Obs

LAPORAN KASUS OBSTETRIG1P0A0H0 uk 21-22 minggu T/KJDR/IU dengan syok hipovolemik dan nyeri perut e.c susp. Ruptur uteri dan anemia berat + sepsis

ZIHANH1A 010 032

PEMBIMBING :Dr. Agus Thoriq, SpOG

RUPTUR UTERI

Definisi Ruptur Uteri adalah robekan pada rahim

sehingga rongga uterus dan rongga peritoneum dapat berhubungan.

Ruptur uteri komplit Ruptur uteri inkomplit

Epidemiologi Penelitian deskriptif di RS Hasan Sa dikin,

Bandung periode 2000-2002 men dapatkan 168 kasus kematian janin dalam rahim dari 2974 persalinan. Pe nye bab pa ling ting gi oleh karena faktor ibu yaitu ibu de ngan penyulit kehamilan ruptur uteri dan pe nyulit medis diabetes melitus.

KlasifikasiMenurut sebabnya :

1. Kerusakan uterus yg telah ada sebelum hamil Pembedahan pada miometrium Trauma uterus koinsidensial Kelainan bawaan

2. Kerusakan uterus yg terjadi dalam kehamilan sebelum kelahiran anak Dalam periode intrapartum Cacat rahim yang didapat

Menurut lokasinya : Korpus uteri, pada seksio sesarea klasik (korporal),

miomektomi Segmen bawah rahim (SBR), pada partus yang sulit

dan lama tidak maju Serviks uteri, pada waktu melakukan ekstraksi forseps

atau versi dan ekstraksi sedang pembukaan belum lengkap

Menurut etiologinya :

1. Ruptur uteri spontanea terjadi akibat dinding rahim yang lemah seperti pada

bekas operasi sesar, bekas miomektomi, bekas perforasi tindakan kuret atau bekas tindakan plasenta manual.

2. Ruptur uteri violenta terjadi akibat tindakan – tindakan seperti Ekstraksi

forceps, versi dan ekstraksi, embriotomi, braxton hicks version, manual plasenta, kuretase ataupun trauma tumpul dan tajam dari luar.

Pasien yang berisiko tinggi antara lain : persalinan yang mengalami distosia, grande

multipara, penggunaan oksitosin atau prostaglandin untuk mempercepat persalinan

Riwayat seksio sesarea atau operasi lain pada rahimnya

riwayat histerorafi pelaksanaan trial of labor terutama pada

pasien bekas seksio sesarea dll

Diagnosis Ruptura uteri iminens : keadaan ibu yang

gelisah, nyeri abdomen, his kuat, disertai tanda-tanda gawat janin. Gambaran klinik ruptura uteri adalah Ring van Bandl

Gejala KlinisGejala Saat Ini : Nyeri Abdomen tiba-tiba, tajam dan seperti

disayat pisau. Ruptur sewaktu persalinan, konstruksi uterus

yang intermitten, kuat dapat berhenti dengan tiba-tiba.

Perdarahan Pervaginam syok

Riwayat Penyakit Dahulu riwayat paritas tinggi, pembedahan uterus sebelumnya, seksio

sessaria atau miomektomi.

Pemeriksaan Umum Takikardi dan hipotensi

Pemeriksaan Abdomen Sewaktu persalinan, kontur uterus yang abnormal atau perubahan

kontur uterus yang tiba-tiba dapat menunjukkan adanya ekstrusi janin. Kontraksi uterus dapat berhenti dengan mendadak dan bunyi jantung janin tiba-tiba menghilang.

Sewaktu atau segera melahirkan, abdomen sering sangat lunak, disertai dengan nyeri lepas mengindikasikan adanya perdarahan intraperitoneum.

Pemeriksaan Pelvis Bagian presentasi mengalami regresi dan

tidak lagi terpalpasi melalui vagina bila janin telah mengalami ekstrusi ke dalam rongga peritoneum.

Perdarahan pervaginam mungkin hebat.

Komplikasi Syok hipovolemik Sepsis Cacat permanen

PenangananTindakan pada rupture uteri : Histerektomi Histerorafi

Bila telah terjadi ruptura uteri tindakan terpilih hanyalah histerektomi dan resusitasi serta antibiotika yang sesuai.

Prognosis Prognosis bergantung pada jenis ruptur

uterus dan terapi yang cepat dan tepat.

UTERUS DIDELFIS

Definisi Uterus didelfis terjadi saat penyatuan garis

tengah duktus mullerian tidak dapat menyatu, baik lengkap maupun tidak lengkap.

