Mikosis

Dr. Kamaliah Muis, Sp.KKFakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Definisi Mikosis ialah penyakit yang disebabkan oleh jamur

Klasifikasi 1. Mikosis Superfisial * Dermatofitosis * Non Dermatofitosis2. Mikosis Profunda

Mikosis SuperfisialDermatofitosisDefinisi : penyakit pada jaringan yang mengandung zat tanduk misalnya stratum korneum pada epidermis, rambut dan kuku yang disebabkan golongan jamur Dermatofita

Etiologi

Dermatofita: Genera. MicrosporumTricophytonEpidermophyton

Klasifikasi Tinea kapitisTinea barbaeTinea korporisTinea krurisTinea unguium (onikomikosis)Tinea manus et pedisTinea imbrikataTinea favosa

PatogenesisPredisposisiPekerjaanPerubahan PH kulitDaya tahan menurunPenyakit kronik atau tumor ganasKurangnya kebersihanGangguan hormonal

Tinea kapitisDefinisi Tinea kapitis adalah infeksi jamur pada kulit kepala , rambut , alis mata dan bulu mata yang disebabkan oleh Dermatofita spesies Microsporum dan Tricophyton.

SinonimRing worm of the scalpTrichophytosis capitisMicrosporum capitisTinea tonsuransHerpes tonsurans

EpidemiologiTersebar di seluruh duniaTerutama pada anak anak pada usia 1 14 tahun ( pria sebanding dengan wanita )Jarang pada dewasa ( pria lebih banyak daripada wanita )

Epidemologi Penularan : * Sekolah sekolah dan panti asuhanSisir / sikat rambutTopiBantalKursi bioskop

EtiologiMicrosporum

TrichophytonMelalui hewan peliharaan

Gambaran KlinisAda 3 bentukGrey patch ring wormLesi papula eritema di sekitar batang rambut -> melebar -> bercak bercak yang mencuat dan bersisikRambut menjadi abu abu dan tidak berkilat -> mudah patah -> alopecia setempatGatalLampu wood -> warna hijau

Gambaran KlinisBlack dot ring wormPeradangan dimulai dari folikel rambut dan rambutLesi multiple dan tersebar di kulit kepalaAlopecia difus

Gambaran KlinisKerionPeradangan akut -> kulit kepala dan jaringan lebih dalamPembesaran kelenjar getah bening regionalPerabaan -> pembengkakan dan sakit, pus keluar dari folikelRambut rontok -> alopecia permanen

kerionGray patch ring wormBlack dot ring worm

Pemeriksaan penunjangLampu wood - > Floresensi tergantung pada hospes dan dermatofita penyebab

Permeriksaan Lab:Langsung -> KOH 10 20 %Biakan -> saboroud agar

Differential DiagnosisDermatitis seboroikLupus eritematosusAlopecia areataTrikotillomoniaPioderma

Dermatitis seboroikTrikotillomaniaLupus EritematosusPyodermaAlopecia areata

Penatalaksanaan1. GriseofulvinMikrokristalin 10 20 mg / kgbb / hariUltramikrokristalin 5 10 mg / kgbb / hari , lama pemberian 4 8 minggu atau 2 minggu setelah penyembuhan klinis dan laboratorik

Penatalaksanaan2. KetokonazoleUsia > 2 tahunDosis : 3,3 6,6 mg / kgbb/ hari -> 3-6 minggu3. ItrakonazoleDosis : 3 5 mg / kgbb/ hari -> 2-4 minggu

Tinea korporisAdalah infeksi jamur Dermatofita pada kulit berambut halus / glabrous skinGambaran KlinikLesi kulit klasik : lesi anular, bulat atau bulat lonjong , pinggir polisiklik , aktif, penyembuhan sentral dan skuamaBila kronis : hiperpigmentasi

TINEA KORPORIS

Pemeriksaan PenunjangKOH -> 10 20 %Pembiakan -> agar saboroud

Differential DiagnosisPitiriasis roseaPsoriasis vulgarisS IIDermatitis numularisKandidiasis kutis Granuloma anulare

Pityriasis roseaSyphilis IICandidiasis cutisD. NumularisPsoriasisGranuloma Annulare

PenatalaksanaanTopikalTurunan ImidazoleMikonazole, Ketokonazole, Klortrimazole, dllGol AllilamineNaftifin, TerbinafineBahan sintetis Tolnaftate, Siklopiroksolamin , Haloprogin

