Mandiri Skenario 1 Blok Kardio

8/18/2019 Mandiri Skenario 1 Blok Kardio

1/23

Sasaran Belajar

LI.1. Memahami dan Menjelaskan Anatomi Makroskopik Dan Mikroskopik Jantung

LO.1.1. Memahami dan Menjelaskan Makroskopik Jantung

LO.1.2. Memahami dan Menjelaskan Mikroskopik Jantung

LI.2. Memahami dan menjelaskan Fisiologi Kardiovaskuler

LO.2.1. Memahami dan Menjelaskan Fisiologi Jantung

LO.2.2. Memahami dan Menjelaskan Fisiologi askuler

LI.!.Memahami dan Menjelaskan "entang #ipertensi

LO.!.1. Memahami dan Menjelaskan De$inisi #ipertensi

LO.!.2 .Memahami dan Menjelaskan %tiologi #ipertensi

LO.!.! .Memahami dan Menjelaskan Kalsi$ikasi #ipertensi

LO.!.& .Memahami dan Menjelaskan 'ato$isiologi #ipertensi

LO.!.( .Memahami dan Menjelaskan "entang Mani$estasi Klinik

LO.!.) .Memahami dan Menjelaskan Diagnosis dan Diagnosis *anding #ipertensi

LO.!.+ .Memahami dan Menjelaskan 'enatalaksanaaan #ipertensi

LO.!., .Memahami dan Menjelaskan Komplikasi #ipertensi

LO.!.- . Memahami dan Menjelaskan 'enegahan #ipertensi

LO.!.1/. Memahami dan Menjelaskan 'rognosis #ipertensi


2/23

LI.1. Memahami dan Menjelaskan Anatomi Makroskopik Dan Mikroskopik Jantung

1.1 Makroskopik

Jantung merupakan satu organ musular 0erongga ang 0er0entuk piramid 0erkontraksi

seara teratur dan 0er$ungsi untuk memompakan daraj keseluruh tu0uh. Jantung terletak

dalam rongga thora3 dalam ruangmediastinum media.

Jantung terletak miring dalam rongga dada 14! 0agianna terletak se0elah kanan dari garis

linea mediana sternalis 5sternum6 dan 0agian70agian jantung ang ada dise0lah kanan adalah

atrium de3tra ventriel de3tra pem0uluh darah 0esar 5vena ava superior in$erior dan aorta

asendens dan se0agian arus aorta6. Dan 24! dari 0agian jantung 0erada dise0elah kiri lineamediana. *agian jantung ang terdapat dise0elah kiri 0erupa ventriel sinistra atrium

sinistra dan se0agian ventriel de3tra dan trunus pulmonalis dan arus aorta.

Jantung di0ungkus oleh jaringan ikat ang dise0ut periardium. 'eriardium terdiri dari8

1 'eriardium 0agian luar 5lapisan $i0rosa6

Jaringan ikat kuat dan padat ang melekat pada diaphragma pada 9:entrum

tendineum Diaphragma "hotais9.

2 'eriardium 0agian dalam 5lapisan serosa6

Lapisan $i0rosa dan serosa ini 0erlanjut ke 0asis ordis se0agai lapisan tunia

adventitia.

'eriardium lapisan serosa ter0agi atas dua lapisan8• Lamina parietalis lapisan serosa ang melekat pada 0agian dalam lapisan

$i0rosa ang menuju 0asis ordis dan menutupi alat7alat ts08

Aorta asendens vena ava superior trunkus pulmonalis dan vena7vena

pulmonalis.

• Lamina viseralis perikardium serosa adalah lapisan ang langsung menutupi

otot jantung dise0ut juga epikardium.

Diantara lapisan periardium parietalis dan viseralis terdapat ruangan ang dise0ut

avum periardii.

'ada jantung terdapat dua 0uah ventrikel aitu ventrikel de3tra dan ventrikel sinistra. ;elain

ventrikel terdapat juga dua 0uah atrium aitu atrium de3tra dan atrium sinistra. Antara atrium

sinistra dan de3tra di0atasi oleh sekat ang dise0ut septum atriorum dan antara kedua


3/23

ventrikel sekatna 0ernama septum interventrikulorum. 'ada atrium de3tra darah ang masuk

0erasal dari vena ava superior dan in$erior sinus oronarius. ;edangkan pada atrium sinistra

darah ang masuk 0erasal dari dua 0uah vena pulmonalis. 'ada ventrikel de3tra darah akan

dipompakan ke paru7paru melalui trunus pulmonalis dan arteria pulmonalis. ;edangkan di

ventrikel sinistra darah dipompakan ke seluruh tu0uh melalui aorta asendens.

Dalam ruang atrium de3tra terdapat 0agian 7 0agian jantung se0agai 0erikut 8

1. Osteum vena ava8 lu0ang tempat masuk vena ava superior4in$erior

2. Fossa ovalis8 lekukan o0literasi dari $oramen ovale setelah lahir

!. Auriel de3tra8 0agian lunak ang 0er0entuk telinga

&. alvula vena ava in$erior

(. alvula triuspidalis 5katup atrioventriulare de3tra6

). M. petinati8 otot dalam atrium

+. Osteum atrioventriulare8 antara atrium dan ventriel de3tra

,. alvula sinus oronarius8 tempat masukna darah vena < vena jantung

-. ;inus auriular nodde 5;A =ode68 $ae maker jantung

Dalam ruang atrium sinistra terdapat 0agian < 0agian jantung se0agai 0erikut 8

1. Osteum vena pulmonalis

2. Auriel de3tra

!. ;eptum4katup 0iuspidalis

&. Musulus petinati

*agian jantung pada ruang ventrikel8

1 M. papillaris anterior dan posterior

Otot ang mem0uka atau menutup katup.

2 alvula atrioventriulare

Katup antara atrium dan ventrikel. Ada dua 0uah katup aitu8 valvula triuspidalis dan

valvula 0iuspidalis.

! ;eptum 0iuspidalis

;ekat untuk perlekatan katup.

& :horda tendineae

;era0ut 7sera0ut ang menghu0ungkan katup dan M.papillaris.

( Moardium

Lapisan otot jantung.

) Aorta asendens

+ "ra0eulae arneae

Dinding 0agian dalam ang tidak rata

(Raden, Inmar. 2013. Anatomi Kedokteran Sistem Kardiovaskular. Jakarta: Fakultas

Kedokteran Universitas arsi!

1.2 Mikroskopik

Pembuluh darah

Diameter dan te0alna dinding pem0uluh darah 0er0eda70eda akan tetapi semua lumen

pem0uluh aorta sampai kapiler dilapisi oleh endotel. Keuali kapiler dan venula semua

dinding pem0uluh darah tersusun oleh ! lapisan aitu 8

1. "unika intima


4/23

'aling dekat ke lumen terdiri dari lapisan sel endotel dan di0a>ahna terdapat

jaringan ikat su0 endothelial.

2. "unika media

"erdapat antara tunika elastika interna dan tunika elastika eksterna mengandung serat

musular polos dan serat elastin.

!. "unika adventitia&. Lapisan jaringan ikat ang menutupi tunika elastika eksterna dan 0erampur dengan

jaringan ikat disekitarna. 'ada pem0uluh darah 0esar di lapisan adventitia terdapat

vasa vasorum ang mensuplai darah untuk lapisan adventitia dan 0agian luar tunika

media. Lapisan7lapisan lain mendapat suplai darah seara di$usi melalui lumen.