Epidemiologi Kejadian anomali Mulleran dilaporkan 0,1-1%

pada populasi umum, yang lebih banyak berhubungan dengan infertilitas.

insidensi anomali Mullerian lebih tinggi pada populasi dengan gangguan kesuburan, dengan 8% merupakan uterus didelfis

Klasifikasi

Gambar Anomali Penyatuan Sistem Mullerian9

Etiologi kegagalan penyatuan duktus mullerian yang

terjadi pada kehamilan minggu ke-12 dan miggu ke-16

Diagnosis Gejala klinis uterus didelfis : nyeri panggul,

amenore dan dismenore menstruasi retrograde, dan endometriosis Obstetri buruk.

Pemeriksaan tambahan: HSG, laparoskopi, histeroskopi, MRI dan USG.

PenatalaksanaanUterus didelfis ditatalaksana dengan laparoskopi diagnostik, antara lain:

Insisi lebar pada septum vagina secara vertikal untuk melepas darah menstruasi yang terperangkap

Reseksi septum vagina Marsupialization of vagina margins Hemihisterektomi dan salpingo-oophorectomy

Indikasi operasi untuk anomali mullerian : nyeri panggul, endometriosis, anomali obstruktif, dan hasil obstetri yang buruk seperti RPL dan kelahiran prematur.

Komplikasi dan prognosis Jika uterus didelfis tidak ditatalaksana akan

menyebabkan endometriosis, IUGR, aborsi spontan saat hamil, perdarahan pervaginam.

Tabel Prognosis dan Reproduksi pada Anomali Duktus Mullerian7

Laporan Kasus

Identitas Nama : Ny. SS Usia : 18 tahun Pekerjaan : IRT Agama : Islam Suku : Sasak Alamat : Pelangan, Sekotong RM : 559523 MRS : 01 Mei 2015 Tanggal Pemeriksaan : 01 Mei 2015 (16.50)

TIME SUBJECTIVE OBJECTIVE ASSESSMENT PLANNING

01/05/201516.50 wita

Pasien rujukan Rumah Sakit Gerung dengan syok hipovolemik e.c susp. Rupture uteri dan anemia berat. Pasien datang dengan keluhan nyeri pada seluruh perut sejak pukul 22.00 WITA (30/04/2015). Awalnya pasien mengeluh nyeri pada ulu hati dan menjalar ke seluruh bagian perut. Pasien juga mengeluh muntah-muntah ± 5x sejak sebelum pasien mengeluhkan nyeri perut. Pasien merasa lemah. Keluhan keluar lendir bercampur darah tidak ada, keluar air dari jalan lahir tidak ada. Pasien tidak merasakan lagi pergerakan janin sejak malam hari (28/04/2015). Pasien mengaku pernah dipijit oleh dukun pada tanggal 28/04/2015 jam 05.00 WITA karena pasien ketakutan mengeluh sering kencing. Riwayat DM (-), HT (-), asma (-), alergi (-)

HPHT : 01/12/2014HTP : 08/09/2015UK : 21-22 minggu Riwayat ANCPasien sudah melakukan ANC sebanyak 5x di PosyanduANC terakhir tanggal 29 April 2015, hasil : TD 110/70 mmHg, BB 54 kg, umur kehamilan 21 minggu, presentasi kepala, DJJ (+).

Riwayat USGPasien tidak pernah melakukan pemeriksaan USG.

Riwayat ObstetriI. Ini

Riwayat KB : -Rencana KB : belum direncanakan

Status GeneralisKeadaan umum : Lemah Kesadaran : E3V5M6 Tanda Vital- Tekanan darah: 60/40 mmHg - Frekuensi nadi: 114 x/menit- Frekuensi napas: 42 x/menit- Suhu : 36,4oC Pemeriksaan Fisik Umum- Mata : anemis +/+, ikterus -/- - Jantung : S1S2 tunggal reguler,

murmur (-), gallop (-) - Paru : vesikuler +/+, ronki (-),

wheezing (-)- Abdomen : distensi (+), defans

muscular (+), nyeri tekan (+) seluruh lapang abdomen, skar (-), striae gravidarum (+), linea nigra (+)

- Ekstremitas: edema (-), akral teraba dingin (+)

Status ObstetriLeopold : tidak dapat dievaluasiTFU: tidak dapat dievaluasi TBJ: tidak dapat dievaluasiHIS : tidak dapat dievaluasiDJJ : -VT : Ø (-), OUE tertutup, perdarahan aktif (-)

G1P0A0H0 uk 21-22 minggu T/KJDR/IU dengan syok hipovolemik e.c susp. Ruptur uteri dan anemia berat + sepsis

