Naskah Ujian Dea

8/17/2019 Naskah Ujian Dea

1/21

NASKAH UJIAN

Oleh :

Dea Lita Barozha, S.Ked

NPM 11180110!

Pe"#i"#i$% :

dr. &ah'a$i$%(ih )*, S+.KJ, M. Ke(

KPANI-*AAN KLINIK BAIAN ILMU KSHA-AN JI/A

)AKUL-AS KDOK-*AN UNI*SI-AS LAMPUN

*UMAH SAKI- JI/A P*OINSI LAMPUN

01

I. IDN-I-AS PASIN

Tn S, 35 tahun, laki-laki, Islam, suku Jawa, Petani, pendidikan terakhir Strata

1, tinggal di kotabumi, Lampung Utara, masuk rumah sakit tanggal !aret

"#1$%

&erai

II. PM*IKSAAN PSIKIA-*I

0


2/21

'ilakukan autoanamnesis dari pasien serta alloanamnesis dari rekam medik

pasien%

A. Kel2ha$ Uta"a

!engamuk tanpa sebab (ang )elas

B. *i3a'at Pe$'a4it Se4ara$%

Pasien dibawa ke *umah Sakit Jiwa +*SJ proinsi Lampung pada tanggal

maret "#1$ pukul 1#%## .I/ oleh keluargan(a pasien mengamuk dan

gelisah, selain itu pasien )uga sering berbi&ara sendiri dan merasa melihat

ba(angan hitam% Ini merupakan kali keempat pasien dibawa ke *SJ

Proinsi lampung% Pasien mengatakan dia memang memiliki gangguan

)iwa dan paham akan pen(akitn(a% !enurut pasien, pasien awaln(a pada

tahun 100 adalah kali pertama pasien merasakan mempun(ai halusinasi

(aitu melihat sesuatu ba(angan hitam, menurut pasien (ang masuk dari

kepala hingga ke dadan(a namun saat itu pasien belum menerima

pengobatan% Pada tahun "#11 ge)ala (ang dialami pasien semakin

bertambah, pasien semakin sering melihat ba(angan hitam dan semakin

gelisah, akhirn(a pada saat ini pasien pertama kali diantar oleh kelurga

untuk di rawat di *SJ proinsi Lampung, pasien dirawat kurang lebih

selam " bulan dan merasa semakin baik% Saat pulang pasien dibekali obat-

obatan (ang harus dikonsumsi se&ara rutin setiap hari, pasien mengaku

memang ra)in untuk melakukan kontrol ke poli *SJ proinsi Lampung,

namun pasien mengatakan sering lupa untuk mengkonsumsi obat%

2eluarga pasien mengaku Pasien sering sekali tampak gelisah, mengamuk dan memiliki emosi (ang sangat labil, pasien suka sekali berbi&ara kepada

siapa sa)a, hal ini dialami pasien se)ak tahun "#11 ketika itu pasien baru

sa)a menikah, dan beker)a sebagai buruh tambak udang, namun se&ara

tiba-tiba, pasien dipe&at oleh atasann(a karena perusahaan tambak (ang

bankrut% kibatn(a ekonomi pasien melemah dan tidak lama setelah itu

pasien pun ditinggal pergi oleh istrin(a%

1


3/21

Se)ak saat itu pasien kembali mengalami halusinasi (aitu melihat ba(ang-

ba(ang hitam dan mersakan orang-orang disekitar memben&i dan berkata

buruk tentang dirin(a%

Pasien akhirn(a malas untuk berobat dan tidak lagi mengkonsumsi obat

)iwa, sampai tahun "#1$ pasien merasa ketakutan, gelisah, melihat

ba(angan hitam, mendengar bisikan-bisikan (ang tid4ak )elas datangn(a

dari mana% khirn(a keluarga memutukan untuk membawa pasien

kemabali untuk dirawat di *SJ proinsi Lampung%

&. *i3a'at Pe$'a4it Se#el2"$'a1. *i3a'at a$%%2a$ P(i4iatri

Selama 1 tahun pasien telah memiliki riwa(at pen(akit gangguan )iwa

seperti ini sebelumn(a% Pasien tidak berhubungan baik dengan istrin(a%

Pasien )uga bersikap gelisah dan sering sekali berbi&ara serta sering

marah-marah%

. *i3a'at Pe$%%2$aa$ 5at P(i4oa4ti6

Tidak ada riwa(at penggunaan at psikoakti6, merokok, dan minum-

minuman beralkohol%

7. *i3a'at Pe$'a4it Medi( U"2"