PenatalaksanaanSistemikKetokonazole : 200mg/hari 3-4 mingguItrakonazole : 200 mg/hari ( 1 minggu )Terbinafine : 250 mg / hari (1minggu )GriseofulvinDewasa:0,5-1,0 gr/hariAnak:10 15 mg/ kgbb/ hari

Tinea kruris

Adalah Dermatofitosis pada lipat paha, daerah perineum dan sekitar anus

Gambaran KlinisLesi:letak bilateralRuam:Makula / plak eritema batas tegas, pinggir aktifTepi lesi: papul papul merah atau vesikelBentuk kronis : lesi makula, hiperpigmentasi dan skuamaRasa panas dan gatal

Pemeriksaan penunjangKOH 10-20%Kultur -> media agar saboroud

Differential DiagnosisKandidiasis inguinalEritrasmaPsoriasis vulgarisDermatitis seboroikDermatitis kontak

CandidiasisPsoriasisEritrasma Dermatitis kontak

PenatalaksanaanSama dengan Tinea korporis

Tinea unguium

Tinea unguium adalah infeksi lempeng kuku oleh jamur Dermatofita Gambaran klinis:T. U Subungual DistalisT. U ProximalisT. U Leukonikia Trikofita

Kuku :menjadi rusak dan rapuhwarna surampermukaan menebal

DiagnosisGejala KlinisLabKOH 20%Kultur

Differential DiagnosisOnikomikosis ok KandidaPsoriasisLiken planus, dll

OnychomycosisLichen planus nail (pterygium)Psoriasis (Pitting nail)

PenatalaksanaanSistemik1.Griseofulvin Dosis : 500 1000 mg / hariKuku tangan : 5 6 bulanKuku kaki : 12 18 bulan2.KetokonazoleDosis : 200 mg / hari -> 6 12 bulan

Penatalaksanaan3.ItrakonazoleDosis denyut (pulse dose therapy) : 400 mg / hari selama 1 minggu kemudian 3 minggu bebas obat -> selanjutnya pada minggu ke 5 diobati lagi Jari tangan : 2 siklus Jari kaki : 3 siklus

PenatalaksanaanTopikalSolutio Tiokonazole 2 %Pasta Urea BifonazoleSiklopiroksolamine 5 % -> nail paintAmorolfine nail laquer 5%

Tinea ManumBiasanya UnilateralRuam:- Eritematosa- Skuama- Pinggir batas tegasLokasi: Punggung tangan

Tinea PedisSinonim : Athletes foot , kutu airBisa mengenai: - Sela jari kaki - Telapak kaki - Punggung kakiBiasanya unilateral

Secara klinis terdiri dari : Bentuk interdigitalis Ruam : Maserasi kulit putih & rapuh Lokasi : - Sela jari 3 & 4 - Sela jari 4 & 5Moccasin footRuam: - Kulit menebal - Skuama - Eritema - Papul & Vesikel

Lokasi: Telapak kaki, tepi & punggung kaki

Bentuk SubakutRuam: Vesikel, pustula bulaLokasi: - Sela jari - Telapak kaki - Punggung kaki

Mocassins footTipe interdigitalis

Non DermatofitosisInfeksi kulit oleh ragi / yeast likePenyakit penyakit yang termasuk golongan ini antara lain :Pitiriasis versicolorPiedraTinea nigra palmarisOtomikosisKeratomikosisKandidiasis

Pitiriasis versicolorMerupakan penyakit infeksi jamur superficial kronis pada kulit yang disebabkan oleh Mallasezia furfur atau Pityrosporum orbiculare / P. OvaleSinonim: Tinea versicolor, liver spot, Tinea flava

Distribusi dan prevalensiUsia 10 65 tahun -> >> 20 45 tahunWanita : Pria = 2 : 1Daerah tropis

Gambaran KlinisPredileksi : wajah, badan, leher, anggota gerakLesi :Warna bervariasi putih , coklat , kekuningan , abu abu dan merah tembaga

DiagnosisKlinisLampu Wood - > kuning emasKOH 20% -> hifa pendek dan berkelompok

Diagnosis BandingDermatitis seboroikEritrasmaS IIVitiligoMorbus hansenLeukoderma

LeukodermaSyphilis IIEritrasma DSVitiligo Morbus hansen

Penatalaksanaan

TopikalSampooSelenium sulfida 2,5%Pyrithine zincKetokonazoleGolongan non imidazoleSalep whitfield, terbinafine, tolnaftate, dllGolongan imidazoleKetokonazole, klortrimazole, dll