DM planning :Rencana Diagnostik - Cek DL,BT, CT,

SGOT/SGPT, ureum, creatinin, UL, HbsAg

- Pasang monitor- Pasang kateter- Pro EKGRencana Terapi- Observasi TTV, GCS

dan K/U ibu- Pro O2 5 lpm, masker- Pro double line IVFD RL

grojok- Pro laparatomi

eksplorasi- Pro drip vascon 0,1 mcg

dengan syringe pump- Inj. Cefotaxime 1gr/6j- Pro transfusi PRC 5-6

kolfRencana KIE- KIE ibu dan keluarga

tentang hasil pemeriksaan, rencana diagnostik, rencana terapi

- KIE suami dan keluarga untuk mencari darah

TIME SUBJECTIVE OBJECTIVE ASSESSMENT PLANNING

Kronologis di Rumah Sakit Gerung (09.00 WITA)

S :Pasien hamil 5 bulan datang ke Rumah Sakit Gerung dengan keluhan nyeri perut sejak 1 hari yang lalu, pasien pernah pergi ke dukun dan dipijit di bagian perut.

O : KU : JelekTD : 60/p mmHgHR : lemah RR : 20 x/menit Abdomen : Nyeri tekan (+), Defans muscular (+), DJJ (-) VT : Ø (-), OUE tertutup, flek darah (+)Lab : Hb : 5,5 g/dl

A :syok hipovolemik e.c susp. Ruptur uteri + anemia berat

P :- Kateter urin- IVFD WidaHES 40 tpm, makro- O2 5 lpm, masker- Drip vascon 5 mcg/kgBB (BB 60 kg)- Kaltrofen supp per rektal- Inj. Cefoperazon 1 gr

Pemeriksaan Laboratorium :- HGB : 2,9 g/dl

- RBC : 1,02 x

106/µL - HCT : 8,4 % - WBC : 43,89 x

103/µL- PLT : 173 x 103/µL - MCV : 82,4 fL- MCH : 28,4 pg- MCHC : 34,5 g/dl- HbSAg : (-), non

reaktif

Time Subjective Objective Assessment Planning

17.05 WITA Nyeri seluruh perut KU : LemahGCS: E3V5M6TD : 80/40 mmHg HR : 128 x/menitRR : 47 x/menitT : 36,6 °CUO: 150 cc, kuning jernih

- Observasi TTV dan keadaan ibu

- Terpasang O2 masker 10 lpm

- Terpasang DC- Terpasang drip vascon 0,1

mcg/kgBB/jam + RL ke 4

Konsul GP, advice :- Cek lab- EKG- Pasang Monitor- Transfusi darah 3 kolf

17.20 WITA Nyeri seluruh perut KU : Lemah GCS: E3V5M6TD : 100/40 mmHg HR : 130 x/menitRR : 39 x/menitT : 36,6 °C


17.35 WITA Nyeri seluruh perut KU : LemahGCS: E3V5M6TD : 100/40 mmHg HR : 134 x/menitRR : 42 x/menitT : 36,6 °C


18.00 WITA

Nyeri seluruh perut KU : LemahGCS: E3V5M6TD : 100/40 mmHg HR : 140 x/menitRR : 48 x/menitT : 36,4 °C


GP konsul SPV, SPV advice:- pro laparatomi explorasi - konsultasikan ke dokter

anastesi

18.30 WITA Nyeri seluruh perut KU : LemahGCS: E3V5M6TD : 100/40 mmHg HR : 133 x/menitRR : 40 x/menitT : 36,4 °C


- Inj. Ceftriaxone 2 gr/iv. Skin test (-)

- Transfusi PRC 1 kolf 40 tpm

Konsul dr. Sp. An:- acc laparatomi dengan

resiko tinggi- ICU penuh- Konfirmasi RSUD Kota


19.40 WITA - Laparatomi eksplorasi dimulai

- Bayi lahir (20.05 WITA) meninggal, laki-laki, berat 600 gram, panjang badan ± 20 cm

- Uterus duplex, rupture uterus sinistra

- Histerektomi subtotal sinistra

21.00 WITA KU : sedang GCS: E3VxM5TD : 100/50 mmHg HR : 127 x/menitRR : 30 x/menitT : 36,4 °C

Post laparatomi histerektomi e.c rupture uteri

- Observasi general status dan tanda vital pasien

- Terpasang infus RL + drip tramadol 30 tpm dan vascon dengan syringe pump taka

- Terpasang transfusi PRC kolf ke II taki

- Terpasang intubasi

Konsul dr. Sp.An, advice : - Observasi ketat, KIE

keluarga untuk mencari darah





- PRC kolf ke II selesai ganti NaCl




23.00 WITA KU : sedang GCS: E3VxM5TD : 100/50 mmHg HR : 125 x/menitRR : 40 x/menitT : 36,5 °CUO: 500 cc/6 jam, kuning jernih

