Neonatologi akbid

Dian Dwi Sary

• Di Negara berkembang

125 per 1000 bayi lahir hidup (WHO,1994),

40 - 70 % adalah neonatus

• In Indonesia IMR meningkat dari 55 pada

tahun -tahun sebelumnya menjadi 100 per

1000 bayi lahir hidup di th 2002 60% adalah

kematian neonatal (WHO, 2002).

Pendahuluan

The two third rule

2/3 kematian bayi terjadi

pada bayi kurang 28 hari

2/3 kematian <28 hari

terjadi pada bayi <7 hari

2/3 kematian <7 hari

terjadi 24 jam pertama

Sumber : Lawn J. The Healthy Newborn: A Reference Manual for

Program Managers, dikutip dari URL www.cdc.gov/ nccdphp/drh/ health_ newborn. htm , on Jan. 27, 2005

http://www.cdc.gov/nccdphp/drh/





DUNIA / GLOBAL :

• BIRTH ASFIKSIA DAN TRAUMA 29%

• PREMATURITAS 24%

• PERNAFASAN 15%

• CONGENITAL ANOMALY 10%

• INFEKSI PARAH / SEPSIS 9%

• TETANUS NEONATORUM 7%

PENYEBAB UTAMA KEMATIAN NEONATAL

Infeksi42%

AsfiksiaTrauma

29%

Lain2

5%

BKB/BBLR

10%

Kel.bawaan

14%

Sumber: WHO, Perinatal mortality, A list of available information, 1996

NEONATOLOGI

PRENATAL NATAL POST NATAL

Menentukan kualitas hidup

di masa-masa mendatang

PERAWATAN

individu yang sedang berada pada periode masa adaptasi dari

kehidupan intrauterin menuju kehidupan ekstrauterin

NEONATUS

ADAPTASI NEONATAL

THE NEWBORN PERIOD IS DEFINED

AS THE FIRST 28 DAYS OF LIFE

Critical period

Kemampuan Adaptasi Fisiologis

• Kemampuan mempertahankan fungsi-fungsi vital

• Bersifat dinamis

• Dipengaruhi tahap tumbuh kembang, termasuk

masa pertumbuhan dan perkembangan intrauterin.

HOMEOSTASIS

Adaptasi Neonatal

Masa Neonatus

Masa adaptasi dari kehidupan intrauterin

menuju kehidupan ekstrauterin

DARI BERBAGAI

SISTEM

SISTEM INTERAUTERIN EKSTRAUTERIN

RESPIRASI / SIRKULASI - Pernafasan voluntar - Alveoli - Vaskularisasi paru - Resistensi paru - Intake oksigen - Pengeluaran CO2 - Sirkulasi paru - Sirkulasi sistemik - Denyut jantung SIRKULASI CERNA - Absorbsi nutrien - Kolonisasi kuman - Feses - Enzim pencernaan

Belum berfungsi Kolaps Belum aktif Tinggi Dari placenta (Ibu) Di placenta Tidak berkembang Resistensi perifer rendah Lebih cepat Belum aktif Belum Mekonium Belum aktif

Berfungsi Berkembang Aktif Rendah Dari paru (bayi sendiri) Di paru Berkembang banyak Resistensi perifer tinggi Lebih lambat Aktif Segera > hari keempat, feses biasa aktif

Adaptasi Neonatal

EVALUASI NEONATUS

Menilai adaptasi neonatal (skor Apgar, refleks)

Menilai tahap pertumbuhan dan perkembangan

janin, kesesuaian usia kehamilan

Menilai fisik neonatal secara sistematik

(ada/tidak kelainan morfologi/fisiologi)

Memberi identifikasi : jenis kelamin, berat badan,

panjang badan

Menentukan penanganan yang diperlukan

Evaluasi Neonatus Menentukan

tindakan dan

prognosis

SKOR APGAR

0 1 2

1. Detik jantung 2. Usaha

pernafasan 3. Tonus otot 4. Reflex, atas

pembersihan jalan nafas

5. Warna kulit

- -

lunglai -

pucat biru seluruh tubuh

< 100 / mnt tangisan lemah tak teratur sedang menyeringai tubuh merah extrimitas biru