PenatalaksanaanSistemik 1. Itrakonazole dengan dosis100 mg / hari : 2 minggu 200 mg / hari : 5 hari 2. Ketokonazole dengan dosis200 mg / hari : 10 hari400 mg dosis tunggal

KandidosisDefinisi: Kandidosis adalah penyakit jamur yang bersifat akut atau subakut disebabkan oleh spesies Candida biasanya oleh Candida albicans dan dapat mengenai kulit , kuku, vagina, kadang kadang dapat menimbulkan septikemia, endokarditis atau meningitis

Sinonim = MoniliasisEtiologi : Candida albicans ( tersering )Klasifikasi:Kandidosis selaput lendir ( oral, vagina )Kandidosis kulit ( kulit, kuku )3. Kandidosis sistemik

PatogenesisFaktor EksogenIklim, kebersihan, kontak penderitaFaktor EndogenKehamilan, DM, umur , daya tahan turun

Kandidosis Selaput LendirA. Thrush / stomatitisPada bayi (terutamaGambaran klinisSakit dan panas di mulutMulut bau asamLesi berupa selaput ( pseudomembran ) putih coklat kelabu, bila selaput diangkat -> ulkus dangkal ->mudah berdarah

B. PerlecheLesi bentuk fisura pada sudut mulut - > maserasi, erosi, basah, dari dasar eritematosaFaktor predisposisi : defisiensi riboflavin

C. Vulvo vaginitisFlour albus ->mukopurulen->bau asamPerasaan gatal vaginaBiasa pada:DMWanita hamil

PerlecheVulvovaginitisTrush

Diagnosis BandingTrikomonas vaginalisGonorhea akutGonorhea

Kandidosis kutis

A.Kandidosis intertriginosaLesi berupa bercak berbatas tegas , bersisik, basah, eritematosus dan dikelilingi satelit lesion berupa vesikel , pustul kecil atau bula pecah erosif

Lokasi Lesi :Lipatan kulit ketiakLipatan pahaInterglutealLipatan payudaraAntara jari tangan atau kakiGlans penisumbilikus

Diagnosis BandingEritrasmaDermatofitosis Eritrasma Dermatofitosis

B.Paronikia onikomikosisLesi merah , bengkak tanpa nanahKuku : menebal, keras, berlekuk warna coklat

C.Kandidosis perianalLesi maserasiPruritus ani

Kandidosis SistemikEndokarditisMeningitis

Pemeriksaan penunjangKOH 10% : spora / pseudohypaBiakan : saboroud agar 24 - 48 jam : yeast like colony

Penatalaksanaan1. Menghindari faktor predisposisi

2. TopikalGentian violet : 0,5 2%NystatinGol Azol / non Azol

Penatalaksanaan3. SistemikNystatinAmfoterisin BKetokonazoleFlukonazoleItrakonazole

Mikosis ProfundaPengertian Mikosis Profunda (dalam) adalah : Mikosis sub kutan yang disertai komplikasi ataupun perjalanannya ke sistemik ( TD, TR, TU, susunan kardiovaskular, SSP, otot dan tulang )

Penyakit yang termasuk dalam golongan ini a.l :AktinomikosisFikomikosisSporotrikosisKromoblastomikosisKandidosisHistoplasmosis, dll

SporotrichosisSporotrichosis adalah infeksi jamur kronis disebabkan oleh Sporothrix schenkii dengan karakteristik lesi berupa nodul pada kutan atau sub kutan dan pembuluh limfe , bisa mengalami supurasi, ulserasi dan eksudasi

EtiologiSporothrix schenkii dijumpai pada tanah, gigi tikus, paruh burung beo , dan tumbuh tumbuhan busuk

PatogenesisJamur masuk ke kulit lewat luka (trauma)

Gambaran klinisLesiDimulai dari nodul atau papel subkutan ->nekrosis sentral -> ulkus granulamatousPembuluh limf teraba keras seperti tali dan terlihat ulkus ulkus yang granulomatos mengikuti jalannya pembuluh limfeLokalisasiPada bagian tubuh yang terbuka terutama ekstremitas