Pasien memiliki riwa(at trauma kepala atau penurunan kesadaran,

riwa(a ke)ang dan menderita tumor disangkal% Pasien pernah ter)atuh

dari motor pada bagian punggung pasien terluka namun tidak sampai

dirawat di *umah Sakit%

D. *i3a'at -2"#2h Ke"#a$%

1. Periode Pre$atal da$ Peri$atal 091 tah2$

Tidak didapatkan in6ormasi%

. Periode Se#el2" Ma(a Ka$a4 19 tah2$

Tidak didapatkan in6ormasi%

7. Periode Ma(a Ka$a4 a3al 9 a4hir 91 tah2$

Tidak didapatkan in6ormasi

2


4/21

;. Periode Ma(a *e"a


5/21

. *i3a'at Kel2ar%a

Pasien merupakan anak ketiga dari lima bersaudara% Se)ak lahir hingga

sebelum menikah, pasien tinggal bersama kedua orang tuan(a di

Tan)ung *e)o% (ah dan ibu pasien beker)a sebagai pegawai swasta%

Setelah menikah, pasien merasa hidupn(a tidak bahagia karna sering

sekali bertengkar dengan istrin(a% Pasien memiliki hubungan (ang baik

dengan ibu dan a(ah pasien%

S4e"a Pedi%ree

Ketera$%a$:

> laki-laki 9 perempuan

> pasien 9 tinggal satu rumah

!. *i3a'at So(ial 4o$o"i Kel2ar%a

Pasien tinggal bersama orang tua kedua anak pasien% /ia(a hidup

ditanggung oleh orang tua pasien%

8. Sit2a(i Kehid2+a$ Se4ara$%

Pasien tinggal bersama orang tuan dan kedua anak pasien dirumah

berlantai keramik, dinding ber&at, seluas "# m : 15 m dengan 3 kamar

tidur dan " kamar mandi didalam rumah%

?. Per(e+(i Pa(ie$ -e$ta$% Diri$'a

Pasien merasa dirin(a mengalami gangguan )iwa dan pasien memahami

tentang pen(akitn(a (ang membutuhkan pengobatan%

4


6/21

III. S-A-US MN-AL

A. De(4ri+(i U"2"

1. Pe$a"+ila$

Seorang laki-laki sesuai dengan usia, berperawakan kurus, terlihat rapi,

dengan rambut pendek, memakai pakaian seragam *SJ Proinsi

Lampung, kulit agak kering dan ke&oklatan, kuku rapi, perawatan diri

kurang%

. Si4a+ terhada+ +e"eri4(aa$ ; &ukup kooperati6

7. Ke(adara$; )ernih +compos mentis

;. Perila42 da$ a4ti@ita( +(i4o"otor

Selama wawan&ara pasien dalam keadaan tenang, kontak mata &ukup

baik, gerakan inolunter tidak ada, pasien tampak akti6 namun &ukup

tenang%

=. Pe"#iaraa$

Spontan, lan&ar, intonasi sedang, olume &ukup, artikulasi )elas,

amplitudo baik, kualitas &ukup dan kuantitas berlebihan

% Keadaa$ A6e4ti6

a% !ood ;


