Nama : Nona UUmur : 24 tahunJenis Kelamin : wanitaAlamat : kerinciTgl Masuk RS : 25/4/2016

Keluhan utamaSesak nafas yang memberat sejak 1 hari SMRS

RPS• 1 hari SMRS, pasien mengeluhkan sesak nafas yang muncul jika pasien beraktifitas berat. Sesak dirasa seperti dihimpit benda berat. Sesak berkurang bila pasien istirahat dalam posisi duduk. Pasien mengaku sering terbangun di malam hari karena sesak dan merasa nyaman bila tidur dengan 4 bantal. Sesak tidak dipengaruhi debu, cuaca atau makanan. Pasien juga mengeluhkan kaki yang bengkak. Nyeri dada (-)

• Pasien kemudian berobat ke RSUD AA sebelumya pasien pernah berobat ke rsud AA dan dikatakan sakit jantung dengan masalah di katupnya • Demam (-), nyeri dada (-) Batuk (-) BAB tidak ada

keluhan.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Riwayat hipertensi (-)• Riwayat DM (+)7 tahun yang lalu• Riwayat penyakit asma (-)• Riwayat alergi (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA• Tidak ada anggota keluarga yang mengeluhkan

penyakit yang sama.• Riwayat hipertensi (+) ayah dan saudara kandung

pasien.• Riwayat DM (-).• Riwayat penyakit jantung dikeluarga (-).

RIWAYAT PEKERJAAN, SOSIAL EKONOMI,

KEJIWAAN DAN KEBIASAAN• Pasien sudah menikah, tidak bekerja.

• Pasien tidak merokok.• Pasien mengaku jarang berolahraga.• Konsumsi alkohol (-)• Pasien mengaku memiliki kebiasaan makan makanan

berminyak.

PEMERIKSAAN FISIK• Kesadaran : komposmentis• Keadaan umum : tampak sakit sedang• TD : 100/70mmHg• Nadi : 70 x/menit, reguler,

pengisian cukup• RR : 29x /menit• Suhu : 370C

PEMERIKSAAN FISIK• Kulit dan wajah : sianosis (-), jaundice (-)• Mata : konjungtiva anemis (-),

sklera ikterik (-)• Telinga dan hidung : tidak ada kelainan• JVP : 5+ 4 (meningkat)• KGB tidak membesar• Kelenjar tiroid tidak teraba.

PEMERIKSAAN THORAKS

• Paru• Inspeksi : bentuk dan pergerakan dinding

dada simetris, tidak ada retraksi• Palpasi : vokal fremitus simetris normal• Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru• Auskultasi : suara nafas vesikuler, ronkhi (+/+)

basal paru, wheezing (-/-)

PEMERIKSAAN JANTUNG• Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat• Palpasi : ictus cordis tidak teraba• Perkusi : batas jantung kanan linea sternalis

dekstra• Batas jantung kiri linea axillaris anterior sinistra• Auskultasi : S1 dan S2 normal irama reguler, murmur

(+) gallop (-). Heart reat 170 x permenit

PEMERIKSAAN ABDOMEN

• Inspeksi : bentuk perut cembung, tegang, mengkilat

• Palapsi : Supel, nyeri tekan epigastrium (-), hepar dan lien tidak teraba

• Perkusi : timpani, • Auskultasi : bising usus (+) 8x/menit

PEMERIKSAAN EKSTREMITAS

• Edema ekstremitas (+/+)• Akral hangat• CRT < 2 detik• Sianosis (-) clubbing finger (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Darah rutin • Hb : 12,97• Ht : 40,85• Leukosit : 7520• Trombosit 179,9

KIMIA DARAH• Glukosa : 160 mg/dl • Ureum : 40 mg/dl• Creatinin : 1,15mg/dl

•Irama : Sinus •HR : 150 kali / menit (300/2)•Regularitas : Regular •Aksis : lad•Morfologi :•Kesan :

ECHO• Mitral stenosis

PENATALAKSANAAN1. CHF NYHA Functional Class IV ec HHD Non farmakologis:• Istirahat dengan posisi semi fowler• Mengurangi asupan cairan dan garamFarmakologis:• O2 3 liter/menit • Lasix 2x1• Fargoxin 1x2,5• Ranintidin2x1• Simarc 1x2 mg • Miniaspi 1x 80 mg