MORNING REPORTMORNING REPORT Tanggal : 02/02/2013

Pasien Perempuan 19 tahun, terjatuh dari sepeda motor karena ditabrak motor dari arah belakang jatuh ke arah belakang, lalu punggung pasien membentur setang sepeda motor.

Primary SurveyPrimary SurveyAirway : Clear, dapat diajak

berbicara.Breathing : Gerak dada

simetris, tidak ada sesak.Circulation : Nadi teraba kuat

dan 80x/menitDisability : Punggung pasien

terasa nyeri saat digerakkan

IndentitasIndentitasNama : Sdri. FatimiUmur : 19 TahunJenis kelamin : PerempuanAlamat : Jalan Hayam Wuruk

Gondang Legi 1/1No. telpon : 0813 47731960Agama : IslamPekerjaan : SwastaNo.RM : 179152SS

Anamnesa Anamnesa Keluhan Utama : Nyeri di

punggung bagian belakang dan leher bagian belakang

Menyebabkan sakit di daerah punggung bagian belakang jika kedua tungkai diangkat

Dengan posisi punggung membentur setang motor

SS

Anamnesa Anamnesa Riwayat Penyakit Sekarang :

◦Pasien datng ke IGD dr. Soepraoen 14.10 WIB dengan keluhan nyeri pada punggung bagian bawah akibat kecelakaan saat mengendarai sepeda motor jam 12.00 WIB. Pasien ditabrak sepeda motor dari belakang dan saat terjatuh punggung pasien membentur setang sepeda motor

◦Pasien tidak mual, pingsan, atau muntah setelah jatuh

SS

Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit SebelumnyaSebelumnyaPasien menyangkal hipertensi,

diabetes melitus

Anamnesa Anamnesa Alergic : -Medication : -Past illness : -Last meal : Makan terakhir

nasi jam 10.00 WIBEnvirontment : KLL

SS

Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik• GCS : 4/5/6• Keadaan umum : Compos Mentis• Gizi : baik• Tensi : 130/90 mmhg• Nadi : 80 x/menit• Suhu badan : 36,50C• RR : 24 x/menit

OO

Status GeneralisStatus GeneralisKepala :- a/i/c/d -/-/-/- Leher :- simetris, nyeri +

Thorax :o Cor : s1 s2 tunggal, regulero Pulmo :Rhonki -/-, Wheezing -/-,

Vesikuler

OO

Status GeneralisStatus GeneralisAbdomen : o Bentuk Flat o Bising Usus dbn, Met (-),

Distended (-)o Hepar/Lien/renal Tidak Teraba

Ekstremitas : Akral hangat (+) Edema (-)

OO

Status Lokalis Regio Lumbo Status Lokalis Regio Lumbo SacralSacralLook : Swelling (-)

Deformitas (-) Perdarahan (-)

Feel : Nyeri tekan (+) AVN distal dari fraktur (+) Krepitasi (-)

Movement : ROM terbatas, punggung bagian bawah nyeri saat kedua tungkai diangkat

Working DiagnosisWorking DiagnosisSusp. Close # Compressi Lumbal

4

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangFoto Lumbo Sacral AP LateralFoto Servical

FOTO FOTO RONTGENRONTGEN

PlanningPlanningDiagnosa :

◦Cek Lab DL, Waktu Perdarahan, Waktu Pembekuan

Terapi : ◦IVFD RL 20 tetes/menit,◦Ranitidin 2x1 ampul,◦Ketorolac 3x30 mg,◦Provenit supp

PP

DiagnoDiagnosasa

AA

PlanningPlanningMonitoring :

◦ Tanda tanda vital◦AVN Monitoring

PP