Neuralgia Trigeminal Pbl 2 Nyeri Kepala

7/25/2019 Neuralgia Trigeminal Pbl 2 Nyeri Kepala

1/9

NEURALGIA TRIGEMINAL

A. Definisi

Secara harfiah, Neuralgia Trigeminal berarti nyeri a!a ner"us

Trigeminus, yang menghantar#an rasa nyeri menu$u #e %a$ah.

Neuralgia Trigeminal a!alah suatu #ea!aan yang memengaruhi N. &, ner"us

#ranialis terbesar. Diciri#an !engan suatu nyeri yang muncul men!a!a#,

berat, seerti sengatan listri#, atau nyeri yang menusu#'nusu#, biasanya a!a

satu sisi rahang atau ii. (a!a beberaa en!erita, mata, telinga atau langit'

langit mulut !aat ula terserang. (a!a #ebanya#an en!erita, nyeri

ber#urang saat malam hari, atau a!a saat en!erita berbaring.

). Anat*miNer"us Trigeminus merua#an ner"us cranialis yang terbesar !an

melayani arcus branchialis ertama. Ner"us ini mengan!ung serat'serat

branchi*m*t*ri# !an aferen s*mati# umum +yang ter!iri atas #*m*nen

e#ter*setif !an #*m*nen r*ri*setif, !engan nuclei sebagai beri#ut.

a. Nucleus M*t*rius Ner"i Trigemini

Dari Nucleus ini #eluar serat'serat branchi*m*t*ri# yang ber$alan

langsung #e arah "entr*lateral menyilang serat'serat e!unculus

cerebellaris me!ius +fibrae *nt*cerebellares !an a!a a#hirnya a#anmelayani m. Masticat*res melalui rami m*t*ri ner"i man!ibularis !an m.

Tens*r &eli (alatini serta m. Myl*hy*i!eus.

b. Nucleus (*ntius, Ner"i Trigemini !an Nucleus Sinalis Ner"i Trigemini.

-e!ua Nucleus ini menerima imuls'imuls e#ster*setif !ari

!aerah mu#a !an !aerah cal"aria bagian "entral samai "erte.

Di antara #e!ua nucleus !i atas ter!aat erbe!aan fungsi*nal yang

enting / !i !alam nucleus (*ntius bera#hir serat'serat aferan N. & yang

relatif #asar, yang mengantar#an imuls'imuls rasa raba, se!ang#an

nucleus sinalis N. & ter!iri atas sel'sel neur*n #ecil !an menerima serat'

serat N. & yang halus yang mengantar#an imuls'imuls e#ster*setif

nyeri !an suhu.

0. 1isi*l*gi N. Trigeminus

1ungsi ner"us Trigeminus !aat !inilai melalui emeri#saan rasa suhu,

nyeri !an raba a!a !aerah iner"asi N. & +!aerah mu#a !an bagian "entral


2/9

cal"aria, emeri#saan refle#s #*rnea, !an emeri#saan fungsi *t*t'*t*t

engunyah. 1ungsi *t*t engunyah !aat !ieri#sa, misalnya !engan

menyuruh en!erita menutu #e!ua rahangnya !engan raat, sehingga gigi'

gigi a!a rahang ba%ah mene#an a!a gigi'gigi rahang atas, sementara m.

Masseter !an m. Tem*ralis !aat !ialasi !engan mu!ah.

(a!a #erusa#an unilateral neur*n m*t*r atas, mm. Masticat*res ti!a#

mngelami gangguan fungsi, *leh #arena nucleus m*t*rius N. & menerima

fibrae c*rtic*nucleares !ari #e!ua belah c*rte cerebri.

Sebagai tambahan terha!a fungsi cutaneus, cabang maillaris !an

man!ibularis enting a!a #e!*#teran gigi. Ner"us maillaris memberi#an

iner"asi sens*ri# #e gigi maillaris, alatum, !an gingi"a. 0abang

man!ibularis memberi#an ersarafan sens*ri# #e gigi man!ibularis, li!ah,

!an gingi"a. &ariasi ner"us yang memberi#an ersarafan #e gigi !iterus#an

#e al"e*laris, #e s*#et !i mana gigi tersebut berasal ner"us al"e*laris sueri*r

#e gigi maillaris berasal !ari cabang maillaris ner"us trigeminus. Ner"us

al"e*laris inferi*r #e gigi man!ibularis berasal !ari cabang man!ibularis

ner"us trigeminus.