Dengan 0ertam0ah keilna kapiler pem0uluh darah 0atas antara ketiga lapisan

terse0ut semakin tidak jelas. Otot polos pada tunika media mendapat persara$an dari

serat sara$ vasomotor tak 0ermielin ang 0erasal dari susunan ganglion simpatis di

tunika adventitia. ;erat a$$erent aitu dendrit dari ganglion spinalis dan ganglion

kranialis mem0erikan ujung sara$na diketiga lapisan dinding pem0uluh darah.

a. apiler

"erdapat tiga 0entuk kapiler aitu 8

1. Kapiler kontinu

"erdapat dikulit jaringan penam0ung musular skelet dan musular polos paru

dan otak. "erdapat ?onula oludens antar sel endotel ang menghalangi keluarna

makromolekul dari lumen kapiler melalui ruang antar sel. @ang dapat keluar hana

airan dan ion. Makromolekul mele>ati sel endotel seara pinositosis. #al ini

menjadi dasar strutural dari permea0ilitas kapiler. Di0a>ah endotel kapiler

terdapat lamina 0asalis ang tipis.

2. Kapiler $enestrata


5/23

"erdapat pada kelenjar endokrin intestine glomerulus ginjal dan panreas.

Mempunai sel endotel ang memanjang dan sangat tipis dan di0e0erapa tempat

terdapat lo0ang7lo0ang keil pada sitoplasma dan $enestra. :airan dan moolekul

keil leluasa keluar melalui $enestra. Di0a>ah sel endotel juga terdapat mem0rana

0asalis. Diluar itu terdapat sel tang 0era0ang 0anak aitu perisit.

!. ;inusoid"erdapat pada sumsum tulang lien hepar kelenjar adrenal dan kelenjar paratiroid.

Mempunai struktur ang 0er0eda dengan kapiler diameter lumenna le0ih 0esar

dan ireguler. Dinding sinusoid 0isa 0erupa dinding ang tidak kontinu $enestrate

atau tertutup. Jarigan penam0ung antara sinusoid dan parenkim organ tempatna

0ersandar sangat tipis. Diantara sel endotel sinus terdapat sel7sel $agositik. Lamina

0asalis kadang7kadang tidak terlihat.

Kapiler tampak seperti pem0uluh ang hana di0atasi oleh sel endotel tidak

terdapat lapisan media dan adventitia. ;el endotel tampak se0agai sel gepeng

dengan inti gepeng terletak memanjang 0er>arna 0iru dan menonjol ke dalam

lumen. ;itoplasma 0er>arna merah. Disana sini terdapat perisit 0erupa sel gepeng

ang menonjol keluar dinding kapiler. Jika ditelusuri kearah pangkalna tampak kapiler ang pada dindingna terdapat serat musular polos tertsusun tidak

0eraturan dan tidak mem0ungkus penuh seluruh dindingna. 'em0uluh seperti ini

dise0ut metarteriol. Makin ke pangkal serat otot polos tampak mem0ungkus

seluruh dinding. 'ada tempat ini pem0uluh darah terse0ut dise0ut arteriol.

'ada sediaan omentum mas dapat pula dikenali kapiler lim$ ang 0er0eda

dengan kapiler darah karena le0ar dindingna tidak sama 0esar disemua tempat

dan 0atas sel endotelna tidak 0eraturan. 'ada lumen kapiler lim$ tidak terdapat

sel darah.

b. Arteriol dan !enula

Arteriol adalah pem0uluh arteri ang sangat keil. Arteriol 0er$ungsi mengurangi

tekanan darah didalam kapiler dan mengatur volume penaluran darah kedalam jalinan

kapiler. 'ada arteriol ang le0ih 0esar tunika intima terdiri dari lapisan endotel ang

terletak diatas mem0rane elastika interna. "unika media terdiri dari 1 sampai ( lapisan

serat musular polos ang mengelilingi seluruh lumen. 'ada 0agian luar tunika media

tidak terdapat mem0rane elastika eksterna. "unika adventitia terdiri dari jaringan

penam0ung jarang ang terutama terdiri dari serat kolagen dan $i0ro0last. Kadang7

kadang terdapat makro$ag sel mast dan sel plasma.

enula 0iasana terlihat le0ih 0esar daripada arteriol ang setara$ lumenna umumna

tidak 0undar akan tetapi terlihat lonjong ataupun gepeng. "unika intimana terdiri dariselapis sel endotel tidak terdapat mem0rane elastika interna. "unika muskularis terdiri


6/23

dari 0e0erapa lapisan oto polos tidak terdapat mem0rane elastika eksterna. Jaringan ikat

pada tunika adventitia 0isa menonjol. Kadang7kadang dapat dilihat valvula 0erupa

lipatan intima dengan lapisan endotel dan jaringan ikat.

". Arteri dan !ena sedang

Arteri sedang atau arteri tipe musular dise0ut juga distri0uting arteri. Arteri sedang 0er$ungsi mengatur 0esarna suplai darah ke dalam organ regional sesuai ke0utuhan

darah dari organ terse0ut dengan ara mengatur 0esarna lumen ang dikendalikan oleh

susunan sara$ otonom. "unika intima terdiri dari lapisan sel endotel di0a>ahna

terdapat mem0rane 0asalis dan di0a>ah itu terlihat jelas mem0rane elastika interna ang

0erkelok7kelok mengelilingi lumen. "unika media terdiri dari lapisan otot polos te0al

dengan serat kolagen serta elastin disana sini. Mem0rane elastika eksterna terlihat tidak

setegas mem0rane elatika interna. 'ada tunika adventitia mulai terlihat vasa vasorum.

ena sedang dindingna relative le0ih tipis dengan lumen ang le0ar dan tampak

0ergelom0ang. Ketiga lapisan tunika intima tunika media dan tunika adventitia dapat

terlihat. Makin keil diameter vena makin sulit mem0edakan 0atas ketiga lapisan

terse0ut. "unika intima terdiri dari lapisan endotel jaringan ikat di0a>ah endotel terlihatle0ih te0al kemudian terdapat serat7serat elastin. "idak terdapat tunika elastika interna.

"unika media le0ih tipis terdiri dari 0e0erapa lapisan otot polos. "idak terlihat tunika

elastika eksterna ang kontinu. "unika adventitia le0ih te0al dan terdapat 0anak vasa

vasorum ang terletak le0ih dalam dekat ke tunika media.

ena sedang

d. Arteri besar

Dinding arteri 0esar ang menerima darah dari jantung ditandai oleh 0anakna seratelastin sehingga 0er>arna kekuningan dan dise0ut arteri tipe elastin misalna aorta a.

su0lavia a. inominata a. arotis dan a. pulmonalis. *anakna serat elastin pada

dindingna diperlukan untuk mempertankan tekanan darah arteri antara masa sistolik

dan diastoli jantung. "unika intima te0al dan terdapat jaringan ikat su0 endotel. ;el

endotel 0er0entuk polgonal antar sel endotel terdapat tight juntion dan gap juntion.

"unika elastika interna tidak 0egitu jelas serat elastim 0ersam0ungan dengan serat

elastin ang mengisi tunika media. "unika media terutama terisi oleh lem0aran7

lem0aran serat elastin diantarana terdapat serat musular polos. Didalam lapisan ini

tampak pula vasa vasorum. "unika adventitia 0erupa jaringan ikat longgar relative tipis

dan 0erampur dengan jaringan ikat disekitarna.

Jantung


7/23

Dinding jantung terdiri dari ! lapisan 8

1. Lapisan dalam 5endoardium6

Merupakan homolog tunika intima pem0uluh darah dan menutupi seluruh permukaan

dalam jantung. 'ermukaanna diliputi endotel ang 0ersinam0ung dengan endotel

0uluh darah ang masuk dan keluar jantung. Di 0a>ah endotel terdapat lapisan tipisang mengandung serat kolagen halus mem0entuk lapisan su0endotel. Le0ih ke

dalam terdapat lapisan ang le0ih kuat mengandung 0anak serat elastin dan serat

polos. @ang paling jauh dari lumen ang menatu dengan miokardium di 0a>ahna

dise0ut lapis su0endokardial ang terdiri atas jaringan ikat longgar. Lapisan ini

mengandung 0anak 0uluh darah sara$ dan a0ang < a0ang sistem hantar rangsang

jantung.

