OPTIMALISASI PERAN SATUAN PENGAWAS INTERNAL DAN KOMITE MEDIS DALAM ORGANISASI RS

OPTIMALISASI PERAN SATUAN PENGAWAS INTERNAL DAN KOMITE MEDIS DALAM ORGANISASI RSDr A.R Siswanto Budi Wiyoto, M.Kes

Diklat Arsada Jawa TengahWakil Direktur RSUD Banyumas ( kelas B Pendidikan )Surveior KARS

UNDANG-UNDANG NOMOR 44 TAHUN 2009TENTANG RUMAH SAKIT

POHON PERATURANBIDANG KESEHATANPOKOK POHON : UU KESEHATANCABANG UTAMA POHON (Sub-sistem):SDM: UU Prakdok, ..... UU Nakes FASYANKES : UU Rumah Sakit, ...UPAYA : UU Wabah, UU Karantina, .....OBAT&ALKES : UU Obat Keras, ...PEMBIAYAAN: UU SJSN, .... CABANG BERIKUT: Peraturan Pemerintahmenyediakan rumah sakit sesuai kebutuhan masyarakatmenjamin pembiayaan pelayanan kesehatan membina dan mengawasi penyelenggaraan rumah sakitmemberikan perlindungan kepada rumah sakit agar dapat memberikan pelayanan kesehatan secara profesional dan bertanggung jawab memberikan perlindungan kepada masyarakat pengguna jasa pelayanan rumah sakit menggerakkan peran serta masyarakat dalam pendirian rumah sakit dengan jenis pelayananmenyediakan informasi kesehatanmenjamin pembiayaan pelayanan kegawatdaruratan di rumah sakit akibat bencana dan Kejadian Luar Biasa (KLB) menyediakan sumber daya manusiaMengatur pendistribusian dan penyebaran alat kesehatanTANGGUNG JAWAB PEMERINTAH DAN PEMERINTAH DAERAHTUGAS DAN FUNGSI Memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna

penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai standar pelayanan RSpemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan paripurna tingkat kedua dan ketigamenyelenggarakan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusiamenyelenggarakan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang kesehatan

TUGAS FUNGSIBEBERAPA ISU DALAM UNDANG-UNDANG RSBerdasarkan Pengelolaanya; RS Publik dan RS PrivatBagi rumah sakit publik yang dikelola oleh pemerintah dan pemerintah daerah harus berbentuk unit pelaksana teknis (UPT) dan lembaga teknis daerah (LTD), Pengelolaan Keuangan badan layanan umum (BLU) RS Privat : badan hukum for profit (PT, Persero)ISU -1PENGELOLAANISU -2Adalah:RS Pemerintah / Pemerintah DaerahRS berbadan hukum NIRLABA (Yayasan, Perkumpulan, Perum)Berhak:Bantuan dan subsidi Pemerintah Insentif Pajak ** Juga bagi RS PendidikanRSPUBLIK KLASIFIKASIMEMISAHKANKLASIFIKASI DENGAN FUNGSI PENDIDIKANISU -3PERIZINANISU -4(Ps 25)ISU -5.....menyediakan sarana dan prasarana umum yang layak antara lain sarana ibadah, parkir, ruang tunggu, sarana untuk orang cacat, wanita menyusui, anak-anak, lanjut usia; menolak keinginan pasien yang bertentangan dengan standar profesi dan etika serta peraturan perundang-undangan Melanggarnya dikenakan sanksi administratifKEWAJIBAN RUMAH SAKITISU -6 memberikan fasilitas pelayanan pasien tidak mampu/miskin, pelayanan gawat darurat tanpa uang muka, ambulan gratis, pelayanan korban bencana dan kejadian luar biasa, atau bakti sosial bagi misi kemanusiaan Kumulatif? Untuk semua kasus? Perlukah batasan?FUNGSI SOSIALISU -9 Pasal 45:Rumah Sakit tidak bertanggung jawab secara hukum apabila pasien dan/atau keluarganya menolak atau menghentikan pengobatan yang dapat berakibat kematian pasien setelah adanya penjelasan medis yang komprehensif.Rumah Sakit tidak dapat dituntut dalam melaksanakan tugas dalam rangka menyelamatkan nyawa manusia.

