Masalah Anemia

Triska Susila NindyaDepartemen Gizi

FKM-Universitas Airlangga2013

Definisi (WHO, 2005)

• Anemia- Clinical term: jumlah sel darah merah yang

beredar di dalam darah tidak cukup- PH term: hb dibawah standar yang ditentukan

WHO/UNICEF/UNUIron Deficiency- Kurangnya jumlah zat besi untuk menunjang fungsi

fisiologis jar, darah, otak dan otot- Dapat terjadi karena hb yang rendah

Definisi Anemia

Kondisi kadar hemoglobin dalam darah lebih rendah daripada standar (kurang dari normal)

Kadar hemoglobin normal berbeda pada tiap jenis kelompok umur

Terjadi ketika produksi hemoglobin menurun

Klasifikasi AnemiaWHO cut off point values untuk menentukan Anemia

- laki-laki dewasa : < 13 g/dl- perempuan dewasa : < 12 g/dl- wanita hamil : < 11 g/dl- balita (6 bl- 5 thn) : < 11 g/dl

- anak (6 thn – 14 thn) : < 12 g/dl

Berlaku untuk orang yang tinggal ditempat dengan ketinggian sejajar dengan permukaan laut, Semakin tinggi tempat, kadar Oksigen makin rendah standar kadar Hb lebih tinggi

Klasifikasi Prevalensi Anemia Sebagai Masalah Kesmas (WHO, 2001)

• < 5% : no problem• 5 – 19.9% : Mild PH Problem• 20 – 40% : Moderate PH Problem• > 40% : Severe PH Problem

PREVALENSI ANEMIA

Prevalensi Anemia di Indonesia

• Ibu Hamil: 24.5%• Balita: 27.7%• Perempuan dewasa (perkotaan) : 19.7%• Laki-laki dewasa (perkotaan): 13.1%• Usia lanjut (75+): 17.7%

Sumber: Riskesdas 2007

Anemia Symptoms

• Klinis: Lelah, Lemah, Letih, Lesu, Pucat, Shortness of Breath NON SPESIFIC

• Sehingga harus didiagnosa dengan menggunakan tes laboratorium

DISTRIBUSI ANEMIAANEMIA Fe ANEMIA FOLAT ANEMIA B12

Balita, ibu hamil, ibu menyusui dan WUS

Fase pertumbuhan, sosek rendah

Vegetarian yang ketat, gangguan absorbsi, cacing Diphyllobotrium Latum, konsumsi PAS (Para Amino Salicill acid)

Jenis Anemia

ANEMIA BESIANEMIA ASAM FOLATANEMIA B12

Penentuan anemia menggunakan parameter Hb, akan tetapi untuk menentukan jenis anemia diperlukan pemeriksaan mikroskopis (bentuk hapusan sel darah merah)

Pemeriksaan mikroskopis anemiaAnemi Fe Anemi Folat Anemi B12

Bentuk sel mikrositik makrosisitik makrositik

Warna sel hipokromik hiperkromik hiperkromik

Neurophaty Tidak Tidak Ya

Peran Fe (Zat Besi)

Keseimbangan Fisiologis Zat Besi Tubuh

• Manusia: normal kandungan Fe 40-50 mg Fe/kg BB

• 75% sebagai komponen metabolit aktif, 25% sebagai cadangan yang dapat dibongkar

Metabolisme Zat Besi

Jenis zat besi dalam makanan: Non heme: umumnya berasal

pangan nabati dan produk susu. Heme: berasal dari haemoglobin

dan myoglobin pada produk pangan hewani. Heme iron lebih mudah diserap 2-3x dibanding non heme iron.

Metabolisme Zat Besi

• Faktor yg meningkatkan penyerapan:- Vitamin C- Sukrosa- MFP Faktor (Protein)

• Faktor yg menghambat penyerapan:Calcium phospate, phytat (terdapat pada cereal dan kacang2an), oksalat, polyphenols/(teh,kopi, coklat) dan tanin (teh).