2. Lapisan tengah 5moardium6 ang mem0entuk massa jantung

Miokardium atau lapis tengah ang ang 0ersesuaian dengan tunika media terdiri atas

otot jantung. Kete0alanna 0eragam pa

da tempat ang 0er0eda ang paling tipis terdapat pada kedua atrium dan ang paling

te0al terdapat pada ventrikel sinistra. Di dalam atrium serat otot enderung 0ersusundalam 0erkas ang mem0entuk jala < jala. Di permukaan dalam 0erkas < 0erkas otot

menonjol mem0entuk 0anak ra0ung tak 0eraturan dise0ut muskulus pektinatus di

dalam 0agian aurikula atrium. Di dalam ventrikel lem0aran otot tersusun dua lapis

permukaan dan dalam. Lapis permukaan 0erjalan spiral dari dasar ventrikel ke apeks

tempat mereka masuk ke dalam untuk 0erakhir di dalam muskulus papillaris. ;erat ati sekat interventrikel.

Di 0agian dalam miokardium 0e0erapa 0erkas kedapatan terkuil pada permukaan

dalam ter0ungkus endokardium. *erkas < 0erkas ini dise0ut 9tra0eulae karnae9.

;ela < sela antara serat dan 0erkas otot mengandung serat kolagen elastin dan

retikulin.

Lem0ar < lem0ar otot atrium dan ventrikel melekat 0erikut dengan jaringan

interstisialna 5endomisium6 kepada 0angunan penangga utama jantung ang dise0ut

kerangka jantung. 'enangga utama jantung 0erupa jaringan ikat padat $i0rosa tempat

melekat otot jantung dan katup < katupna. Komponen ang utama ialah septum

mem0ranaseum trigonum $i0rosum dan anulus $i0rosus. Anulus $i0rosus melingkari

pangkal aorta dan arteri pulmonalis dan pintu atrioventrikuler. :inin < inin ini

merupaka tempat penam0at utama serat < serat otot atrium dan ventrikel dan juga

se0agai tempat tam0atan katup atroiventrikuler. "rigonum $i0rosum 0erupa massa

jaringan $i0rosa di antara pintu < pintu arteri dan pintu atrioventrikuler. ;eptummem0ranosum 0agian $i0rosa sekat interventrikel juga menjadi tempat melekat

ujung 0ekas 0e0erapa serat otot jantung.

!. Lapisan luar 5epikardium6

;elu0ung luarna 5dise0ut juga perikardium viseral6 0erupa suatu mem0ran serosa.

'ermukaan luarna diliputi selapis sel mesotel. Di 0a>ah mesotel terdapat lapisan

tipis jaringan ikat ang mengandung 0anak serat elastin. ;uatu lapisan su0perikardial

terdiri atas jaringan ikat longgar mengandung 0uluh darah 0anak elemen sara$ dan

lemak menatukan epikardium dengan miokardium.

a. Atrium Jantung

%ndokardium atrium le0ih te0al dari endokardium ventrikel. %ndokardium atrium terdiriatas tiga lapisan aitu8


8/23

;elapis sel endotel ang merupakan epitel selapis gepeng ang terletak paling dalam

Lapisan su0endotel ang mengandung serat kolagen halus

Lapisan elastikmuskulosa ang mengandung 0anak serat elastin dan serat otot polos

Di 0a>ah endokardium adalah lapisan su0endokardium. ;etelah itu lapisan miokardium

terdiri atas otot jantung. Miokardium atrium le0ih tipis di0andingkan dengan miokardium

ventrikel serat otot jantung di sini tersusun dalam 0erkas ang mem0entuk jala < jala.%pikardium 0erupa suatu mem0ran serosa ang permukaan luarna diliputi selapis sel

endotel.

b. #al!ula Atrio!entrikulare $ atup Jantung %

alvula atrioventrikulare 5triuspidal dan mitral6 merupakan lipatan endokardium

0ertulangkan jaringan ikat $i0rosa ang menatu dengan annulus $i0rosus.

%ndokardiumna le0ih te0al pada permukaan ang menghadap atrium daripada ang

menghadap ventrikel dan le0ih 0anak mengandung serat elastin. ;emua katup

dihu0ungkan dengan muskulus papilaris ventrikel oleh 0enang $i0rosa dise0ut korda

tendinea ang mengendalikan katup saat ventrikel 0erkontraksi. 'ada pangkal katup

terdapat jaringan penam0ung padat $i0rosa ang dise0ut annulus $i0rosus ang

meneruskan diri atau 0ersatu dengan rangka katup.". #entrikel jantung

Dinding ventrikel le0ih te0al dari dinding atrium tetapi lapisan endokardium ventrikel

le0ih tipis dari endokardium atrium. %ndokardiumna terdiri atas dua lapis aitu8

;elapis sel endotel ang merupakan epitel selapis gepeng. Lapisan su0endotel ang

mengandung serat kolagen halus. Lapisan su0endokardium mengandung serat purkinje

0ergaris tengah le0ih 0esar di0andingkan serat otot jantung 0iasa dan relati$ mengandung

le0ih 0anak sarkoplasma. Miokardium terdiri atas otot jantung. Miokardium ventrikel

le0ih te0al di0andingkan dengan miokardium atrium. %pikardium 0erupa suatu mem0ran

serosa ang permukaan luarna diliputi selapis sel mesotel. Diantara per0atasan atrium

dan ventrikel di 0agian luar epikardium terdapat potongan arteri dan vena koroner.

2.1. Memahami dan Menjelaskan &isiologi Jantung

&ase ' (ase jantung

1. Middiastol ventrikel

;elama diastol ventrikel dini atrium juga masih 0erada dalam keadaan diastol karena

aliran masuk darah ang kontinu dari sistem vena ke dalam atrium tekanan atrium

sedikit mele0ihi tekanan ventrikel >alaupun kedua 0ilik terse0ut melemah karena

per0edaan tekanan ini katup A ter0uka dan darah mengalir langsung dari atrium kedalam ventrikel aki0atna volume ventrikel meningkat 0ahkan se0elum atrium

0erkontraksi. 'ada akhir diastol ;A =ode menapai am0ang dan mem0entuk potensial

aksi.

2. Depolarisasi atrium

Menim0ulkan kontraksi atrium dan memeras le0ih 0anak darah ke ventrikel.

;ehingga terjadi peningkatan kurva tekanan atrium selama kontraksi atrium tekanan

atrium tetap sedikit le0ih tinggi dari pada tekanan ventrikel sehingga katup A

ter0uka.

!. Akhir diastol ventrikel


9/23

Diastol ventrikel 0erakhir pada a>al kontraksi. entrikel pada saat ini kontraksi

atrium dan pengisian ventrikel telah selesai. olume darah di ventrikel pada akhir

diastol dikenal se0agai %D 1!( ml.

&. %ksitasi entrikel

Keadaan ketika tekanan ventrikel menurun dari tekanan atrium sehingga katup A

tertutup.

(. Kontraksi ventrikel isovolumetrik

Ketika kontraksi ventrikel dimulai tekanan ventrikel segera mele0ihi tekanan atrium.

'er0edaan tekananna ter0alik mendorong katup A tertutup. ;etelah tekanan

ventrikel mele0ihi tekanan atrium dan katup A telah tertutup tekanan terse0ut 0elum

mele0ihi tekanan aorta untuk mem0uka katup aorta dengan demikian terdapat periode

>aktu singkat antara penutupan katup A dan penutupan katup aorta sehingga

ventrikel menjadi suatu 0ilik tertutup karena semua katup tertutup tidak ada darahang masuk ataupun keluar ventrikel.

