NYERI EPIGASTRIUM

1.1 DefinisiEpigastrium adalah bagian abdomen tengah atas. Nyeri epigastrium adalah nyeri

yang berhubungan dengan rasa tajam dan terlokalisasi yang dirasakan oleh seseorang pada daerah tengah atas perut. Rasa nyeri di perut tengah atas dapat disebabkan oleh kelainan organ dalam rongga abdomen maupun organ dalam rongga thoraks1,2. Organ di dalam rongga abdomen yang sering memberikan keluhan nyeri di perut atas, antara lain traktus gastrointestinal (lambung, duodenum, usus halus, usus besar), hepar, empedu dan pankreas. Sedangkan organ dalam rongga thoraks yang sering memberikan keluhan nyeri di perut atas adalah esofagus dan jantung.2

1.2 Epidemiologi

1.3 Klasifikasi dan Etiologi nyeri epigastrium

1.4 Manifestasi Klinis

1.5 Diagnosa

- ANAMNESARasa nyeri atau rasa tidak enak di epigastrium merupakan keluhan umum yang sering ditemukan yang disebabkan kelainan organ di dalam rongga perut. Untuk menentukan diagnosa rasa nyeri atau rasa tidak enak di epigastrium harus dilakukan pengambilan anamnesa yang secermat cermatnya 3,4 . Yang harus ditanyakan ialah:

Bagaimana sifat nyeri tersebut, apakah ada rasa pedih, merasa nyeri berdenyut-denyut, rasa nyeri hebat, dll. Timbulnya rasa pedih yang berhubungan dengan makanan biasanya disebabkan oleh kelainan lambung dan duodenum. Rasa nyeri, disertai panas badan yang berdenyut- denyut disebabkan oleh proses inflamasi dari pankreas, kandung empedu, hati. Rasa nyeri yang hebat di daerah ulu hati yang menyebabkan penderita gelisah sekali, dapat disebabkan perforasi ulkus peptikum, pankreatitis akuta. Apakah perasaan nyeri tersebut menyebar ke punggung, ke bahu, atau ke dada. Timbulnya rasa nyeri di daerah epigastrium yang menyebar ke punggung biasanya disebabkan oleh kelainan di kandung empedu dan pankreas. Apalagi rasa nyeri kolik disertai penjalaran ke bahu kanan akan memperkuat kemungkinannya disebabkan oleh batu kandung empedu. Lain halnya bila rasa nyeri atau rasa tidak enak di daerah ulu hati, menjalar ke dada yang dapat mengakibatkan sesak nafas, hal ini dapat disebabkan oleh kelainan esofagus dan jantung. Sejak kapan penderita mengeluh rasa nyeri, pedih atau tidak enak di perut atas? Apakah perasaan tersebut terus menerus, menetap, hilang timbul, dipengaruhi oleh perubahan posisi.

Sebagai contoh; rasa nyeri di perut atas yang berat, dirasakan berkurang pada posisi membungkuk, biasanya disebabkan oleh kelainan pankreas.Di samping keluhan nyeri, pedih tidak enak di perut atas,apakah penderita juga mengeluh mual, muntah, rasa panas seperti terbakar di perut, perut kembung, nafsu makan berkurang, sesak nafas. Apakah penderita dapat melakukan defekasisecara teratur? Dengan mengambil anamnesa secermat-cermatnya akan mudah dapat menentukan kelainan salah satu organ yang memberikan keluhan rasa nyeri, pedih, tidak enak di daerah epigastrium.

1.6 Terapi

1.7 Prognosa

Ada banyak penyebab nyeri epigastrium. Banyak gangguan dan penyakit dapat menyebabkan perasaan tidak nyaman di daerah ini. Oleh karena itu, menjadi sulit untuk mendiagnosa kondisi yang tepat yang menyebabkan rasa sakit ini. Di sini, kami telah menyajikan semua kemungkinan etiologi balik rasa sakit ini.

