KEGAWATDARUTAN NEUROLOGI

Kegawatdaruratan NeurologiKondisi di bidang neurologi yang perlu tindakan segera, karena dapat menyebabkan kerusakan lebih berat & kematianTanda Klinis Kegawatdaruratan NeurologiDefisit neurologi global akibat TTIK Nyeri kepala hebatMuntah proyektilPenurunan kesadaranPapil edemaDefisit neurologi fokal akut progresifInfeksi disertai TTIKTrauma kepala & Med. SpinalisGgn respirasi & kardiovaskuler akibat penyakit neurologi

Kasus NeuroemergensiStroke akutEnsefalopati hipertensiKrisis Miasthenia GravisGuillan Barre SyndromeStatus epileptikusInfeksi otakTetanusTrauma Kepala/ Med.Spinalis Space occupying Lession (SOL) intrakranial dgn gejala TTIK

Penatalaksanaan NeuroemergensiTujuan : mengoptimalkan pasien untuk hidup & meminimalkan kecacatan yg terjadi (sequelle)Dibagi menjadi :Umum :Terapi suportif membantu fungsi tubuh u/ bekerja dgn baikTerapi simptomatismeringankan gejala penyakitKhusus : Terapi kausatifmenghilangkan penyebab, di bid. Neurologi masih banyak yg blm bs dilakukanPenatalaksanaan UmumPerawatan respirasi dan kardiopulmonalKeseimbangan cairan elektrolitVitamin, mineral dan nutrisiMempertahankan metabolismeHigiene dan posisi tubuhPencegahan & terapi komplikasi

Sangat penting : monitoring tanda vital & parameter fisiologis (status oksigenasi, status hidrasi, kadar Gula, fungsi ginjal, suhu tubuh, tek.darah)Penatalaksanaan TTIKPosisi kepala 3o semi fowler . Posisi px menghindari penekanan vena jugularJaga normovolemia/ balans sdkt negatif. Hindari cairan glukosa/ cairan hipotonikHindari hipertemia (kompres alkohol, selimut dingin)Manitol 20% dosis 1-1,5 g/kgBB diguyur, lanjutkan 0,25-0,5 g/kgBB diulang tiap 4-6 jam, selama 5 hari u/cegah terjadi rebound phenomenaIntubasi u/normoventilasi (pCO2 35-40 mmHg)

Penatalaksanaan TTIKParalisis neuromuskuler, kombinasi sedasi adekuatmengurangi TTIKKortikosteroid u/ edem serebri vasogenikDrainase ventrikuler u/ hidrosefalus akutBedah dekompresif u/ TTIK krn massaAtasi kejang (diazepam IV pelan 5-20 mg) diikuti fenitoin loading dose 15-20 mg/kg bolus. Bila blm teratasi rawat ICU

STROKE AKUTRapid assesment!Anamnesis singkat terarahPemeriksaan fisik & pemeriksaan neurologisscreening stroke (Cincinnati Prehospital Stroke Scale)OnsetTingkat kesadaranTipe stroke CT scanLokasi

Cincinnati Prehospital Stroke Scale

Facial droop Normalboth sides of face move equally Abnormalone side of face does not move as well as the otherArm drift Normalboth arms move the same or both arms do not move at all Abnormalone arm either does not move or drifts down compared to the otherSpeech Normalsays correct words with no slurring Abnormalslurs words, says the wrong words, or is unable to speakGuidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke, AHA/ASA, May 20077Penatalaksanaan Stroke AkutUmumEvaluasi tanda vitalInfus jagaO2 2-4 L/mntEKG 12 leadCek lab (darah rutin, gula darah, elektrolit), Rontgen toraksHubungi konsulen (neurologist & radiologist) Penatalaksanaan Stroke AkutKhususCT scan PIS : konsul bedah saraf (indikasi operatif pertimbangkan lokasi, volume perdarahan, tingkat kesadaran, umur px)CT scan curiga SAB :Punksi lumbalDarah (+) : antagonis kalsium (nimodipin), tindakan operatif (clipping aneurisma, dll)CT scan Infark :Aterotrombotik : Terapi trombolitik (u/ yg