). %jeksi ventrikel

'ada saat tekanan ventrikel mele0ihi tekanan aorta katup aorta dipaksa mem0uka dan

darah mulai menemprot kurva tekanan aorta meningkat ketika darah dipaksa

0erpindah dari ventrikel ke dalam aorta le0ih epat dari pada darah mengalir ke

pem0uluh < pem0uluh ang le0ih keil di ujung ang lain. olume ventrikel

0erkurang seara drastis se>aktu darah dengan epat dipompa keluar.

+. Akhir sistole ventrikelentrikel tidak mengosongkan diri seara sempurna dalam penemprotan saat ejeksi

ventrikel. Jumlah darah ang tersisa di ventrikel dise0ut se0agai volume sistolik akhir

)( ml. Dan volume darah ang keluar ke aorta dise0ut isi sekunup.

,. Belaksasi volume isovolumetrik

Ketika ventrikel mulai 0erelaksasi karena repolarisasi tekanan ventrikel di 0a>ah

tekanan aorta dan katup aorta menutup. 'enutupan katup aorta menim0ulkan

gangguan pada kurva tekanan aorta. @ang dikenal se0agai takik dikrotik. "idak ada

lagi darah ang keluar dari ventrikel selama siklus ini karena katup aorta telah

tertutup. =amun katup A 0elum ter0uka karena tekanan ventrikel masih le0ih tinggi

dari atrium dengan demikian semua katup sekali lagi tertutup dalam >aktu singkat

ang dise0ut se0agai relaksasi ventrikel isovolumetrik.


10/23

Akti!itas listrik jantung

Kontraksi sel otot jantung untuk mendorong darah dietuskan oleh suatu potensial aksi ang

mene0ar melalui mem0ran sel < sel otot. Jantung 0erkontraksi atau 0erdenut seara

0erirama aki0at potensial aksi ang ditim0ulkanna sendiri suatu si$at ang dikenal se0agai

ototrimitas. "erdapat dua jenis khusus sel otot jantung8

1. --C otot jantung adalah sel kontraktil ang melakukan kerja mekanis aitu

memompa. ;el < sel pekerja ini dalam keadaan normal tidak menghasilkan suatu

potensial aksi

2. ;e0agian keil sisana merupakan suatu sel otoritmik tidak 0erkontraksi tetapi

mengkhususkan diri untuk menetuskan dan menghantarkan suatu potensial aksi ang

0ertanggung ja>a0 untuk kontraksi sel < sel pekerja.

a. =odus ;inoatrium 5;A6 daerah keil khusus di dinding atrium kanan dekat lu0ang

vena ava superior


11/23

0. =odus Atrioventrikel 5A6 se0uah 0erkas keil sel otot jantung khusus di dasar

atrium kanan dekat septum tepat di atas pertautan atrium dan ventrikel.

. *erkas #I; 5*erkas Atrioventrikel6 suatu jaras sel khusus ang 0erasal dari

atrioventrikel tempat 0erkas terse0ut 0era0ang mem0entuk 0erkas kanan dan kiri

ang 0erjalan ke 0a>ah septum melingkari ujung 0ilik ventrikel dan kem0ali keatrium di sepanjang dinding luar.

d. ;erat purkinje serat terminal halus ang 0erjalan dari 0erkas his dan mene0ar ke

seluruh miokardium ventrikel seperti ranting < ranting pohon.

Akti!itas Pema"u sel otot otoritmik

;eara umum diperkirakan 0ah>a sel otoritmik jantung terjadi karena penurunan siklus $luks

positi$ K ke luar ang 0erlangsung 0ersamaan dengan ke0ooran =a ke dalam. Di sel < sel

otoritmik jantung antara potensial < potensial aksi karena saluran K diinakti$kan angmengurangi aliran ion kalsium positi$ mengikuti penurunan gradien konsentrasi mereka.

Karena 0agian dalam seara 0ertahap 0erkurang kenegati$anna aitu mem0ran seara

0ertahap mengalami depolarisasi dan 0ergeser ke arah am0ang. ;etelah am0ang terapai

terjadi $ase naik dari potensial aksi se0agai respon terhadap pengakti$an saluran :a dan

in$luks :a kemudian. Fase turun dise0a0kan karena e$luks K ang terjadi karena

peningkatan permea0ilitas K aki0at pengakti$an saluran K. ;etelah potensial aksi usai

inakti$asi saluran < saluran K ini menga>ali depolarisasi 0erikutna.

Potensial aksi di sel otot jantung kontraktil


12/23

"idak seperti sel < sel otoritmik mem0ran sel kontraktil pada dasarna tetap 0erada dalam

keadaan istirahat se0esar 7-/Mv sampai tereksitasi oleh aktivitas listrik ang meram0at dari

pemau. ;etelah mem0ran sel kontraktil miokardium ventrikel tereksitasi tim0ul potensial

aksi melalui peru0ahan permea0ilitas dan peru0ahan potensial mem0ran.

1. ;elama $ase naik potensial aksi potensial mem0ran dengan epat 0er0alik ke nilai

positi$ se0esar !/m aki0at peningkatan mendadak permea0ilitas mem0ran terhadap

=a ang diikuti oleh in$luks masi$ =a. 'ermea0ilitas =a kemudian dengan epat

0erkurang ke nilai istirahatna rendah tetapi khas untuk sel otot jantung mem0ran

potensial dipertahankan di tingkat positi$ dan menghasilkan $ase datar 5plateau phase6

potensial aksi2. 'eru0ahan voltase mendadak ang terjadi selama $ase naik potensial aksi

menim0ulkan dua peru0ahan permea0ilitas 0ergantung voltase ang 0ertanggung

ja>a0 mempertahankan $ase datar terse0ut. 'engakti$an salurann :a 9lam0at9 dan

penurunan permea0ilitas K. 'em0ukaan saluran :a mene0a0kan di$usi lam0at

:a masuk ke dalam sel karena konsentrasi :a di :%; le0ih 0esar. In$luks :a

ang 0ermuatan positi$ ini memperlama kepositi$an pada 0agian dalam sel dan

merupakan pene0a0 $ase datar. %$ek ini diperkuat oleh penurunan permea0ilitas K

ang terjadi seara 0ersamaan. 'enurunan aliran ke luar K ang 0ermuatan positi$

menegah repolarisasi epat mem0ran dan dengan demikian ikut 0erperanmemperlama $ase datar.

!. Fase turun potensial aksi ang 0erlangsung epat terjadi aki0at inaktivasi saluran :a

dan pengakti$an saluran K. 'enurunan permea0ilitas :a mene0a0kan :a

tidak masuk lagi ke dalam sel sedangkan peningkatan mendadak permea0ilitas K

ang terjadi 0ersamaan mene0a0kan di$usi epat K ang positi$ ke luar sel. Dengan

demikian repolarisasi epat ang terjadi pada akhir $ase datar terutama dise0a0kan

oleh e$luks K ang kem0ali mem0uat 0agian dalam sel le0ih negati$ daripada

0agian luar dan memulihkan potensial mem0ran ke tingkat istirahat.


13/23

2.2. Memahami dan Menjelaskan &isiologi #askuler

'em0uluh darah pada jantung terdiri dari arteri koroner dan vena oroner ang mem0a>a

darah pada moardium . 'em0uluh darah pada jantung dipengaruhi oleh inervasi sara$

simpatis dan parasimpatis .

