OBAT ANTI HIPERTENSI

OBAT ANTI HIPERTENSIemeralda 2014Tekanan DarahDipengaruhi olehCardiac output = heart rate x stroke volumeStroke Volume =aliran balik vena x kekuatan kontraksi miokardPVR (Peripheral Vascular Resistance)Tonus otot polosElastisitas dinding pembuluh darahViskositas darahemeralda 2014

Tabel Definisi dan Klasifikasi Tekanan Darah dari JNC-VII 2003 Kategori Sistolik (mmHg)Diastolik (mmHg)Normal < 120< 80Prehipertensi 120-13980-89Hipertensi - Derajat 1140-15990-99- Derajat 2160100Hipertensi : Esensial & Sekunderemeralda 2014Rekomendasi Obat Menurut JNC VIIDiuretikBeta blockerACE InhibitorCalcium channel blockerAngiotensin receptor blockeremeralda 2014DIURETIKemeralda 2014DiuretikMenambah kecepatan pembentukan urin/meningkatkan eksresi air, natrium, klorida menurunkan volume darah & CES CO menurun tekanan darah menurunDibagi menjadi 3 :Thiazide (HCT/ hidroklorotiazid)Loop diuretic (furosemid)Diuretik hemat kalium (amilorid/spironolakton)emeralda 2014DiuretikIndikasi :HipertensiEdemaKontraindikasi (relatif):Gangguan cairan dan elektrolitGangguan hepar beratCHFDMAddison diseaseHiperkalsemiGangguan ginjalemeralda 2014DiuretikEfek samping :Gangguan metabolik pada dosis tinggiHiperglikemi dan glukosuri pada DMHiperurisemi serangan GOUTGangguan elektrolit hipokloremi, hiponatremi, hipomagnesemiMulut kering, haus, lemah, nyeri dan keram perutOliguriHipotensi, dllemeralda 2014DiuretikInteraksi :Hipotensi ortostatik oleh alkohol/ barbiturat/ opioidEfek antihipertensi diturunkan oleh kortikosteroid / NSAIDEfek nefrotoksik oleh NSAIDHiponatremi bersama trimetroprim / carbamazepin

emeralda 2014Diuretik : THIAZIDHCT HidroklorotiazidHambat transport bersama (symport) Na-Cl di tubulus distal ginjal ekskresi Na & Cl meningkatt 10-12 jam; efek hipotensi terlihat 2-3 hariIO anti hipertensi lain, meningkatkan efektifitas anti hipertensiMencegah retensi cairan oleh anti hipertensi lainAntagonis efek oleh AINSES Hiperkalsemia, hipokalsiuriaDosis tinggi = hipokalemiHambat ekskresi asam uratKolesterol LDL dan Trigliserid meningkatPada DM HiperglikemiObatDosisFrekuensiSediaanHCT12.5 - 25 mg1x / hariTab 25 & 50 mgIndapamid1.25 - 2.5 mg1x / hariTab 2.5 mgemeralda 2014Diuretik: Diuretik Kuat ( Loop Diuretic)Bekerja di ascending ansa henle bagian epitel tebal hambat kotransport Na+, K+, Cl- hambat resorpsi air dan elektrolitAwitan kerja lebih cepat dibandingkan HCTt pendek 2 3 x per hariES Hiperkalsiuri, HipokalsemiObatDosisFrekuensiSediaanFurosemid20 80 mgPada CHF max 240 mg / hari2 3 x per hariTab 40 mg,Amp 20 mgTorsemid2.5 10 mg1 2 x per hariTab 5. 10. 20. 100 mgAmp 100mg mLemeralda 2014Diuretik : Hemat KaliumDiuretik lemah, digunakan dengan diuretik lain untuk cegah hipokalemiAntagonis AldosteronES GinekomastiaMastodiniaGang menstruasi & penurunan libido pada priaSpironolakton25 100 mg / hari / 1xSediaan tab 25 dan 100 mgemeralda 2014

emeralda 2014PENGHAMBAT RESEPTOR ADRENERGIKBETA BLOCKERemeralda 2014Reseptor Adrenergik

ANTI HIPERTENSI BETA 1 BLOCKERemeralda 2014Beta blockerMenghambat reseptor beta adrenergikPengurangan denyut jantung dan kintraktilitas miokardObatDosisFrekSediaanIOAtenolol(selektif)25 100 mg / hari1x per harit 24 jamTab 50 mg. 100mgAmpisilin, efek anti angina rusakAnti Cholinergik,Bioavaibilitas meningkatPropanolol(Non Selektif)40 160 mg / hari2-3x per harit 8 12 jamTab 10mg. 40mgDiltiazem + FluvoxaminAktivitas propanolol meningkatemeralda 2014Beta blockerIndikasi: angina pectoris, aritmia, hipertensi, infark miokard, kardiomiopati obstruktif hipertropik, feokromositoma (takikardi dan aritmia akibat tumor), tirotoksikosis, migren, glaukoma, ansietasKontra indikasi: Penyakit Paru Obstruktif, Diabetes Militus (hipoglikemia), Penyakit Vaskuler, Disfungsi Jantung

emeralda 2014Beta blockerEfek SampingAkibat efek farmakologisnya: bradikardi, blok AV, gagal jantung, bronkospasmeSal cerna: mual, muntah, diare, konstipasiSentral: mimpi buruk, insomnia, halusinasi, rasa capai, pusing, depresiAlergi; rash, demam dan purpuraDosis lebih: hipotensi, bradikardi, kejang, depresiemeralda 2014Beta blockerInteraksi obat-obat Beta Blocker :PropanololBila diberikan bersama dengan diltiazem, maka aktifitas propanolol akan meningkat.Bila diberikan bersama fluvoxamin, maka aktifitas propanolol akan meningkat.AtenololBila diberikan bersama ampisilin, maka aktifitas antiangina dari atenolol akan dirusak oleh ampisilin.Bioavailabilitas atenolol akan meningkat bila diberikan bersama dengan anticholinergic (seperti atropine, belladonna).