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan langsung -> KOH - Sel berbentuk cerutuBiakan media agar saboroud : koloni warna putih

Diagnosis BandingTuberkulosis verukosaS IIDeep mycosis lainnya

TBC VerukosaSyphilis II

Penatalaksanaan1. Kalium jodida jenuhDosis awal : 3x5 tetes / hari -> dinaikkan 5 tetes/hari sampai tercapai dosis toleransiDosis toleransi : 3x30 40 tetes / hariLama pemberian 4 6 mingguDosis anak : 3x3 tetes / hari -> dinaikan 2 tetes -> 2 minggu

Penatalaksanaan2. Golongan Azol dan Non-AzolTerbinafin (Non-Azol)Dosis : 2 x 250 mg/ hari -> 6 mingguItrakonazoleDosis : 100 200 mg / hari 6 bulanKetokonazoleDosis : 100 mg / hari -> 2 3 bulan

KhromomycosisKromomycosis adalah infeksi jamur kronis pada kulit dan sub kutan, yang berbentuk nodul verukosa disebabkan oleh jamur golongan dematiaceae

Sinonim = kromoblastomikosis, Dermatitis verukosaInsidenDewasa usia 30 50 tahunPria > wanitaBerhubungan dengan pekerjaan -> misalnya petani dan pencari kayu di hutan

PatogenesisSpora masuk ke kulit melalui trauma -> tertusuk duri atau tergores2. Inhalasi ( teori baru )

Gambaran klinisAda 2 bentukKromomikosis kutanSistemikLesi awal bentuk papul kecil yang gatal -> plakat dengan tepi tinggi , batas irregular atau sebagai nodul dengan permukaan kasar dan verukosa setelah beberapa tahun atau bulan timbul lesi baru -> fusi -> nodul kasar ; verukosa seperti kembang kol -> fibrosis ekstensif -> penghambatan aliran limfe -> elefantiasis

Kromomycosis

Pemeriksaan penunjang1. Pemeriksaan mikologikSediaan langsung -> KOH 10% -> spora dan kadang hypaKultur -> agar saboraud -> koloni mould, berambut seperti beludru , warna coklat gelap sampai hitam

Pemeriksaan Penunjang2. Pemeriksaan histopatologikDijumpai hiperplasia epidermisPada dermis terdapat infiltrat ekstensif dengan jaringan granulomatosa polimorfik berisi banyak sel raksasa berinti banyak dan abses kecil - kecil

Diagnosis BandingTBC kutis verukosaSifilisFrambusia

Frambusia Tb KutisSifilis

PenatalaksanaanPengobatan sulitItrakonazoleDosis : 100 200 mg / hari -> 4 8 bulan atau sampai kultur negatif

Fikomikosis subkutisFikomikosis subkutis adalah infeksi jamur yang memberi gejala radang kronis dengan granuloma di bawah kulit yang teraba keras, kenyal dengan batas tegas

Etiologi Basidiobolus ranarumTanahAlat pencernaan :Kadal LipasCicak Tokek dll

EpidemiologiIndonesiaIndiaAfrika TengahAnak anakUsia 20 23 tahun

PatogenesisMelalui luka oleh karena gigitan serangga

Gambaran klinisLesi berupa granuloma sub kutan , nodular dengan radang kronisLokalisasi pada leher , dada , lengan atas , badan dan kaki

Diagnosis Kultur

Diagnosis BandingTumor tumor kulitTBC kutisTumor kulit TBC kutis

PenatalaksanaanKalium jodida jenuhDosis : 3x5 tetes / hariDosis toleransi 3x kurang lebih 50 tetes / hari

Amfoterisin B I.VDosis : 1 mg/ kgBB/hari

Derivat AzolItrakonazoleDosis : 2 x 100 mg / hari -> 2 3 bulanKetokonazoleDosis : 2 x 200 mg/hari -> 1 bulan

Rangkuman Mekanisme pertahanan kulit dan tubuh terhadap mikosis:Asam lemak kulitPhKulitCairan tubuh Selaput lendir

Rangkuman Turnover epitheliumFlora NormalTransferinCilia dari saluran Nafas

Gambaran Klinis : Superfisial SistemikPemeriksaan penunjang : Sediaan langsung KOH Kultur sabaroud agar Lampu Woods

Penatalaksanaan :UmumKhusus : - Topikal - Sistemik