2.2.3 Vertical Root Fracture

2.2.3.1 Definisi

Fraktur akar vertikal merupakan fraktur bidang yang berjalan memanjang dari mahkota ke

arah apeks gigi. Biasanya kedua sisi akar yang terlibat. Retak biasanya berorientasi pada bidang

wajah-lidah di kedua anterior dan posterior gigi. Patah tulang ini biasanya terjadi pada gigi posterior

pada orang dewasa, terutama di gigi geraham rahang bawah. Mereka biasanya iatrogenik, setelah

insersi sekrup retensi atau pin ke gigi. Gigi posterior bermahkota yang telah diperlakukan endodontik

adalah yang paling berisiko. Tekanan oklusal yang besar etiologi lain untuk fraktur akar vertikal,

khususnya di gigi yang direstorasi

2.2.3.2 Gambaran Klinis

Pasien dengan fraktur akar vertikal mengeluhkan nyeri persisten tingkat rendah, durasi

panjang, yang disebut sindrom gigi retak atau cracked tooth syndrome. Nyeri ini ditimbulkan karena

tekanan untuk gigi yang terlibat. Pasien mungkin memiliki rarefying osteitis atau riwayat berulang

kegagalan terapi endodontik. Kadang-kadang, diagnosis pasti hanya didapat dengan pemeriksaan

setelah paparan bedah.

2.2.3.3 Gambaran Radiografik

Jika sinar sentral dari sinar x-ray terletak di sepanjang bidang fraktur, fraktur dapat terlihat

sebagai garis radiolusen pada gambar. Namun biasanya, radiografi tidak berguna dalam

mengidentifikasi fraktur akar vertikal pada tahap awal mereka. Kemudian, jika rarefying osteitis

berkembang, akan ada bukti keropos tulang (Gbr. 1). Pelebaran ruang ligamen periodontal dan

kehilangan tulang ini mungkin tidak berpusat pada apeks tetapi sering diposisikan lebih ke arah

koronal alveolar crest. Lesi inflamasi juga dapat memperpanjang apikal dari alveolar crest dan

mungkin menyerupai lesi periodontal.

2.2.3.4 Managemen

Gigi berakar tunggal dengan fraktur akar vertikal harus diekstraksi. Sedangkan Gigi Multi

akar dengan fraktur vertikal mungkin hemiseksi dan setengah sisanya utuh gigi dipulihkan dengan

terapi endodontik dan mahkota.

Gambar 1. A, fraktur vertikal melalui akar pada mandibula di premolar pertama yang telah

diperlakukan endodontik. Bidang fraktur meluas melalui saluran akar dan ada lebih perpindahan

antara fragmen akar di apeks akar. B, A fraktur akar vertikal melalui akar gigi caninus mandibula

dengan perpindahan signifikan dari fragmen.

2.2.4 Kombinasi Fraktur Mahkota dan Akar

2.2.4.1 Definisi

Fraktur mahkota / akar melibatkan baik mahkota dan akar Meskipun fraktur rumit dapat

terjadi, fraktur mahkota / akar biasanya melibatkan pulpa. Sekitar dua kali lebih banyak

mempengaruhi gigi sulung permanen. Sebagian besar patah tulang mahkota / akar gigi anterior adalah

hasil dari trauma langsung. Banyak gigi posterior cenderung untuk patah tulang tersebut oleh restorasi

besar atau karies yang luas.

2.2.4.2 Gambaran Klinis

Bidang fraktur pada mahkota / akar khas gigi anterior meluas miring dari permukaan labial

dekat gingiva dari mahkota ke apikal posisi perlekatan gingiva pada permukaan lingual. Perpindahan

dari fragmen biasanya minimal. Fraktur Mahkota / akar kadang-kadang hadir dengan pendarahan dari

pulpa. Karena gigi ini peka terhadap tekanan oklusal yang dapat menyebabkan pemisahan fragmen,

pasien dengan fraktur mahkota / akar biasanya mengeluh nyeri selama pengunyahan.

2.2.4.3 Gambaran Radiografik

Patah tulang ini sering tidak terlihat pada gambar radiografi karena sinar x-ray jarang selaras

dengan bidang fraktur. Juga, gangguan fragmen biasanya tidak hadir. Fraktur Vertikal mahkota / akar

yang berorientasi pada orientasi relatif terutama tangensial ke arah sinar x-ray yang mudah terlihat

pada gambar. Sayangnya, hal ini tidak umum.