Pasal 46Rumah Sakit bertanggung jawab secara hukum terhadap semua kerugian yang ditimbulkan atas kelalaian yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di Rumah Sakit TANGGUNGJAWABHUKUM RSISU -10Menteri menetapkan pola tarif nasional.Pola tarif nasional sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan berdasarkan komponen biaya satuan pembiayaan dan dengan memperhatikan kondisi regional.Gubernur menetapkan pagu tarif maksimal berdasarkan pola tarif nasional sebagaimana dimaksud pada ayat (1) yang berlaku untuk rumah sakit di Provinsi yang bersangkutan.Penetapan besaran tarif rumah sakit harus berdasarkan pola tarif nasional sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan pagu tarif maksimal sebagaimana dimaksud pada ayat (3).PENGENDALIAN TARIF RUMAH SAKIT (Ps 49)

BESARAN TARIF KELAS III RS PEM DITETAPKAN MENTERIBESARAN TARIF KELAS III RS PEMDA DITETAPKAN DGN PERDABESARAN TARIF KELAS III RS LAIN DITETAPKAN PIMP RS DGN MEMPERHATIKAN BESARAN TARIF KELAS III RS PEMDAPENDAPATAN RS PUBLIK YG DIKELOLA PEM DAN PEMDA DIGUNAKAN UTK BIAYA OPERASIONAL RS DAN TDK DPT DIJADIKAN PENDAPATAN NEG ATAU PEMDAISU -11LANJUTAN BESARAN TARIF(Ps 50) ISU -12Internal:Dewan Pengawas RSKomite Medik (audit medis / klinis)Satuan Pemeriksa (audit kinerja)Eksternal:Badan Pengawas RS Indonesia & ProvinsiTenaga Pengawas (teknis kinerja)Profesi (teknis medis/klinis)PEMBINAAN DAN PENGAWASANJEJARING DAN SISTEM RUJUKANISU -13Menyelenggarakan Rumah Sakit tidak memiliki izin dipidana dengan pidana penjara paling lama 2 (dua) tahun dan denda paling banyak Rp. 5.000.000.000,00- (lima milyar rupiah).

Dalam hal tindak pidana dilakukan oleh korporasi, selain pidana penjara dan denda terhadap pengurusnya, pidana yang dapat dijatuhkan terhadap korporasi berupa pidana denda dengan pemberatan 3 (tiga) kali dari pidana denda.

Selain pidana denda, koorporasi dapat dijatuhi pidana tambahan berupa:pencabutan izin usaha; dan/atau pencabutan status badan hukum.

ISU -14KETENTUAN PIDANATERCAPAINYA 4 T TERTIB WAKTU TERTIB ADM TERTIB FISIK TEPAT SASARAN AKUNTABEL TRANSPARAN BERSIH (KKN)KERANGKA PIKIR19VisiMasyarakat sehat yang Mandiri dan Berkeadilan

