7/24/2019 MR Besar Bedah

http://slidepdf.com/reader/full/mr-besar-bedah 1/22

MORNING REPORT

SMF BEDAHRSUD SANJIWANI

GIANYAR

7/24/2019 MR Besar Bedah

http://slidepdf.com/reader/full/mr-besar-bedah 2/22

LAPORAN KASUS

Ca rektum + F!te" rekt#$e!%a +A&ema Se'a&(

7/24/2019 MR Besar Bedah

http://slidepdf.com/reader/full/mr-besar-bedah 3/22

Statu! Pa!e&

Identitas

I&!a" PUR

Umur )* tau&

Statu! Me&ka

A(ama H&'u

Suku , Ba&(!a Ba" , I&'#&e!a

Pe&''ka& SMAPeker-aa& Peta&

A"amat T#-a&. B"a/atu

N#0 CM 12011032

7/24/2019 MR Besar Bedah

http://slidepdf.com/reader/full/mr-besar-bedah 4/22

ANAMNESIS

Keluhan utama 4 Berak /er%am5ur 'ara

Riwayat keluhan

Pa!e& 'ata&( 'e&(a& ke"ua& /erak /er%am5ur'ara0 Dara /er6ar&a mera !e(ar0 Ke"ua&& 'ra!aka& * ar 7a&( "a"u SMRS0 K#&!!te&!BAB %ar. !ear 8 19 'e&(a& $#"ume : ; (e"a!

ta5 BAB0 Ke"ua& !a&(at me&((a&((u akt$ta!5a!e&0 Ke"ua& "a& 7a&( 'ra!aka& 5a!e&. BAK<+= %am5ur k#t#ra& 'a& tera!a &7er. &a>!umaka& me&uru&. mua" <?=. mu&ta <?=. !e!ak <?=

7/24/2019 MR Besar Bedah

http://slidepdf.com/reader/full/mr-besar-bedah 5/22

ANAMNESA

Riwayat penyakit dahulu 4

Pa!e& mem"k r6a7at #5era! er&a 2 tau&7a&( "a"u0 H5erte&! <+= 'a& rematk <+=0Pe&7akt "a& !e5ert /atu (&-a" <?=. em#r#' <?=.DM <?=0 K#&!um! #/at 5erte&! <%a5t#5r"= 'a&#/at rematk <"u5a=

Riwayat penyakit keluarga 4

R6a7at 5e&7akt -a&tu&(. DM. 5erte&!. at#5

5a'a ke"uar(a '!a&(ka" Riwayat sosial 4

Pa!e& !e#ra&( 5eta&0 P#"a maka& teratur 'e&(a&(@ /erm/a&(0 K#&!um! a"k##" <?=. mer#k#k <?=0

7/24/2019 MR Besar Bedah

http://slidepdf.com/reader/full/mr-besar-bedah 6/22

PEMERIKSAAN FISIK 

Status Present

Kea'aa& Umum Lema

Ke!a'ara& C#m5#! Me&t!

 T&(( Ba'a& 3 %m

Berat Ba'a& 1 k(

 Teka&a& Dara ,) mmH(

 Tem5erature ).3 C <ak!"a=

Na' 3 ka",me&t

7/24/2019 MR Besar Bedah

http://slidepdf.com/reader/full/mr-besar-bedah 7/22

Status General

Mata 4 A&em! <+,+=. Ikteru! <?,?=

 T#rak 4 C#r SS2 tu&(a" re(u"er murmur <?=

4 Pu" e!ku"er <+,+=. R#&k <?,?=. Wee@&(<?,?=

A/'#me& 4 Statu! "#ka"!

Ek!tremta! 4 Ha&(at E'ema+ +

+ +

? ?

? ?

PEMERIKSAAN FISIK 

7/24/2019 MR Besar Bedah

http://slidepdf.com/reader/full/mr-besar-bedah 8/22

PEMERIKSAAN FISIK 

7/24/2019 MR Besar Bedah

http://slidepdf.com/reader/full/mr-besar-bedah 9/22

PEMERIKSAAN FISIK 

7/24/2019 MR Besar Bedah

http://slidepdf.com/reader/full/mr-besar-bedah 10/22

Pemerk!aa& Pe&u&-a&(

Dara "e&(ka5 <2 3 21=

Parameter Ha!"WBC 2.

HGB 1.)

HCT ).

PLT *21

MC,MCH 1.*,.2

MCHC 1.*

7/24/2019 MR Besar Bedah

http://slidepdf.com/reader/full/mr-besar-bedah 11/22

Pemerk!aa& Pe&u&-a&(

UL

Parameter Ha!" Parameter Ha!"War&a Ku&&( Ertr#!t Pe&u

B0J 1 Lek#!t Pe&u

PH 3. E5te" 1 ?

