Atipikal

Dibenzodiazepine

Benzisoxazole Risperidone

Quetiapine

Clozapine

Olanzapine

Butyrophenone

Diphenyl-butyl-piperidine

Benzamide Sulpiride

Pimozide

Haloperidol

ANTIPSIKOTIK

Tipikal

Phenothiazine

Alifatik

Piperidine

Piperazine

Chlorpromazine

Levomepromazine

Trifluperazine (TFP)

Perphenazine

Fluphenazine

Thioridazine

TERAPI PSIKIATRIK

1. TERAPI ORGANIK/ SOMATOTERAPI2. TERAPI KERJA/ OKUPASI TERAPI3. PSIKOTERAPI

TERAPI ORGANIK suatu usaha untuk memodifikasi tau mengkoreksi perilaku, pikiran, atau mood yang patologis dengan zat kimia atau cara fisik lainnya

1. Farmakoterapi2. Terapi konvulsi3. Terapi koma insulinsudah ditinggalkan4. Pembedahan sangat jarang

FARMAKOTERAPI

TIPIKAL: Memblokade

dopamine pada reseptor pasca sinap neuron otak khususnya di system limbic dan system ekstrapiramidalefektif untuk gejala (+)

ES ekstrapiramidal, sedative kuat

Relative murah

ATIPIKAL: Disamping

memblokade pada reseptor dopamine juga terhadap reseptor lain; serotonin, histamine, Alfa adrenergic,dllefektif untuk gejala (+) dan (-)

ES neurologis minimal Relative mahal

ANTIPSIKOTIK

Generic N.dagang Potensi Dosis lazim

dewasa (mg/hr)

Dosis IM tunggal

lazim (mg)

preparat

Chlorpromazine (CPZ)orange

Levomepromazine

Trifluoperazinebiru tua

Perphenazine putih keruh/ biru

Fluphenazine

Thioridazine

Haloperidol 1,5 mgputih5 mgpink

Pimozide

Sulpirideputih

Thorazine

Stelazine

Trilafon

Prolixin , Permitil , Anatensol

Mellaril, Meneril

Haldol (0,5 mgbiru)Lodomer (5 mgbiru)Govotil (5 mgbiru muda)Orap, Oral forte

Dogmatil forte

Rendah

Sedang

Tinggi

Sedang

Tinggi

Rendah

Tinggi

Tinggi

Rendah

300-800*150-600’’

25-50’’

6-20*10-15’’

8-40*12-24’’

1-20*10-15’’

200-700*150-600’’

6-20*5-15’’

1-102*2-4 ‘’

300-600’’

25-50

1-2

5-10

2-5

-

2-5

-

Tablet (10,25,50,100,200 mg)Kapsul (30,75,150,200,300 mg)Larutan (10 mg/5 ml; 30mg/ml; 100mg/ml)Parenteral (25mg/ml)Supositoria rectal (25,100 mg)

Tablet (1,2,5,10 mg)

Tablet (2,4,8,16 mg)

Tablet (1; 2,5; 5; 10 mg)Larutan (2,5mg/5ml; 5mg/ml)Parenteral (2,5 mg/ml)hanya IM

Tablet (10,15,25,50,100,150,200 mg)Larutan (100mg/5ml; 30mg/ml; 100mg/ml)

Tablet (0,5; 1; 2;3;10;20 mg)Parenteral (50mg/ml; 100mg/ml)hanya IM

Tablet (2 mg)Kapsul (10,15,30 mg)Larutan (5 mg/ml)Parenteral (5 mg/ml)

Tablet (200 mg)Parenteral (50 mg/ml)

Remoxipride

Risperidone

Clozapinekuning muda

Quetiapine kuning tua

Olanzapineputih

Roxiam

Risperdal (hijau muda), Neripfos, Noprenia, Persidal (kuning), Rizodal (cream), Zofreda

Clozaril

Seroquel

Zyprexa

Rendah

Rendah

Sedang

200-400*

4-8*2-6’’

25-100’’

50-400’’

10-20’’

-

-

-

Tablet ‘’kecuali Zofreda’’(1,2,3 mg)Larutan (25 mg/5ml)

Tablet (25,100 mg)

Tablet (25,100,200 mg)

Tablet (5,10 mg)

* dari Kaplan

‘’dari Penggunaan Klinis Obat Psikotropik; dr. Rusdi Maslim, SpKJ

Obat potensi rendahdosis tinggiES: sedasi, hipotensi ortostatik, efek kolinergik

dipakai untuk gejala: hiperaktivitas motorik, gaduh gelisah, sulit tidur, agitasi, agresif, destruktif

