RAD Journal 2013:12:010

Nasopharyngeal Airway (NPA): Banyak Manfaat namun Kurang Dikenal, Robertus Arian Datusanantyo | 1

Nasopharyngeal  Airway  (NPA):  Banyak  Manfaat  namun  Kurang  Dikenal  Robertus  Arian  Datusanantyo*    

   

Pendahuluan  Pengelolaan   jalan   nafas   adalah   komponen   kunci   dalam   penanganan   kegawatdaruratan.  

Setelah  American  Heart  Association  (AHA)  mengeluarkan  panduan  baru  untuk  bantuan  hidup  dasar  pada   tahun   2010,   terdapat   perubahan   cara   pandang   terhadap   pengelolaan   jalan   nafas   untuk  penolong  non  tenaga  kesehatan.  Hal   ini  karena  ada  perubahan  algoritma  penanganan  pasien  tidak  sadar  dari  ABC  (Airway  –  Breathing  –  Compression)  menjadi  CAB  (Compression  –  Airway  –  Breathing)  untuk  meningkatkan  kecepatan  respon  penolong  (Field,  et  al.,  2010).    

Penting  untuk  dicatat,  perubahan  algoritme  bantuan  hidup  dasar  ini  sebenarnya  berdampak  tidak  terlalu  banyak  bagi  para  tenaga  kesehatan  karena  pertolongan  bantuan  hidup  dasar  yang  ada  di  fasilitas   pelayanan   kesehatan   biasanya   dilakukan   secara   bersama-­‐sama   (simultan)   dan   bukannya  berurutan   (sekuensial).   Selain   itu,   diyakini   dengan   pelatihan   yang   baik   dan   terus   menerus,  penatalaksanaan   jalan   nafas   oleh   tenaga   kesehatan   justru   dapat   mengoptimalkan   luaran   pada  bantuan  hidup  dasar.    

Tulisan  ini  tidak  akan  membahas  mengenai  bantuan  hidup  dasar,  namun  akan  menyinggung  salah  satu  bagian  dalam  bantuan  hidup  lanjut  untuk  para  tenaga  kesehatan  dalam  pengelolaan  jalan  nafas.   Pengelolaan   jalan   nafas   yang   dimaksud   adalah   penggunaan   nasopharyngeal   airway   dalam  bantuan   hidup   lanjut.   Belum   banyak   tenaga   kesehatan   yang   memanfaatkan   bahkan   mengenal  keunggulan  penggunaan  alat  ini.    

 Airway  Adjuncts  

Airway  adjuncts  merujuk  pada  cara-­‐cara  untuk  memastikan  jalan  nafas  tetap  terbuka.  Dalam  berbagai  referensi  mengenai  bantuan  hidup  dasar  dan  bantuan  hidup  lanjut,  ada  tiga  airway  adjuncts  yang   biasa   disebut,   yaitu   tekanan   pada   cricoid,  nasopharyngeal   airway,   dan  oropharyngeal   airway.  Panduan  dari  American  Heart  Association  juga  menyebutkan  hal  yang  sama  (Neumar,  et  al.,  2010).    

Penekanan   pada   cricoid   dimaksudkan   untuk   mencegah   aspirasi   pada   saluran   nafas   dan  unutk  mengurangi  distensi  lambung  (gaster)  ketika  dilakukan  ventilasi  tekanan  positif  dengan  bag-­‐mask   ventilator.   Dalam   intubasi   endotrakeal,   penekanan   pada   cricoid   dapat  membantu   visualisasi  pita  suara  dan  mempermudah  intubasi.    

Oropharyngeal   airway   (OPA)   adalah   alat   yang  membantu   ventilasi   dengan   cara  mencegah  lidah  jatuh  ke  belakang  dan  menutup  saluran  nafas.  Walau  demikian,  penempatan  OPA  yang  kurang  tepat   justru   dapat   mendorong   lidah   ke   arah   hipofaring   dan   menjadi   obstruksi.   Karena   berada   di  dalam  mulut,   OPA   hanya   dapat   digunakan   pada   pasien   tanpa   refleks   batuk  maupun  muntah.   Ini  adalah   salah   satu   keterbatasan  OPA  dibanding  nasopharyngeal   airway   yang   dapat   dipasang   untuk  membuka  jalan  nafas  bahkan  pada  pasien  dengan  refleks  batuk  dan  muntah  yang  masih  ada.      Nasopharyngeal  Airway  (NPA)  

Nasopharyngeal   airway   (NPA)   adalah   salah   satu   airway   adjuncts   yang   dapat   dipakai   pada  mereka   yang   berisiko   obstruksi   pada   jalan   nafas   namun   tidak   dapat   memakai   OPA.   Menurut  Neumar,  et  al.  (2010),  NPA  ditoleransi  lebih  baik  pada  mereka  yang  kesadarannya  tidak  turun  terlalu  dalam.  Walaupun  perdarahan  dapat  muncul  sampai  30%  pada  pasien  dengan  NPA,  metode  ini  tetap  menjadi   pilihan   utama   ketika   ada   hambatan   yang   nyata   untuk   memakai   OPA.   Hambatan   ini  misalnya  adanya  trauma  masif  di  sekitar  mandibula  dan  maksilla.    

