NS. DIAGNOSIS :(NANDA-I) Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh

DEFINITION: Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik

DEFINING CHARACTERISTICS

Kram abdomen Nyeri abdomen Menghindari makan Berat badan 20% atau lebih dibawah berat badan ideal Kerapuhan kapiler Diare Kehilangan rambut berlebihan Bising usus hiperaktif Kurang makanan Kurang informasi Kurang minat pada makanan Penurunan berat badan dengan asupan makana adekuat Kesalahan konsepsi Kesalahan informasi Membran mukosa pucat Ketidak mampuan mencerna makanan Tonus otot menurun Mengeluh gangguan sensasi rasa Cepat kenyang setelah mencerna makanan Sariawan rongga mulut Steatorea Kelemahan otot yang diperlukan untuk menelan atau mengunyah

RELATED FACTORS:

Faktor biologis Faktor ekonomi Ketidakmampuan mengabsorsi nutrien Ketidakmampuan untuk mencerna makanan Ketidakmampuan menelan makanan Faktor psikologis

ASSE

SSM

ENT

Subjective data entry Objective data entry

DIAG

NO

SIS

ClientDiagnosticStatement:

Ns. Diagnosis (Specify):

Related to :

NS. DIAGNOSIS :(NANDA-I)

Nyeri Akut

DEFINITION:

Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa; awitan yang tiba-tiba atau lambat intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau dapat diprediksi dan berlangsung < 6 bulan.

DEFINING CHARACTERISTICS

Perubahan selera makan Perubahan tekanan darah Perubahan frekuensi jantung Perubahan frekuensi pernapasan Laporan isyarat Diaforesis Perilaku distraksi(mis.berjalan mondar mandir,mencari orang lain dan

atau aktivitas lain) Mengekspresikan perilaku(mis.gelisah, merengek, menangis,

waspada, iritabilitas, mendesah) Masker wajah(mis.mata kurang bercahaya, tampak kacau, gerakan

mata berpencar atau tetap pada satu fokus, meringis) Perilaku berjaga-jaga/melindungi area nyeri Fokus menyempit(mis.gangguan persepsi nyeri, hambatan proses

berpikir, penurunan intereaksi dengan orang dan lingkungan) Indikasi nyeri yang dapat diamati Perubahan posisi untuk menghindari nyeri Sikap tubuh melindungi Dilatasi pupil Fokus pada diri sendiri Gangguan tidur Melaporkan nyeri secara verbal

RELATED FACTORS:

Agens cedera(mis., biologis, zat kimia, fisik, psikologis)

ASSE

SSM

ENT

Subjective data entry Objective data entry

DIAG

NO

SIS

ClientDiagnosticStatement:

Ns. Diagnosis (Specify):

Related to :

NS. DIAGNOSIS : Ketidakefektifan Pola Nafas

(NANDA-I)

DEFINITION: Inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberi ventilasi adekuat

DEFINING CHARACTERISTICS

Perubahan kedalaman pernafasan Perubahan ekskursi dada Melakukan posisi tiga titik Bradipnea Penurunan tekanan ekspirasi Penurunan tekanan inspirasi Penurunan vemtilasi semenit Penurunan kapasitas vital Dispnea Peningkatan diameter anterior – posterior Pernafasan cuping hidung Ortopnea Fase ekspirasi memanjang Pernafasan bibir mencucu Takipnea Penggunaan otot aksesorius untuk bernafas

RISK FACTORS:

Ansietas Posisi tubuh deformitas tulang Keletihan Hiperventiasi Gangguan muskuloskeletal Imaturitas neurologis Disfungsi neuromuskular Obesitas Nyeri Gangguan persepsi Keletihan otot pernapasan Cedera medula spinalis

ASSE

SSM

ENT

Subjective data entry Objective data entry

DIAG

NO

SIS

ClientDiagnosticStatement:

Ns. Diagnosis (Specify):

Related to :

NS. DIAGNOSIS :(NANDA-I) Kekurangan Volume Cairan

DEFINITION:Penurunan cairan intravaskular, intersisial, dan/atau intraselular. Ini mengacu pada dehidrasi, kehilangan cairan saja tanpa perubahan pada natrium.

