7/13/2019 Mendel

1/20

Aspirasi didefinisikan sebagai menghirup orofaringeal atau isi lambung ke laring dan saluran pernapasan

bagian bawah. Beberapa paru sindrom dapat terjadi setelah aspirasi, tergantung pada jumlah dan sifat

disedot material, frekuensi aspirasi, dan host respon terhadap bahan disedot.

Pneumonitis aspirasi (Sindrom Mendelson) adalah cedera kimia disebabkan oleh inhalasi isi lambung

steril, sedangkan aspirasi pneumonia adalah proses infeksi disebabkan oleh inhalasi sekresi orofaringeal

yang dijajah oleh bakteri patogen. Meskipun ada beberapa tumpang tindih antara sindrom ini, mereka

adalah entitas klinis yang berbeda (Tabel 1).

Aspirasi lainnya sindrom termasuk obstruksi jalan napas, abses paru, pneumonia lipoid eksogen, fibrosis

interstitial kronis, dan Mycobacterium fortuitum pneumonia.

Artikel ini berfokus pada patofisiologi, klinis fitur, dan pengelolaan aspirasi pneumonia dan aspirasi

pneumonitis.

Aspirasi paru merupakan penyebab penting serius penyakit dan kematian di antara penduduk

keperawatan rumah serta pasien rawat inap. Namun, sindrom paru-aspirasi utama sering salah

didiagnosis dan diperlakukan buruk. Empat masalah umum adalah kegagalan untuk membedakan

aspirasi pneumonitis dari pneumonia aspirasi, kecenderungan untuk mempertimbangkan semua

komplikasi paru aspirasi menular, kegagalan untuk mengenali spektrum dari patogen pada pasien

dengan komplikasi infeksi, dan kesalahpahaman aspirasi yang harus disaksikan untuk itu harus

didiagnosis.

EPIDEMIOLOGI

Kurangnya penanda spesifik dan sensitif aspirasi merumitkan studi epidemiologi aspires sindrom . Selainitu , kebanyakan studi tidak membedakan antara aspirasi pneumonitis dan aspirasi pneumonia . Namun

demikian, beberapa studi menunjukkan bahwa 5 sampai 15 persen dari kasus community acquired

pneumonia adalah pneumonia aspirasi .

Pneumonia aspirasi merupakan penyebab paling umum dari kematian pada pasien dengan disfagia

akibat neurologis gangguan , suatu kondisi yang mempengaruhi approximately 300 , 000 sampai

600.000 orang setiap tahun di AmerikaSerikat .

Pneumonia aspirasi juga umumdi antara penghuni rumah jompo . Dalam salah satu penelitian terhadap

pasien dengan perawat rumah pneumonia dankontrol dengan komunitas - pneumonia , yang kejadian

pneumonia aspirasi adalah 18 persendan 5 persen , masing-masing

.Pneumonitis aspirasi terjadi pada sekitar 10persen pasien yang dirawat di rumah sakit setelah

obatoverdosis .Ini juga merupakan komplikasi yang diakui darianestesi umum , terjadi pada sekitar 1

dari3000 operasi di mana anestesi diberikandan akuntansi untuk 10 sampai 30 persen dari semua

kematian terkait dengan anestesi .

7/13/2019 Mendel

2/20

ASPIRASI pneumonitis

Pneumonitis aspirasi didefinisikan sebagai paru-paru akut

cedera setelah inhalasi isi lambung muntahan .

Sindrom ini terjadi pada pasien yang memiliki

gangguan yang ditandai kesadaran seperti Hasil dari paket yang

karena overdosis obat , kejang , sebuah serebrovaskular besar

kecelakaan , atau penggunaan anestesi . Adnet

dan Baud menunjukkan bahwa risiko aspirasi meningkat

dengan tingkat ketidaksadaran ( yang diukur

dengan Glasgow Coma Scale ) .