emeralda 2014ACE INHIBITORemeralda 2014RAASRAAS ( Renin-Angiotensin-Aldosterone System)Blood flow to kidney fall juxtaglomerular cells secrets renin to bloodstream angiotensin & renin activates angiotensin II raise blood pressure by(1) increasing Systemic Vascular Resistance ( great vasoconstrictor)(2) stimulates aldosterone secretion increases absorption of Sodium increase water reabsorption total blood volume increase(3) ADH secretions(4) Thirst Stimulation

emeralda 2014ACE InhibitorMenghambat pembentukan angiontensin II dari angiotensin I vasodilatasi dan penurunan sekresi aldosteron ekskresi natrium dan air serta retensi K penurunan TD.Contoh obat : (dosis dan frekuensi)

emeralda 2014ACE InhibitorIndikasi :hipertensi ringan sampai sedang (sendiri atau dengan terapi tiazid) dan hipertensiberat yang resisten terhadappengobatan lain;gagal jantung kongestif (tambahan); setelah infark miokard; nefropati diabetic (mikroalbuminuria lebih dari 30 mg/hari)pada diabetes tergantung insulin.

Kontraindikasi :hipersensitif terhadap penghambatACE (termasuk angiodema); penyakit renovaskuler (pasti atau dugaan); stenosis aortic atauobstruksi keluarnya darahdari jantung; kehamilan; hipertensi dengan gejala hiponatrium; anuria; Laktasi; gagal ginjal.

emeralda 2014ACE InhibitorEfekSamping :ruam kulit, pruritus, muka kemerahan, batuk kering; gangguan pengecapan;hipotensi; gangguan gastrointestinal, proteinuria. Jarang, netropenia, takikardi, angiodema.

emeralda 2014ACE InhibitorInteraksi obat-obat ACE Inhibitor :KaptoprilKaptopril dapat meningkatkan efek obat-obat antihipertensi dan diuretic bila diberikan bersama.2. Penghambat ACE bila digunakan bersama a-bloker menyebabkan efek hipotensiaditif.

emeralda 2014Calcium Channel BlockerMenghambat masuknya ion Ca2+ melewati slow channel yang terdapat pada membran selDilatasi arteriol perifer dan koroner tahanan perifer menurunMenghambat kontraksi otot jantungTerdapat 2 pembagian :CCB non dihydropyridinesCCB dihydropyridinesemeralda 2014Calcium Channel Blocker

emeralda 2014Calcium Channel BlockerCCB : Nifedipin vasodilator yang selektif, efek ke jantung kurangefek samping : takikardia, sakit kepala, edema perifer Diltiazem efek vasodilatasi dan efek pada jantung sedang efek samping : pusing, sakit kepala, edema, bradikardi Verapamil efek paling besar ke jantung efek samping : sama dengan diltiazems

emeralda 2014Calcium Channel BlockerIndikasi CCBTekanan darah tinggi,angina, irama-irama jantung yang abnormal (contohnya,atrial fibrillation,paroxysmal supraventricular tachycardia). digunakan setelah serangan jantung, terutama diantara pasien-pasien yang tidak dapat mentolerir obat-obat beta-blocker.

Kontraindikasi CCB :Tidak boleh dikombinasi dengan BETA BLOCKERS (verapamil >>, Diltiazem)emeralda 2014Calcium Channel BlockerInteraksi Obat :verapamil dan diltiazem akan mengurangi eliminasi dan meningkatkan kadarcarbamazepine,simvastatin,atorvastatin, dan lovastatin. Hindari alkohol, karena mengganggu efek calcium channel blockers dan meningkatkan efek samping.Ibu hami dan menyusuiemeralda 2014ANGIOTENSIN RECEPTOR BLOCKERARB menghambat angiotensin II berikatan dengan reseptornya vasodilatasi,penurunan produksi vasopresinmengurangi sekresi aldosteronemeralda 2014Reseptor Angiotensin : AT1 dan AT2

AT1 otot polos pembuluh darah, paling banyak otot jantung/ ginjal, otak, adrenalAT2 medula adrenalemeralda 2014ARB (Angiotensin Receptor Blocker)

emeralda 2014ARB (Angiotensin Receptor Blocker)Pengobatan hipertensi, terapi gagal jantung pada pasien yang intoleransi terhadap ACE inhibitor. Pasca infark miokard.Kontraindikasi : hamil, laktasi, kerusakan hati yang berat, sirosis, obstruksi bilier.

emeralda 2014ARB (Angiotensin Receptor Blocker)Efek samping :Secara umum dan melalui berbagai penelitian, ARB relatif aman dan jarang sekali menimbulkan komplikasi fatal. Tetapi beberapa keluhan yang pernah dilaporkan, antara lain pusing, sakit kepala, dan hiperkalemia. ARB juga dapat menimbulkan hipotensi ortostatik, rash, diare, dispepsia, abnormalitas fungsi liver, kram otot, mialgia, nyeri punggung, insomnia, penurunan level hemoglobin, dan kongesti nasal.

emeralda 2014ARB (Angiotensin Receptor Blocker)Interaksi ObatEfek aditif dengan antihipertensi lain. Suplemen K, diuretik hemat K, litium, AINS.

emeralda 2014