Darah masuk dan keluar jantung dise0a0kan adana per0edaan antara tekanan di dalam

jantung dan di luar jantung. Masukna darah ke dalam jantung pada saat jantung relaksasi

dise0ut diastole 5tekanan diastole normal sekitar ,/ mm#g6. Apa0ila tekanan darah di

jantung le0ih tinggi di0andingkan dengan tekanan di luar jantung maka darah akan keluar

jantung menuju paru7paru dan seluruh tu0uh. Dipompakanna darah meninggalkan jantung

dise0ut sistole 5tekanan sistole normal sekitar 12/ mm#g6.

Siklus )ekanan Darah Jantung

Mekanisme Frank ;tarling mengisaratkan 0ah>a semua darah ang kem0ali ke jantungseluruhna akan dipompakan keluar pada saat sistole. *ila ke0utuhan oksigen jaringan otot

0ertam0ah saat latihan $isik aliran vena meningkat sehingga terjadi pemanjangan sera0ut

otot ventrikel pada $ase diastole 5preload6 mengaki0atkan peningkatan kontraksi sehingga

urah jantung naik.

*esistensi

@aitu ukuran tahanan atau oposisi terhadap aliran darah ang melalui suatu pem0uluh aki0at

gesekan antara airan ang 0ergerak dan dinding vasular ang diam. Jika resistensi

meningkat darah menjadi semakin sulit mele>ati pem0uluh sehingga laju aliran 0erkurang.Jika resistensi meningkat maka gradient tekanan harus meningkat agar laju aliran tetap.

Karena itu jika pem0uluh mem0entuk resistensi ang le0ih 0esar maka jantung harus 0ekerja

le0ih keras untuk mempertahankan sirkulasi ang adekuat.

Besistensi terhadap aliran darah 0ergantung pada8 viskositas darah panjang pem0uluh dan

jari7jari pem0uluh ang merupakan $ator terpenting.

a. iskositas darah ditentukan terutama oleh jumlah sel darah merah ang 0eredar. Fator

ini relative konstan dan karenana kurang 0egitu penting dalam mengontrol resistensi.

0. Karena darah 0ergesekan dengan lapisan dalam pem0uluh se>aktu mengalir maka

semakin luas permukaan pem0uluh ang 0erkontak dengan darah semakin 0esar

resistensi terhadap aliran. 'ada radius tetap semakin panjang pem0uluh semakin 0esar

luas permukaan dan semakin 0esar resistensi terhadap aliran.

. 'enentu utama resistensi terhadap aliran adalah jari7jari pem0uluh. :airan le0ih mudah

mengalir melalui suatu pem0uluh 0esar daripada pem0uluh keil. Karena volume tertentu

darah 0erkontak dengan luas permukaan ang jauh le0ih 0esar pada pem0uluh 0erjari7jari

keil daripada pada pem0uluh 0erjari7jari 0esar sehingga resistensi menjadi le0ih 0esar.


14/23

Pengaturan Aliran Darah +

;istole

entrikel 0erkontraksi sedangkan atrium relaksasi sehingga tekanan intraventrikularis

meningkat. #al ini mene0a0kan katup atrioventrikularis menutup disamping itu darah akanterpompa menuju aorta dan arteri pulmonalis karena katup semilunaris aorta dan katup

semilunaris pulmonalis ter0uka. 'enutupan katup atrioventrikularis mene0a0kan suara

jantung I 5 ; 1 6

olume sistole akhir 5%;6

A$terload merupakan tahanan ang mengham0at darah keluar dari ventrikel.

Kenaikan a$terload 5misalna pada hipertensi6 mengaki0atkan penurunan $raksi ejeksi dan

kenaikan volume diastole dan sistole akhir

Diastole

entrikel relaksasi sedangkan atrium kontraksi sehingga tekanan intraatrial meningkat. #al

ini mene0a0kan katup atrioventrikularis ter0uka dan darah dari atrium masuk ke ventrikel

sedangkan katup semilunaris aorta dan pulmonalis tertutup. 'enutupan katup semilunaris ini

mene0a0kan suara jantung II 5 ; 2 6.

'emeriksaan Korotko$$ dikelompokkan menjadi (5lima6 $ase suara. Fase 1 ditandai oleh

suara ang jelas suara menghentak dan 0erulang 0ersamaan dengan pemunulan kem0ali

denut nadi ang tera0a. 'emunulan a>al suara $ase 1 ini sama dengan tekanan darah

sistolik. ;elama $ase 2 suara murmur40ising terdengar. 'ada $ase ! suara terdengar jelas $ase

& peru0ahan mulai terjadi dimana suara nadi mulai melemah 50iasana 1/ mm#g diatas

tekanan darah diastolik ang se0enarna6. 'ada $ase ( suara mulai hilang dan menunjukkan

tekanan darah diastolik.


15/23

Peran Baroreseptor 8

;inus arotius dan arus aorta 0erperan se0agai 0aroreseptor. Apa0ila pada suatu kondisi

tekanan arteri meningkat diatas normal 0aroreseptor akan meningkatkan keepatan

pem0entukan potensial aksi di neuron a$eren masing7masing. Keepatan pem0entukan

terse0ut akan di0aa oleh pusat kontrol kardiovaskular kemudian respons dari pem0aaan

terse0ut adalah diturunkanna aktivitas simpatis dan ditingkatkanna aktivitas parasimpatis

ke sistem kardiovaskular.

;inal e$eren parasimpatis akan menurunkan keepatan denut jantung dan volume

sekunup vasodilatasi arteriol dan vena ang 0eraki0at menurunna urah jantung dan

tahanan peri$er total sehingga tekanan darah kem0ali normal.

;e0alikna pada kondisi dimana tekanan darah turun di0a>ah normal aktivitas 0aroreseptor turun kemudian menginduksi pusat kardiovaskular untuk meningkatkan aktivitas jantung dan

vasokonstriktor simpatis sementara menurunkan aktivitas parasimpatis. %$eren simpatis akan

meningkatkan keepatan denut jantung dan volume sekunup disertai vasokonstriksi arteriol

dan vena. 'eru0ahan ini mene0a0kan peningkatan urah jantung dan tahanan peri$er total

sehingga tekanan darah ang rendah akan kem0ali normal.

)ekanan darah

Faktor7$aktor ang mempengaruhi tekanan darah 8

1. :ardia output ardia output dengan tekanan darah 0er0anding lurus2. "ekanan peri$er terhadap aliran darah. *er0anding ter0alik dengan tekanan dalam

pem0uluh. *e0erapa $aktor 8

A. iskositas darah semakin 0anak kandungan proteindan sel darah dalam plasma

semakin 0esar tahanan terhadap aliran darah

*. 'anjang pem0uluh semakin panjang pem0uluh semakin 0esar tahanan terhadap aliran

darah

:. Badius pem0uluh 8

a. Jika radius pem0uluh di gandakan seperti ang terjadi pada vasodilatasi maka aliran

darah akan meningkat 1)3 tekanan darah

0. Jika radius pem0uluh ter0agi 2 terjadi

vasokontriksi maka aliran darah 1)3 tekanan darah


16/23

LI ,. Memahami dan menjelaskan hipertensi

,.1 De(inisi hipertensi

#ipertensi dide$inisikan se0agai tekanan darah persisten dimana tekanan sistolikna di atas

1&/ mm#g dan tekanan diastolik diatas -/ mm#g. 'ada populasi lanjut usia hipertensi

dide$inisikan se0agai tekanan sistolik 1)/ mm#g dan tekanan diastolik -/ mm#g#ipertensi diartikan se0agai peningkatan tekanan darah seara terus menerus sehingga

mele0ihi 0atas normal. "ekanan darah normal adalah 11/4-/ mm#g. #ipertensi merupakan

produk dari resistensi pem0uluh darah peri$er dan kardiak output.