Misi Menciptakan Tata kelola Kepemerintahan yang baikStrategi programMeningkatkan manajemenKesehatan yang akuntabelTranparan, berdaya guna dan Berhasil gunaMDGsProgramPeningkatan was dan akuntabilitas Aparatur KemKes.Good Governance19KINERJA PROGRAMPENGAWASANPIDANAInspektoratJenderalBPKPBPKLAINNYAUNDANG2 -KEBIJAKANTUNTUTANMASYARAKATREFORMASIBIROKRASIGOODGOV.AKUNTABELTRANSPARANBERSIHANALISA SITUASI2020PERENCANAAN PENGAWASAN(PRINSIP SMART)PKPTPRIORITAS PENGAWASANPENCAPAIAN MDGsPELAYANAN PUBLIKFOKUS PIMPINAN KEMENTERIAN JAMKESMAS & BOK PENGADAAN BARANG DAN JASAPENGADUAN MASYARAKATLANGKAH LANGKAH PENGAWASAN 2121KEGIATAN YANG DILAKUKAN INSPEKTORAT JENDERAL2222KEGIATAN YANG PERLU DILAKUKAN OLEH INTERNAL PROGRAM2323EBM241MUTUETIKPATIENTSAFETY3 FondasiAsuhan pasienVBMPATIENTCENTREDCAREHOSPITALRISKMANAGEMENTAsuhan MedisAsuhan KeperawatanAsuhan GiziAsuhan ObatEvidence Based MedicineValue Based MedicineSafety is a fundamental principle of patient care and a critical component of Quality Management. (World Alliance for Patient Safety, Forward Programme, WHO, 2004)(PELAYANAN FokusPASIEN)(Nico A Lumenta & Adib A Yahya, 2012)FilosofiAsuhan pasien(Patient care)24Procedures were laid down for documenting hospitalisation for other illnesses whether cardiac or non-cardiac, and for events requiring the stopping of trial medication. Procedures were also defined for cases of worsening heart failure or renal function. For the former, sequential options included increasing the dose of diuretics, decreasing or discontinuing calcium channel blockers, adjustment of the digoxin dose, increasing the dose of other non-ACE inhibitor vasodilators and increasing the background lisinopril dose from 2.5 to 5 mg. For the latter, decreasing or discontinuing diuretics or calcium channel blockers or non-ACE inhibitor vasodilators was considered together with a decrease in background lisinopril therapy.Detailed procedures also existed for the starting and stopping of trial medication following an acute myocardial infarction. A listing of allowed and disallowed concomitant medication was provided and the procedure for recording serious adverse events was detailed.KOMITE MEDIKUU & Peraturan yg menjadi acuan :Standar Pendidikan Dokter (KKI. 2006)Standar Pendidikan Dokter Spesialis (KKI.2006)Standar Kompetensi Dokter (KKI, 2006) Peraturan Menteri Kesehatan Ri. Nomer 755/MENKES/PER/IV/2011 Tentang Penyelenggaraan Komite Medik Di Rumah SakitPeraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1419/Menkes/Per/X/2005 Tentang Penyelenggaraan Praktik Dokter Dan Dokter Gigi PP 10/1966, Wajib Simpan Rahasia Kedokteran. Presiden Republik Indonesia Nomor:10 Tahun 1966 (10/1966) Tanggal:21 MEI 1966. Peraturanmenteri Kesehatan R.I.Nomor 512/MENKES/PER/IV/2007 Tentang Izin Praktik Dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran Keputusan Konsil Kedokteran Indonesia Nomor 17/Kki/Kep/Viii/2006 Tentang Pedoman Penegakan Disiplin Profesi Kedokteran Konsil Kedokteran Indonesia,26Definisi Komite MedikPerangkat RS utk menerapkan tata kelola klinis (clinical governance) agar Staf Medis RS terjaga profesionalisme melalui kredensial, penjagaan mutu profesi medis dan pemeliharaan etika dan disiplin profesi medisStaf Medis Dokter, Dokter Gigi, Dokter Spesialis, dan Dokter Gigi Spesialis di RS.

(Bab I Pasal I . Ketentuan Umum, Permenkes No 755/2011 Ttg Penyelenggaraan Komite Medik Di RS)Kredensial adalah proses evaluasi terhadap staf medis untuk menentukan kelayakan diberikan kewenangan klinis (clinical privilege).Kewenangan klinis (clinical privilege) adalah hak khusus seorang staf medis utk melakukan sekelompok pelayanan medis tertentu dalam lingkungan RS utk suatu periode tertentu yang dilaksanakan berdasarkan penugasan klinis (clinical appointment)Penugasan klinis (clinical appointment) adalah penugasan kepala/direktur RS kepada seorang staf medis untuk melakukan sekelompok pelayanan medis di RS tsb berdasarkan daftar kewenangan klinis yang telah ditetapkan baginya.

Setiap RS Harus Punya Komite MedisPasal 33 ttg Organisasi RS(1) Setiap Rumah Sakit harus memiliki organisasi yang efektif, efisien, dan akuntabel

(2) Organisasi RS paling sedikit terdiri atas Kepala RS atau Direktur RS, unsur pelayanan medis, unsur keperawatan, unsur penunjang medis, komite medis, satuan pemeriksaan internal, serta administrasi umum dan keuangan.