2 jam post laparatomi histerektomi

- Transfusi PRC kolf ke III 28 tpm



(02/05/2015) 00.00 WITA

KU : sedang GCS: E3VxM5TD : 100/50 mmHg HR : 125 x/menitRR : 40 x/menitT : 36,5 °C

- RL drip tramadol habis ganti infus RL kosongan 28 tpm

00.25 WITA - PRC kolf ke III habis ganti RL 28 tpm

05.00 WITA KU : sedang GCS: E4VxM6TD : 100/60 mmHg HR : 119 x/menitRR : 25 x/menitT : 36 °CUO: 800 cc/6 jam, kunig jernihAbdomen : distensi (-), nyeri bekas operasi (+), perdarahan (-)Lab tgl 02/05/2015 (05.15 WITA): Hb : 7,8 g/dlWBC : 40,43PLT : 107

Post laparatomi histerektomi H+1 + sepsis + anemia sedang

DM planning :- Observasi TTV dan keadaan

ibu- Cek DL ulang- PRC 1 kolf / hr

05.30 WITA - Syring pump vascon habis, ganti levosol 4,5 cc/jam


06.00 WITA Konsul SPV, advice : - lanjut transfusi PRC 3

kolf (1 kolf/hari); observasi lanjut sampai kondisi stabil.

Konsul dr. Sp.An, advice:- masukan PRC ke 4; - cek DL ulang;- jika Hb > 7 gr% keluhan

umum baik, nafas spontan, RR > 20x/mnt, SpO2 > 96% turunkan vascon bertahap,

- pro injeksi dexamethasone 2 amp

- Lepas ET

07.00 WITA KU : sedang GCS: E4VxM6TD : 130/70 mmHg HR : 100 x/menitRR : 28 x/menitT : 37 °CAbdomen : distensi (-), nyeri bekas operasi (+), perdarahan (-)

- Observasi keadaan ibu- Infus metronidazole 1 flash

07.15 WITA - Masuk PRC kolf ke IV taki

Konsul GP, advice : - 07.30 turunkan vascon 4

cc/jam- 08.30 turunkan vascon 3,5

cc/jam


09.00 WITA KU : SedangGCS: E4VxM6TD : 120/80 mmHg HR : 105 x/menitRR : 28 x/menitT : 36,5 °CSPO2 : 92 %Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (+), nyeri bekas operasi (+), perdarahan (-)

Konsul GP, advice :- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam- Inj. Midazolam 2,5 ml

09.20 WITA - Inj. Ceftriaxon 1 gram

10.15 WITA - PRC kolf ke IV habis ganti NaCl

10.20 WITA - Inj. Midazolam 2,5 ml

10.40 WITA - Inj. Midazolam 2,5 ml

11.00 WITA KU : LemahGCS: E3VxM6TD : 100/p mmHg HR : 137 x/menitRR : 20 x/menitT : 36,8 °CUO: 900 cc/6jam, kuning jernihAbdomen : distensi (-), nyeri tekan (+), nyeri bekas operasi (+), perdarahan (-)

- Inj. Midazolam 2,5 ml- Suction, lendir ± 15 cc

11.20 WITA - Inj. Midazolam 2,5 ml- Konsul SPV : tidak

sambung

12.30 WITA - Infus RL fls ke VI habis ganti RL ke VII


13.00 WITA KU : LemahGCS: E3VxM6TD : 100/p mmHg HR : 86 x/menitRR : 28 x/menitT : 36,4 °CSPO2 : 93 %Abdomen : distensi (-), nyeri bekas operasi (+), perdarahan (-)

DM planning :- Pro cek DL ulang- Observasi general status dan

tanda vital pasien

15.00 WITA KU : SedangGCS: E3VxM6TD : 150/70 mmHg HR : 106 x/menitRR : 30 x/menitT : 37,2 °CSpO2 : 96%Abdomen : distensi (-), nyeri bekas operasi (+), perdarahan (-)

- Ganti NaCl dengan infus metronidazole 500 mg 28 tpm

15.30 WITA Sesak (+) Visite dr. Sp.An :- Dicoba aff ET- Menurunkan dosis levosol

1,5 cc/jam- Pasang O2 NRBM 8 lpm- Cek wheezing, hasil (+/+)

nebulizer combivent 1 amp/8 jam

- Inj. Dexametason 2 amp- Metilprednisolon ½ amp /

62,5 mg / 12 jam

15.50 WITA - Nebulizer combivent 1 amp

16.00 WITA - Ganti metronidazole dengam NaCl 16 tpm

- Inj. Metilprednisolon ½ amp / 62,5 mg / 12 jam

- O2 NRBM 8 lpm

16.30 WITA Sesak (+) RR : 35Thorax :Cor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (+/+), rhonki (-/-)

- Nebul combivent 1 amp


17.00 WITA Sesak (+) KU : SedangGCS: E3V5M6TD : 140/80 mmHg HR : 108 x/menitRR : 35 x/menitT : 37,3 °CSpO2 : 96%UO: 700 cc/6 jam, kuning jernihThorax :Cor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (+/+), rhonki (-/-)Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), perdarahan (-)