Stages of Iron Deficiency

Status Zat Besi

Iron stores

Red cells

Tissue iron normal depleted absent absent Serum ferritin normal Serumtransferrin receptor normal

Serum iron normal normal Transferrin saturation normal normal Free erythrocyte protopotphyrin normal normal Haemoglobin normal normal normal

normal Depleted stores

Iron deficient erythropoiesis

Iron deficiency anaemia

Dampak Iron Deficiency Anemia

• Pada Wanita Hamil:- Risiko terjadinya IDA tinggi karena tambahan zat esi sangat dibutuhkan untuk mensuplai volume darah ibu yang meningkat (20%) dan untuk menunjang pertumbuhan janin dan plasenta

- Kelahiran prematur, BBLR, kematian ibu dan janin

Dampak Iron Deficiency Anemia

• Pada Balita: Mempengaruhi kecerdasan kognitif, kemampuan motorik dan perkembangan sosial dalam masa pertumbuhan dan perkembangan

• Pada Anak Sekolah: Mempengaruhi kemampuan belajar

• Pada Dewasa: Menurunkan produktivitas kerja

Dampak Iron Deficiency Anemia

• Zat besi diperlukan untuk meninjang sistem fungsi imune.

• Pada daerah dengan status infeksi yang tinggi, perlu diperhatikan karena pemberian suplementasi zat besi dapat meningkatkan pertumbuhan organisme patogen tersebut.

PENYEBAB ANEMIA BESILangsung:1. kekurangan konsumsi zat besi : jumlah,

gangguan absorbsi serta jenis zat besi yang ada dalam makanan, bioavailibility

2. Penyakit cacing (necator americanus, strongyloides stercoralis, trichuris trichiura) di negara beriklim panas, lembab dan sanitasi buruk )

PENYEBAB ANEMIA BESI

Langsung3. Perdarahan4. Penyakit menahun : Ca, typoid, TBC, Malaria5. Malabsorbsi: Celiac Disease , Helicobacter

pylori infection6. Kebutuhan meningkat

Penyebab Anemia Besi

Faktor Tidak Langsung: - tk pendapatan- tk pengetahuan- tk pendidikan- pola pemberian MP-ASI- sosio budaya - dll

PENCEGAHAN ANEMI Fe• Meningkatkan konsumsi bahan makaan sumber fe• Tidak mengkonsumsi bahan makan penghambat

absorbsi zat besi (Fe)• Pemberian obat cacing• Fortifikasi• Health education• Sanitasi lingkungan (sarana jamban, penggunaan

alas kaki)

Suplementasi Fe untuk mengatasi IDA

• Dewasa: 100-200 mg Fe/hari atau dibagi menjadi 2-3 dosis

• Anak: 3-6mg/kgBB/hari Hb biasanya meningkat sekitar 20g/L setiap 3

minggu

Inadequate Respon to Supplementation

• Inadequate Fe intake: not taking, giving multivitamin with insufficient fe

• Inadequate Fe absorption- Concomitant consumption of inhibitor fe (tea, antacids, tetracyclin within 2 hours)- Co-existing inflamation- Intestinal mucosal disorder

Incorrect diagnosis/more than one cause of anemia

MEGALOBLASTIC ANEMIA

Anemia Folate

• Penyebab:1. Kekurangan asupan folat2. Kebutuhan meningkat3. Malabsorpsi4. Coeliac Disease5. Tropical Sprue

Anemia B12 (Cobalamin)

• Penyebab1. Dietary deficiency Strict Vegetarian2. Kebutuhan Meningkat3. Malabsorpsi: Gastric Athropy

References:

• Kraemer., Zimmerman. 2007. Nutritional Anemia. Sight and Life Press

• www.nlm.nih.gov/medlineplus• Kazal, LA. 2002. Prevention of Anemia in Toddler

and Children. American Family Physician• Gibson, RS. 2011. Handout Iron Deficiency:

Assessment at the individual and population level.