari

fokus lain. Osteomielitis primer dapat dibagi menjadi osteomielitis akut

kronis.

2. Osteomielitis sekunder atau osteomielitis per kontinuitatum yang

disebabkan penyebaran kuman dari sekitarnya, seperti bisul dan luka.

2


3/8


4/8

prosedur pengambilan, tetapi seringnya tidak komplit diambil dan tertinggal di

dalam tulang rahang, selanjutnya akan memproduksi toksin yang merusak tulang

di sekitarnya sampai gigi dan tulang nekrotik di sekitarnya hilang.

Pada pembedahan gigi, trauma wajah yang melibatkan gigi, pemakaian kawat

gigi, atau pemasangan alat lain yang berfungsi sebagai jembatan yang akan

membuat tekanan pada gigi (apapun yang dapat menarik gigi dari socketnya)

dapat menyebabkan bermulanya osteomielitis.

Selain penyebab osteomielitis di atas, infeksi ini juga bisa di sebabkan trauma

berupa patah tulang yang terbuka, penyebaran dari stomatitis, tonsillitis, infeksi

sinus, maupun infeksi yang hematogen (menyebar melalui aliran darah). Inflamasi

yang disebabkan bakteri piogenik ini meliputi seluruh struktur yang membentuk

tulang, mulai dari medulla, korteks dan periosteum dan semakin parah pada

keadaan penderita dengan daya tahan tubuh rendah.

Invasi bakteri pada tulang spongiosa menyebabkan inflamasi dan edema di

rongga sumsum (marrow spaces) sehingga menekan pembuluh darah tulang dan

selanjutnya menghambat suplai darah. Kegagalan mikrosirkulasi pada tulang

spongiosa merupakan faktor utama terjadinya osteomielitis, karena area yang

terkena menjadi iskemik dan tulang bernekrosis. Selanjutnya bakteri berproliferasi

karena mekanisme pertahanan yang banyak berasal dari darah tidak sampai pada

jaringan dan osteomielitis akan menyebar sampai dihentikan oleh tindakan medis.

Saat terjadi inflamasi, terdapat hiperemia dan peningkatan aliran darah ke area

yang terinfeksi. Tambahan leukosit didapatkan ke area ini untuk melawan infeksi.

Pus dibentuk ketika suplai bakteri berlimpah dan debris sel tidak dapat dieliminasi

oleh mekanisme pertahanan tubuh. Ketika pus dan respon inflamasi yang

berikutnya terjadi di sumsum tulang, terjadi peningkatan tekanan intramedullary

sehingga terjadi penurunan suplai darah ke regio ini. Pus dapat berjalan melewati

haversian dan volkmanns canal untuk menyebar diseluruh tulang medulla dan

kortikal. Hal terakhir yang terjadi adalah ketika pus keluar jaringan lunak dari

intraoral atau ektraoral fistula.

Walaupun maksila dapat terkena osteomielitis, hal itu sangat jarang bila

dibandingkan dengan mandibula. Alasan utamanya adalah bahwa peredaran darah

4


5/8

menuju maksila lebih banyak dan terbagi atas beberapa arteri, dimana membentuk

hubungan kompleks dengan pembuluh darah utama. Dibandingkan dengan

maksila, mandibula cenderung mendapat suplai darah dari arteri alveolar inferior.

Alasan lainnya adalah padatnya overlying cortical bone mandible menghambat

penetrasi pembuluh darah periosteal.

Gejala klinis

Gejala awalnya seperti sakit gigi dan terjadi pembengkakan di sekitar pipi,

kemudian pembengkakan ini mereda, selanjutnya penyakitnya bersifat kronis

membentuk fistel kadang tidak menimbulkan sakit yang membuat menderita.

Pasien dengan osteomielitis akut dapat memperlihatkan gejala klasik, yaitu:

Sakit yang hebat (kadang-kadang menyebar sampai ke telinga)

Panas yang tinggi

Malaise

Parestesi pembuluh darah alveolar inferior di bibir bawah

Gigi goyang dan sakit

Trismus

Fistula/fistel (saluran nanah yang bermuara di bawah kulit)

Pembengkakan dan eritema jaringan.

