7/25/2019 Neuralgia Trigeminal Pbl 2 Nyeri Kepala
1/9
NEURALGIA TRIGEMINAL
A. Definisi
Secara harfiah, Neuralgia Trigeminal berarti nyeri a!a ner"us
Trigeminus, yang menghantar#an rasa nyeri menu$u #e %a$ah.
Neuralgia Trigeminal a!alah suatu #ea!aan yang memengaruhi N. &, ner"us
#ranialis terbesar. Diciri#an !engan suatu nyeri yang muncul men!a!a#,
berat, seerti sengatan listri#, atau nyeri yang menusu#'nusu#, biasanya a!a
satu sisi rahang atau ii. (a!a beberaa en!erita, mata, telinga atau langit'
langit mulut !aat ula terserang. (a!a #ebanya#an en!erita, nyeri
ber#urang saat malam hari, atau a!a saat en!erita berbaring.
). Anat*miNer"us Trigeminus merua#an ner"us cranialis yang terbesar !an
melayani arcus branchialis ertama. Ner"us ini mengan!ung serat'serat
branchi*m*t*ri# !an aferen s*mati# umum +yang ter!iri atas #*m*nen
e#ter*setif !an #*m*nen r*ri*setif, !engan nuclei sebagai beri#ut.
a. Nucleus M*t*rius Ner"i Trigemini
Dari Nucleus ini #eluar serat'serat branchi*m*t*ri# yang ber$alan
langsung #e arah "entr*lateral menyilang serat'serat e!unculus
cerebellaris me!ius +fibrae *nt*cerebellares !an a!a a#hirnya a#anmelayani m. Masticat*res melalui rami m*t*ri ner"i man!ibularis !an m.
Tens*r &eli (alatini serta m. Myl*hy*i!eus.
b. Nucleus (*ntius, Ner"i Trigemini !an Nucleus Sinalis Ner"i Trigemini.
-e!ua Nucleus ini menerima imuls'imuls e#ster*setif !ari
!aerah mu#a !an !aerah cal"aria bagian "entral samai "erte.
Di antara #e!ua nucleus !i atas ter!aat erbe!aan fungsi*nal yang
enting / !i !alam nucleus (*ntius bera#hir serat'serat aferan N. & yang
relatif #asar, yang mengantar#an imuls'imuls rasa raba, se!ang#an
nucleus sinalis N. & ter!iri atas sel'sel neur*n #ecil !an menerima serat'
serat N. & yang halus yang mengantar#an imuls'imuls e#ster*setif
nyeri !an suhu.
0. 1isi*l*gi N. Trigeminus
1ungsi ner"us Trigeminus !aat !inilai melalui emeri#saan rasa suhu,
nyeri !an raba a!a !aerah iner"asi N. & +!aerah mu#a !an bagian "entral
7/25/2019 Neuralgia Trigeminal Pbl 2 Nyeri Kepala
2/9
cal"aria, emeri#saan refle#s #*rnea, !an emeri#saan fungsi *t*t'*t*t
engunyah. 1ungsi *t*t engunyah !aat !ieri#sa, misalnya !engan
menyuruh en!erita menutu #e!ua rahangnya !engan raat, sehingga gigi'
gigi a!a rahang ba%ah mene#an a!a gigi'gigi rahang atas, sementara m.
Masseter !an m. Tem*ralis !aat !ialasi !engan mu!ah.
(a!a #erusa#an unilateral neur*n m*t*r atas, mm. Masticat*res ti!a#
mngelami gangguan fungsi, *leh #arena nucleus m*t*rius N. & menerima
fibrae c*rtic*nucleares !ari #e!ua belah c*rte cerebri.
Sebagai tambahan terha!a fungsi cutaneus, cabang maillaris !an
man!ibularis enting a!a #e!*#teran gigi. Ner"us maillaris memberi#an
iner"asi sens*ri# #e gigi maillaris, alatum, !an gingi"a. 0abang
man!ibularis memberi#an ersarafan sens*ri# #e gigi man!ibularis, li!ah,
!an gingi"a. &ariasi ner"us yang memberi#an ersarafan #e gigi !iterus#an
#e al"e*laris, #e s*#et !i mana gigi tersebut berasal ner"us al"e*laris sueri*r
#e gigi maillaris berasal !ari cabang maillaris ner"us trigeminus. Ner"us
al"e*laris inferi*r #e gigi man!ibularis berasal !ari cabang man!ibularis
ner"us trigeminus.