2.2.4.4 Managemen

Penghilangan fragmen koronal memungkinkan evaluasi sejauh mana fraktur. Jika fragmen

koronal mencakup sebanyak 3 sampai 4 mm akar klinis, restorasi gigi diragukan dan pengeluaran sisa

akar dianjurkan. Jika fraktur mahkota / akar berorientasi vertikal, prognosis buruk tanpa pengobatan.

Jika pulpa tidak terkena dan fraktur tidak memperpanjang lebih dari 3 sampai 4 mm di bawah

perlekatan epitel, pengobatan konservatif mungkin berhasil. Fraktur mahkota / akar yang rumit sering

ditemui pada gigi posterior, dan dengan prosedur pemanjangan mahkota gigi cenderung restorable.

Jika hanya sejumlah kecil akar hilang dengan fragmen koronal tapi pulpa telah diganggu, ada

kemungkinan bahwa gigi dapat dikembalikan setelah perawatan endodontik.

2.3 Trauma pada Rahang

Fraktur wajah yang paling sering mempengaruhi tulang zygomatic mandibula dan, pada

tingkat lebih rendah, rahang atas. Radiografi memainkan peran penting dalam diagnosis dan

manajemen dari cedera traumatis untuk ini dan tulang wajah lainnya.

Tanda-tanda Superficial cedera seperti pembengkakan jaringan lunak, pembentukan

hematoma, atau perdarahan dari laserasi atau abrasi dapat dilakukan dengan fokus pemeriksaan

radiologis. Luka lokal dapat diselidiki dengan radiografi biasa. Dalam hal ini, penting untuk membuat

setidaknya dua pandangan dari sisi cedera pada sudut kanan satu sama lain untuk menilai keberadaan,

lokasi, luas, dan perpindahan fraktur. Beberapa fraktur mungkin tidak mudah terlihat jika sinar x-ray

tidak berorientasi sejajar dengan bidang fraktur. Lebih umum lagi, radiografi digantikan oleh CT,

bahkan untuk luka lokal. Untuk trauma yang lebih luas, CT adalah modalitas gambaran pilihan.

2.3.1 Fraktur Mandibula

Sisi fraktur mandibula yang paling umum adalah Condylus, body,dan sudut, diikuti dengan

kurang sering oleh daerah parasymphyseal, ramus, processus Coronoideus, dan Processus alveolar.

Trauma mandibula sering dikaitkan dengan cedera lainnya, paling sering gegar otak (hilangnya

kesadaran) dan patah tulang lainnya, biasanya dari rahang atas, tulang zygomatic, dan kubah

tengkorak.

Penyebab paling umum dari fraktur mandibula adalah penyerangan, jatuh, dan olahraga

cedera. Sekitar setengah dari semua patah tulang mandibula terjadi pada individu berusia antara 16

dan 35 tahun, dan cedera pada laki-laki dilaporkan tiga kali lebih umum dibandingkan pada wanita.

Selain itu, patah tulang yang lebih mungkin terjadi pada hari-hari akhir pekan dari pada hari-hari lain

dalam seminggu.

2.3.1.1 Mandibula Body Fractures

2.3.1.1.1 Definisi

Mandibula adalah tulang wajah yang paling sering retak. Penting untuk menyadari bahwa

patah tulang tubuh mandibula di satu sisi sering disertai dengan fraktur leher condylus di sisi

berlawanan. Trauma pada anterior rahang bawah dapat menyebabkan fraktur unilateral atau bilateral

dari leher condylar. Ketika kekuatan berat lokal diarahkan posterior mandibula, mungkin ada patah

tulang dari sudut, ramus, atau bahkan processus Coronoideus. Pada anak-anak, fraktur tubuh

mandibula biasanya terjadi di daerah anterior.

Fraktur mandibula diklasifikasikan sebagai baik menguntungkan atau tidak menguntungkan,

tergantung pada orientasi bidang yang patah. Fraktur yang tidak menguntungkan adalah mereka di

mana aksi otot yang melekat pada fragmen mandibula menggantikan fragmen dari satu sama lain.

Sebagai contoh, jika sebuah bidang patah tulang pada tubuh mandibula miring posterior dan inferior

dari dasar perbatasan anterior ramus, masseter dan medial otot pterygoideus dapat menggantikan

fragmen Ramal superior dan jauh dari tubuh mandibula. Pada fraktur menguntungkan, aksi otot

cenderung mengurangi fraktur.