1) Penyakit refluks gastrointestinalPenyakit Gastroesophageal reflux (GERD) adalah suatu kondisi di mana seseorang merasa sensasi terbakar di belakang tulang dada. Sensasi ini dapat dirasakan di daerah epigastrium. Kondisi ini muncul karena regurgitasi makanan dari lambung ke kerongkongan kembali.

Hal ini juga terkait dengan mual dan perasaan lengket makanan belakang dada. Hal ini pada dasarnya adalah penyakit akibat cacat dalam kerongkongan. Rasa sakit dari GERD semakin memburuk pada berbaring, membungkuk atau berhenti. 2) HeartburnIni adalah kondisi yang ditandai oleh sensasi terbakar akibat tingginya sekresi asam lambung. Asam ini disekresikan dari perut dan refleks kembali ke kerongkongan. Hal ini juga dikenal sebagai cardialgia atau pyrosis. Hal ini menyebabkan rasa sakit di belakang tulang dada serta di epigastrium itu. 3) Penyakit PerutAda banyak penyakit lambung yang mengarah ke sakit di epigastrium itu. Yang paling umum adalah penyakit ulkus peptikum. Berikut rasa sakit muncul karena kondisi peradangan, infeksi atau keganasan. 4) Radang perut

Gastritis adalah kondisi di mana rasa sakit terjadi di daerah epigastrium. Ini adalah kondisi peradangan pada lapisan lambung. Tidak hanya rasa sakit terjadi tetapi mual dan penurunan berat badan juga terjadi di sini. 5) Peptikum dan ulkus duodenumIni adalah penyebab paling umum dari nyeri epigastrium. Berikut pembentukan ulkus terjadi karena infeksi oleh bakteri Helicobacter pylori. Dalam kasus ulkus peptikum, nyeri epigastrium akan menetap di makan makan. Selain nyeri epigastrium, ada gejala waterbrash, kembung, dan perut kepenuhan hematemesis. Ulkus duodenum akan diperparah setelah mengambil makanan dan rasa sakit muncul dua sampai tiga jam setelah makan. 6) Lambung CarcinomaKeganasan lambung juga berhubungan dengan rasa sakit di daerah pusat atas perut. Hal ini ditandai dengan tidak hanya rasa sakit tetapi juga penurunan berat badan, sakit perut dan manifestasi yang berbeda lainnya. 7) GastroenteritisIni adalah penyakit inflamasi yang melibatkan lambung dan usus. Gejala utama adalah nyeri perut, demam, mual dan diare. 8) Gangguan Pankreas yangPankreatitis adalah penyebab utama nyeri di daerah epigastrium. Ini radang pankreas dapat akut atau kronis. Pankreas akut terjadi dengan sakit parah yang memancar ke arah belakang. Kronis ditandai dengan nyeri ringan di epigastrium itu. 9) Kanker PankreasIni adalah salah satu penyebab sakit parah di daerah epigastrium. 10) Gangguan kandung empedu Menyebabkan NyeriBatu kandung empedu atau peradangan kandung empedu biasanya menghasilkan nyeri di daerah perut kanan yang juga menyebar ke daerah epigastrium. Rasa sakit biasanya menggerogoti. 11) Masalah hatiHepatitis adalah kondisi di mana rasa sakit juga dapat dirasakan di daerah epigastrium. Peradangan hati ini adalah paling umum akibat dari infeksi oleh virus. Hepatitis ditandai dengan perubahan warna kuning pada kulit dan sklera, kelemahan dan demam.

In order to diagnose the main cause of epigastric pain, doctors will conduct various test that the patient needs to undergo. The use of modern technology has played a vital role in

achieving excellent results in detecting the affected area of the body. Below are the common techniques applied:

Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR)Is an inexpensive and easy test that is used to detect inflammation in the body.

UrinalysisThis test is done to detect urinary tract infection and other related diseases.

Blood TestIs a test done for CBC analysis. It is also used to determine the count of liver and pancreatic enzymes. Elevated enzymes indicates an abnormality of the liver and pancreas.picture showing epigastric regions

EndoscopyThis test is usually done in order to assess problems related to the stomach and esophagus. Endoscopy also has the ability to perform biopsies which detects abnormalities such as inflammation, ulcer and tumors.