D. Gambaran #linis neuralgia.
Serangan Trigeminal neuralgia !aat berlangsung !alam beberaa !eti#
samai semenit. )eberaa *rang merasa#an sa#it ringan, #a!ang terasa
seerti !itusu#. Sementara yang lain merasa#an nyeri yang cu#u #era,
berat, seerti nyeri saat #ena setrum listri#. (en!erita Trigeminal neuralgia
yang berat menggambar#an rasa sa#itnya seerti !itemba#, #ena u#ulan $ab,
atau a!a #a%at !i sean$ang %a$ahnya. Serangan ini hilang timbul. )isa $a!i
!alam sehari ti!a# a!a rasa sa#it. Namun, bisa $uga sa#it menyerang setia
hari atau sean$ang Minggu. Lalu, ti!a# sa#it lagi selama beberaa %a#tu.
Trigeminal neuralgia biasanya hanya terasa !i satu sisi %a$ah, tetai bisa $uga
menyebar !engan *la yang lebih luas. 2arang se#ali terasa !i #e!ua sisi
%a$ah !lm %a#tu bersamaan.
E. -lasifi#asi
Neuralgia trigeminal +NT !aat !ibe!a#an men$a!i/
3. NT Tii#al
4. NT Atii#al
5. NT #arena s#ler*sis multiel
6. NT se#un!er
7/25/2019 Neuralgia Trigeminal Pbl 2 Nyeri Kepala
3/9
7. NT a#sa trauma
8. 1aile! neuralgia terminal
)entu# 9 bentu# neuralgia ini harus !ibe!a#an !ari nyeri %a$ah i!i*ati#
+atii#al serta #elainan lain yang menyebab#an nyeri #rani*'fasial.
1. Eti*l*gi neuralgia trigeminal
Me#anisme at*fisi*l*gis yang men!asari NT belum begitu asti,
%alau su!ah sangat banya# enelitian !ila#u#an. -esimulan :il#ins, semua
te*ri tentang me#anisme harus #*nsisten !engan/
3. Sifat nyeri yang ar*#sismal, !engan inter"al bebas nyeri yang lama.
4. Umumnya a!a stimulus ;trigger; yang !iba%a melalui aferen ber!iameter
besar +bu#an serabut nyeri !an sering melalui !i"isi saraf #elima !iluar!i"isi untu# nyeri.
5. -enyataan bah%a suatu lesi #ecil atau arsial a!a gangli*n gasserian
!an atau a#ar'a#ar saraf sering menghilang#an nyeri.
6. Ter$a!inya NT a!a asien yang memunyai #elainan !emielinasi sentral
+ter$a!i a!a 3< asien !engan s#ler*sis multiel.
-enyataan ini tama#nya memasti#an bah%a eti*l*ginya a!alah sentral
!iban!ing saraf tei. (ar*#sisme nyeri anal*g !engan bang#itan !an yang
menari# a!alah sering !aat !i#*ntr*l !engan *bat'*batan anti #e$ang
+#arbama=ein !an fenit*in.
Tama#nya sangat mung#in bah%a serangan nyeri mung#in
menun$u##an suatu cetusan ;aberrant; !ari a#ti"itas neur*nal yang mung#in
!imulai !engan memasu##an inut melalui saraf #elima, berasal !ari
sean$ang tra#tus sentral saraf #elima, atau a!a ting#at sinas sentralnya.
)erbagai #ea!aan at*l*gis menun$u##an enyebab yang mung#in
a!a #elainan ini. (a!a #ebanya#an asien yang !i*erasi untu# NT
!itemu#an a!anya #*mresi atas >ner"e r**t entry =*ne; saraf #elima a!a
batang *ta# *leh embuluh !arah +67'?7< asien. @al ini mening#at sesuai
usia #arena se#un!er terha!a el*ngasi arteria #arena enuaan !an
arteri*s#ler*sis !an mung#in sebagai enyebab a!a #ebanya#an asien.
7/25/2019 Neuralgia Trigeminal Pbl 2 Nyeri Kepala
4/9
t*si menun$u##an banya# #asus !engan #ea!aan ene#anan "as#uler
serua ti!a# menun$u##an ge$ala saat hi!unya. -*mresi n*n"as#uler saraf
#elima ter$a!i a!a beberaa asien. 3'B< asien menun$u##an a!anya tum*r
$ina# su!ut serebel**ntin +meningi*ma, sista ei!erm*i!, neur*ma a#usti#,
A&M !an #*mresi *leh tulang +misal se#un!er terha!a enya#it (aget.
Ti!a# seerti #ebanya#an asien !engan NT, asien ini sering memunyai
ge$ala !anCatau tan!a !efisit saraf #ranial.