D. Gambaran #linis neuralgia.

Serangan Trigeminal neuralgia !aat berlangsung !alam beberaa !eti#

samai semenit. )eberaa *rang merasa#an sa#it ringan, #a!ang terasa

seerti !itusu#. Sementara yang lain merasa#an nyeri yang cu#u #era,

berat, seerti nyeri saat #ena setrum listri#. (en!erita Trigeminal neuralgia

yang berat menggambar#an rasa sa#itnya seerti !itemba#, #ena u#ulan $ab,

atau a!a #a%at !i sean$ang %a$ahnya. Serangan ini hilang timbul. )isa $a!i

!alam sehari ti!a# a!a rasa sa#it. Namun, bisa $uga sa#it menyerang setia

hari atau sean$ang Minggu. Lalu, ti!a# sa#it lagi selama beberaa %a#tu.

Trigeminal neuralgia biasanya hanya terasa !i satu sisi %a$ah, tetai bisa $uga

menyebar !engan *la yang lebih luas. 2arang se#ali terasa !i #e!ua sisi

%a$ah !lm %a#tu bersamaan.

E. -lasifi#asi

Neuralgia trigeminal +NT !aat !ibe!a#an men$a!i/

3. NT Tii#al

4. NT Atii#al

5. NT #arena s#ler*sis multiel

6. NT se#un!er


3/9

7. NT a#sa trauma

8. 1aile! neuralgia terminal

)entu# 9 bentu# neuralgia ini harus !ibe!a#an !ari nyeri %a$ah i!i*ati#

+atii#al serta #elainan lain yang menyebab#an nyeri #rani*'fasial.

1. Eti*l*gi neuralgia trigeminal

Me#anisme at*fisi*l*gis yang men!asari NT belum begitu asti,

%alau su!ah sangat banya# enelitian !ila#u#an. -esimulan :il#ins, semua

te*ri tentang me#anisme harus #*nsisten !engan/

3. Sifat nyeri yang ar*#sismal, !engan inter"al bebas nyeri yang lama.

4. Umumnya a!a stimulus ;trigger; yang !iba%a melalui aferen ber!iameter

besar +bu#an serabut nyeri !an sering melalui !i"isi saraf #elima !iluar!i"isi untu# nyeri.

5. -enyataan bah%a suatu lesi #ecil atau arsial a!a gangli*n gasserian

!an atau a#ar'a#ar saraf sering menghilang#an nyeri.

6. Ter$a!inya NT a!a asien yang memunyai #elainan !emielinasi sentral

+ter$a!i a!a 3< asien !engan s#ler*sis multiel.

-enyataan ini tama#nya memasti#an bah%a eti*l*ginya a!alah sentral

!iban!ing saraf tei. (ar*#sisme nyeri anal*g !engan bang#itan !an yang

menari# a!alah sering !aat !i#*ntr*l !engan *bat'*batan anti #e$ang

+#arbama=ein !an fenit*in.

Tama#nya sangat mung#in bah%a serangan nyeri mung#in

menun$u##an suatu cetusan ;aberrant; !ari a#ti"itas neur*nal yang mung#in

!imulai !engan memasu##an inut melalui saraf #elima, berasal !ari

sean$ang tra#tus sentral saraf #elima, atau a!a ting#at sinas sentralnya.

)erbagai #ea!aan at*l*gis menun$u##an enyebab yang mung#in

a!a #elainan ini. (a!a #ebanya#an asien yang !i*erasi untu# NT

!itemu#an a!anya #*mresi atas >ner"e r**t entry =*ne; saraf #elima a!a

batang *ta# *leh embuluh !arah +67'?7< asien. @al ini mening#at sesuai

usia #arena se#un!er terha!a el*ngasi arteria #arena enuaan !an

arteri*s#ler*sis !an mung#in sebagai enyebab a!a #ebanya#an asien.


4/9

t*si menun$u##an banya# #asus !engan #ea!aan ene#anan "as#uler

serua ti!a# menun$u##an ge$ala saat hi!unya. -*mresi n*n"as#uler saraf

#elima ter$a!i a!a beberaa asien. 3'B< asien menun$u##an a!anya tum*r

$ina# su!ut serebel**ntin +meningi*ma, sista ei!erm*i!, neur*ma a#usti#,

A&M !an #*mresi *leh tulang +misal se#un!er terha!a enya#it (aget.

Ti!a# seerti #ebanya#an asien !engan NT, asien ini sering memunyai

ge$ala !anCatau tan!a !efisit saraf #ranial.

