Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final

7/24/2019 Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final

1/31

DAFTAR ISI

Daftar Isi 1

Skenario 2

Kata Sulit 3

Pertanyaan dan Brainstorming 4Hipotesis 6

Sasaran Belajar

!I" 1" #ema$ami dan #enjelaskan %natomi &askularisasi 'antung (

!I" 2" #ema$ami dan #enjelaskan Sindrom Koroner %kut 11

!)" 2"1" Definisi Sindrom Koroner %kut

!)" 2"2" Klasifikasi Sindrom Koroner %kut

!)" 2"3" *tiologi dan +aktor ,isiko Sindrom Koroner %kut

!)" 2"4" Patofisiologi Sindrom Koroner %kut

!)" 2"-" #anifestasi Klinis Sindrom Koroner %kut

!)" 2"6" Diagnosis dan Diagnosis Banding Sindrom Koroner %kut

!)" 2"" Penatalaksanaan Sindrom Koroner %kut

!)" 2"(" Pen.ega$an Sindrom Koroner %kut

!)" 2"/" Komplikasi Sindrom Koroner %kut

!I" 3" #ema$ami dan #enjelaskan Patofisiologi %terosklerosis 26

!I" 4" #ema$ami dan #enjelaskan #orfologi )klusi0Sumatan 2(

!I" -" #ema$ami dan #enjelaskan #ikroskopik Infark #iokard 31

Daftar Pustaka 32

1


2/31

NYERI DADA SAAT MENONTON PERTANDINGAN BOLA

Seorang lakilaki erusia 4- ta$un diaa ke 5D ,S dengan kelu$an nyeri dada retrosternal

yang menjalar ke ekstremitas atas kiri pada saat menonton pertandingan sepakola" yeri dada

disertai rasa sulit ernafas7 dada terasa erat7 adan lemas dan erdeardear" Dari anamnesis

diketa$ui eliau merokok kretek 3 ungkus0 $ari dan jarang erola$raga" Pada pemeriksaan fisik

didapati Indeks #assa 8uu$ 9I#8: 24 kg0m2" Pemeriksaan *K5 terdapat sinus 1;;


3/31

KATA SULIT

Retrosternal : daera$ di elakang sternum

ST elevasi : segmen S8 erada diatas garis isoelektrik7 artinya? otot jantung sedangmengalami infark miokard akut

Irama sins : adanya gelomang P yang diikuti @,S kompleks pada *K5

Sa!a"an "re#or!ial :pemasangan alat *K5 pada agian anterior dada

Antian$ina : oat untuk pereda nyeri dada

In!e%s Massa T&': rasio standar massa tuu$ ter$adap tinggi adan seagai indi.ator

kese$atan

An$io$ra(i : radiografi pada pemulu$ dara$ setela$ pemerian medium kontras

3


4/31

PERTANYAAN

1" Pada skenario7 mengapa nyeri menjalar $anya pada ekstremitas kiriA2" #engapa pada pemeriksaan laoratorium didapatkan kadar en>im jantung meningkatA

3" %pa $uungannya antara nyeri dada dengan merokok dan jarang erola$ragaA4" #engapa terjadi nyeri dada7 dada terasa erat7 lemas dan erdeardear pada pasienA-" #engapa terjadi S8 ele=asi pada pemeriksaan *K5 pasienA

6" Bagaimana .ara meng$itung Indeks #assa 8uu$ 9I#8:A Berapa kadar normalnyaA %pa

tujuannyaA

" %pa indikasi sampai pasien dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan angiografi

(" %pa pemeriksaan penunjang lain pada skenario selain *K5A/" %pa saja diagnosis anding penyakit yang er$uungan dengan nyeri dadaA

1;" #engapa disarankan pemeriksaan angiografi dilakukan di pemulu$ dara$ .oronerA

11" #engapa disarankan oat agregasi tromosit pada pasienA

12" %pa diagnosis pasien pada skenarioA

13" %pa faktor risiko penyakit yang didertia pasien pada skenario terseutA

4


5/31

BRAINSTORMING

1" Karena erasal dari saraf yang sama2" Karena seagai kompensasi ter$adap kerusakan jantung akiat nyeri dada akiat

inflamasi0 infeksi"3" Karena >at dalam rokok yang era$aya yang dapat menyeakan =asokontriksi

pemulu$ dara$ jantung yang menyeakan pemulu$ dara$ kaku se$ingga terjadi

ateroskeloris" %terosklerosis dapat menyeakan iskemik pada miokard jantung yang

mengakiatnya nyeri dada pada pasien"

4" yeri dada diseakan ole$ adanya aterosklerosis pada pemulu$ dara$ se$ingga dada

terasa erat akiat sakit yang dierikan dan terasa lemas akiat kurangnya oksigen yang

eredar dalam tuu$ dan fungsi jantung yang menurun" )le$ karena itu seagai

kompensasi jantung untuk memompa lei$ anyak oksigen terasa jantung erdear

dear"

-" Dikarenakan adanya infark miokard yang dimana mengganggu kelistrikan jantung

6" RumusIMT= BB(kg)[TB(m)]2

8ujuan I#8 ? seagai indi.ator kese$atan7 mengukur presentase lemak tuu$ 9kondisi

lemak tuu$:7 estimasi erat adan ideal7 risiko penyakit metaolik

Kadar normal ? H) ? 1(7-247/ kg0m2

%SI% ? 1(7-227/ kg0m2

%paila7 I#8 C kadar normal ? Overweight I#8 E kadar normal ? Underweight" %danya penyumatan di pemulu$ dara$ jantung

(" *K57 rontgen dada7 profil lipid7 gula dara$7 ureum kreatinin7 exercise stress test

/" %ngina pe.toris7 infark miokard1;" ntuk meli$at adanya penyumatan di pemulu$ dara$ jantung

11" ntuk meme.a$ t$romus7 mengurangi penyumata di pemulu$ dara$

12" Sindrom koroner akut13" #erokok7 jarang erola$raga7 makan makanan erlemak 9$yperlipidemia:7

$iperkolestrolemia7 $ipertensi7 stress

5


6/31

)IPOTESIS

#erokok7 kurang ola$raga dan oesitas dapat menyeakan aterosklerosis" %terosklerosis pada

pemulu$ dara$ .oroner 9%" .oronaria: menyeakan jantung kekurangan oksigen se$ingga

menimulkan manifestasi seperti nyeri dada7 dada terasa erat dan erdeardear" Dari $asil

pemeriksaan penunjang didapatkan S8 ele=asi dan peningkatan kadar en>im jantung yang

mengindikasikan terjadinya sindrom .oroner akut"

