MORNING REPORTMORNING REPORT113 Januari 20143 Januari 2014

Santhini ParasariSanthini ParasariL M Diah Wulandari ArtanaL M Diah Wulandari ArtanaA.A. Manik Sri WahyuniA.A. Manik Sri Wahyunihellinhellin

Resume Pasien Bedah

KASUS Jumlah Keterangan

Vulnus Ictum 5 Rawat Jalan

Vulnus Appertum 4 Rawat Jalan

Vulnus Morsum Canis 3 Rawat Jalan

CF Antebrachii dekstra 1/3 distal 1 MRS

Appendisitis akut 1 MRS

Identitas Pasien 1

• Nama : YUS

• Alamat : Dangin jalan Guwang

• Umur : 17 tahun

• Jenis Kelamin : Laki-laki

• Suku : Bali

• Agama : Hindu

• Status : Pelajar

ANAMNESISKeluhan utama : nyeri perut kanan bawah

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut kanan bawah sejak + 1 hari sebelum MRS. Awalnya nyeri dirasakan di ulu hati kemudian pindah ke perut kanan bawah, seperti tertusuk-tusuk dan dirasakan sepanjang hari. Keluhan membaik jika dalam posisi berbaring dan memberat jika bergerak.

Selain keluhan tersebut pasien juga mengeluh demam yang dirasakan 1 hari SMRS. Nafsu makan menurun, mual ada dan pasien muntah kurang lebih 2 kali yang berisikan makanan. BAB dan BAK normal.

• Riwayat Penyakit Terdahulu

Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Riwayat operasi, dan riwayat penyakit kronis lainnya disangkal.

• Riwayat pengobatan

Pasien sudah sempat berobat di RS Swasta pada siang hari SMRS dan disarankan untuk berobat lebih lanjut ke RS Sanjiwani karena diduga mengalami radang usus buntu.

• Riwayat Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan serupa seperti pasien.

• Riwayat Sosial

Pasien adalah seorang pedagang. Sehari-hari jarang menkonsumsi sayur dan buah.

• Pemeriksaan Fisik (St. Present) :

• Vital Sign

TD: 110/70 mmHg, Tax: 37,3 oC,

N: 88 x/mnt, RR: 20 x/mnt

• St. General : • Mata : an -/-, ikt -/-, Rp +/+ isokor• Torak : cor S1S2 tunggal reguler, murmur (-)

pul Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-• Abd : ~ st. lokalis• Ekst. : hangat tanpa odem

• St. Lokalis regio abdomen• I : distensi (-), luka bekas operasi (-), benjolan (-), • A : BU (+) normal 10x/m• P : NT mc burney. (+), rebound tenderness (-), rovsing sign (+), psoas sign (+),

obturator sign (-), defans muscular (-), massa (-), nyeri tekan epigastrium (+)• P : timpani

RT :• I : fisura (-), fistula (-), darah (-), benjolan (-)• P : tonus spincter ani (+), nyeri tekan (+) arah pukul 9-11, mukosa licin, massa

(-)• Post RT : feses (+) kekuningan, darah (-), lendir (-)

• Assessment

Abdominal pain e.c susp Appendisitis akut

Pemeriksaan penunjang ; DL, UL

Pemeriksaan Penunjang 13 januari 2015

DLParameter Hasil Nilai Normal Unit Remark

WBC 18,2 4,00 - 10,00 103/μL H

Gran % 86,0 50,0 - 70,0 % H

Lymph % 17,1 20,0 - 40,0 % L

RBC 4,55 3,50 - 5,50 106/μL N

HCT 43,6 37,0 - 52,0 % N

HGB 12,0 11,0 – 16,0 g/dL N

PLT 206 150 – 440 103/μL N

UL

• Warna : kuning

• Berat Jenis : 1010

• Ph : 6,0

• Protein : (-)

Sedimen : Eritrosit : 0-2

Leukosit : 0-5

Epitel : (-)

Tes Nilai Refrensi rentang nilai

Satuan Keterangan

BT 2’00” 1 – 6 menit N

CT 7’30” 10 – 15 menit N

ALVARADO scor: 8

Abdominal point pain (2)

Leukositosis (2)

Vomiting (1)

Anorexia (1)

Rebound tenderness (0)

Abdominal migrating pain (1)

Degree of celcius (0)

Obs of haemogram (1)

• Diagnosis Kerja• Appendisitis akut (ALVARADO 8)

• Terapi• MRS

• IVFD RL 20 tpm

• Cefotaxime 3x1 gr IV

• Ranitidin 2 x 50 mg IV

• Sanmol 3x1 gr IV

• Planning• Appendisektomi (14/01/2015)

TERIMAKASIH