Secara historis,

sindrom yang paling sering digambarkan sebagai aspirasi

pneumonitis adalah sindrom Mendelson , melaporkan dalam

1946 pada pasien yang disedot saat menerima umum

anestesi selama prosedur kandungan .

Mendelson mengungkapkan pentingnya asam dalam

patogenesis sindrom ini ketika ia menunjukkan bahwa

isi lambung asam dimasukkan ke dalam paru-paru

kelinci menyebabkan pneumonitis parah yang tidak bisa dibedakan

dari yang disebabkan oleh jumlah yang sama

0,1 N asam klorida .

Kemudian , hal itu menunjukkan bahwa

7/13/2019 Mendel

3/20

jika pH isi lambung dinetralkan sebelum

aspirasi , cedera paru sangat minim .

di

penelitian eksperimental , tingkat keparahan cedera paru-paru meningkat

signifikan karena volume aspirasinya meningkat

dan pH -nya menurun .

kebanyakan penulis

setuju bahwa pH kurang dari 2,5 dan volume lambung

aspirasi lebih besar dari 0,3 ml per kilogram tubuh

berat ( 20 sampai 25 ml pada orang dewasa ) yang diperlukan untuk

pengembangan aspirasi pneumonitis .

Namun,

perut mengandung berbagai zat lain di

Selain asam . Aspirasi partikel makanan

dari perut dapat menyebabkan paru parah

kerusakan, bahkan jika pH aspirasinya berada di atas 2,5 .

Aspirasi isi lambung menghasilkan bahan kimia yang

membakar pohon trakeobronkial dan paru

parenkim , menyebabkan inflamasi parenkim intens

reaksi . Sebuah penelitian pada tikus menunjukkan bahwa ada

pola biphasic cedera paru-paru setelah aspirasi asam .

7/13/2019 Mendel

4/20

Puncak tahap pertama pada 1-2 jam setelah aspirasi

dan mungkin hasil dari langsung , kaustik

efek dari pH rendah dari aspirasi pada sel-sel yang melapisi

antarmuka alveolar - kapiler . Tahap kedua ,

yang puncak pada empat sampai enam jam , terkait dengan infiltrasi neutrofil ke dalam alveoli dan paru-

paru

interstitium , dengan temuan histologis karakteristik

radang akut . Mekanisme paru-paru

cedera setelah aspirasi lambung melibatkan spektrum

mediator inflamasi , sel-sel inflamasi , adhesi

molekul , dan enzim , termasuk tumor necrosis factor

sebuah

, Interleukin - 8 , siklooksigenase dan lipoksigenase

produk , dan spesies oksigen reaktif .

Namun,

neutrofil dan komplemen tampaknya memiliki

peran kunci dalam pengembangan cedera paru-paru . dalam studi

pada hewan , neutropenia , penghambatan neutrofil

fungsi , inaktivasi interleukin - 8 (a neutrofil ampuh

chemoattractant ) , dan komplemen inaktivasi

dilemahkan cedera paru-paru akut yang disebabkan oleh aspirasi asam.

Karena asam lambung mencegah pertumbuhan bakteri ,

isi perut steril di bawah yang normal

kondisi . Infeksi bakteri karena itu tidak memiliki

7/13/2019 Mendel

5/20

peran penting dalam tahap awal paru akut

cedera setelah aspirasi isi lambung . bakteri

Infeksi dapat terjadi pada tahap berikutnya dari cedera paru-paru ,

namun kejadian komplikasi ini tidak diketahui .

Kolonisasi dari isi lambung yang berpotensi

organisme patogen dapat terjadi ketika pH dalam

perut meningkat dengan menggunakan antasida , histamin

H2

- Reseptor antagonis , atau inhibitor pompa proton .

Selain itu, mungkin ada kolonisasi lambung

oleh bakteri gram negatif pada pasien yang

menerima pemberian makanan enteral serta pada pasien dengan gastroparesis

atau obstruksi usus kecil .

Dalam situasi ini,

respon inflamasi di paru-paru

mungkin hasil baik dari infeksi bakteri dan

dari respon inflamasi terhadap partikulat

masalah lambung .