Obat potensi tinggidosis rendahES: gejala ekstrapiramidal

dipakai untuk gejala: apatis, afek tumpul, hipoaktif

Mulai dosis awal/ anjuran (minimal), ditingkatkan setiap 2-3 hari sampai mencapai dosis efektif (mulai timbul perbedaan sindrom psikotis/ dosis mulai berefek)dievaluasi tiap 2 minggu bila perlu

dinaikkandosis optimal (mampu mengendalikan gejala) dipertahankan 8-12 mingguditurunkan tiap 2 minggudosis maintenance (dosis pemeliharaan), dipertahankan 6 bulan-2 tahun (diselingi Drug

Holiday 1-2 hari)tappering off (dosis diturunkan tiap 2-4 minggu)stop

EFEK SAMPING OBAT:

1. Sedasi dan inhibisi psikomotormengantuk, kewaspadaan (-), kinerja psikomotor <, kemampuan kognitif <

2. Gangguan otonomimpotensi, mulut kering, sulit miksi, sulit defekasi, hidung tersumbat, mata kabur

3. Gangguan ekstrapiramidaldistonia, akatisia, sindrom Parkinson (tremor, bradikinesia, rigiditas)

4. Gangguan endokrinamenore, ginekomastia, galaktorea

TERAPI BIOLOGI UNTUK SKIZOFRENIA

Obat lini pertamaRisperidonantagonis pada reseptor serotonin tipe 2 (5-HT2) dan reseptor dopamine tpe 2 (D2)lebih efektif dan lebih aman dalam mengobati gejala psitif maupun negative, ES neurologis kurang parah dibandingkan obat tipikal

Obat lini keduaClozapineantagonis reseptor D2, D4, SerotoninES: agranulositosis, harganya mahal. Clozapine diindikasikan pada pasien yang tidak berespon dengan obat lain dan pasien dengan tardive dyskinesia

Prinsip utama medikasi antipsikotik:

1. Klinisi harus secara cermat menentukan gejala sasaran yang akan diobati2. Antipsikotik yang telah bekerja dengan baik di masa lalu pada pasien harus digunakan lagi. Jika

tidak ada informasi, pemilihan antipsikotik didasarkan pada sifat efek samping3. Lama minimal percobaan antipsikotik adalah 4-6 minggu pada dosis yang adekuat. Jika reaksi

awal yang parah dan negative ditemukan, dapat mempertimbangkan untuk mengganti obat dalam waktu kurang dari 4 minggu.

4. Penggunaan lebih dari satu antipsikotik pada satu waktu,jarang diindikasikan. Pada pasien yang diikat pengobatan secara khusus, kombinasi antipsikotik dan obat lain (missal, carbamazepine) mungkin diindikasikan

5. Pasien harus diprtahankan pada dosis efektif yang serendah mungkin yang diperlukan untuk mencapai pengendalian gejala selama episode psikotik.

Kegagalan pengobatan:

1. Ketidakpatuhan pasien2. Waktu percobaan yang tidak mencukupikesalahan biasanya meningkatkan dosis atau

mengubah medikasi antipsikotik dalam 2 minggu pertama pengobatanJika pasien membaik dengan regimen yang sedang digunakan pada akhir dua minggu, melanjutkan pengobatan dengan penanganan yang samaperbaikan klinis yang stabil

3. Jika gagalgunakan obat lain yang memiliki struktur kimiawi yang berbeda dengan obat pertama, atau suplementasi antipsikotik dengan lithium, antikonvulsan (carbamazepine atau valproate), atau benzodiazepine

ANTI DEPRESAN

Maproptiline

Mianserine

Amin sekunder

Amoxapine

Protriptyline

Nortriptyline

TRISIKLIK

Amin tersier

Amitriptilin

Imipramin

Clomipramin

Trimipramin

Doxepin

Desipramin

TETRASIKLIK

MAOI

Fluoxetine

Isocarboxazid

Phenelzine

Tranylcypromine

Moclobemide

Fluoxamine

Trazodone

Paroxetine

Sertraline

ATIPIKAL

SSRI

Mirtazapine

ANTIDEPESAN

Generic N.dagang Dosis lazim

dewasa (mg/hr)

preparat

Amitriptilinmerah bata

Imipramine

Clomipramine

Trimipramine

Doxepine

Desipramine

Nortriptylin

Protriptyline

Amoxapine

Maprotiline

Isocarboxazid

Amitriptyline, Elavil

Tofranil

Anafranil

Surmontil

Adapin, Sinequan

Norpramine, Pentofrane

Pamelor, Aventyl

Vivactil

Asendin

Ludiomil

Marplan

150-300*75-100’’

150-300*75-100’’

150-250*75-100’

150-300*

150-300*

150-300*

50-150*

15-60*

150-400*200’’

150-225*75’’

Tablet (10,25,50,75,100,150 mg)Parenteral (10mg/ml)

Tablet (10,25,50 mg)Kapsul (75,100, 125, 150 mg)Parenteral (12,5 mg/ml)