6


7/31

SASARAN BELA*AR

!I" 1" #ema$ami dan #enjelaskan %natomi &askularisasi 'antung

!I" 2" #ema$ami dan #enjelaskan Sindrom Koroner %kut

!)" 2"1" Definisi Sindrom Koroner %kut

!)" 2"2" Klasifikasi Sindrom Koroner %kut

!)" 2"3" *tiologi dan +aktor ,isiko Sindrom Koroner %kut

!)" 2"4" Patofisiologi Sindrom Koroner %kut

!)" 2"-" #anifestasi Klinis Sindrom Koroner %kut

!)" 2"6" Diagnosis dan Diagnosis Banding Sindrom Koroner %kut

!)" 2"" Penatalaksanaan Sindrom Koroner %kut

!)" 2"(" Pen.ega$an Sindrom Koroner %kut

!)" 2"/" Komplikasi Sindrom Koroner %kut

!I" 3" #ema$ami dan #enjelaskan Patofisiologi %terosklerosis!I" 4" #ema$ami dan #enjelaskan #orfologi )klusi0Sumatan

!I" -" #ema$ami dan #enjelaskan #ikroskopik Infark #iokard

7


8/31

LI+ ,+ Mema'ami !an Men-elas%an Anatomi .as%larisasi *antn$

'antung mendapatkan dara$ dari arteria .oronaria de


9/31

septum inter=entri.ulare7 dan agian dari =entrikel kiri agian posterior"

0+ Arteri #oronaria #or!is sinistra

%rteri .oronaria sinistra erasal dari sinus aorta sinistra dari aorta as.endens"

%rteri ini meleati agian diantara trunkus pulmonalis dan auri.ular sinistra seelum

memasuki sul.us .oronaria" Saat masi$ erada di agian posterior dari trunkuspulmonalis7 arteri ini teragi menjadi 2 .aang yaitu ramus des.endens anterior dan

ramus .ir.umfle


10/31

%rkus =olaris superfisialis 9terutama dietuk a" ulnaris:

E%stremitas In(erior

- %rteri utama ? %" femoralis7 lanjutan a" iliaka eksterna 9.aang a" iliaka .ommunis:"

- Gaang utama? a"profunda femoris 9mendara$i pa$a depan dan memeri .aang

.aang yang eranastomossis dengan arteri di sekitar sendi:7 4 aa" Perforantes9melingkari rigi medial tulang menuju agian elakang pa$a7 dekat dengan tulang

muda$ roek saat terjadi fraktur:"- %" femoralis masuk ke saluran aduktor kemudian fosa poplitea seagai a" poplitea"

- %"poplitea er.aang? a" tiialis anterior dan a" tiialis posterior"

- %" tiialis anterior? agian depan tungkai aa$

- %" tiialis posterior? agian elakang tungkai aa$

- %" tiialis anterior dilanjutkan pada pungggung kaki seagai a" dorsalis pedis 9teraa

lateral ter$adap urat m" ekstensor $alusis longus:

tiialis posterior masuk saluran diantara maleolus medialis dan tumit 9saluran

maleolar:7 denyutnya muda$ teraa dan erak$ir seagai a" plantaris lateralis dana" plantaris medialisFeranastomosis erupaFarkus plantaris"

PEMBULU) BALIK 1.ENA2

+ungsi =ena ?mengemalikan dara$ ke jantung dilengkapi dengan katup

E%stremitas S"erior

- &ena=ena anggota adan atas erkumpul di =ena su.la=ia7 =ena=ena kepala dan

le$er erkumpul di =ena jugularis interna

- Pertemuan =" su.la=ia dan =" jugularis interna sudut =ena 9angulus =enosus: juga

merupakan muara saluransaluran limfe esar

- Sudut =ena kanan terentuk? =" anonima kanan 9pendek dan tegak:- Sudut =ena kiri terentuk dari? =" anonima kiri dan 9panjang dan melintang:

- Kedua =" anonima mementuk? =" .a=a superior

- &" sefalika? terletak sepanjang tepi lateral lengan atas

- &" asilika? terletak sepanjang sisi medial lengan atas dan lengan aa$

E%stremitas In(erior

- &ena teragi dalam =ena dangkal dan =ena dalam

- &ena dalam mengikuti arteri7 tiap arteri dua =ena7 ke.uali a" profunda femoris

- &ena=ena anggota adan aa$ erkumpul pada =" iliaka ekterna

- &ena=ena panggul erkumpul =" iliaka interna

- Kedua =ena iliaka tadi ergaung di =" iliaka komunis- Kedua =" iliaka komunis kanan dan kiri ergaung di =ena .a=a inferior untuk masuk

ke atrium kana jantung- %natomi =" safena magna? =ena terpanjang di seluru$ tuu$

- &" safena magna?#ulai dari anyaman =ena punggung kaki ke kranial ke malleolus

medialis sisi medial tungkai aa$di elakang epikondilus medialis femursisi

medial pa$a ermuara ke =" femoralis

10


11/31

- &" safena par=a? mulai dari sisi lateral anyaman =ena punggung kaki di elakang

malleolus lateralis permukaan elakang tungkai aa$ ermuara pada =ena

poplitea 9setinggi lekuk lutut:"

LI+ 0+ Mema'ami !an Men-elas%an Kriteria Sin!rom Koroner A%t

0+,+ De(inisi Sin!roma Koroner A%tSindrom Koroner %kut 9SK%: terseut merupakan suatu sindrom yang terdiri dari

eerapa penyakit koroner yaitu angina tak stail 9unstale angina:7 infark miokard

nonele=asi S87 infark miokard dengan ele=asi S87 maupun angina pektoris pas.a infark

atau pas.a tindakan inter=ensi koroner perkutan" Ditandai dengan manifestasi klinis rasa

tidak enak di dada atau gejala lain seagai akiat dari iskemia miokardium 9Hill7 2;;;:"

0+0+ Klasi(i%asi Sin!rom Koroner A%t

*enis Pen-elasan n3eri !a!a Teman EKG En4im *antn$

%ngina Pe.toris8idak Stail

9%P8S:

%ngina pada aktuistira$at0 akti=itas

ringan7 Gres.endo

angina7 Hilang dengan

nitrat"

J Depresi segmen 8J In=ersi gelomang 8

J 8idak ada gelomang @

8idak meningkat

onS8 ele=asi

#io.ard Infark

!ei$ erat dan lama

9C 3; menit:7 8idak

$ilang dengan

pemerian nitrat" Perlu

opium untuk

meng$ilangkan nyeri"

J Depresi segmen S8

J In=ersi gelomang 8

#eningkat minimal

2 kali nilai atas atas

normal

S8 ele=asi #io.ard

Infark

!ei$ erat dan lama

9C 3; menit:7 8idak

$ilang dengan

pemerian nitrat" Perlu

opium untuk

meng$ilangkan nyeri"

J Hiperakut 8

J *le=asi segmen 8

J 5elomang @

J In=ersi gelomang 8

#eningkat minimal

2 kali nilai atas atas

normal

Berdasarkan erat0 ringannya Sindrom Koroner %kut 9SK%: menurut Braunald 91//3:

adala$?