(enyebab lain yang mung#in, termasu# ce!era erifer saraf #elima

+misal #arena tin!a#an !ental atau s#ler*sis multiel, !an beberaa tana

at*l*gi yang $elas.

G. (at*fisi*l*gi

Neuralgia Trigeminal !aat ter$a!i a#ibat berbagai #*n!isi yang

melibat#an sistem ersarafan trigeminus isilateral. (a!a #ebanya#an #asus,

tama#nya yang men$a!i eti*l*gi a!alah a!anya #*mresi *leh salah satu

arteri !i !e#atnya yang mengalami eman$angan seiring !engan er$alanan

usia, teat a!a ang#al temat #eluarnya saraf ini !ari batang *ta#. Lima

samai !elaan ersen #asus !isebab#an *leh a!anya tum*r benigna a!a

su!ut serebel*'*ntin seerti meningi*ma, tum*r ei!erm*i!, atau neurin*ma

a#usti#. -ira'#ira 4'5< #asus #arena s#ler*sis multiel. A!a sebagian #asus

yang ti!a# !i#etahui sebabnya. Menurut 1r*mm, neuralgia Trigeminal bisa

memunyai enyebab erifer mauun sentral.

Sebagai c*nt*h !i#emu#a#an bah%a a!anya iritasi #r*nis a!a saraf ini,

aaun enyebabnya, bisa menimbul#an #egagalan a!a inhibisi segmental

a!a nu#leusC inti saraf ini yang menimbul#an r*!u#si ect*ic acti*n

*tential a!a saraf Trigeminal. -ea!aan ini, yaitu !ischarge neur*nal yang

berlebihan !an engurangan inhibisi, menga#ibat#an $alur sens*ri# yang

hiera#tif. )ila ti!a# terben!ung a#hirnya a#an menimbul#an serangan nyeri.

A#si *tensial anti!r*mi# ini !irasa#an *leh asien sebagai serangan nyeri

trigerminal yang ar*#sismal. Stimulus yang se!erhana a!a !aerah encetus

menga#ibat#an ter$a!inya serangan nyeri.

Efe# teraeuti# yang efe#tif !ari *bat yang !i#etahui be#er$a secara

sentral membu#ti#an a!anya me#anisme sentral !ari neuralgi. Tentang


5/9

bagaimana multiel s#ler*sis bisa !isertai nyeri Trigeminal !iingat#an a#an

a!anya !emyelinating laues a!a temat masu#nya saraf, atau a!a

nu#leus sens*ri# utama ner"us trigeminus.

(a!a nyeri Trigeminal asca infe#si "irus, misalnya asca heres,

!iangga bah%a lesi a!a saraf a#an menga#tif#an n*cicet*rs yang

bera#ibat ter$a!inya nyeri. Tentang mengaa nyeri asca heres masih

bertahan samai %a#tu cu#u lama !i#ata#an #arena setelah sembuh !an

selama masa regenerasi masih teta terbentu# =at emba%a nyeri hingga

#urun %a#tu yang berbe!a. (a!a *rang usia mu!a, %a#tu ini relatif sing#at.

A#an tetai, a!a usia lan$ut nyeri bisa berlangsung sangat lama. (emberian

anti"iral yang ceat !an !alam !*sis yang a!e#uat a#an sangatmemersing#at lamanya nyeri ini.

(eter 2anetta mengg*l*ng#an neuralgia gl*ss*haryngeal !an

hemifacial sasm !alam #el*m*# Syndromes of Cranial Nerve

Hyperactivity. Menurut !ia, semua saraf yang !ig*l*ng#an a!a sin!r*ma

ini memunyai satu #esamaan/ mere#a semuanya terleta# a!a *ns atau

me!ulla *bl*ngata serta !i#elilingi *leh banya# arteri !an "ena. (a!a genesis

!ari sin!r*ma hiera#tif ini, ter!aat !ua r*ses yang sebenarnya merua#an

r*ses enuaan yang %a$ar.

3. Meman$ang serta meling#arnya arteri a!a !asar *ta#.

4. Dengan ening#atan usia, #arena ter$a!inya atr*fi, ma#a *ta# a#an

bergeser atau $atuh #e arah cau!al !i !alam f*ssa *steri*r !engan a#ibat

ma#in besarnya #*nta# neur*"as#uler yang tentunya a#an memerbesar

#emung#inan ter$a!inya ene#anan a!a saraf yang ter#ait.