Komite Medik dalam UU no 44 / 2009 tentang rumah sakitPengelolaan Klinik

UU 44/2009 ttg RS Ps 36 : Setiap RS harus menyelenggarakan Tata kelola RS (Good Hospital Governance) Tata kelola klinis yang baik (Good Clinical Governance)

Tujuan Good Clinical GovernanceMeningkatkan Mutu Pelayanan Medis Menjamin dan Melindungi Keselamatan Pasien Mengatur Penyelenggaraan Komite Medis di setiap RS dalam rangka meningkatkan profesionalisme.(Bab I Ps 2 . Ketentuan Umum, Permenkes No 755/2011 ttg Penyelenggaraan Komite Medik Di RS)30Tujuan dibentuknya Komite Medikterselenggaranya tata kelola klinis (clinical governance) yg baik agar mutu yan medis & keselamatan pasien lebih terjamin dan terlindungi, peningkatan profesionalisme staf mediselemen kredensial, upaya peningkatan mutu profesi, penegakan disiplin dan etika dokterKomite Medik dalam Permenkes 755/2011Kepala/Direktur RSKomite medikSub Komite Kredensial

Menapis profesionalisme SMSub Komite Mutu Profesi

Memp[ertahankan kompetensi dan profesionalismeSub KomiteEtika & Disiplin Profesi

Menjaga disiplin etika dan perilaku profesi SMOrganisasi Komite MedikHubungan Komite Medik dengan Kepala/DirekturPasal 13 PMK 755/2011Kepala/direktur rumah sakit menetapkan kebijakan, prosedur dan sumber daya yang diperlukan untuk menjalankan tugas dan fungsi komite medik.

Komite medik bertanggung jawab kepada kepala/direktur rumah sakit

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 755/MENKES/PER/PER/IV/2011 Tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit Komite medik memberikan laporan tahunan dan laporan berkala tentang kegiatan keprofesian yang dilakukannya kepada direktur RS

Lingkup hubungan antara direktur rumah sakit dengan komite medik adalah dalam hal-hal yang menyangkut profesionalisme staf medis sajaDirektur RS Komite MedikSubKom KredensialSubKom Mutu ProfesiSubKom Etika&DisiplinProfesiStaf MedisKomiteKlinisSubkomite/Pokja/Panitialain Pasien T.Kelola klinis baik Mutu Yan medis & Keselamatan pasien, Profesionalisme staf medisSATUAN PENGAWASAN INTERNAL ( SPI )PERATURAN PEMERINTAH Peraturan Pemerintah RI no 60 th 2008 ttg Sistem Pengendalian intern ( SPI ) ps 1,1 tujuan memberikan keyakinan memadai atas tercapainya tujuan organisasi melalui kegiatan yg efisien dan efektif, keandalan pelaporan keuangan, pengamanan aset, ketaatan thd peraturan perundang-undangan

Peraturan Menteri Dalam Negeri no 61 th 2007 Tentang Pedoman Tehnis Pengelolaan keuangan Badan Layanan Umum Daerah , Ps 123-125

KERUNTUHAN ORGANISASI SEKTOR PUBLIKKEGAGALAN STRATEGIGAGAL MELAKUKAN ADAPTASI MANAJERIAL SECARA BERKELANJUTANPRAKTEK CURANG MANAJEMEN PUNCAK JANGKA PANJANGLEMAHNYA PENGAWASAN INDEPENDENT

KUNTJORO ADI PURJANTO, JAKARTA, 2010

2 ASPEK FILOSOFIS PENDORONG GOOD GOVERNANCEMARKET DISCIPLINE ATAU PUBLIK / SOSIAL KONTROL

LAW ENFORCEMENT

GOOD CORPORATE CULTURE TERGANTUNG DARI BERFUNGSINYA FAKTOR KEPEMIMPINAN, ORGANISASI ( SISTEM ), DINAMIKA LINGKUNGAN, INDIVIDU, SOSIAL KEMASYARAKATANUNSUR SISTEM PENGENDALIAN INTERN PEMERINTAHPs 4, PP 60/ 2008