Dara,H/ + *

Lek#!t +

7/24/2019 MR Besar Bedah

http://slidepdf.com/reader/full/mr-besar-bedah 12/22

BOF 'a& USG ur#"#(2 3 ? 21

7/24/2019 MR Besar Bedah

http://slidepdf.com/reader/full/mr-besar-bedah 13/22

7/24/2019 MR Besar Bedah

http://slidepdf.com/reader/full/mr-besar-bedah 14/22

K#"#&#!k#52 3 ? 21

A&u! &#rma"

Ma!!a <+=. ra5u <+=.mu'a /er'ara <+=.

%#&ue&%e <!%#5ema!uk %m=

Ba(a& k#"#& ke ata!t'ak 'e$a"ua!<"ume& me&7em5t=

 Tum#r rektum !u!50ma"(&a&%7

7/24/2019 MR Besar Bedah

http://slidepdf.com/reader/full/mr-besar-bedah 15/22

CT S%a& A/'#me& 'e&(a&k#&tra!2 3 ? 21

7/24/2019 MR Besar Bedah

http://slidepdf.com/reader/full/mr-besar-bedah 16/22

Ca re%t + F!te" re%t#$e!%a +

A&ema /erat

DIAGNOSIS

? Per/aka& KU

? Tra&!>u! PRC 1 k#"> ? IFD >rut#"t 4 am>u!& 4 D1 < 4 4 =

? A!am tra&e9amat 9 1 m(? Ra&t'&? Ce>tra9#& 2 9 (r

? Pr# k#"#&#!%#57 !!t#!k#5

PENATALAKSANAAN

7/24/2019 MR Besar Bedah

http://slidepdf.com/reader/full/mr-besar-bedah 17/22

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN),,21

S 4 BAB /er%am5ur 'ara <+=. BAK '!ertatam5aka& >e!e! <+=. &7er 5&((a&( ka&a& <+=.&a>!u maka& /erkura&(. mua" <?=. mu&ta <?=

O 4 St0 Pre!e&t TD 4 *,) mmH( RR 4 29,me&tN 4 9,me&t T0a9 4 ).3 C

  St (e&era"!Mata 4 a&em! +,+

 T#rak 4 C#r 4 SS2 t( re(. murmur <?=Pu"m# 4 e! +,+. R ?,?. W ?,?

A/'#me& St0 L#ka"!

7/24/2019 MR Besar Bedah

http://slidepdf.com/reader/full/mr-besar-bedah 18/22

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN),,21

7/24/2019 MR Besar Bedah

http://slidepdf.com/reader/full/mr-besar-bedah 19/22

PERMASALAHAN PADA PASIEN

? Keter!e'aa& PRC teram/at !e&((a5er/aka& KU t'ak 'a5at '%a5aMe&&(kata& /a7a 5e&(#/ata& 'ar 5a!e&me&(&(at 5e&e(akka& 'a(&#!!mem/utuka& 5emerk!aa& 5e&u&-a&(tam/aa&

?A!5ek 5!k#"#(! 5a!e& ter(a&((u ak/at5e&(#/ata& 7a&( /er"a&(!u&( "ama?A!5ek 5e&u&-a&( <t'ak a'a ma!a"a=

7/24/2019 MR Besar Bedah

http://slidepdf.com/reader/full/mr-besar-bedah 20/22

PERMASALAHAN DI RUANGAN<BIMA=

0 Ter'a5at rua&(a& 7a&( t'ak 'a5at'>u&(!ka&

20 T'ak ter'a5at (#r'e& atau !ekat a&tara

5a!e& 7a&( !atu 'e&(a& 7a&( "a&&7a.!e&((a 5a!e& mera!a t'ak &7ama&

0 P&tu 5a'a !eta5 rua&(a& k#&'!&7a -e"ek*0 T'ak ter'a5at am/u /a(

10 Pa'a /ra&(kar t'ak ter'a5at 5e&7a&((a!am5&( !e&((a r!k# -atu 5a'a 5a!e&me&&(kat

7/24/2019 MR Besar Bedah

http://slidepdf.com/reader/full/mr-besar-bedah 21/22

PERMASALAHAN IGD

A"at a"at !u'a t'ak 'a5at '>u&(!ka&'e&(a& /ak

7/24/2019 MR Besar Bedah

http://slidepdf.com/reader/full/mr-besar-bedah 22/22

 TERIMA KASIH