Konsul dr. Sp.An, advice :- Drip aminophilin 1 amp

dalam D5% 16 tpm

17.20 WITA Sesak (+) RR: 35Thorax :Cor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (+/+), rhonki (-/-)

- Drip aminophilin 1 amp dalam D5% 16 tpm

19.00 WITA sesak (+) KU : SedangGCS: E3V5M6TD : 150/90 mmHg HR : 102 x/menitRR : 33 x/menitT : 37,7 °CSpO2 : 88%Thorax :Cor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), perdarahan (-)


19.30 WITA Konsul dr, Sp.An: - Posisi ½ duduk- Inj. Lasix 1 amp


19.50 WITA - Inj. Lasix 1 amp

21.00 WITA Sesak (+) KU : LemahGCS: E3V5M6TD : 130/80 mmHg HR : 116 x/menitRR : 36 x/menitT : 37,3 °CSpO2 : 93%Thorax :Cor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), perdarahan (-)

- Inj. Ceftriaxone 1 gram IV

21.45 WITA - Transfusi PRC kolf ke V

23.00 WITA Sesak (+) KU : Lemah GCS: E3V5M6TD : 140/90 mmHg HR : 101 x/menitRR : 33 x/menitT : 38,1 °CSpO2 : 96%UO: 900 cc/6 jam, kuning jernihThorax :Cor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), perdarahan (-)

post laparatomi histerektomi H+1 + sepsis + anemia sedang

- Infus metronidazole 500 mg 28 tpm

23.30 WITA - Infus metronidazole habis ganti RL 8 tpm

- PRC habis ganti NaCl


(03/05/2015)00.30 WITA

Sesak (+) RR : 49 x/menitSpO2 : 96 %Thorax :Cor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (+/+), rhonki (+/+)

Post laparatomi histerektomi H+2 + sepsis + + anemia sedang + susp. Oedema paru

- Nebul combivent respirasi meningkat

- Konsul GP, advice :- Nebul ditunda

DM plannig :- Pro EKG- Pro Ro. Thorax- Posisi ½ duduk- Konsul Sp. P

01.00 WITA KU : SedangGCS: E3V5M6TD : 130/90 mmHg HR : 110 x/menitRR : 38 x/menitT : 38,1 °CSpO2 : 93%Thorax :Cor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (+/+), rhonki (+/+)Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), perdarahan (-)

- Observasi keadaan ibu

02.45 WITA SpO2 : 83% - Levosol habis stopKonsul GP, advice :- Inj. Metilprednisolon ½

amp / 62,5 mg / 12 jam

03.00 WITA KU : SedangGCS: E4V5M6TD : 150/90 mmHg HR : 106 x/menitRR : 40 x/menitT : 38 °CSpO2 : 90%Thorax :Cor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (+/+), rhonki (+/+)Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), perdarahan (-)

- Inj. Metilprednisolon ½ amp / 62,5 mg


05.00 WITA KU : SedangGCS: E4V5M6TD : 140/90 mmHg HR : 112 x/menitRR : 39 x/menitT : 38 °CSpO2 : 91%UO : 1000/6 jam cc, kuning jernihThorax :Cor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (+/+), rhonki (+/+)Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), perdarahan (-)


07.00 WITA KU : SedangGCS: E4V5M6TD : 150/90 mmHg HR : 112 x/menitRR : 34 x/menitT : 37 °CSpO2 : 90%Thorax :Cor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (+/+), rhonki (+/+)Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), perdarahan (-)

DM planning :- Observasi keadaan ibu- Cek DL ulang post transfusi

07.30 WITA Konsul GP, advice :- Observasi keadaan ibu- Terapi lanjut- Nebulizer dengan

combivent sementara stop

08.30 WITA Lab (07.55 WITA): Hb : 10,2 g/dlWBC : 28,6PLT : 104

Post histerektomi H+2 + susp. Oedema paru

- Pasang infus metronidazole 500,g 28 tpm


09.00 WITA KU : SedangGCS: E4V5M6TD : 140/70 mmHg HR : 108 x/menitRR : 28 x/menitT : 37,3 °CSpO2 : 90%Thorax :Cor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), perdarahan (-)

Konsul GP, advice :- Inj. Ceftriaxone 2 gr IV- Rawat luka


11.00 WITA KU : SedangGCS: E4V5M6TD : 140/80 mmHg HR : 98 x/menitRR : 33 x/menitT : 37,3 °CSpO2 : 90%UO : 400 cc/6 jam, kuning jernihThorax :Cor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (+/+)Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), perdarahan (-)

