Naskah Ujian Psikiatri Isi

Naskah Ujian Psikiatri Septiany Indahsari (406138146)

I. IDENTITAS PASIEN

No. Rekam Medis : 00.00.XX

Tanggal Masuk Rumah Sakit : 4 Mei 2011

Pukul : 16.30 WIB

Kelas Perawatan : III

Dokter yang merawat : dr. R, SpKJ

Riwayat Perawatan : Perawatan ke – XX

Catatan Perawatan di Sanatorium Dharmawangsa :

I. Tanggal 15 Agustus 1986 – 4 September 1986

II. Tanggal 23 Desember 1986 – 17 Januari 1987

III. Tanggal 24 Februari 1988 – 9 Maret 1988

IV. Tanggal 26 Maret 1988 – 8 April 1988

V. Tanggal 22 April 1989 – 10 Mei 1989

VI. Tanggal 25 Desember 1996 – 5 Februari 1997

VII. Tanggal 14 Juli 1997 – 6 Agustus 1997

VIII. Tanggal 20 Juli 1998 – 21 Agustus 1998

IX. Tanggal 5 Mei 1999 – 14 Mei 1999

X. Tanggal 5 Agustus 1999 – 1 September 1999

XI. Tanggal 1 Desember 1999 – 5 Januari 2000

XII. Tanggal 26 Agustus 2000 – 13 Oktober 2000

XIII. Tanggal 3 September 2001 – 31 Oktober 2001

XIV. Tanggal 21 Agustus 2002 – 14 September 2002

XV. Tanggal 7 November 2002 – 5 Desember 2002

XVI. Tanggal 9 November 2003 – 12 Desember 2003

XVII. Tanggal 3 Januari 2004 – 21 Februari 2005

XVIII. Tanggal 29 Maret 2009 – 29 Maret 2010

XIX. Tanggal 1 September 2010 –24 November 2010

XX. Tanggal 4 Mei 2011 – sekarang.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa 1Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Periode 09 Maret – 11 April 2015


Nama : Ny. E. R

Jenis Kelamin : Wanita

Umur : 56 tahun

Tempat /Tanggal Lahir : Jakarta, 7 November 1958

Bangsa / Suku : Indonesia/Jawa

Agama : Katolik

Pendidikan terakhir : Sarjana Sastra Perancis (S1)

Pekerjaan : Penerjemah

Status Pernikahan : Bercerai

Alamat : Jakarta Selatan



II. STATUS PSIKIATRI

Anamnesis diperoleh melalui auto dan allo – anamnesis :

1. Autoanamnesis (wawancara): Didapat dari pasien.

Hari/ tanggal : Senin, 06 April 2015

Waktu : 09.30 WIB

Tempat : Di sofa depan ruang perawat SDW

Hari/ tanggal : Selasa, 07 April 2015

Waktu : 10.00 WIB

Tempat : Di meja makan bangsal wanita SDW

2. Alloanamnesis

Didapat dari : Tn. P

Jenis Kelamin : Laki – laki

Umur : 48 tahun

Bangsa/Suku : Indonesia

Pekerjaan : Perawat Sanatorium Dharmawangsa

Pendidikan terakhir : Sarjana Keperawatan

Hubungan dengan pasien : Perawat pasien

Hari/tanggal wawancara : Senin, 06 April 2015

Waktu/tempat wawancara : 11.30 WIB / Ruang Perawat

A. Keluhan Utama

Gaduh gelisah ( berteriak – teriak )

B. Riwayat Gangguan Sekarang

Pada tanggal 4 Mei 2011 pukul 16.30 WIB pasien tiba di Sanatorium Dharmawangsa

setelah dijemput oleh petugas dari Sanatorium Dharmawangsa. Sejak 3 hari sebelum dirawat

pasien tampak sangat gelisah dan berteriak-teriak karena Zeus berniat membunuh pasien

dengan berusaha mencekiknya. Pasien berteriak meminta pertolongan kepada Bunda Maria di



rumahnya. Pasien merasa kakinya seperti ditusuk - tusuk oleh tetangga pasien yang bernama

Pak Made yang memiliki kesaktian dan ingin menyakiti pasien karena menginginkan

rumahnya yang memiliki kuburan Bali. Pasien mengatakan Made menanamkan paku pada

kaki pasien dari jarak jauh. Pasien jadi sulit bergerak karena kakinya yang sakit sekali

sehingga pasien hanya berdiam diri di kamar. Pasien mengatakan bahwa Bunda Maria

membantu menyembuhkan kakinya. Bunda Maria memegang kaki pasien dan kakinya

menjadi tidak sakit lagi. Selain Bunda Maria, pasien mengaku ada melihat Tuhan Yesus,

Zeus dan malaikat Jibril.

Menurut pengakuan pasien, Yesus Kristus muncul pertama kali di hadapannya pada

tahun 2002 saat pasien sedang berjalan di trotoar. Yesus tampak sebagai sosok tampan dan

berkumis serta mengenakan jubah putih. Pasien menceritakan penglihatannya tersebut kepada

keluarganya namun tidak ada yang percaya. Pasien juga mengatakan melihat Zeus. Zeus

mulai mengganggu pasien sejak tahun 2004. Pasien mengaku Zeus dapat terlihat dengan

berbagai bentuk, bisa berbentuk pria biasa dan berbentuk dewa tinggi besar dengan tanduk di

kepala dan tulisan di kepala depan 616. Zeus mengatakan ingin menjadikan pasien istrinya

dan menginginkan 2 orang anak darinya, tetapi pasien menolak. Zeus marah dan membuat

wajah pasien berubah – ubah serta menjadi hitam. Selain itu Zeus juga ingin memisahkan

pasien dari pacarnya Brandon pria berkebangsaan Belanda yang mempunyai paras seperti

orang Spanyol, yang ingin pasien nikahi. Pasien juga mengeluh bahwa Zeus telah menaruh 5

ekor ular di dalam perutnya, sehingga jika pasien makan dan minum, ular - ular tersebut

keluar dan membuat pasien muntah. Sampai sekarang pasien mengatakan masih sering

mendengar suara Zeus yang membisikkan suara “suka” ke telinganya.

Yesus dan pasukanNya datang menyelamatkan pasien dengan membakar Zeus dan

Zeus lenyap menjadi angin. Hal itu diketahui pasien karena Malaikat Andreas, salah seorang

pasukan Yesus memperlihatkan gambaran hal tersebut kepada pasien. Pasien mengatakan

bahwa Yesus membantu mengeluarkan ular – ular dari perut pasien dengan membelek perut

pasien dan menutup luka belekan dengan kekuatan laser dari tangannya. Sampai sekarang

pasien terkadang masih merasakan perih pada perutnya pada tempat belekan tersebut dan

merasa selalu kenyang dan perutnya jadi membesar setelah ular – ular tersebut dikeluarkan

dari perutnya. Menurut pasien Yesus jago orthopedi. Yesus mengoperasi tulang – tulang

pasien yang dikeluhkan sakit oleh pasien dan menambah 1 ruas pada tulang belakangnya



sehingga pasien tidak merasa kesakitan lagi saat berjalan jauh. Yesus juga pernah membantu

pasien untuk menghukum Malaikat Jibril yang pernah memperkosanya saat berada di SDW.

Pasien mengeluhkan suka mendengar suara-suara yang mengomentari tentang

kegiatan yang sedang dilakukannya. Pasien juga mengatakan jika siaran berita televisi sering

menyiarkan isi pikirannya, dan Mario Teguh Golden Ways selalu menceritakan tentang

pengalaman hidupnya. Selain itu pasien mengatakan jika dia mengenal Pangeran Andrew dari

Inggris, Pangeran Albert dari Monaco, Anthony Parker, Hengki Kurniawan, Iwan

Sastroamidjojo dan pria – pria tersebut pernah menyukai dirinya. Pasien juga berkata Michael

Jackson juga pernah mengajak pasien untuk rekaman lagu Heal The World bersama – sama.

Pasien juga mengaku bahwa ia memiliki ayah berkebangsaan Belanda dan memiliki 3

oranng saudara yang lain, yang pertama Anne yang sekarang di Israel, Erika di London, dan

Amelia yang telah meninggal karena kanker serviks. Menurut pasien kanker serviks yang di

alami Amelia disebabkan karena sang kakak merebut Brandon darinya sehingga Yesus

menghukum kakaknya tersebut.