a" Kelas I? Serangan aru7 yaitu kurang dari 2 ulan progresif7 erat7 dengan nyeri pada

aktu istira$at7 atau akti=itas sangat ringan7 terjadi C2 kali per $ari"

" Kelas II? Suakut7 yakni sakit dada antara 4( jam sampai dengan 1 ulan pada aktu

istira$at"

." Kelas III? %kut7 yakni kurang dari 4( jam 9Hill7 2;;;:"

11


12/31

0+5+ Etiolo$i !an Fa%tor Risi%o Sin!rom Koroner A%t

a. Trombus tidak oklusif pada plak yang sudah ada

Penyea paling sering adala$ penurunan perfusi miokard ole$ karena penyempitan

arteri koroner seagai akiat dari tromus yang ada pada plak aterosklerosis yang

rupture dan iasanya tidak sampai menyumat" #ikroemoli 9emoli ke.il: dariagregasi tromosit eserta komponennya dari plak yang ruptur7 yang mengakiatkan

infark ke.il di distal7 merupakan penyea keluarnya petanda kerusakan miokard

pada anyak pasien"

b. Obstruksi dinamik

Penyea yang agak jarang adala$ ostruksi dinamik7 yang mungkin diakiatkan

ole$ spasme fokal yang terus menerus pada segmen arteri koroner epikardium

9angina prin>metal:" Spasme ini diseakan ole$ $iperkontraktilitas otot polos

pemulu$ dara$ dan0atau akiat adanya disfungsi endotel" )struksi dinamik

koroner dapat juga diakiatkan ole$ konstriksi anormal pada pemulu$ dara$ yanglei$ ke.il"

c. Obstruksi mekanik yang progresif

Penyea ke tiga SK% adala$ penyempitan yang $eat namun ukan karena spasme

atau tromus" Hal ini terjadi pada sejumla$ pasien dengan aterosklerosis progresif

atau dengan stenosis ulang setela$ inter=ensikoroner perkutan 9PGI:"

d. Inflamasi dan/atau infeksi

Penyea ke empat adala$ inflamasi7 diseakan ole$0yang er$uungan dengan

infeksi7 yang mungkin menyeakan penyempitan arteri7 destailisasi plak7 ruptur

dan tromogenesis" #akrofag dan limfosit8 di dinding plak meningkatkan ekspresi

en>im seperti metaloproteinase7 yang dapat mengakiatkan penipisan dan ruptur

plak7 se$ingga selanjutnya dapat mengakiatkan SK%"

e. Faktor atau keadaan pencetus

Penyea ke lima adala$ SK% yang merupakan akiat sekunder dari kondisi

pen.etus diluar arteri koroner" Pada pasien ini ada penyea dapat erupa

penyempitan arteri koroner yang mengakiatkan teratasnya perfusi miokard7 dan

mereka iasanya menderita angina stail yang kronik"

SK% jenis ini antara lain karena ?

a: Peningkatan keutu$an oksigen miokard7 seperti demam7 takikardi dan

tirotoksikosiso Berkurangnya aliran dara$ koroner": Berkurangnya pasokan oksigen miokard7 seperti pada anemia dan $ipoksemia"

12


13/31

Kelima penyea SK% di atas tidak sepenu$nya erdiri sendiri dan anyak terjadi

tumpang tindi$" Dengan kata lain tiap penderita mempunyai lei$dari satu penyea dan

saling terkait"

Fa%tor Resi%o

+aktorfaktor resiko penyakit jantung koroner diagi dua yaitu faktor resiko yang dapat

dimodifikasi dan fa.tor resiko yang tidak dapat dimodifikasi"

Fa%tor resi%o 3an$ !a"at !imo!i(i%asi antara lain:

1" Hipertensi2" Diaetes

3" Hiperkolesterolemia

4" #erokok-" Kurang lati$an

6" Diet dengan kadar lemak tinggi

" )esitas

(" Stress Fa%tor resi%o 3an$ ti!a% !a"at !imo!i(i%asi antara lain:

1" ,iayat P'K dalam keluarga

2" sia di atas 4- ta$un

3" 'enis kelamin lakilaki C perempuan

4" *tnis tertentu lei$ esar resiko terkena P'K 9%ndra7 2;;6:"

0+6+ Mani(estasi %lini% Sin!rom Koroner A%t

1" %ngina pe.toris tak stail? kelu$an pasien umumnya erupa angina untuk pertama

kali atau kelu$an angina yang ertama$ dari iasa" yeri dada seperti pada angina

iasa tapi lei$ erat dan lei$ lama7 mungkin timul pada aktu istira$at7 atautimul karena akti=itas yang minimal" yeri dada dapat disertai kelu$an sesak napas7

mual7 sampai munta$7 kadangkadang disertai keringat dingin" Pada pemeriksaan

jasmani seringkali tidak ada yang k$as"

2" Infark #iokard %kut dengan *le=asi S8 9S8*#I:? yeri dada tipikal 9angina:

merupakan gejala .ardinal pasien I#%" Sifat nyeri dada angina?

a" !okasi di susternal7 retrosternal7 dan pre.ordial"

" Sifat nyerinya sakit seperti ditekan7 rasa terakar7 ditindi$ enda erat7 seperti di

tusuk7 rasa diperas dan dipelintir"." Penjalaran iasanya ke lengan kiri7 isa juga ke le$er7 ra$ang aa$7 gigi7 pung

gung7 perut7 dan dapat juga ke lengan kanan"

d" yeri memaik atau $ilang dengan istira$at7 atau oat nitrat"

e" 2- pasien mengalami infark miokard akut yang asimptomatik7 terutama pada

pasien diaetes yang mengalami gangguan presepsi nyeri karena adanya neuropati

perifer"

13


14/31

f" Berkeringat serta kulit dingin dan lema terjadi karena akti=asi simpatis" *fek

=agal memi.u timulnya mual7 munta$7 serta lemas"

3" Infark #iokard %kut tanpa *le=asi S8? nyeri dada dengan lokasi k$as susternal

atau di epigastrium" Sifat nyeri sama dengan S8*#I" Pasien dengan onset aru

angina erat memiliki prognosis lei$ aik diandingan dengan yang memilikinyeri pada aktu istira$at" 5ejala tama$annya sama dengan S8*#I" 98risno$adi7

2;;/:

Mani(estasi %linis P*K:

Penyakit jantung koroner pada pria ereda dengan penyakit jantung pada anita"

Seagai .onto$ seorang pria akan merasakan nyeri pada agian dada7 sedangkan pada

anita akan sering merasakan lei$ .epat lela$ dan lema$" Pria yang sedang erusia 4;

ta$un ke atas memiliki resiko lei$ tinggi terkena penyakit jantung koroner diandingkan

dingan anita" Berikut ini gejala yang umum terjadi pada penyakit jantung koroner ?