Ro foto akan terlihat adanya kelainan/perubahan kerusakan tulang setelah

penyakit berjalan kira-kira setelah lebih dari 12 hari:

Daerah radiolucent(karena proses lisis tulang)

Trabekula menjadi samar dan kabur

Adanya sequester (jaringan tulang yang telah mati dan terpisah dari tulang sehat)

Osteomielitis kronis dapat berkembang setelah fase akut berlalu, atau timbul

tanpa didahului oleh fase akut dan menunjukkan destruksi tulang pada area yang

terinfeksi. Hal ini ditandai dengan banyaknya daerah radiolusen yang bentuknya

biasanya seragam. Juga bisa terdapat daerah radiopak di dalam daerah yang

radiolusen. Daerah radiopak ini seperti sebuah pulau yang merupakan tulang yang

5


6/8

tidak mengalami resorbsi yang disebut sequestra (moth- eaten appearance).

Gambaran klinisnya:

Pada umumnya hampir sama dengan osteomielitis akut, hanya lebih ringan

Edema ekstra oral tidak terlalu jelas

Gigi goyang walaupun tidak terasa sakit

Multiple fistel pada ekstra atau intra oral

Destruksi jaringan dan banyak pus

Pengobatan

Terapi osteomielitis terdiri dari medis dan pembedahan. Osteomielitis akut

rahang utamanya diobati dengan pemberian antibiotik yang sesuai. Antibiotika

ditentukan berdasarkan hasil pemeriksaan sensitivitas bakteri, dan selama

menunggu sebelum ada hasilnya, dapat diberikan penisilin sebagai drug of choice.

Dosis yang tidak adekuat dapat membuat mikroorganisme resisten.

Bila pasien menderita osteomielitis akut yang hebat, perlu dirawat inap untuk

dapat diberikan antibiotika intra vena. Pilihan antibiotik biasanya klindamisin,

karena sangat efektif melawan streptococci dan bakteri anaerob yang biasanya ada

pada osteomielitis. Pembedahan pada osteomielitis biasanya terbatas. Biasanya

hanya dilakukan pencabutan gigi yang non-vital pada sekitar daerah yang

terinfeksi. Terapi pada osteomielitis kronik membutuhkan tidak hanya antibiotik

tetapi juga terapi pembedahan. Klindamisin merupakan pilihan obat utama.

Mengkultur material penginfeksi juga sebaiknya dilakukan agar dapat diberikan

antibiotik yang lebih spesifik.

Pemberian antibiotik pada terapi untuk osteomielitis akut dan kronik ini lebih

lama dibandingkan infeksi odontogenik yang biasa. Untuk osteomielitis akut

ringan, antibiotik diberikan hingga 4 minggu. Akan tetapi pada osteomielitis akut

berat, antibiotik terus diberikan hingga 6 bulan. Diberikan diet makanan dengan

tinggi kalori dan tinggi protein serta multivitamin yang memadai. Rasa sakit

ditanggulangi dengan analgesik atau sedatif.

6


7/8

Drainase harus dibuat sesegera mungkin, untuk mengeluarkan pus,

mengurangi absorpsi bahan toksis, mencegah penyebaran infeksi di dalam tulang

dan memberi jalan untuk terlokalisasinya penyakit. Drainase bisa berupa ekstraksi

gigi yang menjadi infeksi primer dan gigi lainnya yang terkena penyakit.

Sekuesterektomi (intervensi bedah) berupa pengangkatan sekuester dilakukan

sesudah fase akut reda dan diindikasikan bila sekuester memang sudah tampak

pada foto (fase kronis). Pada fase ini penderita dan antibiotika telah dapat

mengatasi virulensi bakteri. Pada kasus yang disertai dengan fraktur patologis

dilakukan fiksasi rahang.

Komplikasi

Menimbulkan berbagai abses pada maksilofasial

Sepsis

Menimbulkan fraktur patologis

7


8/8

DAFTAR PUSTAKA

1. OSullivan, B. Dental Osteomyelitis.

http://www.health.com/dental_osteomyelitis/

2. Evy. Rahang Rontok Akibat Gigi Busuk.

http://www.senyumsehat.wordpress.com/

3. Kurt H.Thoma. Oral Pathology. St. Louis the CV Mosby Company,2000.

Diseases of Jaws: Osteomyelitis of The Jaws. p.859-78

4.Arif Mansjoer, Suprohaita, Wahyu Ika Wardhani, Wiwiek Setiowulan. Kapita

Selekta Kedokteran. Edisi III jilid 2. Media Aesculapius. Jakarta: 2005

8

Osteomielitis gimul daud

Documents

Transcript of Osteomielitis gimul daud