MORNING REPORT8 AGUSTUS 2015

Komang Suardika/ Laki-laki / 36 tahun/ 15039184

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang sadar mengeluh nyeri pada seluruh badan setelah terkena api karena ledakan tabung gas. Riwayat pingsan (-), muntah (-), sesak napas (-). Pasien merupakan rujukan dari Surya Husada.

MOIPasien sedang memasak indomie, tiba-tiba tabung gas meledak dan pasien terkena api.

Primary SurveyA: LapangB: Spontan, RR = 22 x/mnt, SaO2 = 100%C: TD = 120/100 mmHg, N = 100 x/mnt, RR = 22

x/mnt T = 37.0 °C

D : Alert, GCS E4V5M6

Secondary Survey

GCS E4V5M6

Kepala : cephal hematome (-), v. app 3 cm,

rambut terbakar (+)

R.Mata : pupil isokor, RP: +/+ (2mm/2mm), alis (-)

Maxilofacial : otorhroea (-/-), rhinorhoea (-/-) floating maxilla (-), maloklusi (-), bulu hidung (-)

C-spine, neck : jejas (-), nyeri (-), step-off (-)

Thorax : po : I : simetris P : krepitasi (-) P : sonor/sonorA : vesikuler +/+, Rh -/-, Wh-/-

Abdomen I : Jejas (-), Distensi (-)A: BU (+) Per : timpaniPal : Nyeri tekan (-)

Ekstremitas : akral hangat, jejas (-)

Thorax

Laboratorium

• WBC 23.0 / HB 18.9/ HCT 54.8/ PLT 330• SGOT 60.6 / SGPT 26.6 / Albumin 3.38 / BS 143 / BUN 15 / Cr 0.93• PPT 12.6 / APTT 66.9 / INR 1.16• Na 129 / K 3.6• pH 7.35 / pCO2 33 / pO2 225 / BE -7.4 / HCO3 18.2 / SaO2 100

DiagnosisCombusio grade II A-B 90%

ICD XT31.9 Burns involving 90% or more of body surface

Terapi• MRS

• Resusitasi cairan 30.400/24 jam15.200 dalam 8 jam I15.200 dalam 16 jam II

• NGT+DK

• CVC target 5 cmHg

• Vit C 2x1 amp IV

• Tetagam 250 IU IM

• Petidin 100mg dalam D5% 500 cc 20 tpm mikro

• Inpepasa 3x1C

• Rawat luka dengan tulle dan sucralfat

• Obs airway jika sesak pasang trakeostomi+ventilator