100/mnt tangisan kuat pergerakan aktif menangis, batuk, bersin seluruh tubuh merah

SKOR APGAR :

1. Bila AS 1 menit :

7 - 10 = normal / vigorous

4 - 6 = asfiksia sedang

0 - 3 = asfiksia berat

2. PENTING : Skor Apgar tidak untuk membuatkeputusan mengenai saat dimulainya resusitasi.

(RESUSITASI dimulai segera setelah bayi lahir)

3. KEGUNAAN Skor Apgar :

1. Menilai efektifitas tindakan resusitasi

2. Menentukan tindakan selanjutnya

Bersih dari mekonium?

Bernapas atau menangis ?

Tonus otot baik?

Warna kulit kemerahan?

Cukup bulan?

Berikan kehangatan

Posisikan, bersihkan jalan

napas (bila perlu)

Keringkan, rangsang,

posisikan lagi

Beri oksigen (bila perlu)

Evaluasi pernapasan,

frekuensi jantung, warna

kulit

PERAWATAN RUTIN

Memberi kehangatan

Membersihkan jalan napas

Mengeringkan

PERAWATAN

S U P O R T I F

Bernapas

FJ > 100 &

kemerahan

Ya

Tidak

LAHIRPerkiraan

Waktu

30 detik

APNEU atau FJ < 100 / menit

Tidak

Perkiraan

Waktu

30 detik

Lakukan VTP &

Kompresi dada

PERAWATAN

LANJUT

Idem

FJ < 60 / menit

FJ < 60 / menit

APNEU atau FJ < 100 / menit

Lakukan VTP*

Berikan Epineprin*

FJ > 60 / menit

FJ > 60 / menit

FJ < 60 / menit

30 detik

* Intubasi endotrakeal bisa dipertimbangkan pada beberapa tahap

resusitasi, tergantung tujuan melakukan intubasi (untuk menghisap

mekonium, untuk VTP, atau untuk memasukkan obat-obat darurat)

Action

EvaluationDecision

Resp

HR

Skin Colour

RESUSITASI

PENTING :

Skill (ketrampilan)

Alat dan Obat

SDM (team resusitasi)

SKRINING :

Kehamilan resiko tinggi

Persalinan patologis

RESUSITASI…lanj

LANGKAH - LANGKAH :

SEBELUM BAYI LAHIR :

- dokumen medik lengkap

- persiapan alat dan obat

WAKTU BAYI LAHIR :

- ABC Resusitasi

SETELAH BAYI LAHIR :

- tentukan derajat asfiksia

- penanganan

- Komplikasi asfiksia

IGA LANGKAH AWAL RESUSITASI

Immediate Care of The Newborn

1. Mempelajari anamnesis : riwayat hamil,

riwayat persalinan, riwayat keluarga

2. Melakukan resusitasi neonatus

3. Menilai skor Apgar

4. Perawatan tali pusat : pemotongan jangan

terlalu pendek. Luka diberi larutan antiseptik

dan ditutup. Harus diawasi dan perban

diganti tiap hari.

Immediate Care of The Newborn

5. Identifikasi : beri kartu bertulisan nama

ibu, diikat di pergelangan tangan atau kaki

6. Pemeriksaan fisik, observasi tanda vital.

7. Tentukan tempat perawatan : rawat

gabung atau rawat khusus (rawat intensif)

