Slide 1

PSIKOTIKSenin, 27 April 2015MORNING REPORT Pembimbing:dr. Nur Dwi Esthi Sp.KJFK UKI Identitas pasienNama : Tn. T.A.GUsia : 17 TahunJenis Kelamin: Laki-lakiAlamat : TemanggungPekerjaan : Tidak bekerjaStatus Pernikahan : Belum MenikahPendidikan Terakhir: SMAAgama : IslamSuku : Jawa AlloanamnesisNama : Tn. SUsia : 61 TahunJenis Kelamin : Laki-laki Alamat : TemanggungHubungan : Ayah kandungAlasan Pasien Dibawa Ke Rumah SakitPasien dibawa oleh ayah kandung dan keluarganya karena pasien suka mencuri sejak 5 tahun yang lalu

StressorAllo :

tidak jelas Perjalanan penyakit sekarang1 minggu smrs Pasien mengaku sering di datangi ibunya lewat mimpi, dan mendengar bisikan kalau disuruh bertobat selalu merasa curiga dengan orang dan cctv seakan mau ditangkap dan digebuki.

2 hari smrs Pasien pergi bersama teman-temannya dan minum alkohol kemudian pasien serta teman-temannya mencuri sebuah sepeda motor tetapi karena ketahuan oleh warga lalu di pukuli dan di bawa ke kantor polisi. Setelah di kantor polisi, ayah pasien akhirnya menjamin anaknya agar dapat mendapat rehabilitasi.Riwayat penyakit dahuluRiwayat PsikiatridisangkalRiwayat PengobatanTidak adaRiwayat Kehidupan PribadiMerokok (+) sejak sd, minum alkohol (+) sejak sd, NAPZA (+) sejak smp.Riwayat penyakit keluargaAyah kandung pasien pernah di rawat di RSJS karena gangguan kejiwaan Riwayat kehidupan pribadiMasa Prenatal and PerinatalMasa Kanak AwalMasa Kanak PertengahanMasa Kanak AkhirMasa DewasaPRENATAL AND PERINATALPasien merupakan anak bungsu dari 3 bersaudara. Perkembangan dari masa kanak-kanak hingga dewasa sesuai dengan anak seumurnya. RIWAYAT MASA KANAK AWAL ( 0 3 tahun)PsikomotorTidak ada data yang valid tentang pasien mulai menunjukkan pertumbuhan dan perkembangan seperti pertama kali mengangkat kepala, berguling, duduk, merangkak, berdiri, berjalan-berlari, memegang benda benda di tangannya, meletakkan segala sesuatu di mulutnya dan memegang benda-benda ditangannya.Psikososial Tidak ada data yang valid mengenai pasien di usia berapa mulai tersenyum saat melihat wajah orang lain, ketika tertawa pertama pasien atau menggeliat ketika diminta untuk bermain dan bertepuk tangan dengan orang lain.

RIWAYAT MASA KANAK AWAL ( 0 3 tahun)KomunikasiTidak ada data yang valid tentang pasien seperti mulai mengucapkan kata-kata yang tidak dimengerti atau disebut bubbling dan pengucapan ibu dan ayah pada umur 1 tahun.EmosiTidak ada data yang valid reaksi pasien ketika bermain, takut dengan orang asing, ketika mulau menunjukkan kecemburuan atau daya saing terhadap lainnya dan pelatihan menggunakan toilet.RIWAYAT MASA KANAK AWAL ( 0 3 tahun) KognitifTidak ada data yang valid usia pasien ketika dapat mengikuti objek, mengakui ibunya, mengenal anggota keluarganya

Riwayat Masa Kanak Pertengahan (3-11 tahun) PsikomotorTidak ada data yang valid pada saat pertama kali mengendarai sepeda roda tiga, jika pasien pertama terlibat dalam setiap jenis olahraga.PsikososialTidak ada data yang valid tentang kapan pasien masuk sekolah dasar dan pasien dapat bermain bersama teman-temannya di sekolah. KomunikasiTidak ada data yang valid tentang pengekspresian perasaan pasien di masa kecil. EmosionalTidak ada data yang valid tentang emosi pasien saat masih kecil. KognitifPasien masuk sekolah dasar saat usia 7 tahun, dan pasien tidak pernah tinggal kelas saat pasien sekolah dasar.