Pasien yang telah disedot bahan lambung mungkin hadir dengan tanda-tanda dan gejala dramatis . di

sana

mungkin bahan lambung di orofaring serta

mengi , batuk , sesak napas , sianosis ,

edema paru , hipotensi , dan hipoksemia , dengan

perkembangan yang cepat terhadap gangguan pernapasan akut parah

syndrome dan kematian .

7/13/2019 Mendel

6/20

Namun, banyak pasien memiliki

hanya batuk atau mengi , dan beberapa pasien memiliki

apa yang sering disebut sebagai silent aspirasi ,

yang memanifestasikan hanya sebagai desaturasi arteri dengan radiologis

bukti aspirasi . Warner dan rekan

mempelajari 67 pasien yang disedot saat menjalani

anestesi .

Empat puluh dua ( 63 persen ) dari pasien

tidak memiliki gejala . Dari 25 yang memiliki gejala , 13

diperlukan dukungan ventilasi mekanis untuk lebih

dari enam jam , dan 4 meninggal .

ASPIRASI PNEUMONIA

Pneumonia aspirasi berkembang setelah inhalasi

bahan oropharyngeal terjajah . aspirasi

sekresi dijajah dari orofaring adalah

mekanisme utama dimana bakteri mendapatkan pintu masuk ke

paru-paru . memang ,

Haemophilus influenzae

dan

Streptococcus

pneumoniae

menjajah nasofaring atau orofaring

sebelum mereka disedot dan menyebabkan komunitas -

pneumonia .

7/13/2019 Mendel

7/20

Istilah " aspirasi

pneumonia , " Namun , mengacu khusus untuk pengembangan

dari infiltrat radiografi jelas dalam

pasien yang pada peningkatan risiko untuk oropharyngeal

aspirasi .

Sekitar setengah dari seluruh orang dewasa yang sehat aspirasinya

sejumlah kecil sekresi orofaringeal selama

tidur.

Agaknya , beban rendah bakteri virulen

dalam sekresi faring normal, bersama-sama dengan

batuk kuat , transport silia aktif , dan normal

mekanisme imun humoral dan seluler , hasil clearance dari bahan infeksius tanpa gejala sisa .

Namun, jika mekanik , humoral , atau selular

mekanisme yang terganggu atau jika jumlah disedot

materi cukup besar , pneumonia dapat

ikuti .

Setiap kondisi yang meningkatkan volume atau bakteri

beban sekresi orofaringeal pada diri seseorang

dengan mekanisme pertahanan gangguan dapat menyebabkan aspirasi

pneumonia . Memang , pada pasien yang memiliki

stroke dan menjalani evaluasi menelan ,

ada korelasi yang kuat antara volume

dari aspirasi dan pengembangan pneumonia .

7/13/2019 Mendel

8/20

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko kolonisasi orofaringeal

dengan organisme patogen dan

kenaikan itu beban bakteri dapat meningkatkan risiko

pneumonia aspirasi . Risiko aspirasi pneumonia

lebih rendah pada pasien tanpa gigi

dan pada lansia

pasien dalam pengaturan kelembagaan yang menerima agresif

perawatan mulut

dibandingkan pasien lain . risiko ini

sebagian besar membedakan pneumonia aspirasi dari komunitas -

pneumonia . Namun, ada banyak

tumpang tindih . Misalnya , pasien lanjut usia yang sehat

dengan komunitas - pneumonia memiliki

kejadian secara signifikan lebih tinggi dari diam aspirasi dari

usia-kontrol cocok .