,.2 -tiologi hipertensi

'ene0a0 hipertensi pada orang dengan lanjut usia adalah terjadina peru0ahan7peru0ahan

pada8 elastisitas dinding aorta menurun katu0 jantung mene0al dan dapat menjadi kaku

kemampuan jantung memompa darah menurun 1C setiap tahun sesudah 0erumur 2/ tahun

kemampuan jantung memompa darah menurun mene0a0kan menuruna kontraksi dan

volumena. Kehilangan elastisitas pem0uluh darah hal ini dapat terjadi karena kurangna

elastisitas pem0uluh darah peri$er untuk oksigenasi meningkatna resistensi pem0uluh darah

peri$er. Meskipun hipertensi primer 0elum diketahui dengan pasti pene0a0na data7data

penelitian telah menemuka 0e0erapa $ator ang sering mene0a0kan hipertensi aitu8

1. Faktor keturunan

Dari data statisti ter0ukti 0ah>a seseorang akan memiliki kemungkinan le0ih 0esar

untuk mendapatkan hipertensi jika orangtuana adalah penderita hipertensi.

2. :iri perseorangan

Emur 5jika umur 0ertam0ah maka "D meningkat6

Jenis Kelamin 5laki7laki le0ih tinggi dari perempuan6

Bas 5ras kulit hitam le0ih 0anak daripada ras kulit putih6

!. Ke0iasaan hidup

Konsumsi garam ang tinggi 5mele0ihi !/ gr6

Kegemukan dan makan 0erle0ihan

;tress minuman 0eralkohol

O0at7o0atan 5ephedrine prednisone epne$rin6

;edangkan pene0a0 hipertensi sekunder adalah8

1. injal 5glomerulonephritis pielone$ritis nekrosis tu0ular akut6

2. "umor 5vasular arterosklerosis throm0osis aneurisma6

!. askulitis 5kelainan endokrin DM #ipertiroidisme hipotiroidisme stroke6

&. Kontrasepsi oral

(. Kortikosteroid

). Faktor resiko8

'enderita dia0etes

'erokok

Kegemukan

#perlipidemia

Kontrasepsi oral

Bi>aat hipertensi pada kehamilan dan

'engguna minuman 0eralkohol

(Als"a#$, Joann %ri&&.200'.ore urri#ulum For riti#al are

)ursin*.USA:Saunders +lsavier!


17/23

L ,., -pidemiologi hipertensi

#ipertensi dalah salah satu $ator reiko utama penakit vasular jantung sara$ dan ginjaldimana le0ih dari setengah pene0a0 angka kematian pada =egara maju. 'revalensi

hipertensi pada populasi masih tinggi dan diperkirakan 172 C penderita hipertensi dapat

terjadi krisis hipertensi.

Dari populasi hipertensi ditaksir +/C menderita hipertensi ringan 2/C hipertensi sedang

dan 1/C hipertensi 0erat. 'ada setiap jenis hipertensi ini dapat tim0ul krisis hipertensi

dimana tekanan darah diastoli sangat meningkat 12/71!/ mm#g ang merupakan suatu

kega>atan medi dan memerlukan pengelolaan ang epat dan tepat untuk menelamatkan

ji>a penderita. Angka kejadian krisis hipertensi menurut laporan dari hasil penelitian deade

lalu di =egara maju 0erkisar 27+C dari populasi hipertensi terutama pada sia &/7)/ tahun

dengan pengo0atan ang tidak teratur selam 271/ tahin. Angka ini menjadi le0ih rendah lagi

dalam 1/ tahun 0elakangan ini karena kemajuan dalam pengo0atan hipertensi seperti diAmerika hana le0ih kurang 1C dari )/ juta penduduk ang menderita hipertensi.

(+dial Sani&,200!

,./ lasi(ikasi hipertensi

*erdasarkan pene0a0 hipertensi dapat diklasi$ikasikan se0agai 8

1. 0ipertensi primer

#ipertensi primer dide$inisikan se0agai hipertensi ang tidak dise0a0kan oleh adana

gangguan organ lain seperti ginjal dan jantung. #ipertensi ini dapat dise0a0kan oleh

kondisi lingkungan seperti $aktor keturunan pola hidup ang tidak seim0ang

keramaian stress dan pekerjaan. ;ikap ang dapat mene0a0kan hipertensi seperti

konsumsi tinggi lemak garam aktivitas ang rendah ke0iasaan merokok konsumsi

alkohol dan ka$ein. ;e0agian 0esar hipertensi primer dise0a0kan oleh $aktor stress.

2. 0ipertensi sekunder

#ipertensi ang dise0a0kan oleh gangguan ginjal endokrin dan kekakuan dari aorta.

Kondisi stress dapat mene0a0kan peningkatan tekanan darah karena saat seseorang

dalam kondisi stress akan terjadi pengeluaran 0e0erapa hormon ang akan

mene0a0kan penempitan dari pem0uluh darah dan pengeluaran airan lam0ung

ang 0erle0ihan aki0atna seseorang akan mengalami mual muntah mudah

kenang neri lam0ung ang 0erulang dan neri kepala. Kondisi stress ang terus

menerus dapat mene0a0kan komplikasi hipertensi pula. 'ola hidup ang tidak

seim0ang merupakan sikap hidup ang tidak tepat komposisi antara asupan makananolahraga dan istirahat sehingga menim0ulkan gejala a>al seperti o0esitas ang

selanjutna dapat mene0a0kan gangguan lain seperti kening manis dan gangguan

jantung. Konsumsi garam 0erle0ihan dapat menim0ulkan darah tinggi diaki0atkan

oleh peningkatan kekentalan dari darah sehingga jantung mem0utuhkan tenaga ang

le0ih untuk mendorong darah sampai ke jaringan paling keil. Ke0iasaan konsumsi

alohol ka$ein merokok dapat mene0a0kan kekakuan dari pem0uluh darah

sehingga kemampuan elastisitas pada saat mengalami tekanan ang tinggi menjadi

hilang.

*e0erapa pene0a0 terjadina hipertensi sekunder8


18/23

1 'enakit injal

7 ;tenosis arteri renalis

7 'ielone$ritis

7 lomerulone$ritis

7 "umor7tumor ginjal

7 'enakit ginjal polikista 50iasana diturunkan67 "rauma pada ginjal 5luka ang mengenai ginjal6

7 "erapi peninaran ang mengenai ginjal

2 Kelainan #ormonal

7 #iperaldosteronisme

7 ;indroma :ushing

7 Feokromositoma

! O0at7o0atan

7 'il K*

7 Kortikosteroid

7 ;iklosporin

7 %ritropoietin7 Kokain

7 'enalahgunaan alkohol

7 Kau manis 5dalam jumlah sangat 0esar6

& 'ene0a0 Lainna

7 Koartasio aorta

7 'reeklamsi pada kehamilan

7 'or$iria intermiten akut

7 Keraunan tim0al akut

,. Mani(estasi hipertensi

'ada tahap a>al seperti hipertensi pada umumna ke0anakan pasien tidak ada keluhan. *ila

simtomatik maka 0iasana dise0a0kan oleh

a. 'eninggian tekanan darah itu sendiri seperti 0erde0ar7de0ar rasa melaang 5di??6

dan impoten

0. 'enakit jantung4hipertensi vasular seperti epat apek sesak napas sakit dada

5iskemia miokard atau diseksi aorta6 0engkak kedua kaki atau perut. angguan

vasular lainna adalah epistaksis hematuria pandangan ka0ur karena perdarahan

retina transient sere0ral ishemi

. 'enakit dasar seperti pada hipertensi sekunder 8 poldipsia poluria dan kelemahan

otot pada aldosteronisme primer peningkatan ** dengan emosi ang la0il padasindrom :ushing. Feokromositoma dapat munul dengan keluhan sakit kepala

palpitasi 0anak teringat dan rasa melaang saat 0erdiri 5postural di??6

(Sudo-o, Aru . et al. 200. /uku Aar Ilmu en-akit alam. Jakarta : +%!

