MATRIKS DATA KERJA SAMA DAERAH RSJD Dr. RM. …
Transcript of MATRIKS DATA KERJA SAMA DAERAH RSJD Dr. RM. …
MATRIKS DATA KERJA SAMA DAERAH
RSJD Dr. RM. SOEDJARWADI PROV. JAWA TENGAH TAHUN 2019
A. Kerjasama Antar Daerah
No. Bentuk Kerja
sama
Subyek Nomor Obyek TMT/Jangka Waktu KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
1 Perjanjian
KerjaSama
Dinas Sosial Tenaga
Kerja dan Transmigrasi
Kabupaten Boyolali
RSJD Dr RM Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah
460/359/22/2014
019.5/5690/2014
Pelayanan Kesehatan
Bagi Penyandang
Masalah Kesejahteraan
Sosial (PMKS) Non Kartu
dan Identitas di Wilayah
Kabupaten Boyolali
02-06-2014
s/d
02-06-2019
(5 Tahun)
2 Perjanjian Kerja
Sama
Dinas Sosial Tenaga
Kerja dan Transmigrasi
Kabupaten Klaten
RSJD Dr RM Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah
460/1844/2014
019.5/8886/2014
Pelayanan Kesehatan
Bagi Penyandang
Masalah Kesejahteraan
Sosial (PMKS) Non Kartu
dan Identitas di Wilayah
Kabupaten Klaten
03-09-2014
s/d
03-09-2019
(5 Tahun)
3 Perjanjian Kerja
Sama
Dinas Sosial Kabupaten
Wonogiri
RSJD Dr RM Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah
460/478.a/2014
019.5/5691/2014
Pelayanan Kesehatan
Bagi Penyandang
Masalah Kesejahteraan
Sosial
\(PMKS) Non Kartu dan
Identitas di Wilayah
Kabupaten Wonogiri
02-06-2014
s/d
02-06-2019
(5 Tahun)
4 Perjanjian Kerja
Sama
Dinas Sosial Tenaga
Kerja dan Transmigrasi
Kabupaten Purworejo
RSJD Dr RM Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah
460/15527/2014
019.5/5746/2014
Pelayanan Kesehatan
Bagi Penyandang
Masalah Kesejahteraan
Sosial (PMKS) Non Kartu
dan Identitas di Wilayah
Kabupaten Purworejo
02-06-2014
s/d
02-06-2019
(5 Tahun)
5 Perjanjian Kerja
Sama
RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah
Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten
019.5/11085/2016 440/1990/03/2016
Pelaksanaan Program
Pelayanan Kesehatan
18-07-2016 s/d 18-07-2021
(5 Tahun)
6 Perjanjian Kerja
Sama
Unit Pelaksana Teknis
(UPT) Puskesmas
Gedangsari I Kabupaten
Gunung Kidul
Rumah Sakit Jiwa Daerah
Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah
445 / 41 / 2018
019.5/1720/2018
Pelayanan Kesehatan
Rujukan Dan Alih Ilmu
Kesehatan
15 Februari 2018
s/d 15 Februari 2020
(2 Tahun)
7 Perjanjian Kerja
Sama
RSUD Bagaswaras Rumah Sakit Jiwa Daerah
Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah
019.6 / 3086 / 2018
Pelayanan Rujukan dan
Rujukan Parsial
29 Maret 2018 s/d 29 Maret 2021
(3 Tahun)
8 Perjanjian
Kerjasama
RSJD Dr. RM.
Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah
Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten
019.5/11085/2016
440/1990/03/2016
Pelaksanaan Program
Pelayanan Kesehatan
Tanggal 18-07-
2016 s/d 18-07-2021
(1 Tahun)
B. Kerja Sama Dengan sesama Instansi/BUMD Di Lingkungan Pemerintah Provinsi Jawa Tengah dan dengan Instansi
Vertikal/BUMN
No Bentuk Kerja Sama Subyek Nomor Obyek TMT/Jangka Waktu
Keterangan
1 Perjanjian Kerjasama Panti Pelayanan Sosial
Anak Taruna Yodha Rumah Pelayanan Sosial
Eks Psikotik Hestining Budi Dinsos Pemprov
Jateng RSJD Dr. RM.