RIWAYAT MASA KANAK AKHIR DAN REMAJAPsikomotorTidak ada data yang valid saat pasien bermain, dan olahraga.PsikososialPasien merupakan orang yang mudah bergaul dengan sesama.KomunikasiPasien sangat tertutup jarang sekali mengutarakan perasaan dan masalahnya ke orang-orang terdekat. EmosionalTidak ada data yang valid tentang emosi pasien.KognitifPasien lulus SMA dengan mengikuti paket C

RIWAYAT Masa dewasaRiwayat PendidikanPasien bersekolah sampai SMA, saat SMP pasien berhenti sekolah kemudian oleh ayahnya diikutkan paket B, dan kemudian saat SMA juga pasien mengambil paket CRiwayat PekerjaanSetelah lulus SMA pasien sempat bekerja di jakarta, di bandung, di Jakarta sebagai pekerja toko namun tidak bertahan lama hanya kurang lebih 2-3 bulan, pasien di pecat karena mencuri.

Riwayat masa dewasa Riwayat PernikahanPasien belum menikahRiwayat Pelanggaran HukumPasien sudah kurang lebih 5 kali bolak-balik masuk penjara karena kasus pencurian.Riwayat Aktivitas Sosialpasien dapat melakukan hubungan sosial dengan orang di sekitarnya. Pasien dikatakan memang pribadi yang tertutup dengan masalahnya, hanya dipendam sendiri. Pasien juga dikatakan adalah seorang yang pendiam.

RIWAYAT Masa dewasaRiwayat Kehidupan BeragamaPasien beragama Islam dan pasien rajin untuk melakukan ibadah.Riwayat PsikoseksualPasien menyadari dirinya seorang laki - laki, berpakaian seperti selayaknya laki - laki, bertingkah laku seperti laki - laki dan tertarik terhadap lawan jenis.Riwayat Situasi HidupPasien tinggal bersama nenek, ayah, serta kakak kandungnyaEriksons Stages of Psychosocial DevelopmentStageBasic ConflictImportant EventsInfancy (birth to 18 months)Trust vs mistrustFeeding Early childhood (2-3 years)Autonomy vs shame and doubtToilet trainingPreschool (3-5 years)Initiative vs guiltExplorationSchool age (6-11 years)Industry vs inferioritySchoolAdolescence (12-18 years)Identity vs role confusionSocial relationshipsYoung adulthood (19-40 years)Intimacy vs isolationRelationshipMiddle adulthood (40-65 years)Generativity vs stagnationWork and parenthoodMaturity (65- death)Ego integrity vs despairReflection on lifegenogramPerjalanan penyakitFungsi SosialGejala2015FK UKI STATUS MENTALSenin, 27 April 2015STATUS MENTALminggu 12 april 2015 Keadaan umumSeorang laki - laki, wajah sesuai umur, rawat diri kurang baik, berpakaian lengkap, rambut tidak rapi KesadaranJernihPembicaraan Talk active

Gangguan persepsiARUS PIKIRISI PIKIRIdea of ReferenceIdea of GuiltPreoccupationObsessionPhobia Delusion of PersecutionDelusion of ReferenceDelusion of EnviousDelusion of HipochondryDelusion of magic-mysticDelusion of grandioseDelusion of ControlDelusion of InfluenceDelusion of PassivityDelusion of PerceptionDelusion of SuspiciousThought of EchoThought of insertion & withdrawalThought of BroadcastingFK UKI RealistikNon RealistikDereistikAutistikBENTUK PIKIRPengetahuan Umum: baikOrientasi waktu/tempat/orang/situasi: baikMemori: baikKemampuan membaca dan menulis: baikKemampuan merawat diri sendiri: baikKesadaran dan kognisiPEMERIKSAAN FISIK Senin 27 April 2015Keadaan Umum: Tampak Sakit SedangKesadaran: GCS 15 Tanda-tanda vitalTD: 120/70 mmHgNadi: 97 x / menitPernafasan: 18 x / menitSuhu: 36,8oCPEMERIKSAAN FISIKKepala: NormocephaliMata: Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-Leher: Kelenjar getah bening teraba tidak membesarThoraksParu paru: vesikuler, wheezing -/-, Rhonki -/-Jantung: Bunyi jantung I dan II reguler, Murmur (-) , Gallop (-)Abdomen: Supel di seluruh lapang paru, NT (-), NK (-), BU (+)Ekstremitas: Akral hangat, edem (-)PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN NEUROLOGIPEMERIKSAAN NERVUS CRANIALISCN I: tidak dinilaiCN II: tidak dinilaiCN III, IV, VI: tidak dinilaiCN V: tidak dinilaiCN VII: tidak dinilaiCN VIII: tidak dinilaiCN IX: tidak dinilaiCN X: tidak dinilaiCN XI: tidak dinilai CN XII: tidak dinilai