A!a #emung#inan ter$a!i #*mresi "as#uler sebagai !asar enyebab

umum !ari sin!r*ma saraf #ranial ini. -*mresi embuluh !arah yang

ber!enyut, bai# !ari arteri mauun "ena, a!alah enyebab utamanya. Leta#

#*mresi berhubungan !engan ge$ala #linis yang timbul. Misalnya, #*mresi

a!a bagian r*stral !ari ner"us trigeminus a#an menga#ibat#an neuralgia

a!a cabang *ftalmicus !ari ner"us trigeminus, !an seterusnya. Menurut

0al"in, se#itar ?F< !ari neuralgia Trigeminal enyebabnya a!alah a!anya

arteri salah temat yang meling#ari serabut saraf ini a!a usia lan$ut.

Mengaa ter$a!i eran$angan !an embel*#an embuluh !arah, !i#ata#an


6/9

bah%a mung#in sebabnya terleta# a!a re!is*sisi geneti# yang !itambah

!engan beberaa fa#t*r *la hi!u, yaitu mer*#*#, *la !iet, !an

sebagainya. (embuluh !arah yang mene#an ti!a# harus ber!iameter besar.

:alauun hanya #ecil, misalnya !engan !iameter 7F'3FF um sa$a, su!ah bisa

menimbul#an neuralgia, hemifacial sasm, tinnitus, atauun "ertig*. )ila

!ila#u#an micr*"ascular !ec*mressi*n secara benar, #eluhan a#an hilang.

@. Diagn*sis

-unci !iagn*sis a!alah ri%ayat. Umumnya, emeri#saan !an test

neur*l*gis +misalnya 0T scan ta# begitu $elas. 1a#t*r ri%ayat aling enting

a!alah !istribusi nyeri !an ter$a!inya ;serangan; nyeri !engan inter"al bebas

nyeri relatif lama. Nyeri mulai a!a !istribusi !i"isi 4 atau 5 saraf #elima,

a#hirnya sering menyerang #e!uanya. )eberaa #asus mulai a!a !i"isi 3.

)iasanya, serangan nyeri timbul men!a!a#, sangat hebat, !urasinya

en!e# +#urang !ari satu menit, !an !irasa#an a!a satu bagian !ari saraf

Trigeminal, misalnya bagian rahang atau se#itar ii. Nyeri sering#ali

terancing bila suatu !aerah tertentu !irangsang +trigger area atau trigger

zone.

Trigger zones sering !i$umai !i se#itar cuing hi!ung atau su!ut

mulut. ang uni# !ari trigger =*ne ini a!alah rangsangannya harus berua

sentuhan atau te#anan a!a #ulit atau rambut !i !aerah tersebut. Rangsang

!engan cara lain, misalnya !engan mengguna#an anas, %alauun

menyebab#an nyeri a!a temat itu, ti!a# !aat memancing ter$a!inya

serangan neuralgi. (emeri#saan neur*l*gi# a!a neuralgi Trigeminal hamir

selalu n*rmal. Ti!a# ter!aat gangguan sens*ri# a!a neuralgi Trigeminal

murni.

Dila*r#an a!anya gangguan sens*ri# a!a neuralgia Trigeminal yang

menyertai multile scler*sis. Sebali#nya, se#itar 3'4< asien !engan MS

$uga men!erita neuralgia Trigeminal yang !alam hal ini bisa bilateral.

Suatu "arian neuralgia Trigeminal yang !inama#an tic convulsive

!itan!ai !engan #*ntra#si sesisih !ari *t*t mu#a yang !isertai nyeri yang

hebat. -ea!aan ini erlu !ibe!a#an !engan gera# *t*t mu#a yang bisa

menyertai neuralgi biasa, yang !inama#an tic douloureux. Tic convulsive


7/9

yang !isertai nyeri hebat lebih sering !i$umai !i !aerah se#itar mata !an

lebih sering !i$umai a!a %anita.

I. Tatala#sana farma#*l*gi

Analgesi# se!erhana ti!a# berguna !alam menghilang#an nyeri

neuralgia trigeminal. A#an tetai, banya# asien beres*ns terha!a

karbamazepin, !engan #*ntr*l nyeri yang a!e#uat. 2i#a karbamazepin ti!a#

!it*leransi atau gagal, ma#a emberian *bat lain, misalnya baklofen, fenitoin,

natrium valproat, gabapentin, klonazepam, atau antidepresan trisiklik !aat

!ic*ba, tetai be!ah mung#in !ierlu#an. (r*se!ur *erasi lama a!alah

em*t*ngan gangli*n trigeminus, yang sering #ali membuat rasa baal %a$ah

se!ang#an nyeri masih ersisten. (r*se!ur yang lebih sele#tif, misalnya

in$e#si gliser*l #e !alam gangli*n atau term*#*agulasi ra!i*fre#uensi

mung#in bisa membantu. Alternatif f*sa *steri*r !an !e#*mresi ra!i#s

sens*ris trigeminus.