7/21

e% Pikiran abstrak ; baik

10. Da'a Nilai

a% 8orma sosial ; baik

b% U)i da(a nilai ; buruk

&% Penilaian realitas ; terganggu11. -ili4a$

Tilikan dera)at $ +enam%

1. -ara6 da+at di+era'a; 'apat diper&a(a

B. Pe"eri4(aa$ Dia%$o(ti4 Le#ih La$


8/21

gelisah, akhirn(a pada saat ini pasien pertama kali diantar oleh kelurga

untuk di rawat di *SJ proinsi Lampung, pasien dirawat kurang lebih

selam " bulan dan merasa semakin baik% Saat pulang pasien dibekali obat-

obatan (ang harus dikonsumsi se&ara rutin setiap hari, pasien mengaku

memang ra)in untuk melakukan kontrol ke poli *SJ proinsi Lampung,

namun pasien mengatakan sering lupa untuk mengkonsumsi obat%

2eluarga pasien mengaku Pasien sering sekali tampak gelisah, mengamuk

dan memiliki emosi (ang sangat labil, pasien suka sekali berbi&ara kepada

siapa sa)a, hal ini dialami pasien se)ak tahun "#11 ketika itu pasien baru

sa)a menikah, dan beker)a sebagai buruh tambak udang, namun se&ara

tiba-tiba, pasien dipe&at oleh atasann(a karena perusahaan tambak (ang

bankrut% kibatn(a ekonomi pasien melemah dan tidak lama setelah itu

pasien pun ditinggal pergi oleh istrin(a%

Se)ak saat itu pasien kembali mengalami halusinasi (aitu melihat ba(ang-

ba(ang hitam dan mersakan orang-orang disekitar memben&i dan berkata

buruk tentang dirin(a%

Pasien akhirn(a malas untuk berobat dan tidak lagi mengkonsumsi obat

)iwa, sampai tahun "#1$ pasien merasa ketakutan, gelisah, melihat

ba(angan hitam, mendengar bisikan-bisikan (ang tid4ak )elas datangn(a

dari mana% khirn(a keluarga memutukan untuk membawa pasien

kemabali untuk dirawat di *SJ proinsi Lampung%

Selama wawan&ara pasien dalam keadaan tenang, kontak mata &ukup baik,

gerakan inolunter tidak ada% Pembi&araan pasien spontan, lan&ar, intonasi

sedang, olume &ukup, artikulasi )elas, amplitudo baik, kualitas &ukup dan

kuantitas meningkat% 'a(a ingat )angka pan)ang, )angka menengah, )angka

pendek dan )angka segera pasien baik, pikiran abstrak pasien baik, namun

da(a nilai pasien buruk

7


9/21

. )O*MULASI DIANOSIS

Pada pasien ini ditemukan adan(a gangguan persepsi, gangguan arus pikir

dan isi pikir (ang bermakna serta menimbulkan suatu penderitaan +distress

dan henda(a +disability dalam peker)aan dan kehidupan sosial pasien,

sehingga dapat disimpulkan bahwa pasien ini mengalami gangguan mental da

emosional% /erdasarkan data-data (ang didapat melalui anamnesis,

pemeriksaan 6isik dan rekam medik, tidak ditemukan riwa(at trauma kepala,

demam tinggi atau ke)ang sebelumn(a ataupun kelainan organik% Tidak

terdapat riwa(at penggunaan at psikoakti6 dan alkohol%


10/21

E@ +Elobal ssessment o6 @un&tioning% Pada saat dilakukan wawan&ara,