Konsul GP, advice :- Paracetamol infus


13.00 WITA KU : SedangGCS: E4V5M6TD : 140/80 mmHg HR : 98 x/menitRR : 33 x/menitT : 37,6 °CSpO2 : 90%Thorax :Cor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (+/+)Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), perdarahan (-)

- Terpasang Paracetamol infus



16.00 WITA - Metronidazol habis ganti RL kosongan 28 tpm

- Inj. Metilprednisolon 62,5 mg/iv




16.00 WITA - Metronidazol habis ganti RL kosongan 28 tpm

- Inj. Metilprednisolon 62,5 mg/iv

17.00 WITA KU : SedangGCS: E4V5M6TD : 140/70 mmHg HR : 115 x/menitRR : 41 x/menitT : 38,2 °CSpO2 : 94%UO : 520 cc/6 jam kuning jernihThorax :Cor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (+/+)Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), perdarahan (-)



19.00 WITA KU : SedangGCS: E4V5M6TD : 140/80 mmHg HR : 108 x/menitRR : 40 x/menitT : 38 °CSpO2 : 95%Thorax :Cor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (+/+)Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), perdarahan (-)

- Infus PCT habis ganti RL 20 tpm

21.00 WITA KU : SedangGCS: E4V5M6TD : 140/70 mmHg HR : 106 x/menitRR : 38 x/menitT : 38 °CSpO2 : 95%Thorax :Cor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (+/+)Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), perdarahan (-)


23.00 WITA KU : SedangGCS: E4V5M6TD : 140/80 mmHg HR : 110 x/menitRR : 38 x/menitT : 38,3 °CSpO2 : 98 %UO : 950 cc/6 jam, kuning jernihThorax :Cor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (+/+)Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), perdarahan (-)

- Terpasang Infus metronidazole 28 tpm



(04/05/2015)01.00 WITA

KU : SedangGCS: E4V5M6TD : 140/70 mmHg HR : 110 x/menitRR : 38 x/menitT : 38,2 °CSpO2 : 98 %Thorax :Cor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (+/+)Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), perdarahan (-)

Post laparatomi histerektomi H+3 + susp. Oedema paru

- Terpasang inf paracetamol 28 tpm

01.45 WITA - Infus paracetamol habis ganti RL 28 tpm

03.00 WITA KU : SedangGCS: E4V5M6TD : 140/70 mmHg HR : 112 x/menitRR : 37 x/menitT : 38 °CSpO2 : 96 %Thorax :Cor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (+/+)Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), perdarahan (-)


04.00 WITA - Inj. Metilprednisolon 62,5 mg


05.00 WITA KU : SedangGCS: E4V5M6TD : 140/70 mmHg HR : 112 x/menitRR : 32 x/menitT : 38,3 °CSpO2 : 96 %UO : 250 cc/6 jam, kuning jernihThorax :Cor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (+/+)Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), perdarahan (-)


07.00 WITA KU : SedangGCS: E4V5M6TD : 140/70 mmHg HR : 100 x/menitRR : 28 x/menitT : 38,3 °CSpO2 : 98 %Thorax :Cor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (+/+)Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), perdarahan (-)

- Terpasang infus metronidazole 500 mg

Konsul GP, advice :- Aminophilin stop ganti

dengan D5%- Terapi lain lanjut- Observasi keadaan umum,

vital sign dan keluhan ibu- Paracetamol tab 3 x 500 mg

09.00 WITA KU : SedangGCS: E4V5M6TD : 140/90 mmHg HR : 105 x/menitRR : 30 x/menitT : 38,2 °CSpO2 : 98 %Thorax :Cor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (+/+)Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), perdarahan (-)

Visite GP, advice :- Cek lab DL, creatinin- Loading RL 200cc, lalu

maintenance 28 tpm- Extra antrain 1 amp IV- Rawat luka operasi


09.20 WITA - Inj. Ceftriaxone 1 gr/iv- Loading cairan RL 200cc

selesai maintenance 28 tpm

- Inj. Antrain 1 amp/iv10.00 WITA KU : Sedang

GCS: E4V5M6TD : 140/80 mmHg HR : 92 x/menitRR : 30 x/menitT : 38 °CSpO2 : 98 %Thorax :Cor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (+/+)Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), perdarahan (-)

Konsul dr. Sp.An, advice :- O2 10 lpm- IVFD RL 30 tpm- Ceftriaxone stop- Inj. meropenem 1 gr/8 jam

