Morning ReportVK RSUD Ciawi

Melisa Sethiono

Indra Setiawan

Dafid Pratama

Koas Obgyn RSUD Ciawi

Identitas Pasien

• Nama : Ny. M• Umur : 18 tahun• Alamat : kp Kalong

Jalan• Pendidikan : smp• Pekerjaan : IRT• Suku bangsa : Sunda• Agama : Islam

• Nama suami : Bpk. M• Umur : 25 tahun• Alamat : kp Kalong

Jalan• Pendidikan : sma• Pekerjaan : Buruh• suku bangsa : Sunda• Agama : Islam

Anamnesa

• Pasien datang rujukan dari poli kebidanan dengan keluhan tidak merasakan gerakan janin kurang lebih dari 3 hari yang lalu (22/06/2015), mules -, lendir -, darah -, keluar air-air -, mual +, muntah -, pusing +, pandangan kabur -, nyeri ulu hati -, sesak -.

Riwayat menstruasi

• Riwayat menstruasi teratur (tiap 28 hari selama 4-5 hari)

• HPHT : 8 Januari 2015

• TP : 15 Oktober 2015

Riwayat kehamilan dan KB

• Saat ini hamil anak ke-1

• Riwayat keguguran -

• Riwayat ANC 6x ke bidan

• Riwayat USG + 3x, kesan : IUFD

• Riwayat pemakaian KB -

Penyakit penyulit

• HT -

• DM -

• Alergi obat -

• Alergi makanan -

• Asma -

Pemeriksaan fisik

Tanda tanda vital • Tekanan darah : 110/70 mmHg• Nadi : 87 x/menit• Pernafasan : 20 x/menit• Suhu : 36,7

Tinggi badan : 153 cmBerat badan : 51,5 kg

Pemeriksaan fisik

Status generalis

• Mata : ca -/-, si -/-

• Thorax : c/p dbn

• Abdomen : buncit, Bu +, Nt -, supel

• Genital : v/v tak ada kelainan, lendir -, darah -

• Ekstremitas : akral hangat, oedem -/-.-/-

Pemeriksaan dalam

• V/v tak ada kelainan, lendir -, darah -

• Diameter ostium tertutup

• Portio tebal lunak

Pemeriksaan lab

• Hemoglobin : 10,7 g/dl• Hematokrit : 32%• Leukosit : 11400• Trombosit : 259000• Clotting time : 10'30"• Bleeding time : 2'30"• Golongan darah : O• Rhesus : +

• Protein -

Hasil pemeriksaan USG

• Kehamilan intrauterin

• Janin tunggal mati

• BJA -

• Gerakan janin -

• Umur kehamilan : 24 minggu

Diagnosis

G1P0A0 gr 24 minggu + IUFD

Konsul : dr. Budi SPOG

• Induksi foley catether

• Dilanjutkan dengan drip Oxytosin

• informed keluarga mengenai induksi persalinan

Terima KasihMorning Report

Ponek RSUD Ciawi

Indra Setiawan . Melisa Sethiono