MANAJEMEN JALAN NAPAS PADA LARYNGEAL MASK AIRWAY

Anatomi

Keberhasilan intubasi, ventilasi, cricothyrotomy dan anastesi regional pada laring membutuhkan pengetahuan yang detail tentang anatomi saluran pernapasan. Terdapat dua jalan masuk pernapasan pada manusia : hidung, yang menuju nasifaring (pars nasalis) dan mulut yang menuju orofaring (pars oralis). Saluran ini dipisahkan pada bagian anterior oleh palatum, dan bergabung

kembali pada bagian posterior pada faring.

Faring merupakan struktur fibromuskular berbentuk U (U-shaped) yang memanjang dari dasar tengkorak menuju kartilago krikoid di dpa pintu masuk esofagus. Masing-masing membuka dari rongga hidung, mulut, laring dan nasofaring, orofaring, serta laringofaring (pars laryngea).

Nasofaring dipisahkan dari orofaring oleh bidang imaginer pada bagian posterior. Pada dasar lidah, epiglotis berfungsi memisahkan orofaring dari laringofaring (atau hipofaring). Epiglotis mencegah aspirasi dengan menutup glotis pada pintu masuk laring saat menelan. Laring merupakan tulang kartilago yang disatukan oleh ligamentum dan otot-otot. Laring terdiri dari 9 kartilago : thyroid, cricoid, epiglotic, arytenoid, comiculatem dan cuneifom.

Laryngeal Mask Airway (LMA) merupakan alat jalan napas supraglotic yang dikembangkan oleh British Anesthesiologist Dr. Archi Brain semenjak 1988. Di rancang untuk digunakan pada kamar operasi sebagai metode elektif ventilasi dan merupakan alternarif yang bagus dari bag-valve-mask ventilasi.

LMA berbentuk seperti endotracheal tube pada bagian proksimalnya dan terhubung ke elliptical mask pada bagian distalnya. Dirancang untuk menduduki hipofaring pasien dan menutupi struktur supraglotic, Sehingga memungkinkan isolasi trakea.

Tipe-tipe LMA :

1. LMA Classic : reusable2. LMA Unique : disposale version3. LMA Fastrach, intubaling LMA (ILMA)4. LMA Flexible

5. LMA ProSeal : bisa digunakan untuk menghisap isi perut

Indikasi

1. Jalan napas susaha. Setelah tidak berhasil di intubasi, LMA bisa sebagai gantinyab. Pada kasus pasien tidak bisa di intubasi tapi bisa di ventilasic. Pada kasus pasien tidak bisa di intubasi atau pun di ventlasi. Untuk persiapan

cricothyroideotomy2. Cardiac Arrest

a. Tahun 2005, America Heart Association guidlines mengindikasikan LMA sebagai alternatif tindakan yang bisa diterima untuk manajemen jalan napas pada pasien henti jantung (Class IIa)

3. Pada pasien anak-anak

Kontra Indikasi

1. Absolut :a. Tidak bisa membuka mulutb. Obstruksi total jalan napas bagian atas

2. Relatif :a. Meningkatnya resiko aspirasi

i. Prolonged bag-valve-mask ventilationii. Obesitas

iii. Kehamilan semester dua dan tigaiv. Perdarahan gastrointestinal bagian atas

b. Abnormalitas anatomi dari supraglotic

Anestesi

Sedasi

Pemasangan LMA di fasilitasi oleh sedasi Propofol atau midazolam merupalan piilihan utama Pada anak-anak dibutuhkan anestesi yang lebih dalam

Peralatan

1. LMA sesuai ukuran2. Gel3. Bag-valve mask4. Yankauer suction device5. Sumber oksigen6. End-tidal carbon dioxide detector7. Spuit Cuff8. plester

Posisi

Posisi optimal kepala untuk insersi LMA adalah sniffing position

Teknik pemasangan

1. Persiapan :a. Preoksigenasi pasien dengan 100% oksigen melalui nonbreather maskb. Pilih LMA sesuai ukuranc. Cek cuff/balon LMA dari kebocorand. Mengempiskan cuff LMA. Pengempisan harus bebas dari lipatan dan sisi kaf sejajar

dengan sisi lingkar kaf.e. Berikan water-soluble lubricant pada baian belakang sungkupf. Berikan sedasi bila perlug. Posisikan pasien

2. Sebelum pemasangan, posisi pasien dalam keadaan “air sniffing” dengan cara menekan kepala dari belakang dengan menggunakan tangan yang tidak dominan.

3. Buka mulut dengan cara menekan mandibula kebawah atau dengan jari ketiga tangan yang dominan.

4. LMA dipegang dengan ibu jari dan jari telunjuk pada perbatasan antara pipa dan kaf.5. Ujung LMA dimasukkan pada sisi dalam gigi atas, menyusur palatum dan dengan bantuan

jari telunjuk LMA dimasukkan lebih dalam dengan menyusuri palatum.6. LMA dimasukkan sedalam-dalamnya sampai rongga hipofaring. Tahanan akan terasa bila

sudah sampai hipofaring.7. Pipa LMA dipegang dengan tangan yang tidak dominan untuk mempertahankan posisi, dan

jari telunjuk kita keluarkan dari mulut penderita..8. Kaf dikembangkan sesuai posisinya.9. LMA dihubungkan dengan alat pernafasan dan dilakukan pernafasan bantu. Bila ventilasi

tidak adekuat, LMA dilepas dan dilakukan pemasangan kembali.10. Setelah itu lakukan fiksasi

Komplikasi

1. Aspirasi dari isi lambung2. Iritasi lokal3. Trauma jalan napas bagian atas4. Bila penempatannya salah : obstruksi, laryngospasm

Sumber

1. Bosson N. Laryngeal Mask Airway. Available at : http://emedicine.medscape.com/article/82527-overview#a17. Updated : Dec 17, 2013.

2. Morgan. Clinical anesthesiology. Airway management. 4th ed. 2006. McGraw-Hill Companies, Ic : USA.