8. Prosedur rujukan bila perlu

MASALAH-MASALAH PADA BAYI BARU LAHIR

PREMATURITAS

SINDROM GAWAT NAPAS

HIPERBILIRUBINEMIA

INFEKSI PERINATAL

KELAINAN / CACAT BAWAAN

GANGGUAN/ PENYAKIT AKIBAT TRAUMA

KEHAMILAN

DETEKSI DINI

BAYI RESIKOPenanganan

sedini

mungkin

Resiko bayi dengan problema Ibu

A. Kondisi Ibu Resiko pada Bayi

- Ibu > 40 tahun

- Ibu < 16 tahun

- Perokok

- Diabetes

- Thyroid

- Kelainan jantung

- HT

- Polihidramnion

- Oligohidramnion

- APB

- KPP

KMK, kelainan chromosome

Bayi kurang bulan/prenatal

KMK, PMR

RDS, IUFD, Anomali kongenital, Hypoglycaemi

Hypo/hyperthyroid

KMK/kurang bulan/IUFD

KMK/asphyxia

Ancephali, Tracheosophageal, fisterl, gangguan

ginjal

Renal agenesis, IUFD, pulmona, hypoplasi

Kurang bulan, anaemi, IUFD

Infeksi

B. Kondisi Fetal Resiko pada Bayi

- Kembar (gemelli)

- Kehamilan besar

Prematur, feto fetal transfusi, asfiksi

Trauma kelahiran, perdarahan, hypoglycaemia

Resiko bayi dengan problema Ibu

C. Kondisi Persalinan Resiko pada Bayi

- Kelahiran prematur

- Kelahiran lambat

- Ibu panas

- Kelahiran cepat

- Ketuban meconeal

- Sectio cesarean

RDS, asfiksia, infeksi

MAS, asfiksia, IUFD

Infeksi

Trauma, ICH

Asfiksi, MAS, PPH

RDS, TTNB (Transient Tachypnea of New

Born)

D. Kondisi Placenta Resiko pada Bayi

- Kecil

- Besar

- Solusio placenta

KMK

Hydrop foetalis, maternal diabetes

Asfiksi, anemi

Keadaan Bayi Baru Lahir

dengan Resiko yang dihadapi

KEADAAN RESIKO

Prematur & / BBLR RDS, IVH, hipoglikemi, hipotermi, apneu, infeksi

Asfiksia berat Gagal nafas, HIE (Hipoxic Ischemic Encephalopathi) palsi serebral, retardasi mental

Infant Diabetic Mother (IDM)

Kesulitan lahir, hipoglikemi, asfiksia

Post date Insufisiciensi placenta lahir mati / KMK (kecil masa kehamilan), hipoglikemi, infeksi

Infeksi (bakterial, viral, jamur, parasit) SEPSIS

Neonatal Intensive Care

GAWAT NAPAS

BAYI PREMATUR

BAYI YG SEDANG MENGALAMI PEMULIHAN

DARI UPAYA RESUSITASI BESAR

MEMERLUKAN BANTUAN RESPIRASI ATAU

BANTUAN MEDIS BESAR LAINNYA

Transfer ke NICU dipertimbangkan pada neonatus :

LEVEL II (bangsal perawatan rendah):

merawat bayi dengan resiko sedang dan

tinggi

LEVEL I (rawat gabung) :merawat bayi resiko rendah

LEVEL III (NICU) :

merawat bayi dengan resiko tinggi


PENGENDALIAN INFEKSI

Waspadai infeksi nosokomial, sterilisasi dan

kebersihan utama (perawatan ASEPTIK, hand washing)

WASPADA : gejala-gejala Sepsis Neonatorum

PENGENDALIAN SUHU : heat loss (gambar)

MONITORING terus-menerus

Hal yang harus diperhatikan dalam perawatan intensif neonatus


NEONATUS RESIKO TINGGI RENTAN INFEKSI

RADIATION

CONVECTION

( HEAT LOSS )

METODE KANGURU


CAIRAN, ELEKTROLIT, DAN NUTRISI : ASI terbaik

OBAT-OBATAN : dosis dan interval pemberian

TRANSFUSI DARAH : untuk neonatus dengan

hipovolemia yang bermakna

VENTILASI MEKANIK

Hal yang harus diperhatikan dalam

perawatan intensif neonatus………lanjutan

Aspek sosio-ekonomi

perawatan intensif neonatus

PERALATAN, PROSEDUR, TENAGA MEDIS

YANG SESUAI DAN MEMADAI MAHAL

INFORMASI ORANG TUA

Neonatologi akbid

Documents

Transcript of Neonatologi akbid