Pada  pasien  dengan  trauma  maksilofasial  berat,  penggunaan  NPA  (dan  juga  OPA)  harus  hati-­‐hati.   Khusus   pada   kasus   NPA,   pernah   ditemukan   adanya   NPA   intracranial   pada   pasien   yang  menderita   fraktur   basis   cranii.   Metode   NPA   ini   juga   tidak   membantu   menyingkirkan   lidah   yang  

RAD Journal 2013:12:010

Nasopharyngeal Airway (NPA): Banyak Manfaat namun Kurang Dikenal, Robertus Arian Datusanantyo | 2

jatuh   ke   hipofaring.   Bila   tujuannya   untuk   mempertahankan   posisi   lidah,   maka   OPA   lebih   baik  melakukannya.    

Nasopharyngeal  airway   tersedia  dalam  berbagai  ukuran.  Umumnya,  NPA  terbuat  dari  karet  lunak   dengan   sayap   kecil   yang   pada   penempatannya   nanti   akan   menempel   pada   lubang   hidung.  Pemilihan   ukuran   cukup   mudah,   yaitu   membandingkan   diameter   NPA   dengan   diameter   lubang  hidung  yang  lain.  Gambar  1  adalah  NPA  dari  salah  satu  produsen  alat  kesehatan.      

 Gambar  1.  Nasopharyngeal  airway  berbagai  ukuran  dari  salah  satu  produsen  alat  kesehatan.  (Sumber:  

http://i01.i.aliimg.com/)  

Berikut   ini   adalah   cara   memasang   NPA   seperti   yang   ditulis   oleh   American   College   of  Surgeons   Commitee   on   Trauma   (2008).   Pertama,   inspeksi   lubang   hidung.   Perhatikan   apakah   ada  penyumbatan  seperti  polip,  fraktur,  atau  perdarahan.  Kedua,  pilih  NPA  dengan  ukuran  yang  sesuai.  Ketiga,  lumasi  dengan  pelumas  larut  air.  Berikutnya,  masukkan  ujung  NPA  ke  dalam  lubang  hidung,  arahkan  ke  posterior  menuju  ke  telinga.  Masukkan  NPA  dengan  gerakan  halus  dan  sedikit  memutar  sampai   sayap  penahan  berhenti   di   ujung  hidung.  Terakhir,   lanjutkan   ventilasi   pasien  dengan  bag-­‐mask  ventilator.    

Tautan   berikut   ini   (http://www.youtube.com/watch?v=uALM3HqtTnI)   menjelaskan   cara  tersebut  dengan   lebih  gamblang.    Demikian,   semoga  NPA  yang  banyak  manfaatnya  makin  dikenal  oleh  para  tenaga  kesehatan  mengingat  manfaatnya  yang  besar.  Salam!    Referensi  Neumar,  R.  W.,  Otto,  C.  W.,  Link,  M.  S.,  Kronick,  S.  L.,  Shuster,  M.,  Callaway,  C.  W.,  et  al.  (2010).  Part  8:  Adult  

Advanced   Cardiac   Life   Support:   2010   American   Heart   Association   Guidelines   for   Cardiopulmonary  Resuscitation  and  Emergency  Cardiovascular  Care.  Circulation  ,  122,  S729-­‐S767.  

Field,  J.  M.,  Hazinski,  M.  F.,  Sayre,  M.  R.,  Chameides,  L.,  Schexnayder,  S.  M.,  Hemphill,  R.,  et  al.  (2010).  Part  1:  Executive  Summary:  2010  American  Heart  Association  Guidelines   for  Cardiopulmonary  Resuscitation  and  Emergency  Cardiovascular  Care.  Circulation  ,  122,  S640-­‐S656.  

American  College  of  Surgeons  Commitee  on  Trauma.  (2008).  ATLS  Student  Course  Manual   (8th  Edition  ed.).  Chicago:  American  College  of  Surgeons.    

*Penulis  adalah  dokter  dan  kepala  Instalasi  Gawat  Darurat  Rumah  Sakit  Panti  Rapih  Yogyakarta