IV- Infus metronidazole 500

mg/8 jam- Inj. Metilprednisolon 62,5

mg/12 jam- Paracetamol tab 4 x 500 mg- Extra antrain 1 amp jika

temp ≥ 38,5 c- Pindah ke ruang biasa

Konsul SPV, advice :- Pindah nifas

10.30 WITA - Inj. Meropenem 1 gr/iv (skin test -)

- Aff monitor11.00 WITA KU : Sedang

GCS: E4V5M6TD : 140/80 mmHg HR : 98 x/menitRR : 30 x/menitT : 38,4 °CUO : 400 cc/6 jam, kuning jernihThorax :Cor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (+/+)Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), perdarahan (-)

- Pindah nifas


11.30 WITA KU : SedangGCS: E4V5M6TD : 140/80 mmHg HR : 104 x/menitRR : 28 x/menitT : 38 °CCor : S1S2 tunggal regular, m(-), g(-)Pulmo : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (+/+)Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), perdarahan (-)

Post laparatomi histerektomi H+3 + susp. Oedema paru kardiogenik

Visiite dr ruangan, advice konsul dr. Sp.P dan Sp.PD

Visite dr. Sp.P, advice : - EKG- Foto thorax - Cek lab : SGOT/SGPT,

elektrolit, kultur darah dan dahak

- Meropenen 1 gr/ 8 jam- Metro 1 fls/ 8 jam- Metil prednisolon 125 mg/ 8

jam- Extra Lasix pro co.

jantung

Visite dr. SP.JP, advice :- Lasix 1 a/ 8 jam- Spironolacton 1 x 25 mg- Raber jantung

21.00 WITA KU : SedangGCS: E4V5M6TD : 120/70 mmHg HR : 88 x/menitRR : 24 x/menitT : 38 °C

- Observasi keadaan dan tanda vital pasien

- Inj. Meropenem 1 gr / 8 j

23.00 WITA - Observasi keadaan dan tanda vital pasien

- Inj. MP 125 mg / 8 j- Paracetamol inf 1 fls / 6 j- Inj. Lasix 1 amp/ 8 j


(05/05/2015)08.00 WITA

Sesak sudah mulai berkurang KU : SedangGCS: E4V5M6TD : 120/80 mmHg HR : 80 x/menitRR : 24 x/menitT : 37 °CUO : 100 cc/ 2 jamSpO2 : 98 %Lab (04/05/2015) :SGOT : 35 u/LSGPT : 32 u/LNa : 140 mEq/LK : 4,2 mEq/ LCl : 2,0 mEq/L

Post laparatomi histerektomi H+4 + susp. Oedema paru non kardiogenik

- Inj. Meropenem 1 gr- Inj. MP 125 mg/ iv

Visiite dr ruangan, advice :- konsul dr. Sp.PD- rawat luka- terapi lain lanjut

Visite dr. Sp.P, advice : - Terapi lanjut- Masker O2 ganti kanul 4 lpm- Cek SpO2, bila < 95% kembali

ke masker

13.30 WITA Visite dr. Sp.PD, advice :- Inj. MP stop- Inj. Antibiotik lanjutkan- Inj. Ketorolak 1 a/8 j- Cek DL, UL, ureum, kreatinin,

elektrolit- Paracetamol stop- Infus NaCl PQ balance cairan

Visite dr. Sp.JP, advice :- Lasix 1 amp/ 12 j

(06/05/2015)08.00 WITA

Sesak (-), makan minum baik, mobilisasi (+)

KU : BaikGCS: E4V5M6TD : 120/80 mmHg HR : 80 x/menitRR : 22 x/menitT : 37 °CLab (05/05/2015) :Hb : 10,2 gr%WBC : 22,40PLT : 154U : 28 mg/dLCr : 0,9 mg/dLNa : 140 mEq/LK : 4,2 mEq/ LCl : 2,0 mEq/L



- Rawat luka- Inj. MP 125 mg / 8 j- Inj. Lasix 1 amp/ 8 j

Visite dr. Sp.P, advice :- Antibiotik lanjut- MP stop- O2 k/p

16.00 WITA - Inj. Metronidazol 1 fls/ 8 j

21.00 WITA - Inj. Meropenem 1 gr

23.00 WITA - Inj. Metronidazol 1 fls- Inj. Ketorolak 1 amp


(07/05/2015)08.00 WITA


KU : BaikGCS: E4V5M6TD : 130/80 mmHg HR : 80 x/menitRR : 20 x/menitT : 36,8 °C



- Rawat luka

Visite dr. Sp.P, advice : - Meropenem 1 gr/ 8 j lanjut

s/d tgl 09/06/2015

Visite dr. Sp.PD, advice : - Inj. Lasix lanjut- Inj. Ketorolac 1 a (k/p)- Metronidazol lanjut- Aff DC- Inf NaCl 14 tpm- Cek DL besok jam 05.00

