Sections A. ANATOMI DAN FISIOLOGI SENDI LUTUT B. BIOMEKANIK SENDI LUTUT E. Terapi Latihan F. Quadriceps Exercise G. Short Wave Diathermy (SWD) H. Proses FisioterapiBAB I PENDAHULUANA. LATAR BELAKANGSehat menurut UU Pokok Kesehatan No. 9 tahun 1960, Bab I Pasal 2 adalah keadaan yang meliputi kesehatan badan (jasmani), rohani (mental), dan sosial serta bukan hanya keadaan bebas dari penyakit, cacat dan kelemahan.1 Dan pengertian sehat tersebut sejalan dengan menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) bahwa sehat adalah suatu kondisi yang terbebas dari segala jenis penyakit, baik fisik, mental dan social merupakan aspek positif dan tidak hanya bebas dari penyakit serta kecacatan yang merupakan aspek negatif.2 Dalam kegiatan sehari-hari tubuh manusia ditentukan oleh kemampuan fungsional anggota gerak, yang menggunakan tungkai bawah untuk berjalan. Dan lutut adalah salah satu bagian yang sangat penting, karena sendi lutut merupakan sendi yang menopang berat badan. Apabila struktur pembentukkan sendi lutut mengalami kelainan maka dapat mengalami penurunan aktifitas fungsional, kelainan tersebut bisa berupa trauma, obesitas dan degenerasi menunjukkan peningkatan. Dari hasil pemeriksaan radiologis di ketahui bahwa + 50 % populasi diatas usia 40 tahun, sedikit banyak menunjukkan adanya kelainan radiologis. Salah satu penyakit degenerasi yang sering timbul adalah osteoarthritis.1 2http://www.penataanruang.net/taru/hukum/UU No.9-1960.pdf . www.webcache.googleusercontent.com1Osteoarthritis merupakan suatu penyakit degeneratif (ketuaan)yang bersifatprogresif yang biasanya menyerang pada cartilago sendi diartrosis, kemudian timbul pembentukkan tulang baru pada pinggir tulang.. Perubahan degeneratif pada sendi merupakan akibat normal dari stress yang berulang dari jaringan yang menua. Pada penderita osteoarthritis lutut datang dengan keluhan sakit / nyeri yang hilang timbul yang sudah menahun pada lututnya dan lama kelamaan kekuatan otot berkurang, tidak mampu untuk naik tangga, sulit jongkok. Tetapi jika proses ini terjadi secara berlebihan bisa timbul gejala yaitu rasa nyeri yang hebat. Maka keluhan tersebut mengakibatkan penderita akan mengalami gangguan aktifitas sehari-hari. Untuk itu diperlukan tindakan penanggulangan yang berupa tindakan terapi dengan intervensi fisioterapi, namun ada juga tindakan medis dokter dengan medika mentosa. Adapun pengertian tentang Fisioterapi menurut SK No. 1363 / MenKes / SK /XII / 2001 adalah suatu bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada individu dan atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak dan fungsi tubuh sepanjang daur kehidupan dengan menggunakan penanganan secara manual, peningkatan gerak peralatan (fisik elektroterapeutis dan mekanis). Modalitas yang diberikan berupa Terapi Latihan Metode Quadriceps Exercise dan Short Wave Diarthermy. Dalam pemberian terapi latihan metode quadriceps exercise bertujuan untuk memperkuat otot-otot disekitar lutut, Sehingga mampu meningkatkan stabilitas sendi lutut. Sesuai dengan judul penulis hanya membahas mengenai PENATALAKSANAAN TERAPI LATIHAN METODE QUADRICEPS EXERCISE2DAN SHORT WAVE DIARTHERMY UNTUK MENGURANGI NYERI PADA KASUS OSTEOARTHRITIS GENU DEXTRA .B. RUMUSAN MASALAH