Pasien mengaku bahwa ia memiliki anak laki – laki bernama Nathanael yang sekarang

berumur 4 tahun. Pasien tidak mengetahui siapa bapak kandung anaknya tersebut. Menurut

pasien Zeus dan Malaikat Jibril pernah berusaha merebut anaknya tersebut, namun Yesus

dating menyelamatkan anak tersebut. Pasien mengatakan bahwa sekarang Nathanael dirawat

oleh Yesus di Surga. Yesus akan mengembalikan Nathanael setelah pasien keluar dari SDW.

Pasien mengatakan sekarang pasien sedang menunggu sahabatnya Adrian, seorang

kolonel Angkatan Udara Inggris berparas tampan yang mau menjemputnya keluar dari SDW.

Pasien mengaku bahwa Adrian pernah menyatakan perasaan suka pada pasien namun pasien

menolak dengan alasan sudah lebih dulu mengenal Brandon dan jatuh cinta pada Brandon.

Pasien mengatakan Adrian menerima hal tersebut dan merestui mereka.

Berdasarkan alloanamnesis yang didapat, sejak 1½ bulan sebelum dirawat pasien

tidak mau minum obat karena bosan dan tidak ada perbaikan setelah minum obat, serta tidak

mau kontrol ke dokter. Sejak saat itu, pasien mulai suka mengurung diri di kamar, dan tidak

dapat menjaga kebersihannya sendiri.

Sejak menjalani perawatan di SDW, pasien sudah dapat merawat kebersihannya

walaupun terkadang masih harus diingatkan oleh perawat. Pasien juga sudah mau minum

obat dengan teratur. Keseharian pasien selama di SDW banyak dihabiskan di dalam kamar,

tidur-tiduran, menonton televisi, serta membaca koran sepanjang hari.



C. Riwayat Gangguan Sebelumnya.

1. Riwayat Gangguan Psikiatri

Keluarga pasien mulai merasakan munculnya hal-hal aneh pada diri pasien

sejak tahun 1986. Gejala ini timbul saat pasien ingin menyusun skripsi. Perilaku

pasien mulai berubah sejak skripsinya ditolak. Saat itu pasien juga merasa tersaingi.

Pasien pernah bekerja sebagai penerjemah di sebuah kantor swasta di Jakarta. Pasien

sering marah - marah di rumah tanpa sebab yang jelas, mudah curiga, melempar-

lempar barang jika sedang marah, dan sering tidak mau mandi. Akhirnya pada tanggal

15 Agustus 1986 pasien di bawa ke Sanatorium Dharmawangsa untuk dirawat.

Hampir setiap tahun sampai saat ini pasien dirawat di Sanatorium

Dharmawangsa karena alasan yang sama, yaitu pasien tidak mau makan, tidak mau

minum obat, tidak mau kontrol ke dokter, tidak mau mandi, tidak mau merawat diri

dan mengurung diri di kamar, serta berhalusinasi mengenai Zeus, Yesus, dan Malaikat

Jibril.

2. Riwayat Gangguan Medik

Sebelum timbul gejala, pasien tidak pernah mengalami trauma kepala ataupun

riwayat perawatan di rumah sakit. Pasien memiliki riwayat diabetes melitus sejak

tahun 2004. Namun sampai sekarang, selain pasien mengkonsumsi obat-obatan

psikotropika, pasien juga minum obat anti diabetes oral.

3. Riwayat Penggunaan Zat Psikoaktif (NAPZA)

Pasien tidak pernah menggunakan obat-obatan terlarang maupun

mengkonsumsi rokok dan alkohol.

D. Riwayat Keluarga

Ayah pasien yang bernama Tn. S adalah seorang Kolonel Angkatan Darat

(purnawirawan) berasal dari Jawa Timur dan sudah meninggal pada bulan Mei 2004

dikarenakan usia yang sudah tua dan suka sakit – sakitan terutama gangguan pencernaan.

Sedangkan ibu pasien yang bernama Ny. R adalah ibu rumah tangga, berasal dari Solo dan

sudah meninggal pada bulan April 1993 dikarenakan menderita diabetes mellitus.



Pasien sangat dimanja oleh keluarganya. Pasien dibesarkan dalam keluarga yang

berekonomi cukup mapan sehingga pasien juga seringkali bepergian ke luar negeri bersama

orang tuanya. Hubungan pasien dengan orangtua cukup baik, dan anggota keluarga yang lain

juga memperhatikan pasien.

Pada tahun 2002 pasien menikah dengan Tn. I, namun tidak memiliki anak. Selama

pernikahannya, hubungan pasien dengan suaminya kurang harmonis. Kemudian suami pasien

meninggalkan pasien di tahun 2004 disebabkan suami pasien merasa malu atas kondisi

pasien. Akhirnya berdasarkan saran Tn. W (saudara sepupu pasien), pasien bercerai dengan

Tn. I. Sampai saat ini tidak diketahui keberadaan suami pasien.

Semenjak kedua orangtuanya meninggal, pasien hidup sendiri dan tinggal bersama

pembantunya. Walaupun saudara sepupu pasien, Tn. W terkadang menjenguk pasien, namun

pasien merasa sendirian dan tidak ada yang memperhatikan.

Ditemukan gangguan jiwa dalam keluarga pasien, yaitu pada nenek pasien dari pihak

ibu kandung pasien. Namun menurut keterangan pasien, tidak pernah mendapatkan

perawatan.

Pohon Keluarga Kandung Pasien

Keterangan :

: Pasien

: Laki-laki( mantan suami )

: Perempuan meninggal ( Ibu )

: Laki-laki meninggal( Ayah dan Kakek )

: Nenek pasien meninggal (ada gangguan jiwa)

: Bercerai



Susunan Anggota Keluarga Kandung Pasien

1. Nama : Tn. S (Alm)

Pekerjaan : Kolonel AD (Purnawirawan)

Agama : Islam

Status perkawinan : Menikah

Hubungan dengan pasien: Ayah kandung

2. Nama : Ny. R (Alm)

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Islam


Hubungan dengan pasien: Ibu kandung

3. Nama : Ny. A (Alm)

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Islam


Hubungan dengan pasien: Nenek pasien

4. Nama : Tn. T (Alm)

Pekerjaan : Bertani

Agama : Islam


Hubungan dengan pasien: Kakek pasien

5. Nama : Tn. I

Pekerjaan : karyawan

Agama : Islam

Status perkawinan : Bercerai

Hubungan dengan pasien: Mantan suami pasien



E. Riwayat Kehidupan Pribadi

1. Riwayat Prenatal dan Perinatal

Dari alloanamnesis, pasien lahir cukup bulan dalam keadaan normal. Selama

kehamilan ibu pasien dalam keadaan sehat. Pasien lahir atas pertolongan dokter di

Rumah Sakit secara persalinan spontan.

2. Riwayat masa kanak awal (0-3 tahun)

Waktu bayi pasien tumbuh sehat dan normal sesuai dengan usianya, hubungan

dengan anggota keluarga yang lain baik. Tidak ada riwayat sakit yang cukup berat.

3. Riwayat masa kanak pertengahan (3-11 tahun)

Pasien tumbuh dan berkembang normal sesuai dengan usianya, bergaul

dengan baik dengan teman seusianya.

4. Riwayat masa kanak akhir (pubertas) dan remaja

Pasien sukar berinteraksi dan bersosialisasi dengan orang lain. Pasien lebih

suka membaca dan menyendiri di kamar. Pasien adalah anak yang dimanja oleh orang

tuanya sehingga segala keinginannya selalu dipenuhi. Hal ini menyebabkan pasien

selalu ingin menang sendiri. Pasien jarang bergaul dan tidak punya teman dekat.

5. Riwayat Masa Dewasa

a. Riwayat Pendidikan

Dari TK sampai SD pasien bersekolah di Budi Asih, sudah belajar baca

dari usia 3 tahun. SMP pasien di Trisulla, pasien senang belajar. SMU di

Sumbangsih. Dari SD sampai dengan SMU pasien tidak pernah tinggal kelas, dan

prestasinya tergolong baik sehingga pasien lulus tepat waktu. Pasien juga

menyelesaikan kuliahnya di Setia budi jurusan sastra Prancis, walaupun ada

kesulitan dalam menyelesaikan skripsi, pasien mampu menyelesaikan kuliahnya.

b. Riwayat Pekerjaan

Pasien pernah bekerja disalah satu kantor penerjemah swasta di Jakarta.