a" Perasaan nyeri yang terdapat pada dada seakanakan ada sesuatu yang mengganjal di

dalam dada dan meremasremas atau diseut dengan angina"

" Perasaan terakar pada agian dada." Sesak nafas

d" Sesak di agian dada

e" Perasaan mualf" Sering pusing

g" #ati rasa pada agian dada

$" Detak jantung tidak teratur dan sering kali .epat"i" 'ika sesorang mengalami angina7 gejala di atas akan sering mun.ul di saat

melakukan aktifitas fisik seperti ola$raga" Karena tuu$ pada saat itu memerlukananyak pasokan dara$ dan jantungpun menuntut arteri untuk memasok lei$ anyak

dara$7namun karena plak atau timunan kolesterol di dalam arteri dan pemulu$

dara$ yang menyempit maka jantung tidak dapat memompa dara$ dengan anyak"

'ika $al terseut tidak segera ditangani akan memuat pemekuan dara$ di dalam

arteri se$ingga menjadi serangan jantung 9%li7 2;;/:"

0+7+ Pato(isiolo$i Sin!roma Koroner A%t

Pada aterosklerosis7 terjadi gangguan integritas lapisan media dan intima7

se$ingga menyeakan terentuknya ateroma" Hipotesis respon ter$adap .edera

memperkirakan a$a langka$ aal dalam aterogenesis adala$ .edera yang kemudianmenyeakan disfungsi endotel arteri dengan meningkatnya permeailitas ter$adap

monosit dan lipid dara$"Hiperkolesterolemia sendiri diyakini mengganggu fungsi endotel dengan

meningkatkan produksi radikal eas oksigen" %paila terjadi $iperlipidemia kronis7

lipoprotein tertimun dalam lapisan intima di tempat meningkatnya permeailitas

endotel" Pemajanan ter$adap radikal eas dalam sel endotel dinding arteri

14


15/31

menyeakan terjadinya oksidasi !D!G7 yang erperan dan memper.epat timulnya

plak ateromatosa" Hiperkolesterolemia memi.u ad$esi monosit7 migrasi sel otot polos

suendotel7 dan penimunan lipid dalam makrofag dan selsel otot polos" %paila

terpajan dengan !D!G yang teroksidasi7 makrofag menjadi sel usa7 yang eragregasi

dalam lapisan intima7 yang terli$at se.ara makroskopis seagai er.ak lemak" %k$irnya7

deposisi lipid dan jaringan ikat mengua$ er.ak lemak ini menjadi ateroma lemak

firosa matur" ,upture menyeakan inti agian dalam plak terpajan dengan !D!G

yang teroksidasi dan meningkatnya perlekatan elemen sel7 termasuk tromosit"

%k$irnya7 deposisi lemak dan jaringan ikat mengua$ plak firosa menjadi ateroma7

yang dapat mengalami perdara$an7 ulserasi7 kalsifikasi7 atau t$romosis7 dan

menyeakan infark miokardium"

0+8+ Dia$nosis !an Dia$nosis Ban!in$ Sin!rom Koroner A%t

Seagian esar pasien SK% datang dengan kelu$an nyeri dada 9angina pe.toris:7

rasa erat7 atau rasa seperti ditekan 7 atau rasa seperti di.engkram dielakang sternum7

ias menjalar ke ra$ang7 a$u7 punggung atau lengan" Kalau pada angina pe.toris stail

kelu$a nyeri dada ini $anya erlangsung kurang dari 1- menit7 pada SK% erlangsung

lei$ lama" amun pada populasi lanjut usia 9C- ta$un:7 anita dan diaetes7 kelu$an

tidak k$as" Pada lanjut usia lei$ sering terjadi onS8*#I:7 dan presentasinya sering

atipikal7 seperti sinkope7 lemas atau delirium7 dan sering disertai gagal jantung"

Kelu$an angina pada SK% iasanya disertai dengan keringan dingin karena

respons simpatis7 mual dan munta$ karena stimulasi =agal7 rasam lemas tidak ertenaga"

%da 3 presentasi angina pada sindrom koroner akut7 yaitu?

%ngina saat istira$at dengan durasi lei$ dari 2; menit

%ngina pertama kali se$ingga akti=itas fisik menjadi sangat teratas"

%ngina progresif? pada pasien dengan angina pe.toris stail7 terjaid perurukan

kelu$an dimana angina terjadi lei$ sering7 durasi lei$ lama atau dengan akti=itas

yang lei$ ringan"

Diagnosis SK% merupakan Lrule out diagnosis, yang didasarkan atas $asil anamnesis7

pemeriksaan fisik7 *K5 dan en>im petanda jantung"

%tas dasar unsurunsur terseut7 maka dapat dikategorikan dalam tiga tingkat kemungkinan

suatu keadaaan SK%?

A+

Kemn$%inan &esar

B+

Kemn$%inan se!an$

9+

Kemn$%inan %e#il

Didapatkan sala$ satu

temuan erikut ?

8idak didapatkan temuan

pada kolom %7 tetapi

didapatkan sala satu

temuan erikut ?

8idak didapatkan temuan

pada kolom % atau B7

tetapi didapatkan sala$

satu temuan erikut?

Anamnesa Kelu$an utama erupa nyeri Kelu$an utama erupa - kelu$an iskemia tidak

15


16/31

atau rasa tidak nyaman di

dada atau lengan kiri7 7

ditambah ?

,iayat nyeri dada

seelumnya7 dan pasien

dikenal seagai pengidapP'K7 termasuk riayat I#%

nyeri atau rasa tidak

nyaman di dada atau

lengan kiri7 ditambah ?

usia C; ta$un

lakilaki

D#

jelas

- riayat pemakaian

kokain

Pemeri%saan

(isi%

,egurgitasi mitral

transien

Hipotensi

Keringat dingin

*dema paru atau ronki

asa$ $alus

Penyakit =as.ular ekstra

kardiak

,asa tidak nyaman di dada

akiat erdeardear

EKG De=iasi segemn S8 9

;"- mm: transien atau aru

atau in=ersi gel 8 9

2mm: dengan kelu$an

5elomang @

%normalitas segmen

S8 atau gelomang 8

lama

*K5 normal atau

gelomang 8 mendatar

atau teralik pada sadapan

dengan gelomang , yangdominan

En4im -antn$ Peningkatan 8roponin I

atau 8

Peningkatan GK#B

ormal ormal

1" Anamnesis ? yeri dada iskemik7 identifikasi faktor pen.etus dan atau faktor risiko" Sifat

nyeri dada spesifik angina seagai erikut ?

a" !okasi ? susternal7 retrosternal7 dan prekordial" Sifat nyeri ? rasa sakit7 seperti ditekan7 rasa terakar7 ditindi$ enda erat seperti

ditusuk7 rasa diperas dan dipelintir"

." Penjalaran ke ? le$er7 lengan kiri7 mandiula7 gigi7 punggung0interskapula7 dan

dapat juga ke lengan kanan"d" yeri memaik atau $ilang dengan istira$at atau oat nitrat"

e" +aktor pen.etus ? lati$an fisik7 stress emosi7 udara dingin7 dan sesuda$ makan"

f" 5ejala menyertai ? mual7 munta$7 sulit ernafas7 keringat dingin"g" Hati$ati pada pasien diaetes melitus7 kerap pasien tidak mengelu$ nyeri dada

akiat neuropati diaetik"

Peredaan nyeri dada jantung dan non jantung?