pagi

Visite dr. Sp.JP, advice :- Lasix 1 amp/ 12 j- Terapi lain lanjut

(08/05/2015)08.00 WITA





- Rawat luka

Visite dr. Sp.P, advice :- Terapi lanjut

Visite dr. Sp.JP, advice :- Furosemid 1-0-0- Spironolakton 1 x 25 mg- BPL

21.00 WITA - Inj. Meropenem 1 gr/ 8 j- Metronidazol flas

(09/05/2015)08.00 WITA



Post laparatomi histerektomi H+8 susp. Oedema paru non kardiogenik


- Rawat luka- Inj. Meropenem 1 gr

terakhir- Pro aff infus- BPL- KIE kontrol 3 hari lagi

Pembahasan Pada kasus ini, pasien datang dengan keluhan nyeri hebat pada seluruh

dinding dan juga tidak merasakan lagi pergerakan janin. Pasien mengaku sebelumnya pernah dipijit oleh. Dari pemeriksaan fisik, ditemukan tanda-tanda syok. Kesadaran berkurang, takikardia, takipnea, dan hipotensi. Dari pemeriksaan abdomen ditemukan distensi (+), defans muscular (+), nyeri tekan (+). Pada pemeriksaan dalam ditemukan pembukaan serviks tidak ada, OUE tertutup, perdarahan aktif (-).

Penegakan diagnosis ruptur uteri dapat dilakukan dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Dari anamnesis dapat ditemukan nyeri abdomen yang tiba-tiba, tajam dan seperti disayat pisau. Pasien mengeluh nyeri uterus yang menetap. Ruptur uteri harus selalu diantisipasi bila terdapat nyeri abdomen yang sangat hebat dan mendadak, perdarahan pervaginam, pasien memberikan suatu riwayat paritas tinggi, pembedahan uterus sebelumnya, seksio sessaria atau miomektomi.3,5

Pada pemeriksaan umum dapat ditemukan takikardi dan hipotensi yang merupakan indikasi dari kehilangan darah akut. Biasanya perdarahan eksterna dan perdarahan intra abdomen. Kontraksi uterus dapat berhenti dengan mendadak dan bunyi jantung janin tiba-tiba menghilang. Sewaktu atau segera melahirkan, abdomen sering teraba sangat lunak disertai dengan nyeri lepas mengindikasikan adanya perdarahan intraperitoneum. 3,5

Pada kasus ini ditemukan pemeriksaan fisik yang sesuai dengan teori dimana ditemukan tanda-tanda syok yakni kesadaran menurun, takikardia, takipnea, dan hipotensi. Selain itu, pada pemeriksaan abdomen ditemukan distensi (+), defans muscular (+), nyeri tekan (+). Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik yang telah dijabarkan di atas, maka diagnosis ruptur uteri pada kasus ini dapat ditegakan.

DAFTAR PUSTAKA Martohoesodo S, Marsianto. Perlukaan dan Peristiwa Lain pada Persalinan. Dalam :

Saifuddin AB, Rachimhadhi T, Winkjosastro GH, editor. Ilmu Kebidanan. Edisi 4. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2008: 668-672.

Eden, RD, Parker RT, Gall SA. Rupture of the pregnant uterus: A 53-years review. AMJ Obstet Gynecol, 2007; 68:671.

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap III LC, Hauth JC, Wenstrom KD. Perdarahan Obstetri. Dalam : Profitasari, Hartanto H, Suyono YJ, Yusna D, Kosasih AA, Prawira J, dkk, editor. Obstetri Williams Vol 1. Edisi 21. Jakarta : EGC; 2006: 716-23.

Miller DA, Paul RH. Rupture of the unscarred uterus. AMJ Obstet and Gynecol, 2000; 174:345.

Fedorkow DM, Nimrod CA, Taylor PJ. Ruptured uterus in pregnancy: A Canadian hospital’s experience. CMAJ, 2008; 137:27.

Levrant SG, Wingate M. Midtrimester uterine rupture. J Reprod Med, 2000; 41:186. Rackow, Beth W and Aydin Arici. 2007. Reproductive performance of women with

mullerian anomalies. Lippincott William & Wilkins. Georgiades, Maria. 2010. Uterus Didelphys: Morbidity and Mortality. Long Island

College Hospital. Conti, Sergio Ribeiro et.al. 2009. Mullerian duct anomalies: review of recurent

management. In: Sao Paulo Medical Journal Vol. 127 Dixon, Blair. Mullerian Duct Anomalies: Diagnosing Uterine Didelphys. Grimbizis, Grigoris F, et.al. 2001. Clinical Implications of Uterine Malformations and

Hysteroscopic Treatment Results. In: Human Reproduction Update Vol.7.

Obs

Documents

Transcript of Obs