2.3.1.1.2 Gambaran Klinis

Sebuah riwayat cedera khas, dibuktikan dengan beberapa bukti dari trauma yang

menyebabkan fraktur, seperti luka pada kulit di atasnya. Pasien sering mengalami pembengkakan dan

deformitas yang ditekankan ketika pasien membuka mulut. Sebuah perbedaan sering hadir di bidang

oklusal, dan manipulasi dapat menghasilkan krepitasi atau mobilitas yang abnormal. Pemeriksaan

intraoral dapat mengungkapkan ecchymosis di dasar mulut. Dalam kasus fraktur bilateral untuk

mandibula, risiko yang ada pada otot digastricus, mylohyoid, dan omohyoid akan menggantikan

fragmen mandibula anterior posterior dan inferior, menyebabkan tumbukan pada jalan napas.

2.3.1.1.3 Gambaran Radiografi

Pemeriksaan radiografi dari fraktur mandibula diduga dapat mencakup pandangan intraoral

atau oklusal , panorama, postero-anterior atau submentovertex radiografi , atau CT. Gambar intraoral

mungkin harus dengan resolusi yang lebih tinggi, karena mungkin gambar bidang ekstraoral gagal

untuk mengungkapkan fraktur. Margin bidang fraktur biasanya muncul tajam didefinisikan bahwa

garis radiolusen pemisahan yang terbatas pada struktur rahang bawah (Gbr. 2).Mereka yang

divisualisasikan ketika sinar x-ray berorientasi sepanjang bidang fraktur. Pemindahan dari hasil

fragmen dalam diskontinuitas korteks atau "langkah" (Gbr. 3) atau ketidakteraturan dalam bidang

oklusal. Kadang-kadang, margin fraktur tumpang tindih satu sama lain, sehingga di daerah

radiopacity meningkat di sisi yang patah. Fraktur mandibula Nondisplaced mungkin melibatkan satu

atau kedua bukal dan lingual piringan kortikal. Fraktur tidak lengkap hanya Fraktur miring yang

melibatkan kedua pelat kortikal dapat menyebabkan beberapa kesulitan diagnostik jika garis fraktur di

bukal dan lingual piring tidak ditumpangkan (Gbr. 4). Dalam kasus ini, dua garis terlihat yang

berkumpul di pinggiran, menunjukkan dua patah tulang yang berbeda ketika pada kenyataannya

hanya satu ada. Sebuah pandangan sudut yang benar seperti pandangan oklusal mungkin berguna.

Gambar 2. Gambar panorama dipotong menunjukkan fraktur melalui wilayah parasymphyseal

kanan dan leher condylar patah pada sisi yang sama. Perhatikan langkah cacat pada permukaan

posterior ramus mandibula.

Gambar 3. CT gambar menunjukkan parasymphyseal mandibular adanya fraktur di bidang

aksial (A) dan coronal (B)

Gambar 4. A, Sebuah gambar miring lateral mandibula kanan di daerah premolar

menunjukkan apa yang tampaknya menjadi dua garis fraktur yang berkumpul di korteks inferior. B,

Oklusal mandibula dari kasus yang sama menunjukkan hanya bidang fraktur tunggal. Oleh karena itu

dua baris yang terlihat di A mencerminkan miring dari bidang fraktur yang relatif terhadap sinar x-

ray.

2.3.1.1.4 Diferensial Diagnosis

Superposisi gambar jaringan lunak pada gambar mandibula dapat mensimulasikan patah tulang.

Sebuah ruang udara yang sempit antara permukaan dorsal lidah dan langit-langit lunak ditumpangkan

di sudut mandibula dalam gambar panorama dapat mensimulasikan patah tulang. Ruang udara antara

permukaan dorsal lidah dan dinding faring posterior dapat muncul mirip dengan fraktur pada

pandangan lateral mandibula. Penampilan yang sama dapat terjadi di wilayah langit-langit lunak yang

mana melapis ke atas ramus.

2.3.1.1.5 Managemen

Pengelolaan fraktur mandibula menyajikan berbagai masalah bedah yang melibatkan

pengurangan yang tepat, fiksasi, dan imobilisasi fragmen tulang yang patah. Fraktur minimal dikelola

oleh reduksi tertutup dan fiksasi intermaxillary, sedangkan fraktur dengan fragmen yang lebih paraht

mungkin memerlukan reduksi terbuka. Pengobatan untuk fraktur tubuh sering kali berisi terapi

antibiotik karena akar gigi mungkin dalam garis fraktur. Ketika garis fraktur melibatkan molar ketiga ,

gigi sangat mobile, atau gigi dengan setidaknya setengah akar mereka terpapar dalam garis fraktur,

gigi yang terlibat sering diekstraksi untuk mengurangi risiko infeksi dan masalah dengan fiksasi.