*antn$ Non *antn$8egang tidak enak 8ajam

8ertekan Seperti pisau

Berat Ditusuk

#engen.angkan Dija$it

yeri0pegal Ditimulkan tekanan

#enekan 8erusmenerus se$arian

16


17/31

%ngina pada anita dan pria ?

a" anita ? Paling sering angina 9terkadang pasien $anya ilang sesak pada$al

maksudnya nyeri dada:" Pria ? Paling sering langsung mio.ard infark anyak yang sudden deat$"

0+ Pemeri%saan Fisi%8ujuannya mengidentifikasi faktor pen.etus dan kondisi lain seagai konsekuensi

dari P'K" Hipertensi tak terkontrol7 takikardi7 anemis7 tirotoksikosis7 stenosis aorta erat

9ising sistolik: dan kondisi lain7 seperti penyakit paru" Dapat juga ditemukan retinopati

$ipertensi diaetik" Keadaan disfungsi =entrikel kiri0tandatanda gagal jantung 9$ipotensi7

murmur7 dan gallop S3: menunjukkan prognosis uruk" %danya ruit di karotis atau

penyakit =askuler perifer menunjukkan a$a pasien memiliki kemungkinan juga

penderita penyakit jantung koroner"

3" La&oratorim? leukositosis0normal7 anemia7 gula dara$ tinggi0normal7 dislipidemia7

S5)8 meningkat7 jika .ek en>im jantung maka meningkat"

Kerusakan miokardium dikenali keeradaanya antara lain dengan menggunakan test

en>im jantung7 seperti? kreatinkinase 9GK:7 kreatinkinase #B 9GK#B:7 .ardia.

spe.ifi. troponin 9.8n: I087 laktat de$idrogenase 9!DH:7 dan myogloin" Peningkatan

nilai en>im GK#B atau .8n 80I C2< nilai atas atas normal menunjukkan adanya

nekrosis jantung 9infark miokard:" Pemeriksaan en>im jantung seaiknya dilakukan

se.ara serial"

1. Cardiac specific troponin (cTn

a" Paling spesifik untuk infark miokard

" 8roponin G pada semua jenis otot." 8roponin I M 8 pada otot jantung

d" 8roponin I memiliki ukuran yang lei$ ke.il7 se$ingga muda$ dideteksi!. "#oglobin

a" #arker paling .epat terdeteksi 9$al ini karena ukuran molekulnya sangat ke.il:7

12 jam sejak onset nyeri

" Ditemukan pada sitoplasma semua jenis otot

$. Creatine %inase (C%

a" Ditemukan pada otot7 otak7 jantung

" #ura$7 muda$7 tapi tidak spesifik

&. 'actat ehidrogenase (')

a" Ditemukan di seluru$ jaringan

" !D1 M !D2 memiliki konsentrasi tinggi pada otot jantung7 normalnya !D2 C

!D1

." Pada pasien infark jantung? !D1 C !D2

*. Creatine %inase+"#ocardial and (C%"

17

Gardia. #arker #eningkat Pun.ak ormal

.8n 8 3 jam 124( jam -14 $ari

.8n I 3 jam 24 jam -1; $ari

GK#B 3 jam 1;24 jam 24 $ari

GK 3( jam 1;36 jam 34 $ari

#iogloin 12 jam 4( jam 24 jam

!DH 244( jam 36 $ari (14 $ari


18/31

4" +oto dada ? Kardiomegali7 aortosklerosis7 edema paru"-" Pemeriksaan 'antung non in=asif

a" *K5

%kut koroner sindrom ?i" S8*#I S8 ele=asi N 2mm minimal pada 2 sandapan prekordial yang

erdampingan atau N 1 mm pada 2 sandapan ekstremitas7 !BBB aru atau

diduga aru ada e=olusi *K5"

ii" S8*#I ormal7 S8 depresi N ;7;-m&7 8 in=erted simetris ada e=olusi*K5"

iii" %P ormal atau transient"

%ngina pektoris stail iskemia7 dapat kemali normal aktu nyeri $ilang

A&normalitas EKG "a!a Unsta&le An$ina !an NSTEMI0

18


19/31

" ji lati$an jasmani 9treadmill:

Berupa an erjalan serupa dengan alat ola$raga umumnya7 namun di$uungkan

dengan monitor dan alat rekam *K5" Prinsipnya adala$ merekam aktifitas fisik

jantung saat lati$an" Dapat terjadi perua$an gamaran *K5 saat aktifitas7 yang

memeri petunjuk adanya P'K" Hal ini diseakan karena jantung mempunyai tenaga

serap7 se$ingga pada keadaan tertentu dalam keadaan istira$at gamaran *K5

tampak normal"Dari $asil treadmill ini tela$ dapat diduga apaka$ seseorang menderita

P'K" #emang tidak 1;; karena pemeriksaandengan treadmill ini sensitifitasnya

$anya sekitar (4 pada pria sedang untuk anita $anya 2"

Pemeriksaan alternatif lain yang dapat dilakukan adala$ ekokardiografi dan teknik

non in=asif penentuan kalsifikasi koroner dan anatomi koroner7 .omputed

tomograp$y7 magneti. resonan.e arteriograp$y7 dengan sensitifitas dan spesifisitas

yang lei$ tinggi" Disamping itu test ini juga .o.ok untuk pasien yang tidak dapat

melakukan e


20/31

Diagnosis anding nyeri pada S8*#I antara lain peri.arditis akut7 emoli paru7 diseksi

aorta akut7 kostokondritis dan gangguan gastrointestinal" yeri dada tidak selalu

ditemukan pada S8*#I" S8*#I tanpa nyeri lei$ sering dijumpai pada diaetes mellitus

usia lanjut 9%li7 2;;/:"

0++ Penatala%sanaan Sin!rom Koroner A%t

Prinsip umum ?

a" #engemalikan aliran dara$ koroner dengan tromolitik untuk menyelamatkan otot

jantung dari infark miokard"

" #ematasi luasnya infark miokard

." #emperta$ankan fungsi jantungd" #emperlamat atau meng$entikan progresifitas penyakit

e" #emperaiki kualitas $idup dengan mengurangi frekuensi serangan angina

f" #engurangi atau men.ega$ infark miokard dan kematian mendadak"