Pasien sering merasa disaingi rekan – rekan kerjanya.



c. Riwayat Psikoseksual / Pernikahan

Pasien sudah pernah menikah kurang lebih 4 tahun dan kemudian bercerai.

Sekarang keberadaan suaminya tidak diketahui.

d. Riwayat Kehidupan Beragama

Pasien adalah penganut agama Katolik. Pasien mengaku pindah agama

saat dirinya berusia 17 tahun dimana sebelumnya memeluk agama Islam. Pasien

pindah agama setelah pasien membaca buku yang ditulis oleh Yonatan

Netanyahu, kakak Benyamin Netanyahu, PM Israel yang menurut pasien adalah

suami dari kakak tertua pasien, Anne. Orang tua pasien masih menganut agama

Islam.

e. Riwayat Pelanggaran Hukum

Pasien tidak pernah melakukan pelanggaran hukum sebelumnya.

F. Kehidupan Sosial Ekonomi Sekarang

Sejak orang tua pasien meninggal, pasien tinggal hanya bersama pembantunya.

Berdasarkan alloanamnesis, sumber biaya selama perawatan di Sanatorium Dharmawangsa

berasal dari deposito almarhum ayahnya yang sampai saat ini masih dikelola oleh saudara

sepupu pasien , Tn.W.

G. Persepsi Pasien Tentang Diri dan Kehidupannya

Pasien merasa ditinggalkan oleh ketiga saudaranya dan tidak dirawat oleh mereka.

Pasien juga merasa dibuang oleh ayahnya yang di Belanda karena sampai saat ini pasien tidak

di jemput. Pasien juga khawatir apabila Tn. W dan ketiga saudaranya tersebut tidak mau

membiayai dia lagi tinggal di SDW. Pasien merasa bahwa dirinya tidak sakit , dia di SDW

hanya untuk beristirahat sehingga sekarang pasien ingin pulang.



III. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

A. Deskripsi Umum

1. Penampilan

Pasien seorang perempuan berusia 56 tahun, tampak sesuai dengan usianya,

tampak sehat, tinggi badan sekitar 156 cm dan berat badan 65 kg, dengan perut agak

membuncit, kulit berwarna kuning kecoklatan. Potongan rambut agak bergelombang,

dengan panjang sepunggung, kurang tertata rapi tetapi bersih, tampak sebagian

rambut sudah memutih. Tampak beberapa gigi yang tanggal. Pasien menggunakan

baju lengan panjang berwarna putih bermotif bunga – bunga pink dan celana panjang

bewarna biru donker, serta sandal jepit bewarna biru. Cara berpakaian cukup rapi dan

kebersihan diri cukup baik.

2. Kesadaran

Dari observasi selama wawancara diperoleh kesan kesadaran compos mentis.

Kalau diajak bicara pasien mau bicara dan kontak mata baik.

3. Perilaku dan Aktivitas Psikomotor

Sebelum wawancara:

Sebelum wawancara pasien sedang duduk di sofa depan Ruang Perawat

sambil menonton televisi dan sesekali melihat koran. Pasien cukup mau bergaul

dengan pasien lain, pasien juga mau menjalin komunikasi apabila diajak bicara oleh

pasien lain. Aktivitas pasien meliputi makan snack, minum teh, dan duduk bersama

pasien lainnya sambil menonton TV dan membaca koran.

Selama wawancara:

Pasien cukup kooperatif, tenang dan santai selama wawancara. Pasien juga

cukup mampu menjawab pertanyaan sesuai dengan apa yang ditanya, pasien cukup

perhatian dan bicara dengan baik dan dapat dimengerti. Selama wawancara pasien

cukup terbuka dan bersemangat untuk menceritakan pengalaman hidupnya.



Setelah wawancara:

Setelah wawancara pasien biasanya kembali melakukan aktivitas seperti

menonton televisi, membaca koran, atau berbincang – bincang dengan pasien lain.

4. Pembicaraan

Wawancara berlangsung cukup lancar dan kontak mata baik selama

wawancara.

5. Sikap terhadap Pemeriksa

Pasien bersikap sopan dan kooperatif terhadap pemeriksa.

6. Kontak Psikis terhadap Pemeriksa

Berlangsung cukup wajar dan lancar.

7. Karakteristik dalam Berbicara

Kuantitas pembicaraan pasien cukup banyak, arus bicara normal, volume

suara sedang, dan artikulasi jelas. Secara garis besar, jawaban pasien masih sesuai

dengan pertanyaan pemeriksa.

B. Alam Perasaan

1. Mood : Eutimik

2. Afek : Appropriate

3. Keserasian : Serasi

C. Fungsi Intelektual

1. Sensorium/ Taraf Kesadaran dan Kesigapan

Compos Mentis

2. Fungsi Kognitif

a. Intelegensi dan kemampuan Informasi

Cukup, sesuai dengan tingkat pendidikannya.



b. Orientasi

a. Waktu : Baik, pasien mengenal tanggal dan hari pemeriksaan.

b. Tempat : Baik, pasien mengetahui tempat dimana dia tinggal sekarang

c. Orang : Baik, pasien mengenal dokter muda yang mewawancarainya

dan mengenal teman-teman di lingkungannya saat ini.

3. Daya Ingat

a. Daya ingat jangka panjang

Baik, pasien dapat mengingat nama sekolah sejak SD sampai SMA dengan

baik.

b. Daya ingat jangka pendek

Baik, pasien dapat mengingat apa yang dimakan pada pagi hari.

c. Daya ingat segera

Baik, pasien dapat mengulang dengan segera kata yang baru saja diucapkan.

4. Konsentrasi dan perhatian

Baik, pasien dapat mengikuti wawancara dengan seksama.

5. Kemampuan membaca , menulis dan berhitung

Baik pasien dapat membaca apa yang dituliskan oleh pemeriksa dan dapat

menuliskan dengan baik waktu dalam huruf. Pasien dapat berhitung secara cepat.

6. Kemampuan Visuospasial

Baik, pasien dapat menggambarkan jam dan waktu dengan tepat.

7. Pikiran Abstrak

Baik, pasien mengetahui arti peribahasa “Karena nila setitik, rusak susu

sebelanga“



8. Kemampuan menolong diri sendiri

Baik, pasien masih dapat pergi ke kamar mandi, makan, membaca koran, dan

mengambil barang-barang keperluannya sendiri. Pasien dapat melakukan semua

aktivitasnya tanpa bantuan orang lain.

9. Intelegensia

Baik, karena pasien sering menonton TV dan membaca koran sehingga

mengetahui informasi dan berita-berita terbaru. Intelegensia pasien sesuai dengan

tingkat pendidikannya.

D. Gangguan Persepsi

1. Halusinasi : Ada

Halusinasi Auditorik :

- Pasien mendengar suara Zeus yang ingin memperistri pasien dan ingin

punya 2 orang anak darinya, dan sering membisikkan kata “suka”

- Mendengar Yesus berkata ingin membantu dan melindungi pasien.

- Mendengar suara-suara yang mengomentari tentang kegiatan yang sedang

dilakukannya.

Halusinasi Visual :

- Pasien melihat Bunda Maria.

- Pasien melihat Yesus sebagai sosok tampan berambut pendek dan

berjubah putih yang melindungi dirinya.

- Pasien melihat Zeus sebagai sosok tinggi besar, memiliki tanduk dan di

bagian depan kepalanya bertuliskan angka 616.

- Pasien melihat Malaikat Andreas salah seorang pasukan pengikut Yesus

- Pasien juga melihat malaikat Jibril yang berniat jahat pada pasien.

2. Ilusi : Tidak ada.

3. Depersonalisasi : Tidak ada.

4. Derealisasi : Tidak ada.



E. Pikiran

1. Bentuk Pikir

a. Produktivitas : Cukup, spontan dan lancar

b. Kontinuitas : Cukup

c. Hendaya berbahasa : Tidak terganggu

d. Asosiasi Longgar : Ada

e. Flight of ideas : Tidak ada

f. Inkoherensi : Tidak ada

g. Verbigerasi : Tidak ada

h. Perseverasi : Tidak ada

i. Ambivalensi : Ada

2. Isi pikir

a. Fobia : Tidak ada

b. Obsesi : Tidak ada

c. Kompulsi : Tidak ada

d. Waham : Ada

Waham Bizzare

- Pasien mengatakan pada dirinya telah ditanam 5 ekor ular di perutnya

oleh Zeus sehingga jika pasien makan dan minum kebanyakan, pasien

akan muntah.