2.3.1.2 MandibularCondyle Fractures

2.3.1.2.1 Definisi

Fraktur yang melibatkan kondilus mandibula dapat dibagi menjadi fraktur leher condylar dan

patah tulang kepala condylar. Fraktur leher condylar lebih umum dan berada di bawah kepala

condylar. Ketika patah tulang leher condylar terjadi, kepala biasanya bergeser ke medial, inferior, dan

anterior sebagai akibat dari kontraksi otot pterygoideus lateral (Gambar 5 dan 6). Fraktur kepala

condylar dapat mengakibatkan celah vertikal membagi fragmen kepala condylar atau dapat

menghasilkan beberapa fragmen seperti dalam cedera kompresi. Hampir separuh pasien dengan

fraktur condylar juga memiliki patah tulang dalam tubuh mandibula.

Gambar 5. gambar tomografi multidirectional sagital dan koronal kepala condylar retak.

Kepala condylar telah bergeser ke anterior (panah hitam) pada tampilan sagital (A) dan medial (panah

hitam) pada tampilan koronal (B) sebagai akibat dari kontraksi otot pterygoideus lateral. Leher

condylar sisa (panah putih di kedua gambar) dapat dilihat.

Gambar 6. Pandangan periorbital dari kondilus mandibula menunjukkan fraktur greenstick

leher condylar.

2.3.1.2.2 Gambaran Klinis

Gejala klinis kepala condylus retak tidak selalu jelas, sehingga daerah preauricular harus

diperiksa dan teraba dengan hati-hati. Pasien mungkin mengalami nyeri pada membuka atau menutup

mulut atau trismus dari pembengkakan lokal. Open bite anterior mungkin hadir dengan hanya kontak

molar distal dan mungkin ada penyimpangan dari mandibula pada pembukaan. Sebuah gambaran

yang signifikan mungkin ketidakmampuan pasien untuk menonjol mandibula karena otot

pterygoideus lateralis melekat kondilus.

2.3.1.2.3 Gambaran Radiografik

Fraktur Nondisplaced dari processus condylar mungkin sulit untuk mendeteksi gambar

radiografi atau panorama biasa. CT adalah modalitas pilihan penggambaran karena akan

memungkinkan dokter untuk memvisualisasikan hubungan tiga dimensi kepala condylar yang

bergeser ke fossa glenoid dan struktur anatomi yang berdekatan di dasar tengkorak dan fossa

infratemporal (Gambar 7 dan 8).

Studi remodelling Condylus retak sebelumnya menunjukkan bahwa orang-orang muda

memiliki potensi rremodelling jauh lebih besar daripada orang dewasa. Pada anak-anak yang lebih

muda dari 12 tahun, sebagian besar Condyus retak menunjukkan radiografi morfologi normal setelah

penyembuhan, sedangkan pada remaja remodelling kurang lengkap. Pada orang dewasa, hanya

remodelling kecil diamati. Tingkat remodellinh juga lebih besar dengan patah tulang kepala condylar

dibandingkan dengan patah tulang leher condylar dengan perpindahan dari kepala condylar. Para

cacat yang paling umum adalah kecenderungan medial kondilus, bentuk abnormal dari kondilus,

memperpendek leher, erosi, dan perataan. Fraktur condylar awal umumnya mengakibatkan hipoplasia

sisi ipsilateral mandibula.

Gambar 7. Contoh dari CT gambar patah tulang leher condylar bilateral menunjukkan

perpindahan medial kepala condylar sejalan dengan otot pterygoideus lateralis pada gambar axial (A)

dan perpindahan medial di gambar koronal (B dan C); juga di C ada ankylosis tulang antara leher

condylar sisa dan tulang temporal

Gambar 8. Gambar CT coronal menunjukkan perpindahan medial dan rotasi fraktur leher

condylar.