1" 8erapi %al

Dalam 1; menit pertama $arus selesai dilaksanakan adala$ seagai erikut?

a" Pemeriksaan klinis dan penilaian rekaman *K5 12 sadapan"" Periksa en>im jantung GK0GK#B atau GK#B0.8n8

." )ksigenasi? !angka$ ini segera dilakukan karena dapat memperaiki kekurangan

oksigen pada miokard yang mengalami .edera serta menurunkan eratnya S8ele=asi"

Ini dilakukan sampai dengan pasien stail dengan le=el oksigen 23 liter0 menit

se.ara kanul $idung"

d" itrogliserin 985:? Kontraindikasi ila 8D sistolik E /; mmHg:7 radikardia 9E -;kali0menit:7 takikardia" #ulamula se.ara sulingual 9S!: 9;73 ;76 mg :7 atau

aerosol spray" 'ika sakit dada tetap ada setela$ 3< 85 setiap - menit dilanjutkan

dengan drip intra=ena -1; ug0menit 9jangan lei$ 2;; ug0menit : dan tekanan dara$

sistolik jangan kurang dari 1;; mmHg" #anfaatnya iala$ memperaiki pengiriman

oksigen ke miokard menurunkan keutu$an oksigen di miokard menurunkan ean

aal 9preload: se$ingga mengua$ tegangan dinding =entrikel dilatasi arteri koroner

esar dan memperaiki aliran kolateral serta meng$amat agregasi platelet"e" #orp$ine? )at ini ermanfaat untuk mengurangi ke.emasan dan kegelisa$an

mengurangi rasa sakit akiat iskemia menurunkan ta$anan pemulu$ sistemik serta

nadi menurun dan tekanan dara$ juga menurun7 se$ingga preload dan after load

menurun7 ean miokard erkurang7 pasien tenang tidak kesakitan" Dosis 2 4 mg

intra=ena samil memper$atikan efek samping mual7 radikardi7 dan depresi per

napasan" Dapat diulang tiap - menit sampai dosis total 2; mg atau petidin 2--; mg

intra=ena atau tramadol 2--; mg i="

f" %spirin? $arus dierikan kepada semua pasien sindrom koroner akut jika tidak ada

kontraindikasi 9ulkus gaster7 asma ronkial:" *feknya iala$ meng$amat siklo

20


21/31

oksigenase 1 dalam platelet dan men.ega$ pementukan tromoksan%2" Kedua $al

terseut menyeakan agregasi platelet dan konstriksi arterial" Dosis yang dianjurkan

iala$ 16;32- mg per$ari7 dan asorpsinya lei$ aik O.$ealeO dari pada talet"

%spirin suppositoria 932- mg: dapat dierikan pada pasien yang mual atau munta$"

g" %ntitromolitik lain? Glopidogrel7 8i.lopidine? deri=at tinopiridin ini meng$amat

agregasi platelet7 memperpanjang aktu perdara$an7 dan menurunkan =iskositas

dara$ dengan .ara meng$amat aksi %DP 9adenosine dip$osp$ate: pada reseptor

platelet" se$ingga menurunkan kejadian iskemi" amun7 perlu diamati efek samping

netropenia dan tromositopenia 9meskipun jarang: sampai dengan dapat terjadi

purpura tromotik tromositopenia se$ingga perlu e=aluasi $itung sel dara$ lengkap

pada minggu II III" Glopidogrel sama efektifnya dengan 8i.lopidine ila

dikominasi dengan %spirin7 namun tidak ada korelasi dengan netropenia dan lei$

renda$ komplikasi gastrointestinalnya ila dianding %spirin7 meskipun tidak

terlepas dari risiko perdara$an"

2" 8erapi lanjutan 9,eperfusi:? dilakukan ole$ yang erkompeten dan dalam pengaasan

ketat di IG"

a" 8romolitik

Penelitian menunjukan a$a se.ara garis esar semua oat tromolitik ermanfaat"

8romolitik aal 9kurang dari 6 jam: dengan strptokinase atau tissue Plasminogen

%.ti=ator 9tP%: tela$ terukti se.ara ermakna meng$amat perluasan infark7

menurunkan mortalitas dan memperaiki fungsi =entrikel kiri"

Indikasi ? mur E ; ta$un7" yeri dada k$as infark7 lei$ dari 2; menit dan tidak

$ilang dengan pemerian nitrat" *le=asi S8 lei$ dari 1 mm sekurangkurangnya pada2 sadapan *K5"

Saat ini ada eerapa ma.am oat tromolisis yaitu streptokinase7 urokinase7

akti=ator plasminogen jaringan yang direkominasi 9r8P%: dan anisolated

plasminogen a.ti=ator .omple< 9%SP%G:" ang terdapat di Indonesia $anya

streptokinase dan r8P%" ,8P% ini ekerja lei$ spesifik pada firin diandingkan

streptokinase dan aktu paru$nya lei$ pendek"

Kontraindikasi ? Perdara$an aktif organ dalam7 perkiraan diseksi aorta7 resusitasi

kardio pulmonal yang erkepanjangan dan traumati.7 trauma kepala yang aru atau

adanya neoplasma intra.ranial7 diaeti. $emorr$age retinopat$y7 ke$amilan7 8D

C2;;012; mmHg7 tela$ mendapat streptokinase dalam jangka aktu 12 ulan"

" %ntikoagulan dan antiplatelet

Beerapa $ari setela$ serangan I#%7 terdapat peningkatan resiko untuk terjadi

tromoemoli dan reinfark se$ingga perlu dierikan oatoatan pen.ega$" Heparin

dan %spirin referfusion trias menunjukkan a$a $eparin 9intra=ena: dierikan

21


22/31

segera setela$ tromolitik dapat memperta$ankan potensi dari arteri yang

er$uungan dengan infark"

Pada infus intra=ena untuk orang deasa $eparin 2;";;;4;";;; unit dilarutkan

dalam 1 liter larutan glukosa - atau aGl ;7/ dan dierikan dalam 24 jam" ntuk

memper.epat efek7 dianjurkan menama$kan -;; unit intra=ena langsungseelumnya" Ke.epatan infus erdasarkan pada nilai %P88 9%.ti=ated Partial

8$romoplastin 8ime: 9Soerianata7 2;;4:"

8atalaksana pada P'K?

Pengoatan penyakit jantung koroner meliputi perua$an gaya $idup7 oatoatan dan

prosedur k$usus"

Perua$an gaya $idup ?

a" Diet se$at7 men.ega$ atu menurunkan tekanan dara$ tinggi7 kolesterol tinggi dan

memperta$ankan erat adan se$at"" Ber$enti merokok." )la$ raga

d" Kurangi erat adan ila o=ereig$ atau oesitas

e" Kurangi stress

)at ?