(enyebab lain yang mung#in, termasu# ce!era erifer saraf #elima
+misal #arena tin!a#an !ental atau s#ler*sis multiel, !an beberaa tana
at*l*gi yang $elas.
G. (at*fisi*l*gi
Neuralgia Trigeminal !aat ter$a!i a#ibat berbagai #*n!isi yang
melibat#an sistem ersarafan trigeminus isilateral. (a!a #ebanya#an #asus,
tama#nya yang men$a!i eti*l*gi a!alah a!anya #*mresi *leh salah satu
arteri !i !e#atnya yang mengalami eman$angan seiring !engan er$alanan
usia, teat a!a ang#al temat #eluarnya saraf ini !ari batang *ta#. Lima
samai !elaan ersen #asus !isebab#an *leh a!anya tum*r benigna a!a
su!ut serebel*'*ntin seerti meningi*ma, tum*r ei!erm*i!, atau neurin*ma
a#usti#. -ira'#ira 4'5< #asus #arena s#ler*sis multiel. A!a sebagian #asus
yang ti!a# !i#etahui sebabnya. Menurut 1r*mm, neuralgia Trigeminal bisa
memunyai enyebab erifer mauun sentral.
Sebagai c*nt*h !i#emu#a#an bah%a a!anya iritasi #r*nis a!a saraf ini,
aaun enyebabnya, bisa menimbul#an #egagalan a!a inhibisi segmental
a!a nu#leusC inti saraf ini yang menimbul#an r*!u#si ect*ic acti*n
*tential a!a saraf Trigeminal. -ea!aan ini, yaitu !ischarge neur*nal yang
berlebihan !an engurangan inhibisi, menga#ibat#an $alur sens*ri# yang
hiera#tif. )ila ti!a# terben!ung a#hirnya a#an menimbul#an serangan nyeri.
A#si *tensial anti!r*mi# ini !irasa#an *leh asien sebagai serangan nyeri
trigerminal yang ar*#sismal. Stimulus yang se!erhana a!a !aerah encetus
menga#ibat#an ter$a!inya serangan nyeri.
Efe# teraeuti# yang efe#tif !ari *bat yang !i#etahui be#er$a secara
sentral membu#ti#an a!anya me#anisme sentral !ari neuralgi. Tentang
7/25/2019 Neuralgia Trigeminal Pbl 2 Nyeri Kepala
5/9
bagaimana multiel s#ler*sis bisa !isertai nyeri Trigeminal !iingat#an a#an
a!anya !emyelinating laues a!a temat masu#nya saraf, atau a!a
nu#leus sens*ri# utama ner"us trigeminus.
(a!a nyeri Trigeminal asca infe#si "irus, misalnya asca heres,
!iangga bah%a lesi a!a saraf a#an menga#tif#an n*cicet*rs yang
bera#ibat ter$a!inya nyeri. Tentang mengaa nyeri asca heres masih
bertahan samai %a#tu cu#u lama !i#ata#an #arena setelah sembuh !an
selama masa regenerasi masih teta terbentu# =at emba%a nyeri hingga
#urun %a#tu yang berbe!a. (a!a *rang usia mu!a, %a#tu ini relatif sing#at.
A#an tetai, a!a usia lan$ut nyeri bisa berlangsung sangat lama. (emberian
anti"iral yang ceat !an !alam !*sis yang a!e#uat a#an sangatmemersing#at lamanya nyeri ini.
(eter 2anetta mengg*l*ng#an neuralgia gl*ss*haryngeal !an
hemifacial sasm !alam #el*m*# Syndromes of Cranial Nerve
Hyperactivity. Menurut !ia, semua saraf yang !ig*l*ng#an a!a sin!r*ma
ini memunyai satu #esamaan/ mere#a semuanya terleta# a!a *ns atau
me!ulla *bl*ngata serta !i#elilingi *leh banya# arteri !an "ena. (a!a genesis
!ari sin!r*ma hiera#tif ini, ter!aat !ua r*ses yang sebenarnya merua#an
r*ses enuaan yang %a$ar.
3. Meman$ang serta meling#arnya arteri a!a !asar *ta#.
4. Dengan ening#atan usia, #arena ter$a!inya atr*fi, ma#a *ta# a#an
bergeser atau $atuh #e arah cau!al !i !alam f*ssa *steri*r !engan a#ibat
ma#in besarnya #*nta# neur*"as#uler yang tentunya a#an memerbesar
#emung#inan ter$a!inya ene#anan a!a saraf yang ter#ait.