- Pasien mengatakan kadang – kadang masih berbicara dengan Pangeran

Andrew dan Pangeran Albert lewat satelit.

Waham Persekutorik

- Pasien merasa diguna-guna oleh tetangganya yang bernama Pak Made

sehingga kakinya sangat sakit.

Waham Referensi

- Pasien mengatakan bahwa acara Mario Teguh Golden Ways sering

menceritakan tentang pengalaman hidupnya.

Waham Kebesaran

- Pasien merasa bahwa dirinya mengenal Pangeran Andrew dari Inggris,

Pangeran Albert dari Monaco, Hengki Kurniawan, Iwan Sastroamidjoyo.



- Pasien mengaku Michael Jackson juga pernah mengajak pasien untuk

rekaman lagu Heal The World bersama – sama.

Waham Erotomania

- Pasien yakin bahwa Brandon merupakan kekasihnya, seorang pria

berkebangsaan Belanda Spanyol, dan pria itu sangat mencintai dirinya.

- Pasien juga mengaku pernah diajak berkencan oleh Pangeran Andrew dari

Inggris, Pangeran Albert dari Monaco, Hengki Kurniawan, dan Iwan

Sastroamidjojo.

- Pasien juga mengatakan sahabatnya Adrian, seorang kolonel Angkatan

Udara Inggris berparas tampan pernah menyatakan cinta kepadanya.

e. Thought insertion : Tidak ada

f. Thought withdrawal : Tidak ada

g. Thought broadcasting

- Pasien mengaku bahwa pikirannya sering diketahui oleh pembawa acara

berita di televisi sehingga penyiar sering memberitakan isi pikirannya.

F. Pengendalian Impuls

Selama wawancara tidak di temukan adanya gangguan impuls pada pasien. Pasien

dapat mengendalikan emosinya dengan baik. Pasien dapat berlaku sopan.

G. Uji Daya Nilai

a. Daya nilai sosial : tidak terganggu

b. Kemampuan menilai realita (RTA) : terganggu

c. Discriminative insight : terganggu ( tilikan derajat 1)

d. Discriminative judgement : tidak terganggu

H. Tilikan

Derajat I ( Pasien menyangkal bahwa dirinya sakit).

I. Taraf Dapat Dipercaya

Berdasarkan alloanamnesa pada perawat, pasien orang hampir tidak pernah

berbohong. Penilaiannya terhadap keadaan dirinya dan orang lain maupun semua

pernyataan yang dibuatnya disebabkan oleh gangguan pikir dan persepsinya.



J. Observasi Tingkah Laku Pasien Sehari-hari

Pasien cukup mampu bergaul dengan pasien lain, pasien juga mau menjalin komunikasi

apabila diajak bicara oleh pasien lain. Terkadang pasien terlihat duduk, bersama dengan

pasien lain di sofa dan nonton TV ataupun karaoke dan aerobic bersama dengan yang lain.

K. Kelainan Dorongan Instingual dan Perbuatan

1. Hipobulia : Tidak ada

2. Stupor : Tidak ada

3. Echopraxia : Tidak ada

4. Echolalia : Tidak ada

5. Piromania : Tidak ada

6. Vagabondage : Tidak Ada



IV.PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Internis

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Frekuensi nadi : 84 x/menit

Frekuensi napas : 22 x/menit

Suhu : Afebris

Pemeriksaan Fisik :

a. Kepala : Bentuk normal, tidak teraba benjolan, rambut hitam putih,

terdistribusi merata, tidak mudah dicabut.

b. Mata : Sklera tidak ikterik, Konjungtiva tidak anemis.

c. Hidung : Bentuk normal, tidak ada sekret, mukosa tidak hiperemis.

d. Telinga : Bentuk normal, tidak ada sekret.

e. Mulut : Bibir lembab, lidah tidak kotor, kebersihan mulut kurang

terjaga,caries dentis +.

f. Jantung

- Inspeksi : Pulsasi iktus kordis tidak terlihat.

- Palpasi : Iktus kordis tidak teraba

- Perkusi : Batas jantung dalam batas normal.

- Auskultasi : BJ I & II murni, Gallop (-), Murmur (-)

g. Paru-paru

- Inspeksi : Simetris dalam keadaan diam dan gerak.

- Palpasi : Stem fremitus kanan dan kiri sama kuat.

- Perkusi : Sonor.

- Auskultasi : Vesikuler +/+, ronchi (-), wheezing (-)

h. Abdomen

- Inspeksi : Abdomen tampak membuncit.

- Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba.

- Perkusi : Timpani.

- Auskultasi : Bising usus normal



i. Ekstremitas atas dan bawah (kanan/kiri): akral hangat +/+, oedem -/-, deformitas

-/-, nyeri -/-

Kesan: Tidak ditemukan kelainan bermakna pada pemeriksaan fisik.

B. Status Neurologik

- Rangsang meningeal : (-)

- Peningkatan TIK : (-)

- Nn. Craniales : Baik

- Pupil : Bulat, isokor, diameter 3/3 mm.

- Sensibilitas : Baik

- Motorik : Baik

- Fungsi Cerebellum dan Koordinasi : Baik

- Fungsi luhur : Baik

- Refleks fisiologis : +/+

- Refleks patologis : -/-

Kesan: Tidak ada kelainan yang bermakna pada pemeriksaan neurologik.



V. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil pemeriksaan laboratorium yang dilakukan oleh Sanatorium Dharmawangsa pada

tanggal 13 Maret 2015 adalah sebagai berikut :

JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL

Hematologi

Hemoglobin

Jumlah leukosit

Hitung jenis

Basofil

Eosinofil

Batang

Segmen

Limfosit

Monosit

Laju endap darah

Jumlah eritrosit

Jumlah hematokrit

Jumlah trombosit

Lemak

Trigliserida

Cholesterol total

HDL-cholesterol

LDL-cholesterol

Karbohidrat

Glukosa puasa

Glukosa 2 Jam PP

11.1*

8

0

2

2

60

34

3

20

4,3

38

251

198

190

49

112

88

108

g/dl

ribu/ul

%

%

%

%

%

%

mm/jam

juta/ul

%

ribu/ul

mg/dl

mg/dl

mg/dl

g/dl

mg/dl

mg/dl

12 – 14

5 – 10

<1

1 – 3

2 – 6

50 – 70

20 – 40

2 – 8

< 20

4 – 5

37 – 45

150 – 400

<200

<200

45-65

<130

70-110

<140



Kesan : Tidak ditemukan kelainan dari pemeriksaan laboratorium

VI. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

Pasien adalah seorang perempuan berumur 56 tahun, kedua orang tua berasal dari

suku Jawa, tetapi pasien lahir dan besar di Jakarta. Pasien semula beragama Islam, namun

saat berusia 17 tahun pindah agama menjadi Khatolik. Pasien adalah anak tunggal dalam

keluarganya, dibesarkan dalam keluarga yang berekonomi cukup mapan. Pasien sangat

dimanja oleh orang tuanya, sehingga setiap keinginan pasien selalu dipenuhi. Pasien sudah

menikah pada tahun 2002 namun suaminya meninggalkan dia tanpa anak dikarenakan malu

akan penyakit pasien. Pasien menikah atas dasar dijodohkan oleh temannya. Penampilan

sesuai dengan usianya, tampak sehat, tinggi badan sekitar 156 cm dan berat badan 65 kg

dengan perut membuncit, kulit berwarna kuning kecokelatan dan rambut sebagian beruban

dan agak bergelombang. Pasien tampak cukup rapi, bersih, dan terawat.

Pada masa kanak – kanak pergaulan pasien dengan teman – teman seusianya cukup

baik. Namun mulai awal masa remaja, pasien sukar berinteraksi dan bersosialisasi dengan

orang lain. Pasien lebih suka membaca dan menyendiri di kamarnya, sehingga pasien tidak

mempunyai teman dekat. Sampai saat ini pasien tampak mengobrol hanya dengan beberapa

pasien saja, serta lebih suka menonton TV dan membaca koran,.