Beerapa oat mengurangi ean kerja jantung dan menyemu$kan kelu$an penyakit

jantung koroner" )at lain mengurangi resiko serangan jantung atau kematian mendadak"

a" )at penurun kolesterol

" %nti koagulan." %spirin memantu men.ega$ terentuk .lot di dalam arteri

d" Penyekat %G*e" Penyekat B*8%f" Penyekat kalsium

g" itrogliserin

$" itrati" )at 8romolitik

Prosedur k$usus ?

a" %ngioplasti ? prosedur ini memuka arteri koroner yang tertutup atau menyempit"

Prosedur ini meningktkan aliran dara$ ke otot jantung 7 menyemu$kan sakit dada7

dan men.ega$ serangan jantung"" Goronary arteri By pass surgery 0 operasi ypass ? prosedur ini menggunakan arteri

atau =ena dari agian tuu$ lain untuk meleati0ypass arteri koroner yang

menyempit" Prosedur ini menyemu$kan sakit dada dan men.ega$ serangan jantung

." !ati$an 0 e


23/31

a" paya pen.ega$an primer7 yaitu men.ega$ mereka yang se$at agar tidak

mendapatkan penyakit jantung koroner0serangan jantung"

" Pen.ega$an sekunder adala$ upaya pen.ega$an agi penderita P'K agar tidak

mendapatkan komplikasi akiat P'K7 termasuk serangan jantung aik yang pertama

maupun serangan jantung ulangan"

." Pen.ega$an tersier adala$ upaya pen.ega$an agi penderita P'K agar tidakmengalami komplikasi lanjut 0 ke.a.atan akiat P'K

Pen.ega$an primer7 sekunder dan tersier dapat dilakukan dengan?

1" Kenali dan Kendalikan +aktor ,isiko 8inggi

Kenali apaka$ anda mempunyai faktor risiko utama seperti diaetes melitus

9ken.ing manis:" Bila tidak ta$u seaiknya perna$ melakukan srkining diaetesdengan melakukan tes gula dara$" Bila terdapat kondisi diaetes kendalikan kadar

gula dara$ dalam atas normal"

Kenali apaka$ mempunyai faktor risiko tinggi sepertikadar kolesterol tinggi7tekanan dara$ tinggi9$ipertensi:7 rokok7 usia diatas 4- ta$un 9pria: atau diatas --

ta$un 9anita:7 serta ada serangan jantung pada aya$0iu" Bila terdapat faktor risiko

tinggi terseut7 kendalikan0terapi faktor risiko terseut"

+aktor risiko lain yang $arus dikendalikan0diterapi adala$ termasukkegemukan7 inaktifitas fisik 9keiasan $idup tidak aktif: dan stres"Kendali0terapi

eragai faktor risiko terseut dapat dilakukan dengan upaya oat dan ukan oat"

2" Skrining Penyakit 'antung Koroner

Penapisan ada tidaknya penyakit jantung koroner pada orang yang

mempunyai kelu$an k$as maupun tidak dapat dikonsultasikan kepada dokter"

3" Diet Se$at dan Hidup %ktif

Diet se$at jantung?

a" Hindari makanan erlemak tinggi7 terutama kolesterol 9lemak $eani: dan lemak

jenu$"

" Hindari makanan yang padat kandungan energinya"." Batasi asupan garam"

d" Peranyak makan sayur dan ua$ yang kaya akan serat"

Hidup aktif?

a" !akukan eragai pekerjaan ruma$

" Peranyak erjalan kaki atau ersepeda7 kurangi menggunakan kendaraan

ermotor." )la$ raga rutin7 seperti Qrisk alkingR7 QjoggingR7 ersepeda dan erenang7

seminggu 34 kali lati$an 9Keluarga 'antung7 2;12:"

0+


24/31

a" Disfungsi &entrikular

&entrikel kiri mengalami perua$an serial dalam entuk ukuran7 dan ketealan pada

segmen yang mengalami infark dan non infark" Proses ini diseut remodelling

=entri.ular yang sering menda$ului erkemangnya gagal jantung se.ara klinis

dalam $itungan ulan atau 16 ta$un pas.a infark" Pemesaran ruang jantung se.ara

keseluru$an yang terjadi dikaitkan dengan ukuran dan lokasi infark7 dengan dilatasi

teresar pas.a infark pada apeks =entrikel kiri yang mengakiatkan penurunan

$emodinamik yang nyata7 lei$ sering terjadi gagal jantung dan prognosis lei$

uruk"

" 5agal 'antung

5agal jantung adala$ keadaan patofisiologik dimana jantung seagai pompa tidak

mampu memenu$i keutu$an dara$ untuk metaolisme jaringan" Giri.iri yang

penting dari defenisi ini adala$ pertama defenisi gagal adala$ relatif ter$adap

ketu$an metaoli. tuu$7 kedua penekanan arti gagal ditujukan pada fungsi pompa

jantung se.ara keseluru$an" 5agal jantung adala$ komplikasi yang paling sering dari

segala jenis penyakit jantung kongestif maupun didapat" #ekanisme fisiologis yang

menyeakan gagal jantung men.akup keadaankeadaan yang meningkatkan ean

aal7 ean ak$ir atau menurunkan kontraktilitas miokardium" Keadaankeadaan

yang meningkatkan ean aal meliputi ? regurgitasi aorta dan .a.at septum

=entrikel" Dan ean ak$ir meningkat pada keadaan dimana terjadi stenosis aorta

dan $ipertensi sistemik" Kontraktilitas miokardium dapat menurun pada imfark

miokardium dan kardiomiopati"

Pada penyakit jantung koroner7 arteri pemasok dara$ ke jantung menyempit atau

tersumat" Seseorang mengalami serangan jantung ketika aliran dara$ ke daera$

jantung tersumat seluru$nya" )tot jantung menderita kerusakan ketika asupan dara$

erkurang atau tersumat" 'ika kerusakan mempengaru$i kemampuan jantung untuk

memompa dara$7 gagal jantung terjadi" Beerapa serangan jantung terjadi tanpa

disadari"Kardiomiopati mungkin diseakan ole$ penyakit arteri jantung dan eragai

masala$ jantung lainnya" Kadang kala7 penyeanya tidak ditemukan7 $al ini dikenal

dengan kardiomiopati idiopatik" Kardiomiopati dapat melema$kan otot jantung7

menyeakan gagal jantung"

8ekanan dara$ tinggi merupakan penyea umum gagal jantung lainnya" 8ekanan

dara$ tinggi memuat jantung ekerja erat untuk memompa dar$" Beerapa saat

kemudian7 jantung tidak dapat menyesuaikan dan gejala gagal jantung timul"

Kerusakan katup jantung7 penyakit jantung keturunan7 alko$olisme7 dan penggunaan

oat semarangan menyeakan kerusakan jantung yang dapat menyeakan gagal

jantung"