A!a #emung#inan ter$a!i #*mresi "as#uler sebagai !asar enyebab
umum !ari sin!r*ma saraf #ranial ini. -*mresi embuluh !arah yang
ber!enyut, bai# !ari arteri mauun "ena, a!alah enyebab utamanya. Leta#
#*mresi berhubungan !engan ge$ala #linis yang timbul. Misalnya, #*mresi
a!a bagian r*stral !ari ner"us trigeminus a#an menga#ibat#an neuralgia
a!a cabang *ftalmicus !ari ner"us trigeminus, !an seterusnya. Menurut
0al"in, se#itar ?F< !ari neuralgia Trigeminal enyebabnya a!alah a!anya
arteri salah temat yang meling#ari serabut saraf ini a!a usia lan$ut.
Mengaa ter$a!i eran$angan !an embel*#an embuluh !arah, !i#ata#an
7/25/2019 Neuralgia Trigeminal Pbl 2 Nyeri Kepala
6/9
bah%a mung#in sebabnya terleta# a!a re!is*sisi geneti# yang !itambah
!engan beberaa fa#t*r *la hi!u, yaitu mer*#*#, *la !iet, !an
sebagainya. (embuluh !arah yang mene#an ti!a# harus ber!iameter besar.
:alauun hanya #ecil, misalnya !engan !iameter 7F'3FF um sa$a, su!ah bisa
menimbul#an neuralgia, hemifacial sasm, tinnitus, atauun "ertig*. )ila
!ila#u#an micr*"ascular !ec*mressi*n secara benar, #eluhan a#an hilang.
@. Diagn*sis
-unci !iagn*sis a!alah ri%ayat. Umumnya, emeri#saan !an test
neur*l*gis +misalnya 0T scan ta# begitu $elas. 1a#t*r ri%ayat aling enting
a!alah !istribusi nyeri !an ter$a!inya ;serangan; nyeri !engan inter"al bebas
nyeri relatif lama. Nyeri mulai a!a !istribusi !i"isi 4 atau 5 saraf #elima,
a#hirnya sering menyerang #e!uanya. )eberaa #asus mulai a!a !i"isi 3.
)iasanya, serangan nyeri timbul men!a!a#, sangat hebat, !urasinya
en!e# +#urang !ari satu menit, !an !irasa#an a!a satu bagian !ari saraf
Trigeminal, misalnya bagian rahang atau se#itar ii. Nyeri sering#ali
terancing bila suatu !aerah tertentu !irangsang +trigger area atau trigger
zone.
Trigger zones sering !i$umai !i se#itar cuing hi!ung atau su!ut
mulut. ang uni# !ari trigger =*ne ini a!alah rangsangannya harus berua
sentuhan atau te#anan a!a #ulit atau rambut !i !aerah tersebut. Rangsang
!engan cara lain, misalnya !engan mengguna#an anas, %alauun
menyebab#an nyeri a!a temat itu, ti!a# !aat memancing ter$a!inya
serangan neuralgi. (emeri#saan neur*l*gi# a!a neuralgi Trigeminal hamir
selalu n*rmal. Ti!a# ter!aat gangguan sens*ri# a!a neuralgi Trigeminal
murni.
Dila*r#an a!anya gangguan sens*ri# a!a neuralgia Trigeminal yang
menyertai multile scler*sis. Sebali#nya, se#itar 3'4< asien !engan MS
$uga men!erita neuralgia Trigeminal yang !alam hal ini bisa bilateral.
Suatu "arian neuralgia Trigeminal yang !inama#an tic convulsive
!itan!ai !engan #*ntra#si sesisih !ari *t*t mu#a yang !isertai nyeri yang
hebat. -ea!aan ini erlu !ibe!a#an !engan gera# *t*t mu#a yang bisa
menyertai neuralgi biasa, yang !inama#an tic douloureux. Tic convulsive
7/25/2019 Neuralgia Trigeminal Pbl 2 Nyeri Kepala
7/9
yang !isertai nyeri hebat lebih sering !i$umai !i !aerah se#itar mata !an
lebih sering !i$umai a!a %anita.
I. Tatala#sana farma#*l*gi
Analgesi# se!erhana ti!a# berguna !alam menghilang#an nyeri
neuralgia trigeminal. A#an tetai, banya# asien beres*ns terha!a
karbamazepin, !engan #*ntr*l nyeri yang a!e#uat. 2i#a karbamazepin ti!a#
!it*leransi atau gagal, ma#a emberian *bat lain, misalnya baklofen, fenitoin,
natrium valproat, gabapentin, klonazepam, atau antidepresan trisiklik !aat
!ic*ba, tetai be!ah mung#in !ierlu#an. (r*se!ur *erasi lama a!alah
em*t*ngan gangli*n trigeminus, yang sering #ali membuat rasa baal %a$ah
se!ang#an nyeri masih ersisten. (r*se!ur yang lebih sele#tif, misalnya
in$e#si gliser*l #e !alam gangli*n atau term*#*agulasi ra!i*fre#uensi
mung#in bisa membantu. Alternatif f*sa *steri*r !an !e#*mresi ra!i#s
sens*ris trigeminus.