skor E@ 1##-01%

I. ALUASI MUL-IAKSIAL

•ksis I ; Skioa6ekti6 tipe manik +@"5%# *emisi Sempurna

•ksis II ; Tidak ada diagnosis

•ksis III ; Tidak ada diagnosis

•ksis I>; !asalah interaksi sosial dengan keluarga pasien

•ksis > ; E@ 1##-01 +saat ini

II. DA)-A* P*OBLM

A. Or%a$o#iolo%i4: Tidak ditemukan adan(a kelainan 6isik (ang bermakna,

tetapi diduga terdapat ketidakseimbangan neurotransmitter% ?leh karena itu

pasien memerlukan psiko6armakologi%

B. P(i4olo%i4: 'itemukan riwa(at henda(a dalam menilai realita berupa

halusinasi auditorik dan halusinasi isual sehingga membutuhkan psikoterapi%

&. P(i4oed24a(i: 'itemukan adan(a henda(a dalam pemahaman keluarga

terhadap keadaan pasien sehingga keluarga membutuhkan psikoedukasi%

III. P*ONOSIS

a% Fuo ad itam ; 'ubia ad bonam

b% Fuo ad 6un&tionam ; 'ubia ad bonam&% Fuo ad sanationam ; 'ubia ad bonam

I. *N&ANA -*API

A. P(i4o6ar"a4a :

• ntipsikotik at(pi&al

*isperidone " : 1 mg diberikan selama 5 hari, dipertimbangkan

peningkatan dosis berdasarkan tanda dan ge)ala (ang ditemukan

• ntikolinegik

Trihe:(phen(dil " : " mg diberikan selama 5 hari• ntidepresan

@luo:etin 1 : 1# mg selama 5 hari

B. P(i4otera+i

9 -era+i S2++orti6

9 >entilasi

!embiarkan pasien mengeluarkan isi hati sesukan(a% Sesudahn(a

biasan(a ia merasa lega dan ke&emasann(a +tentang pen(akitn(a

berkurang, karena ia kemudian dapat melihat masalahn(a dalam

9


11/21

proporsi (ang sebenarn(a%


12/21

dosisn(a sampai dosis maksimum (aitu mg7hari% Pada pasien )uga diberi anti-

depresan (aitu @luo:etine untuk mengurangi ge)ala insomnia pada pasien%

'engan psikoterapi (ang rutin dan pemberian obat-obatan (ang sesuai dosis

harapann(a ge)ala psikotik pasien dapat berkurang dan pasien masih dapat

men)alani kehidupann(a dengan lebih baik dan meningkatkan kualitas dari hidup

pasien%

LAMPI*AN

11


13/21

"#1

*I/ACA- P*JALANAN PNCAKI-

12

10# !aret "#1$ "#15 Sekarang"#1# "#1110$ 100"

!arah-marah tanpa sebab!eme&ahkan seluruh barang- barang dirumahSulit tidur /erbi&ara sendiri

Pasien lulus S!Pdan melan)utkan keS!, sampai S1dan pasien mulai beker)a sebagai pgawai swasta

1005

Pasien mengalamimaslaah dalamrumah tanggan(a

namun masih dapatru)uk, ge)alagangguan )iwaseperti halusinasidan waham adakarna pasien putusobat%


14/21

13

#-1 tahun

Lebih emosional +sering berteriak dan marah-marahtanpa sebab/i&ara sendiriSulit tidur !erasa suamin(a tidak

memberi na6kah

Tenang!erasa sudah tidak ada waham dan

halusinasi

!enikah Pisah

ran)ang

1-$ tahun $-1" tahun 1"-15 tahun

Hmosi pasien selalu

stabil sampai pasienmemiliki " orang anak%Pasien bukan merupakanorang (ang pemarah%