REFLEX FISIOLOGISEkstremitas Atas: Biceps reflex, triceps reflex, brachioradial : tidak dinilaiEkstremitas Bawah: Patella reflex, achilles tendon reflex : tidak dinilaiREFLEKS PATOLOGIEkstremitas Atas: tidak dinilaiEkstremitas Bawah: tidak dinilaiPEMERIKSAAN MOTORIKtidak dinilairesumeSymptom: Mental Status:

Impairment:

Suka ketakutan dan cemas bila melihat orang berbicara dan cctvSering didatangi ibu dalam mimpiMendengar suara-suara yang mengajak bertobat

Sikap: NormoaktifPerilaku: KooperativeMood: DisforikAfek: InappropiateArus pikir: talk active, koherenIsi pikir: waham curiga, idea of reference, thouht of insertion, misitik, ide ingin bunuh diriBentuk pikir:Non-realistikTilikan:True insightSosial Pendidikan Tn. TAG, laki-laki, 17 tahun, belum menikah, tidak bekerja, suka mencuri, napza (+)FK UKI Halusinasi Auditorik Halusinasi VisualWaham Though of InsertonMistikIdea of referenceSindromaSindrom Skizofrenia Mood disforikKehilangan minatIde bunuh diriSindrom DepresiDIAGNOSis BANDINGObservasi Gang.Psikotik akut karena penggunaan NAPZAF19.5 Gangguan Psikotik akibat penggunaan zat multipel dan zat psikoaktif lainF 20.0 Skizofrenia Paranoid

Diagnosis multiaksialAxis I: F. 19.5 F19.5 Gangguan Psikotik akibat penggunaan zat multipel dan zat psikoaktif lainAxis II: R 46.8 Diagnosa Aksis II tertundaAxis III: Tidak ada diagnosisAxis IV: Penggunaan NAPZAAxis V: GAF 60-51Axis II (positif 3/7) : Patient has tendency to hold grudges, refusal to forgive small problems. Suspicion and tendency to distort experience by misunderstanding other peoples actions which are neutral as betrayal or conflict. Repeated suspicion without no basis/proof concering partners sexual fidelity/loyalty.FK UKI Masalah pasienBiologiGejala yang ditimbulkan akibat ketidakseimbangan dari aktivitas neurotransmitter yaitu dopamin dan serotonin.

PsikologiPasien mengatakan memiliki banyak masalah keluargaMasalah sosialPasien tidak bersosialisasi dengan sesama, karena lebih banyak diam.terapi

RENCANA PENATALAKSANAANRencana penatalaksanaanPro rawat inapRehabilitasi (detox)PsikofarmakologiTerapi perilakuPLANNING MANAGEMENT Pro Rawat InapUnit Gawat Darurat Haloperidol 2 X 5 mg

-Response therapy : hilangnya gejala 50%-Remission : Pulih 100% dalam 4-9bulan-Recovery : Pulih 100% dalam 1 tahun-Recurrence : Kambuh di recovery-Relapse : kambuh di awal/akhir remisiFK UKI FASE RESPONSTarget terapiMengurangi 50% gejala

MaintenanceHaldol 2 X 2 mg

FK UKI FASE RECOVERYLanjutkan pengobatan, jangan putus obatKontrol rutin ke dokter spesialis kejiwaanTerapi perilaku dan rehabilitasi (detox) FK UKI PROGNOSISKesimpulan:Ad Vitam: Dubia Ad Functionam : DubiaAd Sanationam: DubiaNoFaktor-FaktorPada pasienBaikBuruk1.Riwayat gangguan joiwa pada keluargaya 2.Status pernikahanBelum menikah 3.Dukungan keluraga+ 4.Status EkonomiMenengah ke atas 5.Stresor+ 6.Kepribadian premorbidIntrovert 7.Perjalanan penyakitakut 8.Jenis PenyakitPsikotik akut akibat penyalah gunaan zat 9.Onset usia < 20 tahun17 tahun 10.Respon terapiTHANK YOU