,. Pato(isiologi dan patogenesis hipertensi

Mekanisme ang mengontrol konstriksi dan relaksasi pem0uluh darah terletak dipusat

vasomotor pada medulla otak. Dari pusat vasomotor ini 0ermula jalan sara$ simpatis ang

0erlanjut ke 0a>ah korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatisdi toraks dan a0domen. Bangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam 0entuk impuls ang


19/23

0ergerak ke 0a>ah melalui sstem sara$ simpatis ke ganglia simpatis. 'ada titik ini neuron

preganglion melepaskan asetilkolin ang akan merangsang sera0ut sara$ pasa ganglion ke

pem0uluh darah dimana dengan dilepaskana norepine$rin mengaki0atkan konstriksi

pem0uluh darah 0er0agai $ator seperti keemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi sistem

pem0uluh darah terhadap rangsangan vaskontriksi. Individu dengan hipertensi sangat

sensitive terhadap norepine$rin meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal terse0ut 0ias terjadi.

'ada saat 0ersamaan dimana sstem sara$ simpatis merangsang pem0uluh darah se0agai

respons ragsang emosi kelenjar adrenal juga terangsang mengaki0atkan ta0ahan aktivitas

vaskontriksi. Medulla adrenal mensekresi epine$rin ang mene0a0kan vaskontriksi. Korteks

adrenal mensekreesi kortisol dan steroid laina ang dapat memperkuat respon

vasokonstriksor pem0uluh darah. asokonsriksi ang mengaki0atkan penurunan aliran ke

ginjal mene0a0kan pelepasan renin ang merangsang pem0entukan angiotensin I ang

kemudian diu0ah menjadi angiotensin II suatu vasokonstriktor kuat ang pada gilirana

merangsang sekresi aldosterone oleh korteks adrenal. #ormone ini mene0a0kan retensi

natrium dan air oleh tu0ulus ginjal mene0a0kan peningkatan volume intravasuler. ;emua

$ator ini enderung menetuskan keadaan hipertensi.(/runner, dan Suddart$, (2002!. /uku Aar Ke"era4atan /eda$ (5.Kun#ara, A.5artono,

6.+ster, .Asi$, 7erema$an!. (+d.8! 9ol.1 Jakarta : +%!

,.3 Diagnosis dan diagnosis banding hipertensi

1. Anamnesis

7 Menanakan adana ri>aat penakit terdahulu 5stroke penakit jantung penakit

vaskular6

7 Bi>aat keluarga hipertensi

7 O0at7o0atan 5Adakah o0at7o0atan ang pernah atau kini dijalani pasienG Apakah

pasien memiliki intoleransi terhadap o0atG "anakan konsumsi alkohol67 Bi>aat sosial 5"anakan mengenai olahraga penurunan 0erat 0adan pengurangan

konsumsi alkohol ri>aat merokok dan diet6

7 'ertanaan langsung 5angguan pengelihattan dan sakit kepala6

(%leadel J (200!. At A %lan#e: Anamnesis dan emeriksaan Fisik. +rlan**a: Jakarta!

2. 'emeriksaan $isik

'emeriksaan $isik dimulai dengan menilai keadaan umum 8 memperhatikan keadaan

seperti 8 :ushing $eokromasitoma perkem0angan tidak proporsionalna tu0uh atas

di0anding 0a>ah ang sering ditemukan pada koarktasio aorta. 'engukuran tekanan

darah ditangan kiri dan kanan saat tidur dan 0erdiri. Funduskopi dengan klasi$ikasiKeith7Hagener7*arker sangat 0erguna untuk menilai prognosis. 'alpasi dan

auskultasi arterikarotis untuk menilai stenosis atau oksuli.

'emeriksaan jantung untuk menari pem0esaran jantung ditujukan untuk menilai

#K dan tnda7tanda gagal jantung. Impuls apeks ang prominen. *uni jantung ;2

ang meningkat aki0at kerasna penutupan katup aorta. Kadang ditemukan murmur

diastoli aki0at regurgitasi aorta. *uni ;& 5gallop atrial atau presistolik6 dapat

ditemukan aki0at dari peningkatan tekanan atrium kiri. ;edangkan 0uni ;! 5gallop

ventrikel atau protodiastolik6 ditemukan 0ila tekanan akhir diastoli ventrikel kiri

menigkat aki0at dari dilatasi ventrikel kiri. *ila ;! dan ;& ditemukan 0ersama dise0ut

summation gallop. 'aru perlu diperhatikan apakah ada suara napas tam0ahan seperti

ronki 0asah atau ronki kering4mengi. 'emeriksaan perut ditujukan untuk menarianeurisma pem0esaran hati limpa ginjal dan asites. Auskultasi 0ising sekitar kiri


20/23

kanan um0ilius 5renal arter stenosis6. Arteri radialis arteri $emoralis dan arteri

dorsalis pedis harus dira0a. "ekanan darah di0etis harus diukur minimal sekali pada

hipertensi umur muda 5kurang dari !/ tahun6.

!. 'emeriksaan penunjang

'emeriksaan la0oratorium a>al meliputi 8a. Erinalisis 8 protein leukosit eritrosit dan silinder

0. #emo0glo0in4hematorit

. %rektrolit darah 8 kalium

d. Ereum4kreatinin

e. ula darah puasa

$. Kolesterol total

g. %lektrokardiogra$i menunjukkan #K pada sekitar 2/7(/C 5kurang sensiti$6

tetapi masih menjadi metode standar.

Apa0ila keuangan tidak menjadi kendala maka diperlukan juga pemeriksaan 8

a. ";#

0. Leukosit darah. "rigliserida #DL dan kolesterol LDL

d. Kalsium dan $os$or

e. Foto toraks

$. %kokardiogra$i dilakukan karena dapat menemukan #K le0ih dini dan le0ih

spesi$ik 5spesi$itas sekitar -(71//C6. Indikasi ekokardiogra$i pada pasien

hipertensi adalah 8

- Kon$irmasi gangguan jantung atau murmur

- #ipertensi dengan kelaianan katup

- #ipertensi pada anak atau remaja

-

#ipertensi saat aktivitas tetapi normal saat istirahat- #ipertensi disertai sesak napas ang 0elum jelas se0a0na 5gangguan $ungsi

diastoli atau sistolik6

g. %kokardiogra$i7Doppler dapat dipakai untuk menilai $ungsi diastoli 5gangguan

$ungsi relaksasi ventrikel kiri pseudo7normal atau tipe restrikti$6.


Diagnosis banding

1. 'enakit Jantung #ipertensi

Adana ri>aat hipertensi kesan pem0esaran jantung 5perkusi6 dan pada $otorontgen terlihat pem0esaran ventrikel kiri. Kemudian dengan $aktor resiko umur ang

rentan terkena penakit hipertensi dan penakit jantung dan juga tingkat stressor di

lingkungan kerja khususna.

2. #ipertensi 'ulmonal

ejala ang dominan adalah tidak toleran terhadap kerja kadang7kadang ada neri

dada prekordial pusing sinkop atau neri kepala. Kadang disertai tungkai dingin

penderita tampak a0u7a0u disertai urah jantung rendah. 'ada gam0aran $oto rontgen

terdapat pem0esaran jantung 5seperti nenas6 0agian kiri dan kanan.

3. Koarktasio Aorta

Mani$estasi klinis tergantung pada tempat dan luasna o0struksi dan adana anomali

jantung ang menertaina paling sering katup aorta 0ikuspidalis. ;e0agian 0esar

keluhan 0ersi$at asimtomatik seperti pusing dan ekstremitas dingin. Keluhan dapat


21/23

0erupa neri kepala ang he0at serta epitaksis ang hilang tim0ul. Kelainan ini le0ih

0anak ditemukan pada laki7laki di0andingkan perempuan.