Dari SD sampai SMU pasien termasuk siswa yang berprestasi dalam pendidikannya,

sehingga pasien berhasil menyelesaikan pendidikannya tepat waktu. Saat kuliah pasien

sempat kesulitan dalam menyelesaikan skripsi, namun akhirnya mampu menyelesaikan

kuliahnya. Pasien juga sempat bekerja beberapa waktu sebagai penerjemah di sebuah kantor

penerjemah swasta, namun tidak bertahan lama karena mendapat tekanan dari rekan- rekan

sekerjanya yang lebih senior. Semenjak kedua orangtuanya meninggal, pasien hidup sendiri

dan tinggal bersama pembantunya. Pasien merasa sendirian dan tidak ada yang

memperhatikan.

Saat ini pasien dirawat (perawatan ke-XX) di Sanatorium Dharmawangsa sejak 4 Mei

2011. Keluarga pasien memutuskan untuk merawat pasien kembali di Sanatorium

Dharmawangsa, karena ± 3 hari sebelum dirawat pasien berteriak-teriak meminta pertolongan

kepada Bunda Maria karena Zeus berusaha untuk membunuh pasien dengan mencekik

lehernya. Pasien juga tidak mau minum obat dan kontrol ke dokter, akibatnya pasien menjadi



mudah marah – marah, pasien juga sering melihat Yesus, Zeus, dan malaikat Jibril, serta

mendengar suara-suara yang mengomentari tentang apa yang sedang dikerjakannya, dan

merasa siaran televisi sering menyiarkan isi pikirannya. Di rumah, pasien juga kurang mampu

mengurus diri terutama dalam hal kebersihan diri, pasien banyak berdiam diri, menarik diri

dari pergaulan, dan curiga terhadap orang lain.

Pasien tidak pernah mengalami trauma kepala ataupun riwayat perawatan di rumah

sakit. Pasien juga tidak pernah menggunakan zat-zat terlarang dan tidak mengkonsumsi

alkohol serta tidak merokok. Pasien memiliki riwayat diabetes mellitus yang saat ini

terkontrol.

Dari wawancara ditemukan adanya mood eutimik, afek sesuai, ada halusinasi

auditorik dan halusinasi visual. Terdapat pula waham bizzare, waham persekutorik, waham

kebesaran, waham erotomania, waham referensi, thought broadcasting. Orientasi terhadap

waktu, tempat dan orang masih baik. Daya konsentrasi dan daya ingat masih baik. Fungsi

intelektual sesuai dengan pendidikan. Personal hygiene cukup baik, pergaulan dengan sesama

penghuni SDW baik, tilikan derajat I.

Pada pemeriksaan internis dan pemeriksaan neurologis tidak ditemukan kelainan.

Dari hasil pemeriksaan lab tanggal 13 Maret 2015 tidak ditemukan kelainan yang

bermakna, gula darah pasien telah terkontrol.



VII. FORMULASI DIAGNOSTIK

AXIS I :

1. Berdasarkan gejala-gejala adanya pola perilaku atau psikologik yang secara klinik

bermakna yang ditemukan pada pasien yaitu :

A. Adanya hendaya dalam kemampuan daya nilai realita :

a) Discriminative insight : terganggu

b) Discriminative judgement : tidak terganggu

c) RTA : terganggu

d) Sosial judgement : tidak terganggu

B. Lingkungan mengeluh

C. Aktivitas sehari-hari terganggu

D. Kebersihan diri cukup terganggu

E. Adanya gejala psikopatologi (waham, halusinasi)

Maka dapat disimpulkan bahwa pasien menderita suatu PSIKOSIS

2. Berdasarkan :

i. Kesadaran : Compos mentis

ii. Orientasi : Baik

iii. Daya ingat : Baik

iv. Kemunduran intelektual : Tidak ada

v. Tidak terdapat kelainan organik yang dapat dikaitkan dengan gangguan jiwa

atas dasar riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik.

vi. Penggunaan zat psikoaktif : Tidak ada

Maka dapat disimpulkan bahwa pasien TIDAK menderita suatu GANGGUAN

MENTAL ORGANIK serta TIDAK menderita suatu GANGGUAN MENTAL DAN

GANGGUAN PERILAKU AKIBAT ZAT PSIKOAKTIF.

3. Berdasarkan penemuan bermakna yang didapat dari auto-anamnesa, didapatkan :

A. Waham bizzare, waham kebesaran, waham persekutorik, waham erotomanik,

waham referensi, thought broadcasting, halusinasi auditorik dan visual.



B. Pasien jarang bergaul dengan orang lain, asyik terhadap dunianya sendiri

( membaca koran terus menerus ), kurang menjaga kebersihan diri, menurunnya

fungsi sosial dan fungsi okupasional.

C. Berlangsung lebih dari 1 bulan

Maka dapat disimpulkan bahwa pasien menderita SCHIZOPHRENIA

4. Berdasarkan adanya :

Memenuhi kriteria umum diagnosis Schizoprenia

Waham kebesaran, waham persekutorik, waham referensi, waham bizarre

dan waham kebesaran yang menonjol

Halusinasi auditorik dan halusinasi visual yang menonjol

Gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan, serta gejala

katatonik tidak menonjol

Maka dapat disimpulkan bahwa pasien menderita SCHIZOPHRENIA TYPE

PARANOID (F20.0)

AXIS II :

Berdasarkan auto dan allo-anamnesis diketahui bahwa pasien tidak memiliki

Gangguan Kepribadian maupun Retardasi Mental.

AXIS III :

Pasien menderita Diabetes Mellitus Tipe II dan sekarang ini dalam keadaan

terkontrol.

AXIS IV :

Dari autoanamnesis ditemukan adanya stresor psikososial, yaitu : pasien merasa

dirinya hidup sebatang kara, tidak ada keluarga yang peduli dan memperhatikan pasien.



AXIS V:

GLOBAL ASSESMENT OF FUNCTIONING (GAF) SCALE

100-91 = Gejala tidak ada, berfungsi maksimal, tidak ada masalah yang tidak tertanggulangi

90-81 = Gejala minimal, berfungsi baik, cukup puas, tidak lebih dari masalah harian biasa.

80-71 = Gejala sementara dan dapat diatasi, disabilitas ringan dalam pekerjaan, sosial, sekolah dll.

70- 61 = Beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik

60- 51 = Gejala sedang (moderate), disabilitas sedang

50- 41 = Gejala berat (serious), disabilitas berat

40- 31 = Beberapa disabilitas dalam hubungan dengan realita dan komunikasi, disabilitas berat dalam beberapa fungsi

30- 21 = Disabilitas berat dalam komunikasi dan daya nilai, tidak mampu berfungsi dalam hampir semua bidang

20- 11 = Bahaya mencederai diri sendiri atauapun orang lain, disabilitas sangat berat dalam komunikasi dan mengurus diri

10- 01 = Seperti diatas persisten dan lebih serius

0 = Informasi tidak adekuat

Berdasarkan Skala Global Assesment of Functioning (GAF) pada kasus ini pada saat

dievaluasi mempunyai taraf penyesuaian tertinggi dalam satu tahun terakhir (Highest Level

Past Year/HLPY) berada dalam rentang 70 - 61, yaitu beberapa gejala ringan dan menetap,

disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik.

Sedangkan GAF saat ini (current) berada dalam rentang 90 - 81, yaitu gejala minimal,

berfungsi baik, cukup puas, tidak lebih dari masalah harian biasa. (Sekarang pasien

bersosialisasi baik dengan penghuni dan perawat, juga aktif dalam mengikuti kegiatan).



VIII. EVALUASI MULTI AXIAL

Aksis I : F 20.0 Skizofrenia Paranoid.