Aktivitas sehari-hari penderita seperti berlutut, naik tangga, berdiri (waktu yang lama), dan berjalan akan terganggu karena adanya nyeri lutut dan kekuataan otot berkurang, ini timbul akibat perubahan struktur pembentuk sendi lutut tersebut. Tindakan fisioterapi diperlukan pada kasus ini guna meningkatkan kemampuan fungsional dari sendi lutut penderita, agar dapat melakukan segala aktivitas kembali secara baik. Metode yang diberikan adalah terapi latihan metode quadriceps exercise dan short wave diarthermy yang berguna untuk mengurangi nyeri dan meningkatkan kekuataan otot lututnya dan secara otomatis ini dapat mempengaruhi lingkup gerak sendinya. Berdasarkan hal tersebut, maka timbullah masalah : Apakah Terapi Latihan Metode Quadriceps Exercise Dan Short Wave Diarthermy dapat mengurangi nyeri dan meningkatkan kekuatan otot khususnya otot Quadriceps Femoris pada kasus Osteoarthritis Genu Dextra .C. BATASAN MASALAH Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis membatasi masalah pada Penatalaksanaan Terapi Latihan Metode Quadriceps Exercise Dan Short Wave Diarthermy Untuk Mengurangi Nyeri Pada Kasus Osteoarthritis Genu Dextra.3D. TUJUAN PENULISAN Dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini penulis mempunyai beberapa tujuan : 1. Untuk memenuhi persyaratan dalam menempuh Diploma III Akademi Fisioterapi. 2. Untuk mengetahui Penatalaksanan Terapi Latihan Metode Quadriceps Exercise dan Short Wave Diarthermy Untuk Mengurangi Nyeri Pada Kasus Osteoarthritis Genu Dextra.E. TERMINOLOGI ISTILAH Untuk menghindari adanya salah pengertian pada penggunaan istilah yang dipakai dalam judul penulisan pada Karya Tulis Ilmiah ini, maka diperlukan penjelasan terlebih dahulu :1.Terapi Latihan Adalah suatu usaha pemulihan / pengobatan yang dalam pelaksanaannya menggunakan latihan gerakan tubuh baik secara aktif maupun pasif. 2.Quadriceps Exercise Merupakan suatu latihan otot yang diberikan pada quadriceps femoris dengan tehnik latihan aktif dengan tipe kontraksi otot isometrik. 3.Short Wave Diarthermy Adalah pancaran gelombang elektromagnetik dengan frekuensi 27,33 MHz dan panjang gelombang 11 meter (sujatno dkk, 1993).44. Nyeri Merupakan suatu sensasi subjektif, rasa yang tidak nyaman biasanya berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial (Corwin J.E.). 5. Osteoarthritis Merupakan suatu penyakit degeneratif (ketuaan) yang bersifat progresif yang biasanya menyerang pada cartilago sendi diartrosis, kemudian timbul pembentukkan tulang baru pada pinggir tulang. 6. Genu Adalah lutut 7. Dextra Adalah sisi sebelah kananBAB II KAJIAN TEORIA. ANATOMI DAN FISIOLOGI SENDI LUTUT Sendi lutut merupakan sendi yang terbesar pada tubuh manusia. Sendi ini terletak pada kaki yaitu antara tungkai atas dan tungkai bawah. Pada dasarnya sendi lutut ini terdiri dari dua articulatio condylaris diantara condylus femoris medialis, lateralis dan condylus tibiae yang terkait dalam sebuah sendi pelana , diantara patella dan fascies patellaris femoris. 