Soedjarwadi Provinsi
Jawa Tengah
460/40
019.5/4161/2017
Pelayanan Kesehatan
Bagi Penerima Manfaat Rumah Pelayanan Sosial
Eks Psikotik Hestining Budi Klaten
14 Maret
2017 s/d
4 Maret 2022
(5 Tahun)
draft
2 Perjanjian Kerjasama Rumah sakit umum pusat Dr. Soeradji Tirtonegoro RSJD Dr. RM.
Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah
10.1/MOU/IV.3.AU/2016
019.5/18130/2016
Pelayanan Kesehatan Rujukan
15-12-2016 s/d 15-12-2019
(3 Tahun)
3 Perjanjian Kerjasama PT Sarana Patra Jateng PT Jasa Medivest RSJD Dr. RM.
Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah
011/SPJ-PKS/I/2017 Pengelolaan Limbah B3/Limbah Bahan Berbahaya Dan Beracun
4 Januari 2017 s/d
3 Januari 2018
(1 Tahun)
4 Perjanjian Kerjasama RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi
Jawa Tengah PT Bank Pembangunan
Daerah Jawatengah Cabang Kabupaten
Klaten
445/79/2016 0068/HT.01.04/009
/2016
Sewa Tempat ATM 04 Januari 2016
s/d 19 Desember
2020 (5 Tahun)
Penyewaan lahan milik RSJD Dr. RM.
Soedjarwadi Provinsi Jawa
Tengah untuk lokasi ATM Bank
Jateng
5 Perjanjian Kerjasama Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah Balai Besar Teknik
Kesehatan Lingkungan Dan Pengendalian Penyakit (BBTKLPP)
Yogyakarta
019.5/ 2674 /2018
028/RS/ /2018
Pengambilan Dan Pengujian
Contoh Uji Specimen Kesehatan Lingkungan
Tahun 2018
15 Maret 2018 s/d
15 Maret 2019
(1 Tahun)
6 Kesepakatan Bersama Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr.RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah
Kejaksaan Negeri Klaten
415.1/1438/2018
03/0.3.19/Gs/02/20
18
Kerja Sama Penanganan Permasalahan Hukum Bidang Perdata Dan Tata
Usaha Negara
2 Februari 2018 s/d 2 Februari
2019
(1 Tahun)
7 Perjanjian Kerjasama BPJS Kesehatan Boyolali Rumah Sakit Jiwa Daerah
Dr.RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah
466/KTR/VI-
05/2017
441.9/20534/2017
Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut
1 Januari 2017 s/d
31 Desember 2018
(1 Tahun)
8 Perjanjian Kerjasama BPJS Kesehatan Boyolali Rumah Sakit Jiwa Daerah
Dr.RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah
480/KTR/VI-
05/2017
441.9/20535/2017
Pelayanan Obat Penyakit Kronis
1 Januari 2017 s/d
31 Desember 2018
(1 Tahun)
9 Perjanjian Kerjasama Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah RSUP Dr. Soeradji
Tirtonegoro
019.5/18130/2016
HK.03.01/II.1/2002
4/2016
Pelayanan Kesehatan Rujukan
15 Desember 2016 s/d
15 Desember 2019
(3 Tahun)
10 Perjanjian Kerjasama Palang Merah Indonesia
Kabupaten Klaten RSJD Dr. RM.
Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah
019.5/13421/2018
Penyelenggaraan Pelayanan Darah Pada
Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah
13-12-2018 s/d
15-12-2020
2 Tahun
C. Kerjasama Daerah dengan Pihak Ketiga
No Bentuk Kerja sama Subyek Nomor Obyek TMT/Jangka Waktu KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
1 Perjanjian Kerjasama
PT Prodia Widya Husada
RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah
042/KLT/SPK-RR-RS/IV/2017
019.6/4617/2017
Pelayanan Pemeriksaan Kesehatan
1 April 2017 s/d 30 April 2020
3 Tahun
2 Perjanjian
Kerjasama
Operasional
RSJD Dr. RM.
