7/25/2019 Morpot EP

1/5

Tanggal Catatan Perkembangan Pasien

8 Mei 2016 S

:

Batuk (+) bewarna putih agak kental, nyeri dada

sebelah kiri bila dibuat nafas panjang, sesak nafas (-),

demam (-), nafsu makan berkurang, BAB & BAK tidak

ada keluhan, alergi (-)

O

:

Permerik

saan

Fisik:

Tanda

ital!

Kepala !

"eher !

#aru !

$antung!

Abd%men !

kstremitas!

'enitalia !

#emeriksa

an

tambahan!

Tampak sakit sedang

T! ** mmg .! /* 0menit

1! 2% #! 3*0menit

K%njungti4a anemis (--), sklera ikterik

(--), muk%sa mulut lembab

K'B tidak teraba

1imetris, #alpasi (fremitus dbnmenurun),#erkusi (s%n%rredup di basal), Auskultasi

(4esikuler 4esikuler menurun), 5%nki (--),

whee6ing (--)

7ktus k%rdis tidak terlihat, iktus k%rdis

tidak teraba, batas jantung n%rmal, 13

n%rmal, gall%p (-), murmur (-)

atar, nyeri tekan (-), perkusi (timpani),

bising usus (+.)

Akral hangat, 85T93:, edema (----)

Tidak diperiksa

;%t% Th%ra0 ! Kesan efusi #leura Kiri

A

:

fusi #leura susp K#

P

:

iagn%sis 8ek 1putum BTA 1#1

"

1it%l%gi

7/25/2019 Morpot EP

2/5

9 Mei 2016 S

:

Batuk (+) berdahak warna putih agak kental, nyeri

dada sebelah kiri bila dibuat nafas panjang mulai

berkurang, demam (-), sesak nafas (-), nafsu makan

berkurang, BAB & BAK tidak ada keluhan, alergi (-)

O

:

Permerik

saan

Fisik:

Tanda

ital!

Kepala !

"eher !#aru !

$antung!

Abd%men !

kstremita

s!

'enitalia !

#emeriksa

an

#enunjang!

Tampak sakit sedang

T! ** mmg .! /* 0menit

1! 2?% #! 3*0menit

K%njungti4a anemis (--), sklera ikterik

(--), muk%sa mulut lembab

K'B tidak teraba

1imetris, #alpasi (fremitus dbnmenurun),

#erkusi (s%n%rredup) di basal, Auskultasi(4esikuler 4esikuler menurun), 5%nki (--),

whee6ing (--)

7ktus k%rdis tidak terlihat, iktus k%rdis

tidak teraba, batas jantung n%rmal, 13

n%rmal, gall%p (-), murmur (-)

atar, nyeri tekan (-), perkusi (timpani),

bising usus (+.)

Akral hangat, 85T93:, edema (----)

Tidak diperiksa

- asil 1putum BTA 1#1 ! ---

A

:

fusi #leura susp K#

P:

iagn%sis -"-Kultur 1putum

Terapi 7; 5" != 3!

8epra6 30 gr 7

Antrain 20 7

8%dein 20 tablet

iet TKT#

>%nit%ring Tanda 4ital dan keluhan pasien

dukasi Bed rest

Tanggal 8atatan #erkembangan #asien

7/25/2019 Morpot EP

3/5

10 Mei

2016

S

:

Batuk (+) bewarna putih agak kental, sesak nafas (-),

nyeri dada bila nafas panjang berkurang, demam (-),

nafsu makan berkurang , BAB & BAK tidak ada keluhan,

alergi (-)

O

:

Permerik

saan

Fisik:

Tanda

ital!

Kepala !

"eher !#aru !

$antung!

Abd%men !

kstremitas!

'enitalia !

Tampak sakit sedang

T! ** mmg .! /* 0menit

1! 2?,=% #!

3*0menit

K%njungti4a anemis (--), sklera ikterik

(--), muk%sa mulut lembab

K'B tidak teraba

1imetris, #alpasi (fremitus dbnmenurun),#erkusi (s%n%rredup di basal), Auskultasi

(4esikuler 4esikuler menurun), 5%nki (--),

whee6ing (--)

7ktus k%rdis tidak terlihat, iktus k%rdis

tidak teraba, batas jantung n%rmal, 13

n%rmal, gall%p (-), murmur (-)

atar, nyeri tekan (-), perkusi (timpani),

bising usus (+.)

Akral hangat, 85T93:, edema (----)

Tidak diperiksa

A

:

fusi #leura susp K#

P

:

iagn%sis -"-Kultur ahak

Terapi 7; 5" != 3!

8epra6 30 gr 7

5imstar 02 tablet

Antrain 20 7

8%dein 20 tablet

iet TKT#

>%nit%ring Tanda 4ital dan keluhan pasien

dukasi Bed rest serta edukasi efek samping

penggunaan @AT seperti BAK merah,

kesemutan serta tindakan yang dilakukanTanggal 8atatan #erkembangan #asien

7/25/2019 Morpot EP

4/5

11 Mei

2016

S

:

Batuk (+), nyeri dada sebelah kiri bila dibuat nafas

panjang berkurang, sesak nafas (-), demam (-), nafsu

makan berkurang , BAB & BAK tidak ada keluhan, alergi

(-)

O

:

Permerik

saan

Fisik:

Tanda

ital!

Kepala !

"eher !#aru !

$antung!

Abd%men !

kstremita

s!

'enitalia !

#emeriksa

an

#enunjang!

Tampak sakit sedang

T! ** mmg .! / 0menit

1! 2?% #! 3*0menit

K%njungti4a anemis (--), sklera ikterik

(--), muk%sa mulut lembab

K'B tidak teraba

1imetris, #alpasi (fremitus dbnmenurun),

#erkusi (s%n%rredup di basal), Auskultasi(4esikuler 4esikuler menurun), 5%nki (--),

whee6ing (--)

7ktus k%rdis tidak terlihat, iktus k%rdis

tidak teraba, batas jantung n%rmal, 13

n%rmal, gall%p (-), murmur (-)

atar, nyeri tekan (-), perkusi (timpani),

bising usus (+.)

Akral hangat, 85T93:, edema (----)

Tidak diperiksa

asil sit%l%gi akr%sk%pis! 8airan pleura kuning

jernih 4%lume = ikr%sk%pis ! hapusan tampak sel

radang #>., sel radang m%n%nuklear

dan bahan nekr%tik, tidak tampak

tanda keganasan, BTA negatif- Kesimpulan! 5adang n%n spesik

A:

fusi #leura susp K#

P

:

iagn%sis - "- Kultur ahak- ;%t% th%ra0- Aspirasi dan analisis

7/25/2019 Morpot EP

5/5

8%dein 20 tablet

#ungsi %nit%ring Tanda 4ital dan keluhan pasien

dukasi Bed rest serta edukasi efek samping

penggunaan @AT seperti BAK merah,

kesemutan serta tindakan yang dilakukan