Aksis II : Tidak diketahui adanya gangguan kepribadian dan retardasi mental

Aksis III : Diabetes Melitus tipe II terkontrol

Aksis IV : Adanya stresor psikososial yang berkaitan dengan masalah keluarga

Aksis V : HLPY 70 - 61

Current 90 - 81



IX. FORMULASI TERAPI

A. Rawat Inap

B. Psikofarmaka

Antipsikotik Atipikal

o Aripiprazole 1x15 mg/hari (pagi)/PO

Obat untuk Diabetes :

o Metformin 500 mg 3 x 1 tab/PO

C. Non farmakologi

Psikoterapi (Supportive Therapy)

o Pengawasan minum obat agar gejala dan keluhan berkurang

o Memotivasi pasien untuk mengkonsumsi obat secara teratur

o Memotivasi dan memberi dukungan kepada pasien untuk dapat

beraktivitas seoptimal mungkin

Terapi Psikososial

o Family Counseling : memberi informasi kepada keluarga pasien

tentang penyakit yang diderita pasien dan pentingnya dukungan serta

motivasi dalam kepatuhan pengobatan pasien.

o Occupational Theraphy : mengikut sertakan pasien dalam kegiatan

melatih keterampilan berupa kerajinan tangan.

o Recreation Therapy : mengikut sertakan pasien dalam kegiatan

rekreasi.

o Art / music Therapy : mengikut sertakan pasien dalam kegiatan

kesenian berupa melukis dan bernyanyi.

Terapi Perilaku (Behavioral Therapy)

o Memperdengarkan musik, bernyanyi, dan mengembangkan hobi

pasien, tujuannya untuk menghilangkan beban pikiran pasien.

o Pasien diingatkan untuk rajin berdoa

o Personal Hygiene: pasien diingatkan untuk menjaga kebersihan dirinya

sendiri termasuk mandi



o Mendorong pasien untuk mengikuti kegiatan aerobic mingguan di

SDW

o Menjaga asupan makanan / mengatur diet pasien

X. PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad malam

Quo ad sanationam : dubia ad malam

Alasan :

- Onset usia muda

- Terdapat riwayat gangguan jiwa dalam keluarga (nenek)

- Kronis berulang

- Dukungan keluarga yang kurang adekuat

- Pasien malas minum obat apabila tidak diingatkan

- Tidak punya pekerjaan dan teman dekat

- Status pernikahan pasien bercerai



XI. LAMPIRAN

WAWANCARA I

Hari/ tanggal : Senin, 06 April 2015

Waktu : 09.30 WIB

Tempat : Di sofa depan ruang perawat SDW

Penampilan : Pasien memakai baju lengan panjang berwarna putih bermotif bunga – bunga pink dan celana panjang bewarna biru donker, serta sandal jepit bewarna hijau.

Aktivitas : Membaca koran

Keterangan : A= Pemeriksa

B= Pasien

A : Selamat pagi Bu E

B : Pagi dok

A : Ibu masih ingat saya ga?

B : Iya ingat dok, dokter S kan.. (senyum) (Orientasi orang baik)

A : Iya betul.. Ibu cantik banget hari ini. Ibu lagi ngapain?

B : Ah dokter bisa aja. Lagi baca koran ni dok. Dok, liat dhe wanita ini mirip sama kakak saya Anne.. (sambil menunjuk gambar wanita di koran)

A : Ohh.. Ibu berapa bersaudara?

B : Saya 4 bersaudara dok. Yang paling gede Anne, sekarang udah nikah dan tinggal di Israel. Yang kedua Erika juga udah nikah dan tinggal di London. Saya yang ketiga. Adik saya Amanda udah meninggal dok.

A : Amanda meninggal karena apa bu?

B : Karena kaker serviks dok. Dia dihukum Yesus dok, soalnya mau ngerebut pacar saya, si Brandon.

A : Pacar ibu gimana orangnya bu?

B : Brandon itu orang Belanda dok. Tapi parasnya kayak orang Spanyol. Ganteng banget dhe pokoknya dok.. (sambil senyum – senyum)

A : Cieee ibu.. Orang tua ibu di mana bu?



B : Ayah saya orang Belanda dok. Sekarang tinggal di sana. Ibu saya udah meninggal dok, ibu saya orang Indonesia, dari Solo. Tapi saya punya orang tua angkat dok. Ayah angkat saya seorang purnawiraman TNI dok, dari Jawa Timur. Ibu angkat saya dari Purwokerto. Tapi orang tua angkat saya sudah meninggal dok.

A : Saudara – saudara ibu sering datang ke sini?

B : Mereka gak pernah datang dok, mereka udah gak peduli lagi sama saya (muka sedih) (Masalah keluarga=Aksis IV)

A : Ibu jangan sedih ya. Saya mengerti perasaan ibu.. Ibu tinggal sendirian di rumah?

B : Iya dok terima kasih ya.. Ga dok, saya tinggal sama pembantu saya. Kadang - kadang sepupu saya Pak W sering datang nengokin. Dia yang ngurusin keuangan saya dari warisan orang tua angkat saya.

A : Oh gitu.. Ibu tidurnya nyenyak semalam?

B : Nyenyak dok. Tapi pas subuh saya kebangun gara – gara dengar Zeus ngebisikin “suka” di telinga saya (Halusinasi auditori)

A : di sini ada Zeus bu? Bagaimana penampakan Zeus bu?

B : Zeus itu berubah – ubah dok, kadang kayak manusia biasa, kadang tinggi besar,

punya tanduk trus ada angka 616 di jidatnya dok, tampangnya kayak iblis gitu dok..

pokoknya serem.. Zeus itu jahat sama saya dok. Dia itu suka sama saya terus dia

bilang mau nikah sama saya dan punya 2 anak dari saya. Tapi saya tolak dok. Terus

dia dendam sama saya dok. Dia menaruh 5 ekor ular dalam perut saya dok. Kalau

saya makan atau minum banyakan pasti langsung muntah dan ularnya keluar dok.

Zeus juga ngubah – ubah wajah saya dok, kadang sampai terlihat hitam. (Waham

bizarre dan Halusinasi visual)

A : Ibu tahu dari mana bu kalau Zeus yang melakukan itu?

B : Saya dikasih penglihatan oleh Malaikat Andreas dok. Dia itu salah satu pasukan

Yesus. Yesus tuh baik dok. Saya pertama kali liat Yesus tahun 2002 di trotoar. Dia

ganteng dok, berkumis trus pake jubah putih. Yesus tuh suka sama saya, jadi dia

bantu saya bebas dari Zeus. Yesus ngeluarin ular – ular dari perut saya. Dia belek

terus luka belekannya ditutup pake laser dari tangannya. Yesus juga jago orthopedik

dok. Tulang – tulang saya yang sakit diganti semua sama Yesus trus Yesus nambahin

1 ruas di tulang belakang saya dok. Sekarang saya ga sakit – sakit lagi kalau jalan

lama.



A : Sekarang Zeus masih suka gangguin ibu?

B : Zeus udah dibakar dok sama Yesus dan pasukannya. Terus Zeus lenyap jadi angin.

Yesus juga ngelindungin saya dari Malaikat Jibril dok.

A : Ibu lihat Malaikat Jibril juga?

B : Iya dok. Malaikat Jibril itu jahat dok. Dia pernah memperkosa saya di sini. Yesus hukum dia, tititnya diubah jadi kecil dok hehehe (Halusinasi visual)

A : kalau boleh tau ibu E sudah berapa lama di SDW ini?

B : Udah lama sih dok, udah dari 2011..

A : Ibu E datang kesini sendiri atau diantar keluarga?

B : Sama sepupu saya dok namanya W, lebih tepatnya sih saya dijemput ke rumah hehe

A : Dijemput ke rumah sama siapa bu?

B : Bapak khaidir kalau nggak salah namanya 3 orang yang lain saya nggak tau namanya.

A : Ibu kenapa bisa dibawa ke sini bu?

B : Saya teriak – teriak minta tolong sama Bunda Maria di rumah di rumah. Waktu itu Zeus lagi berusaha mencekik leher saya. (Halusinasi visual)

A : Karena cintanya Zeus ditolak ibu?

B : Iya dok, Zeus kan dendam sama saya.. Terus kaki saya sakit dok..

A : Kenapa kaki ibu sakit?

B : Gara – gara tetangga saya namanya Pak Made. Dia kan orang Bali. Orang Bali itu memang ilmu saktinya banyak. Dia nanamin paku pada kaki saya dari jarak jauh dok. Dia mau rumah saya dok, di belakang rumah saya ada kuburan Bali dok, kan keramat gitu dok mau dijadiin tempat pesugihan kayaknya. (Waham persekutorik)

A : Ibu tau dari mana bu kalau Pak Made yang melakukan itu?