Pada pasien dengan pneumonia aspirasi , tidak seperti

dengan aspirasi pneumonitis , episode aspirasi

umumnya tidak disaksikan . Oleh karena itu diagnosis

disimpulkan ketika seorang pasien pada risiko aspirasi memiliki

bukti radiografi menyusup dalam karakteristik

segmen bronkopulmonalis . Pada pasien yang aspirasi

sementara dalam posisi berbaring , yang paling umum

7/13/2019 Mendel

9/20

situs keterlibatan adalah segmen posterior

dari lobus atas dan segmen apikal

lobus lebih rendah (Gambar 1 ) , sedangkan pada pasien yang aspirasi

dalam posisi tegak atau semirecumbent , basal

segmen lobus bawah biasanya terpengaruh . itu

biasa saja adalah bahwa dari proses pneumonia akut ,

dengan fitur yang sama dengan komunitas - khas

pneumonia . Tanpa pengobatan , bagaimanapun ,

pasien ini memiliki insiden yang lebih tinggi dari kavitasi

dan pembentukan abses di paru-paru .

Faktor Risiko Oropharyngeal Aspirasi

Pasien dengan disfagia neurologis , gangguan

persimpangan gastroesophageal , atau kelainan anatomi

saluran aerodigestive atas yang mengalami peningkatan

risiko aspirasi orofaringeal . Risiko aspirasi

relatif tinggi pada orang tua karena

peningkatan kejadian disfagia dan gastroesophageal

refluks pada populasi ini . Selain itu, orang tua

sering menerima perawatan mulut yang buruk , sehingga

orofaringeal kolonisasi oleh potensi pernapasan

patogen saluran , termasuk Enterobacteriaceae ,

Pseudomonas

aeruginosa ,

dan

7/13/2019 Mendel

10/20

Staphylococcus aureus.

Pada pasien dengan stroke, prevalensi menelan

disfungsi berkisar antara 40 sampai 70 persen .

Banyak dari pasien ini memiliki aspirasi diam .

pasien

dengan disfagia yang aspirasi berada pada peningkatan

risiko untuk pneumonia . Di antara pasien yang memiliki

stroke , pneumonia adalah tujuh kali lebih mungkin untuk mengembangkan

pada mereka di antaranya aspirasi dapat dikonfirmasikan

dibandingkan pada mereka yang tidak aspirasi .

Menilai Risiko Oropharyngeal Aspirasi

Penilaian terhadap batuk dan muntah refleks adalah tidak dapat diandalkan

berarti mengidentifikasi pasien pada risiko aspirasi .

Evaluasi menelan komprehensif, ditambah

oleh salah satu menelan videofluoroscopic

studi atau evaluasi endoskopi serat optik , diperlukan .

Seorang ahli patologi wicara-bahasa dapat melakukan

evaluasi ini di samping tempat tidur .

Pada pasien ditemukan

berada pada risiko aspirasi , lanjut perilaku , diet ,

7/13/2019 Mendel

11/20

dan manajemen medis untuk mengurangi risiko ini dapat

dimulai . Pada pasien dengan disfungsi menelan , a

diet lunak harus diperkenalkan , dan pasien harus

diajarkan strategi makan kompensasi ( misalnya , mengurangi

ukuran gigitan , menjaga dagu terselip dan

kepala berpaling sambil makan , dan menelan berulang-ulang ) .

Makan tabung biasanya dianjurkan pada pasien

yang terus aspirasi makanan bubur meskipun ini

strategi .

Feeding Tabung dan Pneumonia Aspirasi

Pada tahun 1995 , lebih dari 121.000 endoskopi perkutan

tabung gastrostomy ditempatkan pada penerima Medicare

di Amerika Serikat ,

paling sering karena

disfagia setelah stroke .

Namun, penggunaan

dari endoskopi tabung gastrostomy perkutan memiliki

tidak terbukti unggul penggunaan nasogastric

tabung untuk mencegah aspirasi pada pasien ini .

Dua penelitian dibandingkan kedua metode pemberian makan

sehubungan dengan efektivitas dan tingkat komplikasi mereka .