1) Tulang pembentuk sendi lutut5tulang fibula dan tulang patella. Pada tulang femur ini yang berfungsi dalam persendian lutut adalah epiphysis distalis. diantara condylus lateralis dan medialis terdapat cekungan yang disebut fossa intercondyloideal. terdapat dataran sendi yang melebar ke lateral yang disebut facies patelaris yang nantinya bersendi dengan tulang patella.Sendi lutut dibentuk dari tiga buah tulang yaitu tulang femur. Epiphysis distalis merupakan bulatan sepanjang yang disebut condylous femoralis lateralis dan medialis. 6 . tulang tibia. Dibagian proksimal tonjolan tersebut terdapat sebuah bulatan kecil yang disebut epicondilus lateralis dan medialis. diaphysis dan epiphysis distalis. Dan bila dilihat dari belakang. a. Bila dilihat dari depan. Tulang femur Merupakan tulang panjang yang bersendi keatas dengan pelvis dan kebawah dengan tulang tibia. Tulang femur terdiri dari epiphysis proksimal.jpg 7 . 3 http://scienceblogs.Gambar 1a. Tulang Femur tampak depan Gambar 1b. Tulang patella Merupakan tulang sesamoid terbesar dalam tubuh manusia dengan bentuk segitiga dan gepeng dengan aspex menghadap kearah distal. Tulang Femur tampak belakang3 b.com/afarensis/femur. Pada permukaan depan atau anterior tulang patella kasar sedangkan permukaan dalam atau dorsal memiliki permukaan sendi yang lebih besar dan facies medial yang lebih kecil.Didepan dan dibelakang eminentia terdapat fossa intercondilodea anterior dan posterior. Patella tampak c.com/_e6KHJps0mEU/TPNFa9HXmI/AAAAAAAAACc/bqGZGT1DkEc/s1600/patella.blogspot. tibia merupakan tulang kuat satu-satunya yang menghubungkan femur dan tumit kaki. tulang tibia dibagi tiga bagian.jpg 8 . Patella tampak Depan belakang4 Gambar 2b. 4 http://2. dimana pada bagian ujung proksimal terdapat condillus medialis dan tubercullum inter condiloseum lateral.Gambar 2a. corpus dan ujung distal bagian dari tulang tibia yang membentuk sendi lutut adalah bagian proksimal. Seperti halnya tulang femur. bagian ujung proksimal. Tulang tibia Merupakan salah satu tulang tungkai bawah selain tulang fibula.bp.Gambar 3.jpg) 9 . Tulang fibula Tulang fibula ini berbentuk kecil panjang.com/2010/02/tibia11.files. Epiphysis proximalis membulat disebut capitulum fibula yang keproximal. 5 (grandmall10. terletak di sebelah lateral dari tibia juga terdiri dari tiga bagian : epiphysis proximal.wordpress. Tulang Tibia5 d. diaphysis dan epiphysis distalis.lefebvre. Fibula6 6 (http://d.gif) 10 .pagesperso-orange.Gambar 4.Adapun fungsi meniscus adalah: Penyebaran pembebanan Peredam kejut (shock absorber) Mempermudah gerakan rotasi Mengurangi gerakan dan stabilisator setiap penekanan akan diserap oleh meniscus dan diteruskan ke sebuah sendi. berdinding tipis dan dibatasi oleh membrane synovial. Ada beberapa bursa yang terdapat pada sendi lutut antara lain : bursa popliteus bursa supra patellaris bursa infra patellaris bursa subcutan prapatelaris bursa sub patellaris c.2) Jaringan lunak sekitar sendi lutut a. b. meniscus pada sendi lutut adalah meniscus lateralis. Ligamen-ligamen Sendi Lutut 11 . Bursa Bursa merupakan kantong yang berisi cairan yang memudahkan terjadinya gesekan dan gerakan. Meniscus Meniscus merupakan jaringan lunak.3) Ligamentum collateral lateral Berjalan dari epicondylus lateralis ke capitulum fibula yang berfungsi menahan gerakan varus atau samping luar.Ligamen mempunyai sifat yang cukup lentur dan jaringannya cukup kuat yang berfungsi sebagai pembatas gerakan dan stabilitas sendi. 