DEFINING CHARACTERISTICS

Perubahan pada status mental Penurunan pada tekanan darah Penurunan pada tekanan nadi Penurunan volume nadi Penurunan turgor kulit Penurunan turgor lidah Penurunan haluaran urine Penurunan pengisian vena Membran mukosa kering Kulit kering Peningkatan hemtokrit Peningkatan suhu tubuh Peningkatan frekuensi nadi Peningkatan konsentrasi urine Penurunan berat badan tiba-tiba Haus Kelemahan

RELATED FACTORS:

Kehilangan cairan aktif Kegagalan mekanisme regulasi

ASSE

SSM

ENT

Subjective data entry Objective data entry

DIAG

NO

SIS

ClientDiagnosticStatement:

Ns. Diagnosis (Specify):

Related to :

NS. DIAGNOSIS :(NANDA-I)

Gangguan Eliminasi Alvi (Konstipasi)

DEFINITION: Penurunan pada frekuensi normal defekasi yang disertai oleh kesulitan atau pengeluaran tidak lengkap feses dan atau pengeluaran feses yang

keras, kering, dan banyak.

DEFINING CHARACTERISTICS

Nyeri abdomen Nyeri tekan abdomen dengan resistensi otot yang dapat dipalpasi Nyeri tekan abdomen tanpa resistensi otot yang dapat dipalpasi Anoreksia Penampilan tidak khas pada lansia Darah merah pada feses Perubahan pada pola defekasi Penurunan frekuensi Penurunan volume feses Distensi abdomen Perasaan rektal penuh Perasaan tekanan rektal Keletihan umum Feses keras dan berbentuk Sakit kepala Bising usus hiperaktif Mual Masa abdomen yang dapat diraba Adanya feses lunak seperti pasta di dalam rektum Perkusi abdomen pekak Nyeri pada saat defekasi Flatus berat

RELATED FACTORS:

Kelemahan otot abdomen Kebiasaan defekasi tidak teratur Mengabaikan kebiasaan dorongan untuk defekasi Depresi Stres emosi Konfusi mental Antasida mengandung aluminium Diuretik Kelebihan dosis laksatif Ketidak seimbangan elektrolit Hemoroid Penyakit hisprung Perubahan pada pola makan Penurunan motilitas traktus Asupan cairan tidak cukup

ASSE

SSM

ENT

Subjective data entry Objective data entry

DIAG

NO

SIS

ClientDiagnosticStatement:

Ns. Diagnosis (Specify):

Related to :

NS. DIAGNOSIS :(NANDA-I)

Hambatan Mobilitas Fisik

DEFINITION: Keterbatsan pada pergerakan fisik tubuh atau satu atau lebih ekstremitas

secara mandiri dan terarah

DEFINING CHARACTERISTICS

Penurunan waktu reaksi Kesulitan membolak-balik posisi Melakukan aktifitas lain sebagai pengganti pergerakan (misalnya :

meningkatkan perhatian pada aktifitas orang lain, mengendalikan perilaku, fokus pada ketunadayaan/aktifitas sebelum sakit

Dispnea setelah beraktifitas Perubahan cara berjalan Pergerakan gemetar Keterbatsan kemampuan untuk melakukan ketrampilan motorik kasar Keterbatsan kemampuan untuk melakukan ketrampilan motorik halus Keterbatsan rentang pergerakan sendi Tremor akibat pergerakan Ketidakstabilan postur Pergerakan lambat Pergerakan tidak terkoordinasi

RELATED FACTORS:

Intoleran Aktifitas Perubahan metabolisme seluler Ansietas Indeks massa tubuh diatas persentil ke-75 sesuai usia Gangguan kognitif Kontraktur Kepercayaan budaya tentang aktifitas yang sesuai usia Fisik tidak bugar Penurunan ketahanan tubuh Alam perasaan depresi Penurunan kendali otot Penurunan massa otot Penurunan kekuatan otot Defisiensi pengetahuan tentang nilai aktifitas fisik Keterlambatan perkembangan Ketidaknyamanan Disuse Kaku sendi Kurang dukungan lingkungan (misalnya : fisik atau sosial) keterbatasan ketahanan kardiovaskular Kehilangan integritas struktur tulang Malnutrisi Obat Gangguan muskuluskeletal Gangguan neuromuskular Nyeri Program pembatasan gerak Keengganan untuk memulai pergerakan Gaya hidup kurang gerak Gangguan sensoriperseptual

ASSE

SSM

ENT

Subjective data entry Objective data entry

DIAG

NO

SIS

ClientDiagnosticStatement:

Ns. Diagnosis (Specify):

Related to :

NS. DIAGNOSIS :(NANDA-I)

Hambatan Komunikasi Verbal

DEFINITION: Penurunan , keterlambatan, atau ketiadaan kemampuan untuk menerima, memproses, mengirim, dan/atau menggunakan sistem simbol.