Dalam kedua studi, makan gastrostomy tabung

7/13/2019 Mendel

12/20

secara signifikan lebih efektif daripada nasogastric tube -

makan dalam memberikan nutrisi yang ditentukan . Namun,

kejadian aspirasi pneumonia adalah serupa

dengan dua metode . Demikian juga , di antara pasien

yang telah mengalami stroke , kejadian aspirasi

pneumonia dengan tabung postpyloric ( yang ditempatkan di

usus kecil ) telah terbukti menjadi serupa dengan yang

dengan tabung intragastrik .

58-60

Tabung Feeding tidak menawarkan perlindungan dari terjajah

sekresi oral , yang merupakan ancaman serius bagi pasien

dengan disfagia . Selanjutnya, studi scintigraphic

bukti telah mengungkapkan aspirasi isi lambung

pada pasien diberi makan oleh tabung gastrostomy .

Selama panjang

istilah , aspirasi pneumonia adalah penyebab paling umum

kematian pada pasien diberi makan oleh tabung gastrostomy . Namun,

karena masalah yang terkait dengan nasoenteric

tabung - termasuk ketidaknyamanan , muntah yang berlebihan ;

esofagitis , salah penempatan , perpindahan , atau penyumbatan

tabung , dan cosmesis miskin - tabung gastrostomy

biasanya disukai untuk dukungan nutrisi jangka panjang .

Pasien yang mungkin untuk memulihkan kemampuan mereka

7/13/2019 Mendel

13/20

menelan dalam beberapa minggu tidak kandidat untuk

tabung gastrostomy , dan apakah pasien dengan singkat

harapan hidup harus dipertimbangkan calon

tabung gastrostomy masih bisa diperdebatkan .

Aspirasi di kritis Ill Pasien

Pasien sakit kritis memiliki peningkatan risiko aspirasi

dan pneumonia aspirasi . Sejumlah faktor

dapat meningkatkan resiko aspirasi pada pasien ini ,

termasuk posisi terlentang , gastroparesis , dan

intubasi nasogastrik .

gastroesophageal reflux

terjadi pada pasien sakit kritis bahkan dalam ketiadaan

tabung nasogastrik dan pemberian makan enteral , hingga 30 persen

pasien yang disimpan dalam posisi terlentang

diperkirakan memiliki gastroesophageal reflux . Secara klinis

dismotilitas gastrointestinal penting , mulai

dari penundaan moderat dalam pengosongan lambung untuk ditandai

gastroparesis , telah dijelaskan pada pasien sakit kritis

dengan kondisi seperti luka bakar , sepsis , trauma ,

operasi , dan shock .

Sebuah volume residu lambung tinggi

karena gastroparesis , yang menyebabkan distensi lambung dan

regurgitasi , meningkatkan risiko aspirasi lambung

7/13/2019 Mendel

14/20

isi . Penggunaan tabung postpyloric untuk makan

mungkin memiliki keunggulan pada pasien ini .

Risiko aspirasi sangat tinggi setelah penghapusan

dari sebuah tabung endotrakeal , karena sisa

efek obat penenang , kehadiran nasogastric

tabung , dan disfungsi menelan terkait dengan perubahan

sensitivitas saluran napas atas , cedera glotis , dan laring

disfungsi otot .

Perubahan menelan yang

refleks dapat dideteksi pada pasien yang memiliki

telah diintubasi untuk waktu yang singkat sebagai 24 jam , namun

komplikasi ini biasanya sembuh dalam waktu 48 jam .

Saya merekomendasikan penghentian pemberian oral untuk

setidaknya 6 jam setelah ekstubasi ( dalam kasus reintubation

diperlukan ) , diikuti oleh lembaga diet bubur

makanan dan kemudian makanan lunak selama setidaknya 48 jam . Sebuah resmi

evaluasi menelan mungkin berguna dalam kasus-kasus

intubasi traumatis dan pada pasien dengan anatomi

atau kelainan fungsional dari saluran napas bagian atas .

bakteriologi

Sejumlah penelitian pada awal 1970-an diselidiki

bakteriologi yang disebut - community-acquired

7/13/2019 Mendel

15/20

pneumonia aspirasi .

spesimen bakteriologis

diperoleh dengan perkutan transtracheal sampel

atau thoracocentesis . Organisme anaerobik ditemukan

menjadi patogen dominan , terisolasi sendiri atau

dengan aerob . Berdasarkan studi ini , antibiotik

dengan aktivitas terhadap organisme anaerobik menjadi

standar perawatan untuk pasien dengan aspirasi pneumonia

dan aspirasi pneumonitis .