15/21

AU-OANAMNSIS 1 )e#r2ari 01 P242l 08.00 /IB

' ; ssalamualaikum pak, perkenalkan sa(a dokter muda 'ea, boleh n,

gobrol sebentar nggak pak

P ; I(a boleh dok%

' ; bapak naman(a siapa

P ; 8ama sa(a S

' ; Usia /apak sekarang berapa

P ; 35 )alan 3$ tahun +benar

' ; !emang bapak lahir tahun berapa

P ; Tahun 10# +benar

' ; gama dan sukun(a apa bapak

P ; Islam dokter, sa(a sukun(a /negkulu

' ; Sholatn(a gimana *a)in gak sholat 5 waktun(a atau suka bolong-

bolong

P ; sekarang sholat terus dok

' ; bapak S sudah menikah

P ; Sudah &erai dok, sa(a pun(a " anak

' ; udah lama nikahn(a

P ; sudah dok sa(a nikah tahun "#1# &erai "#13 kalo tidak salah

' ; bapak tinggaln(a dimana

P ; tan)ung *e)o dok ikut ornag tua sa(a sekarang, tapi sa(a )uga pun(a

rumah ditempat lain%

' ; Tinggal sama siapa

P ; sama orang tua sa(a dok

' ; Sekarang hari apa (a buP ; Sabtu dok +benar%

' ; 2alau sekarang Sabtu, besok hari apa pak

P ; !inggu, besokn(a senin, besokn(a selasa dok%

' ; 2alau kemarin

P ; Jumat dok%

' ; Sekarang pagi atau siang atau sore atau malam (a bu

P ; siang dok )am 11an% +?rientasi waktu baik

14


16/21

' ; bapak pendidikan terakhir sampai apa

P ; sa(a lulusan sar)ana perikanan dari *iau dok, tapi sa(a sempat kuliah di

unila )urusan teknik unila, namun sa(a di drop out karena ketauan

tawuran dengan anak teknik lain, sa(a kuliah diunila selama setahun lalu

sa(a pindah ke unieritas di *iau ngambil )urusan perikanan%

' ; Selama sekolah pernah tinggal kelas

P ; Eak pernah dokter, sa(a pinter dok

' ; 2alo selama sekolah pernah dapat rangking gak

P ; pernah dok waktu S' +!emori )angka pan)ang kurang

' ; Pun(a ban(ak temen gak bu selama sekolah Sering bela)ar dan main

bareng

P ; Pun(a dok ban(ak, sa(a senang bergaul dok, sa(a S' di pon&o wati,

S!P di pon&o wati, S! di S!8 #0 /andar Lampung, 2uliah di

U8IL dan U8I> *iau )urusan perikanan, dokter tau gubernur kita

sekarang /apak *idho @i&ardo itu )uga sar)ana perikanan seperti sa(a

dok%

' ; bapak dulun(a peker)aann(a apa (a

P ; sa(a kar(awan di perusaan tambak udang dok, sa(a )uga pernah )adi

pedagang, tp sa(a sering dipe&at dok karna perusahaan(a bangkrut%

' ; bapak kenapa &erai sama istri

P ; nggak tau dok, tiba-tiba sa(a ditinggalin a)a sama istri sa(a, dok sa(a

mau nikh lagi, normal ga itu dok

' ; normal kok pak%

P ; i(a dok tapi sa(a mau pun(a istri (ang pinter biar bisa a)arin anak sa(a,

sa(a mau sama &ewek (ang ka(ak bidadari dok, sekarang sa(a lagiP'2T sama guru, tapi gatau dia mau sama s(a atau nggak

' ; bapak bisa &eritain gak kenapa awaln(a kesini

P ; sa(a gangguan )iwa dok, sa(a ada halusinasi suka liat ba(angan, ada

waham )uga dok sa(a suka merasa )adi orang su&i dan ban(ak (ang tidak

suka sama sa(a% Sa(a )uga sering denger bisikan-bisikan dan sa(a gatau

datengn(a dari mana

' ; oh sekarang masih ada nggak keluhan seperti itu

15


17/21

P ; alhamdulillah dok sudah tidak ada, obat dari Ibu Cah(a &o&ok sekali

dengan sa(a, sekarang sa)a dosisn(a sudah mulai diturunkan, kata /u

Cah(a begitu dok%

' ; bapak sudah berapa kali dirawat disini

P ; sudah -5 kali dok

' ; ra)in minum obat gak

P ; dulun(a ra)in dok, tapi terakhir sa(a putus obat makan(a dateng kesini

lagi, mun&ul lagi dok halusinasin(a%

' ; terakhir ada halusinasi apa pak

P ; sa(a lihat ada ba(angan dok, mendengar bisikan-bisikan (ang gak )elas

suaran(a dok sampe gatel kuping sa(a rasan(a

' ; bapak sebelumn(a gimana ?rangn(a emang &epet marah atau enggak

P ; enggak ah dok, sa(a orangn(a rama dan baik ke siapa sa)a

' ; bapak pernah merasa seperti ada (ang mengendalikan

P ; nggak pernah dok

' ; bapak n(aman ga disini

P ; (a din(aman-n(amanin dok naman(a mau sembuh, sa(a )uga seneng

disini ban(ak temen%

' ; bapak pernah ngerasa kalo kaki atau tangan bapak bisa meman)ang atau

tubuk bapak berubah

P ; ohhh pernah dok dulu sa(a ngerasa bisa terbang karna sa(a merasa sa(a

pun(a sa(ap (ang besar dibelakang punggung ini dok

' ; kalo bapak lagi diruangan sendirian pernah ga ngerasa ruanggan(a )adi

tambah besar atau )adi semakin ke&il

P ; pernah dok, waktu sa(a sedang ada di pesawat, padahal pesawat ke&il,tiba-tiba sa(a merasa ruangn(a itu )adi melebar sekali dok%