A. LINGKUNGAN PENGENDALIANB. PENILAIAN RISIKOC. KEGIATAN PENGENDALIAND. INFORMASI DAN KOMUNIKASIE. PEMANTAUAN PENGENDALIAN INTERNA. LINGKUNGAN PENGENDALIAN1. PENEGAKAN INTEGRITAS DAN NILAI ETIKA2. KOMITMEN THD KOMPETENSI3. KEPEMIMPINAN YG KONDUSIF4. PEMBENTUKAN STRUKTUR ORGANISASI YG SESUAI DGN KEBUTUHAN5. PENDELEGASIAN WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB YG TEPAT6. PENYUSUNAN DAN PENETAPAN KEBIJAKAN YG SEHAT TTG PEMBINAAN SDM7. PERWUJUDAN PERAN APARAT PENGAWASAN INTERN PEMERINTAH8. HUBUNGAN KERJA YG BAIK DGN INSTANSI PEMERINTAH TERKAITB. PENILAIAN RISIKO1. IDENTIFIKASI RISIKOMENGGUNAKAN METODOLOGI SESUAI TUJUAN BLUD DAN TUJUAN KEGIATAN

MENGGUNAKAN MEKANISME MEMADAI UNTUK MENGENALI RISIKO INTERNAL : KETERBATASAN DANA, SDM, KOMPETENSI, KEBIJAKN DAN PROSEDUR TDK JELAS , SUASANA KRJA TDK KONDUSIF DAN EKSTERNAL: PERATURAN PERUNDANG2AN, PERKEMBANGAN TEKNOLOGI, BENCANA ALAM )

MENILAI FAKTOR LAIN YG DAPAT MENINGKATKAN RISIKO

2. ANALISIS RISIKO

ANALISIS RISIKO DILAKSANAKAN UNTUK MENENTUKAN DAMPAK DARI RISIKO YG TELAH DIIDENTIFIKASI TERHADAP TUJUAN ORGANISASI SECARA KESELURUHAN ( BLUD )C. KEGIATAN PENGENDALIANPs 18, PP 60/20081. REVIEW ATAS KINERJA2. PEMBINAAN SDM3. PENGENDALIAN ATAS PENGELOLAAN SISTEM INFORMASI4. PENGENDALIAN FISIK DAN ASET5. PENETAPAN DAN REVIEW ATAS INDIKATOR DAN UKURAN KINERJA6. PEMISAHAN FUNGSI7. OTORISASI ATAS TRANSAKSI DAN KEJADIAN YG PENTING8. PENCATAAN YG AKURAT DAN TEPAT WAKTU ATAS TRANSAKSI DAN KEJADIAN9. PEMBATASAN AKSES ATAS SUMBERDAYA DAN PENCATATANNYA10. AKUNTABILITAS THD SUMBERDAYA DAN PENCATATANNYA11. DOKUMENTASI YG BAIK ATAS SISTEM PENGENDALIAN INTERN SERTA TRANSAKSI DAN KEJADIAN PENTINGD. KOMUNIKASI DAN INFORMASIPs 41, PP 60/2008PIMPINAN INSTANSI PEMERINTAH WAJIB:MENGIDENTIFIKASI, MENCATAT DAN MENGKOMUNIKASIKAN INFORMASI DALAM BENTUK DAN WAKTU YG TEPAT DAN AKURAT

MENYEDIAKAN DAN MEMANFAATKAN BERBAGAI BENTUK DAN SARANA KOMUNIKASI

MENGELOLA, MENGEMBANGKAN DAN MEMPERBARUI SISTEM INFORMASI SECARA TERUS MENERUSE. PEMANTAUAN PENGENDALIAN INTERNPs 43, PP 60/2008KEGIATAN PENGENDALIAN : WAJIB MENYELENGGARAKAN KEGIATAN PENGENDALIAN SESUAI DG UKURAN, KOMPLEKSITAS DAN SIFAT DARI TUGAS DAN FUNGSI PELAYANAN BLUD

1. PIMPINAN INSTANSI PEMERINTAH WAJIB MELAKUKAN PEMANTAUAN SISTEM PENGENDALIAN INTERN

2. DILAKSANAKAN MELALUI PEMANTAUAN BERKELANJUTAN, EVALUASI TERPISAH DAN TINDAK LANJUT REKOMENDASI HASIL AUDIT DAN REVIEW LAINNYA, PENGENDALIAN FISIK ASET, PEMISAHAN FUNGSI