Namun, dalam semua

penelitian ini spesimen mikrobiologi diperoleh

terlambat dalam perjalanan penyakit , sering setelah

komplikasi seperti abses , necrotizing pneumonia ,

atau empiema telah dikembangkan . Selain itu, banyak

pasien mengalami alkoholisme kronis , dan yang paling dilaporkan

memiliki sputum busuk , pasien ini tidak seperti

pasien yang khas terlihat saat ini dengan aspirasi akut

pneumonia . Selain itu, ada kemungkinan bahwa

organisme ditemukan oleh pengambilan sampel yang transtracheal

Flora orofaringeal yang terkontaminasi trakea

selama prosedur ( karena aspirasi ) atau yang terjajah

trakea , bukan patogen paru benar .

Hipotesis ini didukung oleh karya

7/13/2019 Mendel

16/20

Moser dan rekan , yang menunjukkan pada anjing dengan eksperimental

pneumonia bahwa ada perbedaan

antara bakteri pulih sampling transtracheal

dan yang diperoleh dengan biopsi jarum transthoracic .

Dalam dua studi yang dilakukan pada 1990-an , pengambilan sampel

dari saluran pernapasan bagian bawah dengan spesimen dilindungi

kuas , diikuti oleh kuantitatif dan anaerobik

kultur dari spesimen , dilakukan pada pasien

dengan sindrom aspirasi akut .

Mier dan

rekannya mempelajari 52 pasien dirawat intensif

Unit peduli dengan diagnosis pneumonia aspirasi .

Bakteri patogen diisolasi substansial

konsentrasi ( 1.000 unit pembentuk koloni per mililiter )

dari hanya 19 pasien , dan spektrum

organisme diidentifikasi tergantung pada apakah aspirasi

syndrome adalah masyarakat diperoleh atau rumah sakit

diakuisisi .

Strep . pneumoniae , Staph . aureus , H. influenzae ,

dan Enterobacteriaceae didominasi pada pasien

dengan sindrom aspirasi masyarakat yang didapat ,

sedangkan organisme gram - negatif, termasuk

7/13/2019 Mendel

17/20

P. aeruginosa ,

didominasi pada pasien dengan hospitalacquired a

sindrom aspirasi . Tidak ada organisme anaerobik

diisolasi . Dalam sebuah penelitian serupa , dalam sampling yang

dengan sikat spesimen yang dilindungi dilakukan dalam

, buta fashion di 25 pasien dengan aspirasi lambung ,

bakteri patogen diisolasi dari 12 pasien ,

8 di antaranya memiliki faktor risiko kolonisasi lambung ( obstruksi usus kecil atau ileus , kehadiran

dari tabung makan , atau terapi dengan histamin H

antagonis ) .

Spektrum patogen mirip dengan

yang dilaporkan oleh Mier dan rekan ,

dan tidak ada patogen

organisme anaerob diisolasi .

MANAJEMEN

Manajemen umum kegagalan pernafasan pada

pasien dengan cedera paru akut telah ditinjau

ekstensif dalam literatur dan tidak akan dibahas

di sini.

Bagian ini menyoroti isu-isu spesifik yang relevan

dengan pengelolaan sindrom aspirasi .