,.4 Penatalaksanaan hipertensi

"erapi akan mengurangi resiko stroke dan mengurangi separuh resiko oroner.1. "erapi meneluruh 8 $ator kardiovaskular lain juga harus ditangani seperti merokok

ontrol dia0etes kolesterol.

2. "erapi non7$armakologis8 modi$ikasi gaa hidup 5penurunan 00 mengurangi

konsumsi garam dan minuman 0eralkohol serta olahraga teratur6 mungkin ukup

untuk hipertensi ringan. "erapi $armakologis 0ila tekanan darah terlalu tinggi pada

0e0erapa kali penatatan atau pada pemantauan tekanan darah 2& jam.

!. "erapi $armakologis8

0loker 8 seperti atenolol dan metoprolol menurunkan denut jantung dan

"D dengan 0ekerja seara antagonis terhadap sinal andergenik. An$aat

jangka panjangna sudah tidak diragukan lagi terutama penakit oroner.

%$ek samping7na diantaranaletargi impoten peri$er dingin

hperlipidemia. Kontraindikasi pada penderita asma hati7hati0ila

digunakan pada penderita penakit vasular peri$er.

Diureti 8 dan diureti tia?id seperti 0endro$lua?id aman dan e$ekti$

Antagonis kanal kalsium8 vasodilator ang menurunkan "D. =i$epidin

5kemungkinan amlopidin6 mne0a0kan takikardi re$le3 keuali 0ila

di0erikan juga 0loker. %$ek samping8 muka merah edema pergelangan

kaki.

Inhi0itor Angiotensin :onverting en?me 5A:%6 seperti kaptopril

enalpril lisinopril dan ramipril mem0erikan e$ek antihipertensi dengan

mengham0at angiotensin II. Data mortalitas tinggi pada penderita jantungoroner dan gagal jantung. %$ek samping diantarana 0atuk kering 5sering

dijumpai6 dan angioedema.

Antagonis reseptor angiotensin II seperti losartan dan valsatan 0ekerja

antagonis terhadap aksis angiotensin II7renin. %$ikasina se0anding

dengan inhi0itr A:%. Indikasina pada gagal jantung atau gangguan

ventrikel kiri jika 0atuk aki0at inhi0itor A:% terasa menggangu. %$ekna

dalam $ungsi ginjal pada hipertensi renovaskular sama

Antagonis 8 seperti doksa?osin vasodilator ang menurunkan tekanan

darah dengan 0ekerja antagonis terhadap reseptor adrenergi pada

pem0uluh darah peri$er.

O0at7o0atan lain8 misalna o0at ang 0ekerja sentral seperti metildopa

atau moksonidin ang le0ih 0aru.

"erapi a>al 0iasana menggunakan 0eta 0loker dan atau diureti. 'edoman ter0aru

menarankan penggunaan inhi0itor A:% se0agai o0at lini kedua. Indikasi terapi kom0inasi

oleh dua atau le0ih o0at antihipertensi adalah jika hipertensi tidak terkontroldengan dosis

optimal satu jenis o0at.

(atri#k dave-, 200'. At a *lan#e medi#ine. Jakarta : +rlan**a!

'enatalaksanaan umum hipertensi mengau pada tuntunan umum 5J=: II 2//! %;#4%;:

2//!6. 'engelolaan lipid agresi$ dan pem0erian aspirin sangat 0erman$aat. 'asien hipertensi

pasa in$ark jantung sangat mendapat man$aat pengo0atan dengan penekat 0eta

pengham0at A:% atau antialdosteron. 'asien hipertensi dengan risiko 'JK ang tinggi


22/23

mendapat man$aat dengan pengo0atan diureti penekat 0eta dan pengham0at kalsium.

'asien hipertensi dengan gangguan $ungsi ventrikel mendapat man$aat tinggi dengan

pengo0atan diureti pengham0at A:%4AB* penekat 0eta dan antagonis aldosterone. *ila

sudah tahap gagal jantung hipertensi maka prinsip pengo0atanna sama dengan pengo0atan

gagal jantung ang lain aitu diureti pengham0at A:%4AB* pengham0at 0eta dan

pengham0at aldosterone.


,.5 Prognosis hipertensi

Adana kerusakan organ target terutama pada jantung dan pem0uluh darah akan

memper0uruk prognosis pasien dan meningkatkan mortalitasna.

,.16 omplikasi hipertensi

Kondisi hipertensi ang 0erkepanjangan mene0a0kan gangguan pem0uluh darah di seluruh

organ tu0uh manusia. Angka kematian ang tinggi pada penderita darah tinggi terutama

dise0a0kan oleh gangguan jantung.

1. Organ Jantung

Kompensasi jantung terhadap kerja ang keras aki0at hipertensi 0erupa pene0alan

otot jantung kiri. Kondisi ini akan memperkeil rongga jantung untuk memompa

sehingga jantung akan semakin mem0utuhkan energi ang 0esar. Kondisi ini disertai

dengan adana gangguan pem0uluh darah jantung sendiri 5koroner6 akan

menim0ulkan kekurangan oksigen dari otot jantung dan mene0a0kan neri. Apa0ila

kondisi di0iarkan terus menerus akan mene0a0kan kegagalan jantung untuk

memompa dan menim0ulkan kematian.2. ;istem ;ara$

angguan dari sistem sara$ terjadi pada sistem retina 5mata 0agian dalam6 dan sistem

sara$ pusat 5otak6. Didalam retina terdapat pem0uluh7pem0uluh darah tipis ang akan

mele0ar saat terjadi hipertensi dan memungkinkan terjadi peah pem0uluh darah

ang akan mene0a0kan gangguan penglihatan.

!. ;istem injal

#ipertensi ang 0erkepanjangan akan mene0a0kan kerusakan dari pem0uluh darah

ginjal sehingga $ungsi ginjal se0agai pem0uang ?at7?at raun 0agi tu0uh tidak

0er$ungsi dengan 0aik aki0atna terjadi penumpukan ?at ang 0er0ahaa 0agi tu0uh

ang dapat merusak organ tu0uh lain terutama otak.

,.11 Pen"egahan hipertensi

'enegahan untuk hipertensi hana dengan menghindari atau meminimalisir $aktor

predisposisi.


23/23

Da(tar Pustaka

Alspah Joann ri$$.2//).:ore :urriulum For :ritial :are =ursing.E;A8;aunders

%lsavier

*runner L dan ;uddarth D 52//26. *uku Ajar Kepera>atan *edah 5#.Kunara A.#artono

M.%ster @.Asih "erjemahan6. 5%d.,6 ol.1 Jakarta 8 %:

leadel J 52//(6. At A lane8 Anamnesis dan 'emeriksaan Fisik. %rlangga8 Jakarta

uton Athur :. 2//,. Fisiologi Manusia dan Mekanisme 'enakit 5#uman 'hsiolog andMehanisms o$ Disease6.Jakarta 8 %:

Baden Inmar. 2/1!. Anatomi Kedokteran ;istem Kardiovaskular. Jakarta8 Fakultas

Kedokteran Eniversitas @arsi

;her>ood Lauralee. 2//-.. Fisiologi Manusia 8 dari sel ke sistem. %d. ). Jakarta 8 %:

;udoo Aru H. et al. 2//-. *uku Ajar Ilmu 'enakit Dalam. Jakarta 8 %:

'atrik dave 2//). At a glane mediine. Jakarta 8 %rlangga

Mandiri Skenario 1 Blok Kardio

Documents

Transcript of Mandiri Skenario 1 Blok Kardio