Soedjarwadi
Provinsi Jawa
Tengah
PT. Sumbermitra
Agung Jaya
019.5/12217/2017
049/Mou-24i/Summit-
RSJD.Klt/Viii-17
Kerjasama Operasional
Alat Laboratorium Automatik
Klinik
7 Agustus 2017
s/d 7 Agustus 2020
3 Tahun
3 Perjanjian Kerja Sama
Universitas Islam Indonesia
Yogyakarta RSUD Dr. Soedono
Madiun RSJD Dr. RM.
Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah
1150/Dek/01/Div.Um/XII/2017
445/32.171/307/2017 423.6/19360/2017
Pelaksanaan Program Pendidikan Dokter Di Rumah
Sakit Jejaring
27 Desember 2017 s/d
27 Desember 2022
5 Tahun
4 Perjanjian Kerja Sama
Universitas Alma ATA Yogyakarta
012/B/MoU/UAA/V/2016
019.6/7379/2016
Kerjasama Dalam Pelaksanaan Tri Dharma Perguruan Tinggi
02 Mei 2016 s/d 02 Mei 2019
3 Tahun
5 Perjanjian Kerja Sama
Universitas Muhammadiyah
Surakarta
991/C.8-II/FIK/IV/2017
019.5/5075/2017
Pendidikan, Pelatihan, Penelitian dan Pengabdian
Kepada Masyarakat, Praktek Klinik Kesehatan dan Keperawatan
10 April 2017 s/d
10 April 2021 4 Tahun
6 Perjanjian Kerja Sama
Universitas Respati Yogyakarta
40/BPK/MoU.DN/VI/2016
019.6/8832/2016
Kerjasama Dalam Pelaksanaan Tri Dharma
Perguruan Tinggi
01 Juni 2016 s/d
01 Juni 2021 5 Tahun
7 Perjanjian Kerja Sama
Universitas Mercu Buana Yogyakarta
96/C.02/F.Psi/XII/2014
019.5/13875/2014
Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan
Pengembangan Pendidikan dan kemampuan Sumber Daya Manusia
31 Desember 2014 s/d
31 Desember 2019 5 Tahun
8 Perjanjian Kerja Sama
STIKES Bethesda Yakkum Yogyakarta
2585/SB/KS.00.00/IX/2017
019.5/14163/2017
Kerjasama Peningkatan dan Pengembangan Mutu
Pelayanan Rumah Sakit, serta Peningkatan
Pengetahuan, Sikap, Ketrampilan dan Pengalaman Peserta
13 September 2017
s/d 13 September
2022 5 Tahun
Program Pendidikan
9 Perjanjian Kerja Sama
STIKES Bina Usada Bali
037/MOU-BUB/IV/2016
019.6/5688/2016
Kerjasama Kegiatan Praktik Mahasiswa Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan (STIKES) Bina Usada Bali
07 April 2016 s/d
07 April 2021 5 Tahun
10 Perjanjian Kerja Sama
STIKES Guna Bangsa Yogyakarta
24/MOU/GB/VII/2016 019.5/10229/2016
Kerjasama Dalam Melaksanakan Tri Darma
Perguruan Tinggi
30 Juni 2016 s/d
30 Juni 2019 3 Tahun
11 Perjanjian Kerja Sama
STIKES HAKLI Semarang
108/AK.504/80.17 019.5/17932/2016
Praktik Kerja Lapangan Di Rumah Sakit Jiwa Daerah
Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah
07 Agustus 2017 s/d
07 Agustus 2020 3 Tahun
12 Perjanjian Kerja Sama
STIKES Jenderal Achmad Yani
Yogyakarta
MoU/008/STIKES A.