3. -arbama=ein

-arbama=ein ertama'tama !iguna#an untu# eng*batan

trigeminal neuralgia, #emu!ian ternyata bah%a *bat ini efe#tif terha!a

bang#itan arsial #*mle#s !an bang#itan t*ni#'#l*ni#. Efe#nya nyata

a!a erbai#an si#is yaitu erbai#an #e%asa!aan !an erasaan,

sehingga !ia#ai $uga untu# meng*bati #elainan si#iatri seerti

maniabi*lar.

-arbama=ein memerlihat#an efe# analgesi# sele#tif misalnya

a!a tabes !*rsalis !an neur*ati lainnya yang su#ar !iatasi !engan

analgesi# biasa. Atas ertimbangan untung'rugi #arbama=ein ti!a#

!ian$ur#an untu# mengatasi nyeri ringan yang !aat !iatasi !engan

analgesi# biasa.

Efe# saming #arbama=ein cu#u sering ter$a!i. Seeremat !ari$umlah asien yang !i*bati mengalami efe# saming. Efe# saming yang

ter$a!i setelah emberian *bat $ang#a lama berua using, "ertig*,

ata#sia, !il*ia, !an englihatan #abur. 1re#uensi bang#itan !aat

mening#at#an a#ibat !*sis berlebih. Efe# saming liannya !aat

berua ,mual, muntah ,!is#rasia !arah yang berat+anemia alasti#,

agranul*sit*sis !an rea#si alergi berua !ermatitis, e*sin*filia,

limfa!en*ati, !an slen*megali.


8/9

-arena *tensinya untu# menimbul#an efe# saming sangat luas,

ma#a a!a eng*batan !engan #arbama=ein !ian$ur#an emeri#saan

nilai basal !ari !arah !an mela#u#an emeri#saan ulangan selama

eng*batan.

-arbama=ein menurun#an #a!ar asam "alr*at, fen*barbital !an

fenit*in.

D*sis ana# !i ba%a# 8 tahun, 3FF mg sehari, 8 '34 tahun, 4 #ali

3FF mg sehari. D*sis !e%asa / !*sis a%al 4 #ali 4FF mg sehari ertama,

selan$utnya !*sis !iting#at#an secara bertaha. D*sis emeliharaan

ber#isar antara BFF'34FF mg sehari untu# !e%asa atau 4F'5F mgC#g))

untu# ana#. Dengan !*sis ini umumnya tercaai !alam #a!ar terai

!alam serum 8'B HgCMl.

4. )a#l*fen

a. Me#anisme #er$a.

)a#l*fen ialah suatu ag*nis GA)A) yang menyebab#an rela#sasi

*t*t !engan cara mening#at#an #*n!u#si - sehingga ter$a!i

hier*larisasi +!i me!ula sinalis !an !alam *ta#, yang

menyebab#an inhibisi rasinati# !engan a#ibat mengurangi influ#s

#alsium. Selain itu, ba#l*fen mengurangi nyeri a!a sastisitas

!engan menghambat engleasan neur*transmiter e#sitasi, ya#ni

substansi (, !i me!ulla sinalis.

b. 1arma#*#ineti#

Abs*rsi *ral bai#, #a!ar unca# tercaai !alam 5 $am. I#atan r*tein

5F ersen. Rasi* #a!ar lasma !an *t*t a!alah 3F/ 3. :a#tu aruhnya

5'6 $am. Eliminasi !ari *ta# lambat. E#sresi le%at urin JF'B7 ersen

!alam satu hari, baru leng#a !alam 5 hari.

5. Gabaentin

Gabaentin a!alah *bat antieilesi yang cu#u men$an$i#an untu#!iguna#an sebagai sasm*liti# a!a s#ler*sis multiel.

DA1TAR (USTA-A

Ganis%arna SG. 4F34. 1arma#*l*gi !an Terai e!isi 7. 2a#arta. 1-UI.


9/9

Ginsberg L. 4FFB. Lecture N*tes Neur*l*gi E!isi -e!elaan. 2a#arta. Salemba

Me!i#a.

Neuralgia Trigeminal Pbl 2 Nyeri Kepala

Documents

Transcript of Neuralgia Trigeminal Pbl 2 Nyeri Kepala