Syok AKBID
description
Transcript of Syok AKBID
SYOK
PendahuluanSyok
Keadaan patofisiologik dinamik
tidak adekuatnya perfusi organ
hipoksia jaringan dan sel
Hipoksia jaringan
Metabolisme an aerobik
Asam laktat
Kerusakan sel
Kerusakan multi system
Langkah awal penanganan syok
menilai tanda klinis
tes lab diagnosis syok
definisi pegangan diagnosis & terapi
Konsep dasar syok
MAP = CO x TPR
MAP : tekanan mendorong darah ke jaringanKebanyakan syok : CO , TPR
Syok karena penurunan curah jantung
Syok pada umumnya krn curah jantung yang tidak mencukupi
Setiap faktor yang curah jantung syokInfark miokard, disfungsi katup, aritmiaFaktor yang darah balik vena tonus vasomotor
Syok tanpa pengurangan curah jantung
Curah jantung normal atau lebih besar dari normal namun penderita syokMetabolisme tubuh yang berlebihanPola perfusi jaringan yang abnormal syok septik
Tahap-tahap syokTahap non progresif (tahap kompensasi)syok kompensasi sirkulasi pemulihan sempurna
jika penyebab tidak lebih buruk
Tahap progresifsyok menjadi semakin buruk timbulnya kematian
Tahap-tahap syok tahap irreversiblesemua bentuk terapi tidak mempu menolong penderita
Penurunan curah jantung
Penurunan Tekanan Arteri
Penurunan Aliran Darah Sistemik
Nutrisi Jaringan Menurun Pembekuan IntravaskularNutrisi Jantung Menurun
Nutrisi Sistem Vaskular menurun
Iskemia JaringanNutrisi Otak Menurun
Aktivitas Vasomotor Menurun
Dilatasi Vaskular
Pengumpulan Darah Vena
Pelepasan Toksin
Permeabilitas Kapiler Meningkat
Volume Darah Menurun
Depresi Jantung Alir Balik Vena Menurun
Etiologi SyokSyok hipovolemik :
Syok hemoragikKehilangan plasmaKehilangan cairan & elaktrolit
Syok kardiogenik :DisritmiaGagal pompa jantungDisfungsi katupRuptur septum ventrikel
Syok obstruktif :Tension pnemothorakTamponade jantungPeny p drh : emboli paru, hipertensi pulmonalTrombus mural atrium kiriPeny paru obstruktif
Syok distributifSyok septikSyok anafilaktikSyok neurogenikObat-obat vasodilatorInsuf adrenal akut
Pengaruh syok pada tubuh :
Pe metabolimeKelemahan ototSuhu tubuhFungsi mentalPe fungsi ginjal
Syok Hemoragik
Definisi• Kehilangan darah akut• Vol darah dewasa : 7% BB• Vol darah anak : 8-9% BB
Syok Hemoragik
Patofisiologi• Perdarahan mengaktifkan 4 sistem fisiologis :
• Hematologis• Kardiovaskular• Ginjal• neuroendokrin
Syok Hemoragik
Respon hematologis :Kaskade koagulasi & vasokonstriksi
Respon kardiovaskular heart rate & vasokons p drah perifer menjaga distribusi drh ke organ vital
Syok Hemoragik
Respon ginjalRenin-angiotensin reabsorbsi sodium & konservasi air
Respon neuroendokrin Anti Deuretik hormon
Perkiraan kehilangan cairan & darah
Kelas I :Kehilangan darah 15%Nadi < 100TD normalTek nadi normal/naikNafas 14-20Prod urine >30Status mental sedikit cemasPenggantian cairan kristaloid
Perkiraan kehilangan cairan & darah
Kelas II :Kehilangan darah 15-30%Nadi > 100TD turunTek nadi turunNafas 20-30Prod urine 20-30Status mental agak cemasPenggantian cairan kristaloid
Perkiraan kehilangan cairan & darah
Kelas III :Kehilangan darah 30-40%Nadi > 120TD turunTek nadi turunNafas 30-40Prod urine 5-15Status mental cemas&bingungPenggantian cairan kristaloid&darah
Perkiraan kehilangan cairan & darah
Kelas IV :Kehilangan darah 40%Nadi > 140TD turunTek nadi turunNafas >35Prod urine tdk berartiStatus mental bingung lesuPenggantian cairan kristaloid& darah