B : Dari Malaikat Jibril dok. Malaikat Jibril itu jahat sih dok sebenernya, tapi dia ngasih tau tentang Pak Made yang jahatin saya (Ambivalensi) Kaki saya jadi sakit kayak ditusuk – tusuk gitu. Saya hanya di kamar saja dhe jadinya..

A : Terus akhirnya kakinya ibu gimana?

B : Bunda Maria yang nyembuhin kaki saya dok. Dia pegang kaki saya terus kaki saya jadi enggak sakit lagi. Dokter suka lagu – lagu Michael Jackson ga? (Asosiasi longgar)



A : Suka dong bu.. Ibu juga suka lagu – lagu Michael Jackson?

B : Iya dok. Saya malah sempat diajak rekaman lagu Heal The World sama Michael. Tapi saya tolak ntar fans – fans nya marah lagi sama saya.. (Waham grandiosa)

A : Lho kok bisa marah kenapa bu? Ibu kenal Michael Jackson dari mana bu?

B : Saya itu dulunya pengurus fans club Michael Jackson dok. Saya takut dikeroyok fans – fansnya Michael. Saya juga kenal dekat dengan Pangeran Andrew dan Pangeran Albert. (Waham grandiosa)

A : Woww, ibu hebat sekali. Bagaimana bisa mengenal mereka bu? Mereka pangeran dari mana?

B : Pangeran Andrew itu dari Inggris, sedangkan Pangeran Albert dari Monaco dok. Mereka berdua ganteng – ganteng loh dok. Saya kenal Pangeran Andrew karena saya bergabung di klub penyuka anggota Kerajaan Inggris. Waktu itu saya diundang ke Inggris saat ada acara kerajaan. Di situlah saya kenalan dengan Pangeran Andrew. Pangeran Albert juga hadir di sana pada waktu itu dan kami pun berkenalan. Mereka berdua menyukai saya dok. Namun saya tolak mereka. (Erotomania)

A : Kenapa ibu menolak mereka?

B : Saya takut diusir dari kerajaan karena saya orang biasa ga sekaya mereka dok. Terus saya takut dikekang di sana sehingga ga bisa balik ke Jakarta lagi dok. Sekarang saya jadinya gak bisa ngobrol sama mereka lagi, soalnya saya lagi di sini. Tapi kadang-kadang saya bicara sama mereka lewat satelit sih dok (Waham Bizzare)

A : Ibu hebat banget ya, banyak yang suka sama ibu..

B : Ah dokter bisa aja. Dokter kenal Hengki Kurniawan sama Iwan Sastroamidjoyo ayahnya Dian Sastro ga ?

A : Hengki Kurniawan saya tau, kalau Iwan Satroamidjoyo saya kurang tau, tapi saya tau Dian Sastro. Kenapa memangnya bu?

B : Mereka juga pernah suka sama saya dok. Hengki bahkan pernah bikin lagu tentang saya, tapi saya sudah lupa judulnya. Tapi mereka berdua saya tolak juga demi Brandon. Iwan akhirnya nikah sama ibunya Dian Sastro. Jelek istrinya dok. Sementara Hengki sekarang baru tunangan sama Sonya. (Erotomania)

A : Nah kan ga salah saya bilang kalau ibu banyak yang suka hehe

B : Ahh dokter ini (tersipu malu) Dok saya mau mandi dulu ya..

A : Oh baik bu silahkan. Ntar kita ngobrol – ngobrol lagi ya..

O : Iya, sama-sama dok.



Kesan Wawancara I :

Kesadaran : compos mentis

Kontak mata : baik

Higiene pribadi : baik

Afek : sesuai

Asosiasi longgar : ada

Ambivalensi : ada

Orientasi orang : baik

Waham bizarre : ada

Waham erotomania : ada

Waham kebesaran : ada

Waham persekutorik : ada

Halusinasi visual : ada

Halusinasi auditorik : ada

Halusinasi penciuman : tidak ada

Masalah keluarga ( Aksis IV) : ada

WAWANCARA II

Hari/ tanggal : Selasa, 07 April 2015

Waktu : 10.00 WIB

Tempat : Di meja makan bangsal wanita SDW

Penampilan : Pasien memakai kaos berwarna kuning dan celana panjang bewarna abu-abu, serta sandal jepit bewarna hijau.

Aktivitas : Duduk santai

Keterangan : A= Pemeriksa

B= Pasien

A : Selamat pagi Bu E

B : Pagi dok

A : Lagi ngapain bu?



B : Ga lagi ngapa – ngapain dok. Cuma duduk santai aja ini

A : Uda berapa kali bu dirawat di sini?

B : 3 kali..

A : Yang pertama kali kapan?

B : Tahun 2005, abis ayah angkat saya meninggal terus saya depresi mau bunuh diri trus saya sayat-sayatin tangan saya..Makanya saya dimasukin ke sini.

A : Ibu deket banget ya sama ayahnya?

B : Deket banget dok.. Kami suka diskusi.. Ayah angkat saya pengetahuannya luas.

A : Sekarang gimana perasaan ibu?

B : Sekarang biasa aja si dok..

A : Dulu sebelum masuk di sini ibu kerja apa?

B : Dulu saya penerjemah. Saya kan sarjana sastra Perancis, jadi saya bekerja di salah satu kantor penerjemah swasta. Saya juga pernah ngajar di JIS. Di sana saya kenal Anthony Parker dan keluarganya. Dokter tau bolpoin Parker ga? Itu bisnis keluarga Anthony..

A : Ohh tau bu. Pulpennya kan mahal – mahal hehehe.. Wah ibu pinter bahasa Prancis dong berarti. Kalau bahasa Prancis selamat pagi apa bu?

B : Bonjour.. (Sesuai intelektual)

A : Ibu sekarang berada di mana?

B : Di Sanatorium Dharmawangsa dok (Orientasi tempat baik)

A : Ibu tau ga ini tempat apa?

B : Ini kan tempat orang gila dok, saya kan gak gila, saya juga bingung kenapa bisa dimasukin ke sini (Tilikan derajad I)

B : Iya dok, di acara berita televisi kadang mereka tau pikiran saya dok, gak usah saya ngomong mereka udah tau. (Thought of broadcasting) Acara Mario Teguh Golden Ways juga sering nyeritain tentang pengalaman hidup saya dok. Kadang nyeritain tentang saya dan Brandon (Waham referensi)

A : Ibu tau hari ini hari apa?

B : Hari Selasa dok. (Orientasi waktu baik)

A : Tanggal berapa bu?

B : Tanggal 7 kan dok?

A : bener nih 7?



B : Ah dokter nih ngerjain saya nih.. masa nanya kaya gitu.. bener donk 7.

A : Hehehe iya bu bener kok 7. Oh ya bu, ibu bisa gambarin saya sekarang jam berapa ngga?

B : Bisa dok, sekarang jam 10.30 mana kertasnya dok.. saya gambarin.

A : Ini bu, silahkan

B : (pasien menggambarkan gambar jam saat ini) (Kemampuan visuospasial baik)

A : Tulisin sekalian donk bu sekarang jam berapa..

B : ( pasien menulis dengan huruf jam saat ini ) ( Kemampuan menulis baik)

A : Wahh tulisan ibu bagus juga ya..

B : Ah dokter bisa aja.. ( senyum )

A : Boleh ceritain gak masa-masa waktu ibu sekolah?

B : Saya SD di Budi Asih di Jl.M deket Pasar M. SMP di Trisula. SMA di Sumbangsih dok. (Memori jangka panjang baik)

A : Tadi pagi ibu sarapan apa bu?

B : Dikasih roti dok 2 slices (Memori jangka pendek baik)

A : Ibu tau arti peribahasa karena nila setitik rusak susu sebelanga ga?

B : Tau dong dok. Artinya karena kesalahan sedikit kebaikan yang telah banyak dilakukan hilang. Benar gak ok? (Berpikir abstrak baik)

A : Betul sekali bu. Ibu pinter banget hehe. Ibu masih ingat ga bunyi peribahasa yang saya sebutkan tadi?

B : Ingat dok. Karena nila setitik rusak susu sebelanga (Memori jangka segera baik)

A : Bu kita tebak matematika yuk. 100 – 7 berapa?