YANI/VII/2017 019.5/5629/2017
Pelaksanaan Kegiatan Praktek Klinik Program S-1
Ilmu Keperawatan-Ners dan D-III Rekam Medis-
Informasi Kesehatan
19 April 2017 s/d
19 April 2020
3 Tahun
13 Perjanjian Kerja Sama
STIKES Karsa Medika 06/SAKANUS/MOU/IX/2016
019/13877/2016
Pelaksanaan Kegiatan Praktek Klinik dan Penelitian Program Studi Gizi (S1),
Manajemen Informasi Kesehatan (D4) dan D3
Asuransi Kesehtan
14 September 2016 s/d
14 September 2019
3 Tahun
14 Perjanjian Kerja
Sama
STIKES Kusuma
Husada Surakarta
II.02.e/106/MOU/II/20
18
019.5/1258/2018
Pelaksanaan Proses Belajar
Mengajar Praktik Klinik Mahasiswa STIKES Kusuma
Husada Surakarta
05 Februari 2018
s/d 05 Februari 2021
3 Tahun
15 Perjanjian Kerja
Sama
STIKES Madani
Yogyakarta
09/MoU/SMY/XII/2017
019.5/19225/2017
Kerjasama Praktik dan
Komunitas Dalam Rangka Peningkatan Pengetahuan
dan Keterampilan bagi Mahasiswa D-III Farmasi
dan S-1 Keperawatan
29 Desember 2017
s/d 29 September
2020
3 Tahun
16 Perjanjian Kerja Sama
STIKES Mitra Husada Karanganyar
101.3/045/STIKES-
MHK/VI/2017 019.5/9042/2017
Kerjasama Praktika Lapangan(PL), Magang
Kerja dan Penelitian Mahasiswa APIKES Mitra
Husada Karanganyar di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah
14 Juni 2017 s/d
14 Juni 2022
3 Tahun
17 Perjanjian Kerja Sama
STIKES Muhammadiyah Gombong
10.1/MOU/IV.3.AU/2017
019.5/6244/2017
Kerjasama Dalam Pelaksanaan Tri Dharma Perguruan Tinggi Program
S1 Keperawatan, Profesi Ners, S1 Farmasi, D3
Keperawatan, dan D3 Kebidanan STIKES Muhammadiyah Gombong
02 Mei 2017 s/d 02 Mei 2020
3 Tahun
18 Perjanjian Kerja Sama
STIKES Nasional Surakarta
013/STIKESNAS.MOU/
XI/2016 019.5/16964/2017
Pendidikan, Pelatihan, Penelitian dan Pengabdian
Masyarakat Mahasiswa STIKES Nasional di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi
Jawa Tengah
22 Nopember 2016 s/d
22 Nopember 2019 3 Tahun
19 Perjanjian Kerja Sama
STIKES PKU Muhammadiyah
Surakarta
54/STIKES.PKU.00/K.1
2/I/2018 019.5/554/2018
Pelaksanaan Tri Dharma Perguruan Tingi Bagi Dosen
dan Mahasiswa Seklah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) PKU
Muhammadiyah Surakarta di Rumah Sakit Jiwa Daerah
Dr. RM> Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah
16 Januari 2018 s/d
16 Januari 2021 3 Tahun
20 Perjanjian Kerja Sama
STIKES Wira Husada Yogyakarta
168.A/STIKES-WH/II/2016
019.6/2943/2016
Perjanjian Kerjasama Pelaksanaan Praktek Belajar Lapangan Mahasiswa
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Wira
Husada Yogyakarta di
09 Februari 2016 s/d 09 Februari 2019
3 Tahun
Rumah Sakit Jiwa Seodjarwadi Klaten
21 Perjanjian Kerja
Sama
AKPER "YAKPERMAS"
Banyumas
32/KS/Akper.Yak/IX/2
017 019.5/15165/2017
Penggunaan RSJD Dr. RM.
Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah Sebagai Tempat
Praktik Klinik Keperawatan dan Magang/PKL Akademi Keperawatan "YAKPERMAS'
Banyumas
25 September
2017 s/d
25 September 2020
3 Tahun
22 Perjanjian Kerja
Sama
AKPER "YKY"
Yogyakarta
787/25/AKPER
YKY/VII/2017 019.5/10942/2017
Kerjasama Dalam
Peningkatan dan Pengembangan Mutu Pelayanan di Rumah Sakit
Jiwa Daerah Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa
Tengah
18 Juli 2017
s/d 18 Juli 2020
3 Tahun
23 Perjanjian Kerja Sama
AKPER AL Hikmah 2 Brebes
16773/AKPER/AHK/II/
2017 019.5/1639/2017
Praktek Klinik dan Penelitian Mahasiswa Akademi
Keperawatan Al Hikmah 2 Brebes di RSJD Dr. RM.
Soedjarwadi Klaten
06 Februari 2017 s/d
06 Februari 2020
3 Tahun
24 Perjanjian Kerja Sama
AKPER Notokusumo Yogyakarta
024/SK.07.05/III/2016
019.6/4055/2016
Perjanjian Kerjasama Pelaksanaan Praktek Klinis
Keperawatan Mahasiswa Akademi Keperawatan
(AKPER) Notokusumo Yogyakarta di Rumah Sakit
04 Maret 2016 s/d
04 Maret 2019
3 Tahun
Jiwa Daerah DR. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah
25 Perjanjian Kerja Sama
APIKES Citra Medika Surakarta
005/CM_MoU/II/2017
019.5/2274/2017
Kerjasama Praktek Kerja Lapangan/Magang
Mahasiswa Akademi Perekam Medik dan
Informatika Kesehatan
21 Februari 2017 s/d
21 Februari 2020
3 Tahun
26 Perjanjian Kerja Sama
Poltekkes Bhakti Mulia Sukoharjo
1433a/Poltekkes-
BM/XI/2016 019.5/17114/2016
Kerjasama Dalam Hal Peningkatan Keakapan dan
Keterampilan Praktek Lapangan bagi Mahasiswa
Prodi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan (RMIK)
Politeknik Kesehatan Bhakti Mulia Sukoharjo
25 Nopember 2016 s/d
25 Nopember 2019
3 Tahun
27 Perjanjian Kerja
Sama
Poltekkes Kemenkes
Yogyakarta
Pelaksanaan Tri Dharma
Perguruan Tinggi
01 April 2015
s/d 07 April 2020
5 Tahun
28 Perjanjian Kerja
Sama
Poltekkes Permata
Indonesia
077/A.12/Dir/PI/IX/16
019.5/133345/2016
Pelaksanaan Kegiatan
Praktek Kerja Lapangan Mahasiswa Program Studi D
III Farmasi dan D III Rkam Medis dan Informasi Kesehatan Politeknik
01 September
2016 s/d
01 September 2019
Keseahtan Permata Indonesia di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa
Tengah
3 Tahun
29 Perjanjian Kerja
Sama
Poltekkes Surakarta HK.06.01/I.01/666/20
16 019.5/406/2016
Pemanfaatan Rumah Sakit
Jiwa Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah
Sebagai Lahan Pendidikan Politeknik Kesehatan Surakarta
12 Januari 2016
s/d 12 Januari 2019
3 Tahun
30 Perjanjian Kerja
Sama
SMK Berbudi
Gantiwarno
0456/SMK-B/E.7/V/17
019.5/7708/2017
Pendidikan Sistem Ganda 23 Mei 2017
s/d 23 Mei 2020
3 Tahun
31 Perjanjian Kerja Sama
SMK Kesehatan Rahani Husada Klaten
826/A-MOU/SMK.Kes-
RH/VI/2016 019.5/9395/2016
Penyelenggaraan Praktik Klinik Keperawatan Siswa-
Siswi SMK Kesehatan Rahani Husada Klaten
13 Juni 2016 s/d
13 Juni 2019
3 Tahun
32 Perjanjian Kerja Sama
SMK Muhammadiyah 3 Klaten Tengah
703/SMKM-
3.90/KS/2017 019.5/553/2017
Pelaksanaan Program Pelatihan (On Job Training)
Dalam Program Pendidikan Sistem Ganda
14 Januari 2017 s/d
14 Januari 2020
3 Tahun