' ; bapak " minggu ini perasaann(a gimana

P ; seneng-seneng a)a dok

' ; pak kalo dapet kado perasaann(a gimana

P ; (a seneng lah dok naman(a dapet kado

' ; bapak pernah ngerasa mau mati gak

P ; enggak tuh dok

16


18/21

' ; bapak tau gak sekarang ada dimana

P ; *umah sakit )iwa proinsi lampung+orientasi tempat baik

' ; bapak anak ke berapa dari berapa bersaudara

P ; nak ketiga dari lima bersaudara% 2ami semua sar)ana dok, adek sa(a

(ang bungsu nurse di )akarta

' ; ?rang tua masih lengkap

P ; masih dok

' ; bapak dulu dekat sama semuan(a

P ; luma(an deket dok%

' ; bapak pernah kepalan(a terbentur sesuatu tau ke&elakaan tau pernah

ke)ang

P ; Hnggak dok

' ; bapak merokok gak tau pakai narkoba tau suka minum-minuman

beralkohol

P ; Eak dokter, tapi temen-temen sa(a ban(ak, sa(a gamau pake tapi dok

' ; bapak selama ini pernah sakit apa sa)a

P ; Sa(a gak pernah sakit dok% Ga paling sakit )iwa ini dok

' ; da tidak dari keluarga (ang mengalami hal serupa dengan bapak tau

pernah ada (ang mengalami depresi

P ; Setahu sa(a gak ada dokter%

' ; bapak nanti kita melakukan suatu pemeriksaan (ang naman(a

pemeriksaan 6ungsi kogniti6, mudah dan gampang kok% bapak tinggal

mengikuti dan melakukan sa)a intruksin(a, boleh (a pak

P ; boleh dokter

' ; bapak, bisa itung-itungan (aP ; /isa

' ; nanti sa(a kasih soal hitungan misaln(a 1## dikurangi D kan hasiln(a 03

kalo sa(a bilang kurangi lagi berarti hasiln(a dikurangi dengan angka D

(aa /apak mengerti

P ; ngerti dok

' ; baik kalo gitu kita mulai (aa% 1## dikurangi D berapa bu

17


19/21

P ; dok sa(a gak suka kalo dikurangin D, k9urangin 5 a)a dok, atau kali

kalian a)a dok sa(a ga suka pengurangan

' ; (asudah kita &oba perkalian (a pak

P ; baik bu

' ; 5:5

P ; "5

' ; D:$

P ; "

' ; :D

P ; 5$

' ; ?ke, kalo gitu kita main peribahasa a)a (a% 2alo besar pasak daripada

tiang artin(a apa

P ; besar penghasilann(a dari pengeluarann(a dok

' ; tong kosong n(aring bun(in(a

P ; ban(ak omongn(a dok, otak mah gak ada

' ; pak kalo mbak nemu dompet di)alan, ada duitn(a ## ribu, ada ga ada

kartu identitasn(a menurut mbak gimana

P ; diambil dok, kan ga ada (ang pun(a +'a(a nilai buruk%

' ; 2alo menurut bapak, ada orang gaberpakain tapi keluar rumah% !enurut

bak pantes ga

P ; Ga ga pantes lah dok +8ilai sosial baik%

' ; bapak ada (ang mau ditan(ain gak sama sa(a

P ; gak ada dok

' ; Gaudah, bapak istirahat dulu (a, nanti kita ngobrol lagi (a makasih (a bu

P ; sama-sama dokter%2eterangan ;

'okter !uda +'

Pasien +P

18


20/21

19


21/21

DA)-A* PUS-AKA

meri&an Ps(&hiatri& sso&iation% "#13. DSM-V. Diagnostic and Statistical

Manual of Mental Disorders (5th Ed). .ashington'C%

Hlira S% "#13% Buu !"ar #siiatri Edisi $% Jakarta; HEC%

!aramis .@% "#1#% %atatan &lmu 'edoteran ia% Hdisi II% Suraba(a; @2 Unair%

!aslim *% "#11% Diagnosis *angguan ia +u"uan +ingas dari ##D*-&&& %

Jakarta; /agian Ilmu 2edokteran Jiwa @2 Unika tma)a(a%

20

Naskah Ujian Dea

Documents

Transcript of Naskah Ujian Dea