3. -arbama=ein
-arbama=ein ertama'tama !iguna#an untu# eng*batan
trigeminal neuralgia, #emu!ian ternyata bah%a *bat ini efe#tif terha!a
bang#itan arsial #*mle#s !an bang#itan t*ni#'#l*ni#. Efe#nya nyata
a!a erbai#an si#is yaitu erbai#an #e%asa!aan !an erasaan,
sehingga !ia#ai $uga untu# meng*bati #elainan si#iatri seerti
maniabi*lar.
-arbama=ein memerlihat#an efe# analgesi# sele#tif misalnya
a!a tabes !*rsalis !an neur*ati lainnya yang su#ar !iatasi !engan
analgesi# biasa. Atas ertimbangan untung'rugi #arbama=ein ti!a#
!ian$ur#an untu# mengatasi nyeri ringan yang !aat !iatasi !engan
analgesi# biasa.
Efe# saming #arbama=ein cu#u sering ter$a!i. Seeremat !ari$umlah asien yang !i*bati mengalami efe# saming. Efe# saming yang
ter$a!i setelah emberian *bat $ang#a lama berua using, "ertig*,
ata#sia, !il*ia, !an englihatan #abur. 1re#uensi bang#itan !aat
mening#at#an a#ibat !*sis berlebih. Efe# saming liannya !aat
berua ,mual, muntah ,!is#rasia !arah yang berat+anemia alasti#,
agranul*sit*sis !an rea#si alergi berua !ermatitis, e*sin*filia,
limfa!en*ati, !an slen*megali.
7/25/2019 Neuralgia Trigeminal Pbl 2 Nyeri Kepala
8/9
-arena *tensinya untu# menimbul#an efe# saming sangat luas,
ma#a a!a eng*batan !engan #arbama=ein !ian$ur#an emeri#saan
nilai basal !ari !arah !an mela#u#an emeri#saan ulangan selama
eng*batan.
-arbama=ein menurun#an #a!ar asam "alr*at, fen*barbital !an
fenit*in.
D*sis ana# !i ba%a# 8 tahun, 3FF mg sehari, 8 '34 tahun, 4 #ali
3FF mg sehari. D*sis !e%asa / !*sis a%al 4 #ali 4FF mg sehari ertama,
selan$utnya !*sis !iting#at#an secara bertaha. D*sis emeliharaan
ber#isar antara BFF'34FF mg sehari untu# !e%asa atau 4F'5F mgC#g))
untu# ana#. Dengan !*sis ini umumnya tercaai !alam #a!ar terai
!alam serum 8'B HgCMl.
4. )a#l*fen
a. Me#anisme #er$a.
)a#l*fen ialah suatu ag*nis GA)A) yang menyebab#an rela#sasi
*t*t !engan cara mening#at#an #*n!u#si - sehingga ter$a!i
hier*larisasi +!i me!ula sinalis !an !alam *ta#, yang
menyebab#an inhibisi rasinati# !engan a#ibat mengurangi influ#s
#alsium. Selain itu, ba#l*fen mengurangi nyeri a!a sastisitas
!engan menghambat engleasan neur*transmiter e#sitasi, ya#ni
substansi (, !i me!ulla sinalis.
b. 1arma#*#ineti#
Abs*rsi *ral bai#, #a!ar unca# tercaai !alam 5 $am. I#atan r*tein
5F ersen. Rasi* #a!ar lasma !an *t*t a!alah 3F/ 3. :a#tu aruhnya
5'6 $am. Eliminasi !ari *ta# lambat. E#sresi le%at urin JF'B7 ersen
!alam satu hari, baru leng#a !alam 5 hari.
5. Gabaentin
Gabaentin a!alah *bat antieilesi yang cu#u men$an$i#an untu#!iguna#an sebagai sasm*liti# a!a s#ler*sis multiel.
DA1TAR (USTA-A
Ganis%arna SG. 4F34. 1arma#*l*gi !an Terai e!isi 7. 2a#arta. 1-UI.
7/25/2019 Neuralgia Trigeminal Pbl 2 Nyeri Kepala
9/9
Ginsberg L. 4FFB. Lecture N*tes Neur*l*gi E!isi -e!elaan. 2a#arta. Salemba
Me!i#a.
Top Related