DEFINING CHARACTERISTICS

Tidak ada kontak mata Tidak dapat bicara Kesulitan memahami pola komunikasi yang biasa Kesulitan mengekspresikan pikiran secara verbal (misalnya : afasia,

disfasia, apraksia, disleksia) Kesulitan menyususn kalimat Kesulitan menyusun kata-kata (misalnya : afonia, dislalia, disartia) kesulitan mempertahankan pola komunikasi yang biasa Kesulitan dalam kehadiran tertentu Kesulitan dalam menggunakan ekspresi tubuh Kesulitan menggunakan ekspresi wajah Disorientasi terhadap orang Disorientasi terhdap orang Disorientasi terhadap waktu Tidak bicara Dispnea Ketidakmampuan bicara dalam bahsa pemberi asuhan Ketidakmampuan menggunakan ekspresi tubuh Ketidakmampuan menggunakan ekspresi wajah ketidaktepatan verbalisasi Defisit visual pasial Pelo Sulit bicara Gagap Defisit penglihatan total Bicara dengan kesulitan Menolak bicara

RELATED FACTORS:

Ketiadaan orang terdekat Perubahan persepsi Perubahan konsep diri Perubahan harga diri Perubahan sistem saraf pusat Defek anatomis (misalnya celah palatum , perubahan neuromuskular

pada sistem penglihatan, pendengaran, dan aparatus fonatori) Tumor otak Perbedaan budaya Penurunan sirkulasi ke otak Perbedaan yang berhubungan dengan usia perkembangan Kondisi emosi Kendala lingkungan Kurang informasi Hambatan fisik (misalnya : trakeostomi, intubasi) Kondisi psikologis Kendala psikologis (misalnya : psikosis, kurang stimulus) Efek samping obat Stres Pelemahan sistem muskuluskeletal

ASSE

SSM

ENT

Subjective data entry Objective data entry

DIAG

NO

SIS

ClientDiagnosticStatement:

Ns. Diagnosis (Specify):

Related to :

NS. DIAGNOSIS :(NANDA-I)

Defisit Perawatan Diri : *Mandi

DEFINITION: Hambatan kemampuan untuk melakukan atau menyelesaikan mandi/aktifitas perawatan diri untuk diri sendiri

DEFINING CHARACTERISTICS

Ketidakmampuan mengakses kamar mandi Ketidakmampuan mengeringkan tubuh Ketidakmampuan mengambil perlengkapan mandi Ketidakmampuan menjangkau sumber air Keidakmampuan mengatur air mandi Ketidakmampuan membasuh tubuh

RELATED FACTORS:

Gangguan kognitif Penurunan motivasi Kendala lingkungan ketidakmampuan merasakan bagian tubuh ketidak mampuan merasakan hubungan spasial Gangguan muskuloskeletal Nyeri Gangguan perseptual Ansietas berat Kelemahan

ASSE

SSM

ENT

Subjective data entry Objective data entry

DIAG

NO

SIS

ClientDiagnosticStatement:

Ns. Diagnosis (Specify):

Related to :

NS. DIAGNOSIS :(NANDA-I)

Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Otak

DEFINITION: Penurunan sirkulasi jaringan otak yang dapat mengganggu kesehatan

RISK FACTORS:

Massa tromboplasti partial abnormal Massa protrombin abnormal Segmen ventrikel kiri Aterosklerosis aortik Direksi arteri Fibrilasi atrium Miksoma atrium Tumor otak Stenosis karotik Aneurima serebri Koagulopati Kardiomiopati dilatasi DIC Emboli Trauma kepala Hiperkolesterolemia Hipertensi Endokarditis infektif Trombosis apendase atrium kiri Penyalahgunaan zat Terapi trombolitik

ASSE

SSM

ENT

Subjective data entry Objective data entry

DIAG

NO

SIS

ClientDiagnosticStatement:

Ns. Diagnosis (Specify):

Related to :