LANGKAH SRATEJIK MENGOPTIMALKAN SPI1. MENETAPKAN VISI, MISI, RENSTRA, TUJUAN RS DAN SPI, SERTA SISTEM OPERASIONAL PENCAPAIAANNYA JELAS2. MENGEMBANGKAN SUATU STRUKTUR YG MENJAGA KESEIMBANGAN PERAN DAN FUNGSI ORGAN RS3. MEMBANGUN SISTEM INFORMASI BAIK UNTUK KEPERLU AN PROSES PENGAMBILAN KEPUTUSAN MAUPUN KEPERLUAN KETERBUKAAN INFORMASI MATERIAL DAN RELEVAN MENGENAI RS4. MEMBANGUN SISTEM AUDIT YG HANDAL5. MEMBANGUN SISTEM PELAYANAN PUBLIK DAN PELAYA NAN KLINIS YG MELINDUNGI HAK-HAK PEMILIK DAN PUBLIK SECARA FAIR DAN SETARA6. MEMBANGUN SISTEM PENGEMBANGAN SDM, TERMASUK PENGUKURAN KINERJANYA DAN RENUMERASINYATAHAPAN APLIKASI PERAN SPI1. TAHAP PERSIAPANA. MEMBANGUN KESADARAN : MERUPAKAN LANGKAH SOSIALISASI AWAL UNTUK MEMBANGUN KESADARAN MENGENAI ARTI PENTING PERAN SPI DAN MEMBANGUN KOMITMEN UNTUK MELAKSANAKANNYA

B. MEMETAKAN KONDISI RS DALAM PENERAPAN PERAN SPI

C. MEMBANGUN MANUAL SPI : YI PENYUSUNAN MANUAL ATAU PEDOMAN IMPLEMENTASI PERAN SPI BERDASARKAN HASIL PEMETAAN SEBELUMNYA2 TAHAP IMPLEMENTASIA. SOSIALISASI : MEMPERKENALKAN KPD SELURUH KOMPONEN RS BERBAGAI ASPEK YG TERKAIT DG IMPLEMENTASI PERAN SPI KHUSUSNYA PEDOMAN PENERAPAN SPI

B. IMPLEMENTASI : KEGIATAN DIJALANKAN BERDASARKAN PD PEDOMAN SPI YG ADA. IMPLEMENTASI BERSIFAT TOP DOWN APROACH YG MELIBATKAN DEWAN PENGAWAS DAN PIMPINAN RS

C. INTERNALISASI : UPAYA MEMPERKENALKAN SPI DI DALAM SELURUH PROSES PELAYANAN DI RS MELALUI SPO, SISTEM KERJA DAN PERATURAN RS3. TAHAP EVALUASIMENGUKUR EFEKTIFITAS PENERAPAN PERAN SPI DAN SPIP YG TLH DILAKUKAN DGN MEMINTA PIHAK INDEPENDEN MENGAUDIT IMPLEMENTASI DAN MELAKUKAN SCORING THDP PRAKTIK TATA KELOLA DLM RSAUDITOR INTERNAL1. MELAKSANAKAN STANDAR PROFESIONAL SERTA KODE ETIK PROFESI YG DITETAPKAN OLEH ORGANISASI PROFESI SECARA KONSISTEN

2. HARUS SENANTIASA MENGIKUTI PERKEMBANGAN MUTAKHIR LINGKUNGAN BISNIS YG SANGAT CEPAT SERTA TEKNOLOGI INFORMASI YG PESAT

3. HARUS MENGIKUTI PERKEMBANGAN TERBARU TTG KONSEP DAN TEKNIK DLM INTERNAL AUDITING MELALUI PENDIDIKAN PROFESI BERKELANJUTAN

4. HARUS SELALU MENINGKATAKN KEMAMPUAN DIBIDANG KOMUNIKASI BAIK LISAN MAUPUNTERTULISHUBUNGAN DENGAN AKREDITASI

HAK PASIEN MPO SKP PMKP

APK PPK AP ASSESMEN EDUKASI PP

TATA KELOLA KLINIS TATA KELOLA RS

TRIASE SKRINING RENCANA PAB RENCANA ASUHAN PULANG

SPO YAN DOK TKP KPS MKI PPI MFK TERIMA KASIH