." 5angguan Hemodinamik5agal pemompaan 9pump failure: merupakan penyea utama kematian di ruma$

24


25/31

sakit pada S8*#I" Perluasan nekrosis iskemia mempunyai korelasi dengan tingkat

gagal pompa dan mortalitas7 aik pada aal 91; $ari infark: dan sesuda$nya"

d" Syok kardiogenikSyok kardiogenik ditemukan pada saat masuk 91;:7 sedangkan /; terjadi

selama peraatan" Biasanya pasien yang erkemang menjadi syok kardiogenikmempunyai penyakit arteri koroner multi=esel"

e" Infark =entrikel kanan

Infark =entrikel kanan menyeakan tanda gagal =entrikel kanan yang erat

9distensi =ena jugularis7 tanda Kussmaul7 $epatomegali: dengan atau tanpa $ipotensi"

f" %ritmia paska S8*#I#ekanisme aritmia terkait infark men.akup ketidakseimangan sistem saraf

autonom7 gangguan elektrolit7 iskemi7 dan perlamatan konduksi di >ona iskemi

miokard"

g" *kstrasistol =entrikel

Depolarisasi prematur =entrikel sporadis terjadi pada $ampir semua pasien

S8*#I dan tidak memerlukan terapi" )at penyekat eta efektif dalam men.ega$

akti=itas ektopik =entrikel pada pasien S8*#I"

$" 8akikardia dan firilasi =entrikel7 dapat terjadi tanpa a$aya aritmia seelumnya

dalam 24 jam pertama"i" +irilasi atrium

j" %ritmia supra=entrikular

k" %sistol =entrikell" Bradiaritmia dan Blokm" Komplikasi #ekanik? ,uptur muskulus papilaris7 ruptur septum =entrikel7 ruptur

dinding =entrikel 9%li7 2;;/:"

LI+ 5+ Mema'ami !an Men-elas%an Pato(isiolo$i Ateros%lerosis

Se.ara patofisiologis aterosklerosis adala$ sekumpulan proses yang kompleks yang

meliatkan dara$ dan material yang dikandungnya7 endotel =as.ular7 =asa =asorum dan

mungkin juga lingkungan intra uterin"

Proses diaali dari erua$nya k!D! menjadi lei$ aterogenik mungkin setela$ proses

oksidasi dan erua$ menjadi !D! yang teroksidasi 9)< !D!:" Di sisi lain pada daera$

eaan0predileksi aterosklerosis 9mis? aorta dan artei koronaria: endotel isa mengalamigangguan 9intak tetap o.or: se$ingga menjadi aktif dan terjadi gangguan fungsi7 lama

kelamaan isa terjadi deendotelisasi dengan atau tanpa disertai proses adesi tromosit"

Berdasarkan ukuran dan konsentrasinya7 molekul plasma dan partikel lipoprotein lain isa

melakukan ekstra=asasi melalui endotel yang rusak0o.or dan masuk ke ruang suendotelial"

!D! yang aterogenik 9)< !D! akan terta$an dan erua$ menjadi ersifat sitotoksik7

proinflamasi7 k$emotaktik7 dan proaterogenik" Karena perngatu$ aterogenesis dan stimuli

25


26/31

inflamasi terseut endotel menjadi aktif" *ndotel akan mengeluarkan sitokin" ) (-itrogen

monosida yang di$asilkan endotel menjadi erkurang se$ingga fungsi dilatasi endotelpun

akan erkurang7 selain itu juga akan mengeluarkan selsel adesi (/ascular Cell 0dhesion

"olecule+1, nterCellular 0dhesion "olecule+1, 2 selectin, 3 selectin dan menangkap

monosit dan sel 8" monosit akan erua$ menjadi makrofag yang akan menangkap )< !D!

dan erua$ menjadi sel usa (foam cell yang kemudian akan erkemang menjadi intilemak (lipid core dan mempunyai pelindung firosa (4ibrouse cap.Pelindung firosa 9P+:

ini isa rapu$ se$ingga memi.u proses tromogenesis yang erakiat terjadinya sindrom

koroner akut 9SK%:" 5angguan fungsi dilatasi endotel inila$ yang dianggap seagai disfungsi

endotel" Dan sel apoptoti. yang di$asilkan )< !D! akan menyeakan instailitas0plak dan

memi.u terentuknya t$romus"

Kadar trigliserida 985: yang tinggi 9$ipertrigliseridemia: juga merupakan faktor risiko

tersendiri yang lepas dari faktor risiko yang lain" Karena seagian esar merupakan

trigliserida yang kaya akan lipoprotein (T5 rich lipoprotein terutama kilomikron remnant

dan /er#+'ow ensit# 'ipoprotein9&!D!: remnant" ,emnant lipoprotein ini ukuranya ke.il

se$ingga dapat masuk su endotel dan selanjutnya akan menyeakan aterosklerosis" Darisisi lain7 kadar Hig$Density !ipoprotein .$olesterol 9kolestrolHD!: yang tinggi dapat

menurunkan risiko K&" HD! akan menyeakan transport kolestrol alik 9re=erse .$olesterol

transport: yang merupakan mekanisme protektif dari progesi aterosklerosis"

26


27/31

LI+ 6+ Mema'ami !an Men-elas%an Mor(olo$i O%lsi=sm&atan "a!a Pem&l' Dara'

27


28/31

28


29/31

LI+ 7+ Mema'ami !an Men-elas%an Mi%ros%o"i% In(ar% Mio%ar!

29


30/31

30


31/31

DAFTAR PUSTAKA

%li7 I"7 2;14"nfar "ioard 0ut engan 2levasi 6T. uu 07ar 3en#ait alam 8ilid , edisi

/" 'akarta? Interna Pulis$ing

Kumar7 %"7 Gannon7 G"P" 2;;/"0cute Coronar# 6#ndrome9iagnosis and "anagement,3art .

#ayo Glin Pro.(491;:/1/3(

Pri.e7 S"%" dan ilson7 !"#" 2;;6. 3atofisiologi %onsep %linis dan 3roses+3roses 3en#ait. 2d

:. /ol 1" 'akarta? *5G"

,oins7 et all" 2;;"uu 07ar 3atologi /olume ! 2disi ;. 'akarta? Penerit Buku Kedokteran

*5G"

S$erood7 !auralee" 2;11"4isiologi "anusia dari 6el e 6istem2disi 6" 'akarta? Penerit Buku

Kedokteran *5G"

Snell S ,i.$ard" 2;;6" Thorax agian Cavitas Thoracis. 0natomi %lini" *d 6" 'akarta? *5G"

8ortora7 5'7 Derri.kson7 BH" 2;;/" The Cardiovascular 6#stem 9 lood /essels and

)emod#namics. 3rinciples of 0natom# and 3h#siolog#" 12t$ *d" Dan=ers"

Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final

Documents

Transcript of Wrap Up Skenario 2 Kardio b13-Final