5) Ligamentum patella Yang merupakan lanjutan dari tendon M. Namun secara bersamaan fungsi fungsi ligament collateralle menahan bergesernya tibia ke depan pada lutut 90. Quadriceps Femoris yang berjalan dari patella ke tuberositas tibia. 6) Ligamentum retinacullum patella lateral dan medial 12 . Ada beberapa ligamen sendi lutut yaitu : 1) Ligamentum cruciatum anterior Berjalan dari depan fossa intercondyloidea anterior ke permukaan medial condilus lateralis femoris yang berfungsi menahan hiperekstensi dan menahan bergesernya tibia ke depan. 2) Ligamentum cruciatum posterior Berjalan dari facies lateralis condylus medialis femoris menuju ke fossa intercondylodea tibia yang berfungsi menahan bergesernya tibia ke arah belakang. 4) Ligamentum collateral mediale Berjalan dari epicondylus medial ke permukaan medial tibia (epicondylus medialis tibia) yang berfungsi menahan gerakan valgus atau samping dalam eksorotasi.3) Otot-otot sendi lutut a) Otot-otot pada bagian depan tungkai atas (M. Quadriceps Femoris) 13 . Popliteum.Ligament ini berada disebelah lateral dari tendon M. 7) Ligamentum popliteum articuatum Terletak pada daerah condylus lateralis femoris erat hubungannya dengan M. 8) Ligamentum popliteum oblicum Berjalan dari condylus lateralis femoris kemudian turun menyilang menuju fascia popliteum yang berfungsi mencegah hyperekstensi lutut. Quadricep Femoris dan berjalan menuju tibia. dimana ligamen-ligamen ini melekat dengan tuberositas tibia.jpg 14 .Gambar 5. M. Rectus Femoris Origo : Spina iliaca anterior superior Insertion 7 : Tuberositas tibiae melalui ligament patela www.mendmeshop. Quadriceps7 a) M.com/_img/quadricep-muscles.Rectus femoris : N. Femoralis Aksio : Ekstensi tungkai bawah b) M. Vastus Lateralis Origo : Permukaan anterior dan caudal trochanter mayor Insertion Innervasi : Tepi lateral tendon M.Rectus femoris : N. Vastus Intermedius Origo : Permukaan anterior dan lateral femur Insertion Innervasi : Tendon M. Vastus Medialis Origo : Bagian paling caudal line intertrochanterica Labium Mediale linea aspera Insertion : Tepi medial tendon M. Rectus femoris bagian Lateral patella Innervasi : N. Femoralis Aksio : Ekstensi tungkai bawah d) M. Femoralis Aksio : Ekstensi tungkai bawah b) Otot-otot pada bagian belakang tungkai atas 15 . Femoralis Aksio : Ekstensi tungkai bawah c) M.Innervasi : N.jpg 16 . ischiadicus Aksio : adduksi-hip b) M. tuberositas tibia www.Gambar 6. Obturatorius dan N. Hamstring8 a) M. facies pelvic (plexus scaralis) Insertion 8 : Tepi patella. Piriformis Origo : Os sacrum. Adductor Magnus Origo : Ramus ossis ischii Insertion : 2/3 proximal linea aspera Innervasi : N.com/archives/ezine_images/hamstring_muscle_group.thestretchinghandbook. M.Sartorius Origo : Sias Insertion Innervasi : Tuberositas tibia : N. Biceps femoris Origo : . Gracilis Origo : Ramus inferior ossis pubis Insertion : Mediale tuberositas tibiae Innervasi : N.Caput laterale : epicondylus lateralis femoris Insertion achilles .Innervasi : N. Femoralis Aksio : Fleksi-knee dan abduction-hip d) M. Femoralis Aksio : Exorotasi dan adduksi hip c) M.Tuber calcanei dengan perantara tendo calcanei Aksio : Fleksi tungkai bawah f) M.Facies posterior fibulae dan Linea poplitea tibiae Innervasi : N.Gastrocnemius Origo : .Caput longum : Tuber ischiadicum 17 . Obturatorius Aksio : Adduksi-hip dan fleksi e) M.Caput mediale : epicondylus medialis femoris . Tibialis : .Tibialis .N. Popliteum oblicum : N.N. Tibialis Aksio : Flexi-knee dan endorotasi 4) Meniscus sendi lutut 18 ..Caput brevis : Labium lateral linea aspera Insertion : . Semi membranosus Origo : Tuber ischiadicum Insertion Innervasi : Condylus medial tibiae dan lig. Tibialis Aksio : Fleksi-knee dan endorotasi-knee h) M. Peroneus Communis Aksio : Fleksi pada articulation coxae g) M.Condylus lateralis tibiae Innervasi : . Semitendinosus Origo : Tuber ischiadicum Insertion Innervasi : Tuberositas tibiae (medial) : N.Capitulum fibulae .jpg 19 .gov/medlineplus/ency/images/ency/fullsize/9621.nih.nlm. femoralis) 9 http://www. Meniscus lateralis tidak bersatu dengan kapsula atau ligament collateral dan maka dari itu meniscus lateral lebih mobile daripada meniscus medialis. Meniscus9 Meniscus medialis Meniscus medialis berbentuk semi sirkulasi dan bersatu dengan ligament collateral medial. Meniscus lateralis Meniscus lateralis berbentuk hampir sirkuler. tempat-tempat perlengketannya dekat satu sama lain.Gambar 7. 5) Vascularisasi dan persarafan sendi lutut Regio femoralis anterior (A.iliopsoas dan pectineus. Regio posterior Arteri genu superior lateralis berjalan ke lateral proksimal terhadap condylus lateralis femoris tertutup oleh tendon M. ditinjau dari gerakan secara Osteokinematika dan secara Artrokinematika yang terjadi pada sendi lutut. B. Osteokinematika yang 20 . perforantes yang dipercabangkan dari a. Pada sisi medial kira-kira selebar tangan. di sebelah dorsal patella terdapat v. profunda femoris. luas gerak fleksinya cukup besar. Regio femoralis posterior Di regio femoralis posterior terdapat a. a. saphena magna. vastus lateralis. Osteokinematika sendi lutut Lutut termasuk dalam sendi ginglyus (hinge modified) dan mempunyai gerak yang cukup luas seperti sendi siku. Regio genu anterior Di regio genu anterior tidak terdapat saraf dan pembuluh darah yang besar.Di regio femoralis anterior dibungkus oleh selubung yang merupakan lanjutan dari jaringan ikat ektraperitonial dan dinamakan femoral sheat yang dibungkus oleh fascia latae sedangkan dasarnya merupakan lekukan yang dibentuk oleh mm. BIOMEKANIK SENDI LUTUT Biomekanik adalah ilmu yang mempelajari gerakan tubuh manusia. Pada bahasan Karya Tulis Ilmiah ini penulis hanya membahas komponen kinematis. biceps femoris menuju M.2002).memungkinkan terjadi pada sendi lutut adalah gerak flexi dan extensi pada bidang segitiga dengan lingkup gerak sendi untuk gerak fleksi sebesar + 140 hingga 150 dengan posisi ekstensi 0 atau 5 dan gerak putaran keluar 40 hingga 45 dari awal mid posisi. Pada permukaan femur cembung (konvek) bergerak. Dan jika permukaan sendi cekung. Putaran ke dalam adalah gerakan yang membawa jari-jari ke arah sisi dalam tungkai (medial). b. fleksi ataupun ekstensi menuju ke depan atau ventral. Untuk putaran (rotasi) dapat terjadi posisi lutut fleksi 90. Saat gerak fleksi femur rolling ke arah belakang dan sliddingnya kebelakang. Fleksi sendi lutut adalah gerakan permukaan posterior ke bawah menjauhi permukaan posterior tungkai bawah. 20. C. Pengertian 21 . maka disinilah berlaku hukum konkaf-konvek. R (