X-RayAn abdominal X-ray is done to check the organs of the abdominal cavity (stomach, kidneys, intestines, bladder, liver and pancreas) for obstruction and any abnormal mass.

UltrasoundAn abdominal Ultrasound is a type of imaging test that is used to check organs in the abdomen for any internal problem like ovarian cyst, gall stones, appendicitis,etc.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) and Computerized Tomography Scan (CT Scan)These are two imaging studies that are very useful in discovering the root cause of the pain.

Cardiac TestThis test is done in cases in which the epigastric pain is not affilliated to any gastrointestinal disease. This cardiac test helps in diagnosing heart attacks.

Treatment For Epigastric Pain

Click here to find solution to your digestive health problems.

Generally, the treatment of epigastric pain depends on the diagnosis. If the result of the diagnosis is severe, therefore the required treatment is complicated and sometimes involves a surgery.

Below is a list of the most common drugs that are used to treat normal epigastric pain:

1. Antacids – are mainly used to neautralize the acidity in the stomach that causes heartburn

Types of Antacids

a) Sodium Bicarbonate Antacids – This type of antacid is mainly used in preventing ulcer and acid reflux. Baking soda is one of its ingredients.Examples: Alka-seltzer and Bromo-seltzer

b) Calcium Carbonate Antacids – This antacid helps in relieving heartburn.Examples: Tums and Alka-mints

c) Aluminum-based antacids – This works slow compared to other type of antacids.Example: Amphojel

d) Magnesium compounds/ Magnesium Hydroxide -This antacid works by reducing the stomach acid increasing the water in the intestines which sometimes cause diarrhea.picture showing antacid that helps relieve epigastric painExample: Milk of Magnesia

e) Aluminum-Magnesium Antacids- It contains Simethicone, a substance that helps in breaking down gas bubbles in the stomach. It is usually used for treating peptic ulcer.Examples: Maalox, Riopan and Mylanta

f) Antacid with Alginic Acid and Bicarbonate – This antacid helps a lot in keeping the acid down in the stomach. It also has a foaming agent that makes a barrier and floats on top of the stomach acid. When a reflux happen, the foam barrier protects the esophagus from getting in contact with the gastric acid.

2. Acid Reducers – It is used to help reduce the acid in the stomach.

Types of Acid Reducers

a) H2 Receptor Blockers or Histamine Receptor Antagonists (H2RA’s) – Is considered to be a good weapon against GERD. It relieves acid reflux and gives the esophagus time to heal. Unlike antacids, H2RA’s don’t provide quick relief but it is known to provide patients the long lasting relief they need of up to 8 hours. H2RA’s are available in market without prescriptions.

Examples of Over the Counter H2RA’s:

Ranitidine (Zantac 75), Cimetidine (Tagamet HB), Famotidine (Pepcid AC) and Nizatidine (Axid AR)Stronger versions of the above mentioned drugs are also available by prescription.

How it works

Parietal cells are special cells that are located in the lining of the stomach. These cells are responsible in making hydrogen ions and it needs histamine to create stomach acid. H2RA’s blocks the action of histamines which minimize the production of stomach acid. With less stomach acid, the patient’s symptom will be relieved and can possibly be prevented.

b) Proton Pump Inhibitors (PPI) – are used to treat stomach and duodenal (intestine) ulcer, esophagitis and GERD.

Examples of Prescribed Proton Pump Inhibitor Drugs:

Omeprazole (Prilosec, Zegerid), Esomeprazole (Nexium), Raberprazole (Aciphex), Dexlansoprazole (Dexilant), Lansoprazole (Prevacid) and Pantoprazole (Protonix)

Examples of FDA approved PPI drugs for over the counter (OTC) use:Prilosec OTC, Zegerid OTC, and Prevacid 24HR

3) Ibuprofen – is a Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug (NSAID). It is mainly used to relieve the pain and fever. It is also very helpful in treating inflammation.

SurgeryIs a medical procedure that is done in order to repair or remove the damaged part. In cases such as gallstones and abdominal aortic aneurysm, a surgery is likely needed.