2.3.1.2.4 Managemen

Rincian teknis mengobati patah tulang condylar bervariasi berdasarkan apakah satu atau

kedua kondilus yang terlibat, tingkat perpindahan, dan terjadinya dan tingkat keparahan patah tulang

bersamaan. Pengobatan ini ditujukan untuk meringankan gejala akut, memulihkan hubungan anatomi

yang tepat, dan mencegah ankilosis tulang. Jika maloklusi berkembang, fiksasi intermaxillary dapat

diberikan dalam upaya untuk mengembalikan oklusi yang tepat. Seringkali kepala dan leher patah

tulang condylar tidak berkurang karena morbiditas dari prosedur dan ukuran dan posisi fragmen

fraktur

2.3.1.3 Fracture of Alveolar Processes

2.3.1.3.1 Definition

Fraktur sederhana dari processus alveolar mungkin melibatkan pelat kortikal bukal atau

lingual dari proses alveolar maksila atau mandibula. Umumnya patah tulang ini berkaitan dengan

cedera traumatis ke gigi mengalami luksasi dengan atau tanpa dislokasi. Beberapa gigi biasanya

terpengaruh, dan bidang fraktur yang paling sering berorientasi horizontal. Beberapa fraktur

memperpanjang melalui seluruh processus alveolar (berbeda dengan fraktur sederhana yang hanya

melibatkan satu piring cortical), dan bidang fraktur mungkin terletak apikal pada gigi atau melibatkan

soket gigi. Ini juga umumnya terkait dengan cedera gigi dan luksasi dengan atau tanpa fraktur akar.

2.3.1.3.2 Gambaran Klinis

Lokasi umum dari fraktur alveolar adalah anterior rahang atas. Fraktur alveolar sederhana

relatif langka di segmen lengkungan posterior. Di lokasi ini, fraktur lempeng bukal biasanya terjadi

selama pemindahan suatu posterior gigi rahang atas. Fraktur dari seluruh proses alveolar terjadi pada

anterior dan premolar dan dalam kelompok usia yang lebih tua.

Karakteristik dari proses fraktur alveolar ditandai maloklusi dengan perpindahan dan

mobilitas fragmen, dan ketika praktisi tes mobilitas gigi tunggal, seluruh fragmen tulang bergerak.

Gigi di fragmen akan memiliki suara tumpul dikenali ketika diperkusi dan gingiva yang melekat

mungkin memiliki luka. Tulang terpisah mungkin termasuk sinus maksilaris, dalam hal perdarahan

dari hidung di sisi yang terlibat dapat terjadi serta ecchymosis dari ruang depan bukal.

2.3.1.3.3 Gambaran Radiogafik

Radiografi periapikal, jika mereka dapat dibuat, akan sering tidak mengungkapkan patah

tulang dinding kortikal tunggal dari procssus alveolar, meskipun ada bukti bahwa gigi telah luksasi.

Namun, fraktur lempeng kortikal anterior labial dapat terlihat pada radiografi oklusal atau pada

gambar ekstraoral lateral mandibula jika perpindahan tulang telah terjadi dan sinar x-ray berorientasi

pada sudut dekat kanan ke arah perpindahan tulang. Fraktur dari kedua pelat kortikal dari proses

alveolar biasanya jelas

Semakin dekat fraktur adalah alveolar crest, semakin besar kemungkinan bahwa fraktur akar

yang hadir. Mungkin sulit untuk membedakan fraktur akar dari garis fraktur tumpang tindih tulang

alveolar. Beberapa gambar yang dihasilkan dengan sudut proyeksi yang berbeda dapat membantu

dengan diferensiasi ini. Jika bidang fraktur benar-benar berhubungan dengan gigi, garis tidak bergeser

relatif terhadap gigi. Fraktur dari processus alveolar posterior mungkin melibatkan sinus maksilaris

dan mengakibatkan penebalan abnormal mukosa sinus atau akumulasi darah dan sekresi sinus.

Gambar 9. Kedua gambar menunjukkan fraktur processus alveolar memanjang dari aspek

distal caninus kanan rahang bawah ke arah anterior (panah) dan melalui soket gigi dari gigi insisivus

centralis kanan.

2.3.1.3.4 Penanganan

Fraktur dari processus alveolar diperlakukan dengan reposisi gigi dan fragmen tulang yang

terkait dengan tekanan digital. Laserasi gingiva dijahit. Jika gigi permanen luksasi yang belat dan

stabil, fiksasi intermaxillary mungkin tidak diperlukan. Gigi yang telah kehilangan pasokan vaskular

mereka akhirnya mungkin memerlukan perawatan endodontik.