B : 100 dikurang 7 ya.. 93 dok

A : Kalau dikurangi 7 lagi berapa bu?

B : 86.

A : Dikurangi 7 lagi?

B : Hmmm 79


B : 72.


B : 65 dok (Berhitung baik)



A : iya betul.. Ibu bisa eja kata DUNIA dari belakang bu?

B : A–I–N–U–D (Konsentrasi baik)

A : Betul ibu. Sekarang saya tanya lagi. Kalau Ibu lagi jalan – jalan, trus menemukan

dompet jatuh tergeletak di jalan, apa yang akan ibu lakukan?

B : Saya buka untuk cari KTP pemilik dompet terus saya kembalikan kepada pemiliknya

dok

A : Minta imbalan, nggak?

B : Nggaklah. Saya kan niatnya pengen nolong orang, jadi harus tulus, nggak boleh

mengharap imbalan (Discriminative judgement baik)

A : (tersenyum sambil mengangguk)

B : Dok sekarang Nathanael sedang apa ya.. Saya kadang – kadang suka kangen sama dia

A : Nathanael itu siapa bu?B : Nathanael itu anak saya dok. Usianya 4 tahun sekarang. Tapi bapak kandungnya ga

jelas dok. Yesus bantu saya merawat Nathanael dok. Yesus kasihan kalau saya yang merawat ntar saya dicemooh karena bapaknya ga jelas. Jadi Yesus bawa Nathanael ke Surga dok. Zeus dan Malaikat Jibril pernah berusaha merebut anak saya, namun Yesus melindungi Nathanael dok.

A : Oh begitu.. Yesus sering bawa Nathanael ketemu ibu?B : Selama saya di sini ga pernah ketemu Nathanael dok. Tunggu saya keluar dari sini

baru Yesus akan mengembalikan Nathanael sama saya dok. Nanti saya akan jadi keluarga yang bahagia bersama Brandon dan Nathanael. Sampai saat ini saya lagi menunggu Adrian yang lagi di Singapore. Dia itu sahabat saya dan Brandon. Dia kolonel Angkatan Udara Inggris, ganteng dok. Adrian pernah suka sama saya. Tapi saya tolak juga karena saya uda kenal Brandon lebih dulu. Adrian merestui saya sama Brandon dok, dia mendukung hubungan kami.

A : Wah topcer ya bu si Adrian hehe.. Ibu saya izin ke WC dulu ya bu di depan. Terima kasih atas waktu yang diluangkan untuk ngobrol dengan saya ya bu..

B : Sama – sama dok. Makasih juga..

Kesan Wawancara II :

Kesadaran : compos mentis

Higiene pribadi : baik

Asosiasi longgar : tidak ada

Orientasi waktu : baik

Orientasi tempat : baik



Halusinasi visual : ada

Halusinasi auditorik : ada

Waham referensi : ada

Waham bizarre : ada

Waham grandiosa : ada

Waham erotomania : ada

Thought of broadcasting : ada

Daya ingat segera : baik

Daya ingat jangka pendek : baik

Daya ingat jangka panjang : baik

Intelektual : baik

Kemampuan bahasa : baik

Kemampuan visuospasial : baik

Kemampuan menulis : baik

Konsentrasi dan kalkulasi : baik

Kemampuan berpikir abstrak : baik

Discriminative judgement : baik

Tilikan : derajat I

KESAN DARI SELURUH WAWANCARAKepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa 37Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Periode 09 Maret – 11 April 2015


Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Higiene diri : Cukup baik

Kontak mata : Ada, baik

Afek : Sesuai

Mood : Tidak dapat dinilai

Erotomania : Ada

Ambivalensi : AdaAsosiasi longgar : Ada

Flight of idea : Ada

Waham kebesaran : Ada

Waham curiga (kejar) : Ada

Waham referensi : Ada

Halusinasi auditorik : Ada

Halusinasi visual : Ada

Halusinasi taktil : Ada

Daya ingat jangka segera : Baik

Daya ingat jangka pendek : BaikDaya ingat jangka panjang : Baik

Kemampuan intelektual : Baik

Konsentrasi dan kalkulasi : Baik

Discriminative insight : Terganggu

Discriminative judgement : Baik

Pikiran abstrak : Baik

Thought broadcasting : Ada

XII. GRAFIK PERJALANAN PENYAKITKepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa 38Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Periode 09 Maret – 11 April 2015


Keterangan:

I. Tanggal 15 Agustus 1986 – 4 September 1986

Pasien pertama kali dirawat di SDW dengan keluhan sering marah, mengamuk,

berprilaku agresif, sering curiga dengan orang lain, menarik diri, malas, dan sering

mengantuk saat bekerja.

II. Tanggal 23 Desember 1986 – 17 Januari 1987

Pasien dirawat yang kedua kalinya pada tahun yang sama dengan keluhan mengamuk,

gelisah, melempar barang, tidak mau mandi, dan tidak mau minum obat sekitar 2

bulan.

III. Tanggal 24 Februari 1988 – 9 Maret 1988

Pasien kembali dirawat dengan alasan yang sama dengan tahun sebelumnya.

IV. Tanggal 26 Maret 1988 – 8 April 1988

Pasien kembali dirawat karena sejak pulang dari perawatan di SDW tidak pernah mau

minum obat.

V. Tanggal 22 April 1989 – 10 Mei 1989

Pasien kembali dirawat karena sering marah – marah, curiga berlebihan, dan bicara

kacau.

VI. Tanggal 25 Desember 1996 – 5 Februari 1997



Pasien kembali dirawat karena beberapa hari tidak mau minum obat dan sempat

memukul ayahnya dengan kursi sampai berdarah.

VII. Tanggal 14 Juli 1997 – 6 Agustus 1997

Pasien kembali dirawat karena marah – marah tanpa sebab dan melarang orang tua

untuk masuk ke rumah.

VIII. Tanggal 20 Juli 1998 – 21 Agustus 1998

Pasien kembali dirawat dengan alasan sama seperti tahun sebelumnya.

IX. Tanggal 5 Mei 1999 – 14 Mei 1999

Pasien kembali dirawat karena sangat gelisah sampai memberontak dan difiksasi.

X. Tanggal 5 Agustus 1999 – 1 September 1999

Pasien kembali dirawat karena menjadi agresif, berbicara sendiri, dan marah – marah.

XI. Tanggal 1 Desember 1999 – 5 Januari 2000

Pasien kembali dirawat dengan keluhan yang sama dengan perawatan sebelumnya.

XII. Tanggal 26 Agustus 2000 – 13 Oktober 2000

Pasien kambuh kembali dan memukuli ayahnya.

XIII. Tanggal 3 September 2001 – 31 Oktober 2001

Pasien kembali dirawat dengan keluhan yang sama.

XIV. Tanggal 21 Agustus 2002 – 14 September 2002

Pasien kembali dirawat karen curiga, gelisah dan menolak minum obat.

XV. Tanggal 7 November 2002 – 5 Desember 2002

Pasien kembali dirawat karena mengamuk, membanting barang – barang, dan tidak

mau minum obat.

XVI. Tanggal 9 November 2003 – 12 Desember 2003

Pasien kembali dirawat dengan keluhan yang sama dan kebersihan pasien sangat

kurang.

XVII. Tanggal 3 Januari 2004 – 21 Februari 2005

Pasien kembali dirawat karena tidak mau makan dan mengurung diri

XVIII. Tanggal 29 Maret 2009 – 29 Maret 2010

Pasien kambuh kembali dengan keluhan marah – marah dan agresif, tidak mau

minum obat, tidak mau kontrol ke dokter, tidak mau makan dan merawat diri.

XIX. Tanggal 1 September 2010 – 24 November 2010



Pasien kembali dirawat karena pasien tidak mau minum obat, tidak mau kontrol ke

dokter, mengurung diri di kamar, tidak mau makan dan minum serta kebersihan diri

juga sangat kurang. Pasien juga sering marah – marah dan membanting barang –

barang di rumahnya.

XX. Tanggal 4 Mei 2011 - Sekarang

Pasien kambuh kembali dengan keluhan marah – marah dan agresif, tidak mau

minum obat, tidak mau kontrol ke dokter, tidak mau makan dan merawat diri.


Naskah Ujian Psikiatri Isi

Documents

Transcript of Naskah Ujian Psikiatri Isi