PenatalaksanaanDiagnosis & terapi harus simultan
Setiap penderita trauma dianggap syok hipovolemik
Prinsip dasar : hentikan perdarahan & ganti kehilangan
PenatalaksanaanPemeriksaan Jasmani
A B C D EDekompresi dilatasi lambungPemasangan kateter urine
Akses Pembuluh Darah2 Kateter iv ukuran besar & pendek
PenatalaksanaanTerapi awal cairan
Pilihanpertama : RLmengisi ruang intravask dgn cepat & menstabilkan vol vaskular
Penggantian cairan : 3 for 1 rulePantau produksi urineCegah hipotermia hangatkan kristaloid sampai 39o
Kristaloid Koloid
- Murah
- Tidak memberikan reaksi anafilaktik
- Baik untuk mengganti ke-hilangan volume teru-tama cairan interstitial
- Tidak bertahan lama da-lam intravaskuler
- Dapat menyebabkan ede-ma paru dan edema perifer
- Mahal
- Dapat menyebabkan reaksi anafilaktik
- Mempunyai molekul besar, menimbulkan tekanan on-kotik dan
menambah volume plasma
- Baik untuk penggantian volu-me intra vaskuler
- Dapat menyebabkan edema paru tapi tidak edema perifer
Evaluasi resusitasi cairan
UmumTD , tek nadi, denyut nadi jadi normal
Produksi UrineIndikator perfusi ginjalDewasa : 0,5 ml/kg/jam, anak 1 ml/kg/jam
Respon terhadap pemberian cairan awal Respon cepat Respon
sementaraTanpa respon
Tanda vital Kembali ke normal Perbaikan sementara, tensi dan nadi kembali
turun
Tetap abnormal
Dugaan kehilangan darah
Minimal (10-20%) Sedang, masih ada (20-40%)
Berat (>40%)
Kebutuhan kristaloid
sedikit Banyak Banyak
Kebutuhan darah sedikit Sedang-banyak Segera
Persiapan darah Type spesific dan crossmatch
Type spesific Emergency
Operasi mungkin Sangat mungkin Hampir pasti
Kehadiran dini ahli bedah
perlu Perlu perlu
KomplikasiPenggantian volume yg tidak adekuat
Perdarahan yang tidak terlihat
Pemantauan ketat pemberian cairan overload
Kontrol sumber perdarahanEksternal : penekanan langsung
Internal : bedah
Syok Septik
Definisi : SepsisHipotensi (sistolik < 90 mmHg, atau urang 40 normaal)Tidak respon thd terapi cairanAdanya disfungsi organ
Fakktor predisposisi bakteremia
Gram negatif Gram positif Jamur
Faktor predisposisi
Diabetes mellitus, penyakit limfo-proliferatif, sirosis hepatis, luka ba-kar, prosedur atau pemakaian alat yang invasif, tera-pi dengan obat yang menyebab-kan netropenia
Kateterisasi vasku-lar, adanya pema-kaian alat mekanik yang lama, luka bakar, pemakaian obat intravena
Pasien imunosu-presif dengan ne-tropenia, setelah pemakaian anti-mikroba spektrum luas
patofisiologi
Endotoksin kuman
Vasodilatasi kapiler
Permeabilitas
Gambaran KlinikTekanan darah diatas rata-rataGangguan perfusi organ :
Kulit : dingin sianosisGinjal prod urineHati : hiperbilirubinemiaOtak : bingungSindrom gggggawat nafas
Gambaran KlinikTanda Infeksi sistemik
DemamMenggigilMual
Lab :Leukositosis, shift to leftTrombositopeniHiperbilirubin
laboratoriumUremiaDIC : D-Dimer (+)Alkalosis
PanatalaksanaanABCOksigenTerapi kausal : ab spektrum luas : kulturImmunoglobulinkortikosteroitDemam
MenggigilMual
Neurogenik SyokDefinisi:
Syok akibat terputusnya inervasi autonomik pemb darah
TD turun, nadi lambatKulit kering, hangatt, kemerah-meraahaaaaan
PenatalaksanaanPosisi : tinggikan kakidekompresi gasterKrn anestesi : ephedrine & phenilefreinPemberian cairan : pada trauma
Terima Kasih Terima Kasih