7/13/2019 Mendel

18/20

Pneumonitis aspirasi

Saluran udara bagian atas harus disedot setelah menyaksikan

aspirasi isi lambung . intubasi endotrakeal

harus dipertimbangkan untuk pasien yang

tidak mampu melindungi jalan napas mereka ( misalnya , mereka dengan

menurunnya tingkat kesadaran ) . Meskipun

praktek umum , penggunaan profilaksis antibiotik

pada pasien yang diduga aspirasi atau menyaksikan

tidak dianjurkan . Demikian pula , penggunaan antibiotik

tak lama setelah aspirasi pada pasien yang

demam , leukositosis , atau infiltrat paru berkembang

tidak disarankan , karena antibiotik dapat memilih

untuk organisme lebih tahan pada pasien dengan komplikasi

pneumonitis kimia . Namun, empiris

terapi antibiotik yang sesuai untuk pasien yang

aspirasi isi lambung dan yang memiliki usus kecil

obstruksi atau kondisi lain yang berhubungan dengan kolonisasi

dari isi lambung . terapi antibiotik

harus dipertimbangkan untuk pasien dengan aspirasi

pneumonitis yang gagal untuk menyelesaikan dalam waktu 48 jam setelah

aspirasi . Terapi empiris dengan spektrum luas

agen dianjurkan ( Tabel 2 ) ; antibiotik dengan

aktivitas anaerobik tidak secara rutin diperlukan . contoh

dari saluran pernapasan bagian bawah ( dengan dilindungi

spesimen kuas atau dengan lavage bronchoalveolar ) dan

7/13/2019 Mendel

19/20

budaya kuantitatif pada pasien diintubasi memungkinkan

ditargetkan terapi antibiotik dan , pada pasien dengan negatif

budaya , penghentian antibiotik .

Kortikosteroid telah digunakan selama beberapa dekade dalam

pengelolaan aspirasi pneumonitis .

Namun,

ada data terbatas pada peran agen ini . di

plasebo - terkontrol , studi prospektif , Sukumaran

dan rekan menemukan bahwa radiografi jelas

cedera paru-paru meningkat lebih cepat pada pasien yang diberi

kortikosteroid dibandingkan mereka yang diberikan plasebo , namun ,

pasien yang diberi kortikosteroid memiliki lagi

tinggal di unit perawatan intensif , dan tidak ada yang signifikan

perbedaan antara kedua kelompok dalam

kejadian komplikasi atau hasilnya .

dalam

studi kasus-kontrol , Wolfe dan rekan menemukan bahwa

pneumonia akibat bakteri gram negatif lebih

sering setelah aspirasi antara pasien yang diobati dengan

kortikosteroid dibandingkan mereka yang tidak .

Demikian pula , studi pada hewan telah gagal untuk menunjukkan

7/13/2019 Mendel

20/20

efek menguntungkan kortikosteroid pada fungsi paru , cedera paru-paru , permeabilitas alveolar -kapiler

,

atau hasil setelah aspirasi asam .

87,88 Selanjutnya ,

mengingat kegagalan dua multicenter , acak ,

percobaan terkontrol untuk menunjukkan manfaat dari dosis tinggi

kortikosteroid pada pasien dengan pernapasan akut

sindrom gangguan , administrasi kortikosteroid

tidak dapat recommended.89 , 90

Pneumonia aspirasi

Terapi antibiotik tegas diindikasikan pada pasien

dengan aspirasi pneumonia . Pemilihan antibiotik

harus tergantung pada pengaturan di mana

aspirasi terjadi serta kesehatan umum pasien

( Tabel 2 ) . Namun, agen antibiotik dengan aktivitas

terhadap organisme gram - negatif, seperti generasi ketiga

sefalosporin , fluoroquinolones , dan piperasilin ,

biasanya diperlukan . Penisilin dan klindamisin ,

yang sering disebut agen antibiotik standar

aspirasi pneumonia , tidak memadai untuk sebagian besar pasien

dengan aspirasi pneumonia.78 agen Antibiotik

dengan aktivitas anaerobik tertentu tidak secara rutin dijamin

dan dapat diindikasikan hanya pada pasien dengan berat

penyakit periodontal , sputum busuk , atau bukti

necrotizing pneumonia atau abses paru pada radiografi