Kapsul (25,50,75 mg)

Kapsul (25,50,100 mg)

Kapsul (10,25,50,75,100,150 mg)Larutan (10mg/5ml)

Tablet (10 ,25,50,75,100,150 mg)Kapsul (25,50 mg)

Kapsul (10,25,50,75 mg)Larutan (10 mg/5ml)

Tablet (5,10 mg)

Tablet (25,50,100,150 mg)

Tablet (25,50,75 mg)

Tablet 10mg

Phenelzine

Tranylcypromine

Moclobemide

Fluoxetineputih

Flufoxamine

Paroxetine

Sertraline

Trazodone

Mirtazapine

Nardil

Parnate

Aurorix

Prozax, Nopres, Antiprestin,Kalyetin

Seroxat

Zoloft, Fotral, Mudep

Trazon

Temeron

300’’

20’’

20-40’’

50-100’’

100’’

15’’

Tablet 15 mg

Tblet 10 mg

Tablet 150 mg

Kapsul (10, 20 mg)Larutan (20 mg/5ml)

Tablet (50,100 mg)

Tablet (20,30 mg)

Tablet (50 mg)

Tablet (50,100, 150,300 mg)

Tablet 30 mg

MEKANISME KERJA:

1. Menghambat reuptake aminergik neurotransmitter (nor adrenergic, serotonin, dopamine)2. Menghambat penghancuran aminergik neurotransmitter

EFEK SAMPING OBAT:

1. Sedasi dan inhibisi psikomotormengantuk, kewaspadaan (-), kinerja psikomotor <, kemampuan kognitif <

2. Gangguan otonom/ efek antikolinergikimpotensi, mulut kering, sulit miksi, sulit defekasi, hidung tersumbat, mata kabur

3. Efek anti adrenergic Alfaperubahan EKG, hipotensi4. Efek neurotoksistremor, gelisah, agitasi, insomnia

Dosis awal ditingkatkansampai mencapai dosis anjuran (kurang lebih 1 minggu)ditingkatkan sampai dosis optimal (2 mnggu) dipertahankan 2-3 bulanditurunkan sampai dosis pemeliharaan. Pertahankan 3-6 bulantappering off (1 bulan)

ANTI MANIA

MANIA AKUT

Litium carbonatPROFILAKSIS MANIA

Haloperidol

Carbamazepine

Valproic acid

Litium carbonat

Generic N.dagang Dosis lazim

dewasa (mg/hr)

preparat

Litium carbonate

Carbamazepineputih

Valproic acid

Tegretol, Bamgotil

Depakene

400’’

Kapsul (150,300,600 mg)Tablet (300mg)Tablet lepas lambat (300,450 mg)Sirup (8 mEq/5ml)

Tablet 200 mgSirup 100 mg/5ml

Kapsul 250 mgSirup 250mg/5mlTablet lepas lambat 125,250,500 mg

• Lini pertamacarbamazepine, valproate, lithium

• Pada awal terapiclonazepam (Klonopin) (1 mg setiap 4-6 jam), Lorazepam (Ativan) (2 mg setiap 4-6 jam). Dan Haloperidol (Haldol) (5 mg setiap 2-4 jam)diturunkan perlahan-lahan dan dihentikan segera setelah fase awal episode manik menghilang dan efek carbamazepine atau valproate mulai tampak

• Lini keduaclonazepam, verapamil, clonidine, clozapine, ECT

Stesolid 2-5 mg; 10mg/2ml

ANTI ANXIETAS

BENZODIAZEPINE

Diazepam (10-30mg/hari)

Lorazepam

Clobazam

Alprazolam

Valium 2-5 mg; 10mg/2ml

Diazepine 2-5 mg

Renaquil 1mg

Clobazam 10 mg

Alganax 0,25; 0,5; 1 mg

Xypras 0,25; 0,5; 1 mg

Sulpiride

Hydroxyzine

Buspiron NON BENZODIAZEPINE Buspar 10 mg15-30 mg/hari

Dogmatil 50mg/cap300-600mg/hri

Itirax 25 mg (3x25mg/hari

Nitrazepam

Triazolam

Purmolid 5mg

0,125;0,25 mg

Chloramidrat 500mg

Phenobarbital 100 mgNON BENZODIAZEPINE

ANTI INSOMNIA

BENZODIAZEPINE

Transient insomnia (2-3 hr)Short term insomnia (3 minggu)Long term insomnia (lebih lama)

NAMA OBAT WARNA OBATLorazepam Cream, pink Diazepam 2 mg Putih Diazepam 5 mg Kuning

ANTI INSOMNIA

BENZODIAZEPIN

Transient insomnia (2-3 hr)Short term insomnia (3 minggu)Long term insomnia (lebih lama)