Makalah PBL Blok 20 - BPH

8/19/2019 Makalah PBL Blok 20 - BPH

1/19

Benign Prostat Hyperplasia

Manda Malia Ubra10-2009-047Kelompok D1

ak!ltas Kedokteran Uni"ersitas Kristen Krida #a$ana%a&!n Pela'aran 201(

)l* +r'!na Utara ,o* Keb!n )er!k. )akarta 11/10-mail lia!bra1(ya&oo*$om

Abstrak

Pembesaran prostat jinak atau benign prostatic hiperplasia yang

selanjutnya disingkat BPH merupakan penyakit tersering kedua penyakit

kelenjar prostat di klinik urologi di Indonesia. Benign prostatic hyperplasia

adalah pembesaran jinak pada kelenjar prostat, disebabkan karena

hyperplasia beberapa atau semua komponen prostat, antara lain jaringan

kelenjar dan jaringan fbro-muskular, yang menyebabkan penyumbatan

uretra pars prostatika. Kelenjar prostat terdapat diantara bladder tempat

penyimpanan urin! dan uretra pembuangan urin!. Kelenjar prostat akan

membesar secara berlahan dan menekan uretra sehingga menyebabkan

aliran urin terhambat dan terjadi retensi urin. BPH akan timbul seiringdengan bertambahnya usia, sebab BPH erat kaitannya dengan proses

penuaan. "elain itu yang menyebabkan pembesaran kelenjar prostat, adalah

bertambahnya #at prostaglandin dalam jaringan.

kata kunci $ pembesaran prostat jinak, benign prostatic hiperplasia, BPH

+* +namnesisAnamnesis dilakukan untuk menggali keluhan utama serta gejala BPH.

Di samping itu ditanya juga riwayat kesehatan pada umumnya sepertiriwayat pembedahan, riwayat penyakit saraf, penyakit metabolik seperti

diabetes melitus, dan riwayat pemakaian obat-obatan. Untuk menilai

gejala obstruktif dan iritatif dapat diperoleh melalui kuesioner, dimana

yang umumnya dipakai saat ini adalah nternational Prostate

!ymptom !"ore #P!!$. Anamnesis yang dilakukan adalah %&

&


2/19

• Perasaan 'esika urinaria tidak kosong setelah miksi(

• !ering ) tidaknya miksi(

• *erdapat arus kemih yang berhenti saat miksi ) tidak(

• *idak dapat menahan miksi ) dapat(

• *erjadi arus lemah saat miksi ) tidak(

• *erjadi kesulitan memulai miksi ) tidak(

• +okturia(

*abel & % Dalam anamnesis juga dapat menggunakan table international

Prostat !ymptom !"ore. !kor - ringan, -&/ sedang, dan 0-12 berat

B* PemeriksaanPemeriksaan isik Pemeriksaan 3sik yang dilakukan adalah %1

0


3/19

• Dilakukan dengan pemeriksaan tekanan darah, nadi dan suhu.

+adi dapat meningkat pada keadaan kesakitan pada retensi urin

akut, dehidrasi sampai syok

pada retensi urin serta urosepsis sampai syok - septik.

• Pemeriksaan abdomen dilakukan dengan teknik bimanual untuk

mengetahui adanya hidronefrosis, dan pyelonefrosis. Pada daerah

supra sim3ser pada keadaan retensi akan menonjol. !aat palpasi

terasa adanya ballotemen dan pasien akan terasa ingin miksi.

Perkusi dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya residual urin.

• Penis dan uretra untuk mendeteksi kemungkinan stenose meatus,

striktur uretra, batu uretra, karsima maupun 3mosis.

• Pemeriksaan skrotum untuk menentukan adanya epididimitis

• Pemeriksaan "olok dubur #re"tal tou"her$. Pemeriksaan "olok dubur

dapat memberi kesan keadaan tonus s3ngter anus, mukosa rektum,

kelainan lain seperti benjolan di dalam rektum dan prostat. Pada

perabaan melalui "olok dubur harus diperhatikan konsistensi prostat,

adakah asimetri, adakah nodul pada prostat, apakah batas atas dapat

diraba. Pada karsinoma prostat, prostat teraba keras atau teraba

benjolan yang konsistensinya lebih keras dari sekitarnya. Dengan "olok

dubur dapat pula teraba batu prostat apabila teraba krepitasi.

4ambar & % normal and enlarged prostat

Pemeriksaan Pen!n'ang1,5

Pemeriksaan 6aboratorium

1


4/19

*erdapat dua pemeriksaan yang terpenting, yaitu darah dan urin.

Pemeriksaan darah yang perlu dilakukan khusus untuk prostat adalah

kreatinin serum, elektrolit #+atrium dan 7alium$, dan P!A. Pemeriksaan

urin yang perlu dilakukan adalah sedimen urin dan kultur. +ilai P!A

normal di negara-negara yang mempunyai pre'alensi kanker prostat

yang tinggi adalah di bawah 8 ng)ml. +ilai P!A 8-& ng)ml dianggap

sebagai daerah kelabu #gray area$, perlu dilakukan penghitungan P!A

Density #P!AD$, yaitu serum P!A dibagi dengan 'olume prostat.

Apabila nilai P!AD 9 .&2, perlu dilakukan biopsi prostat. Bila nilai

P!AD : .&2, tidak perlu dilakukan biopsi prostat. +ilai P!A9 & ng)ml

dianjurkan untuk dilakukan biopsi prostat. Di negara-negara Asia, di

mana pre'alensi kanker prostat rendah, terdapat perbedaan nilai

normal P!A. Di ndonesia, dimana rata-rata nilai P!A pada penderita

PP; &0./< 08.5 ng)ml, nilai normal P!A ng)ml, sedangkan nilai daerah

kelabu -1 ng)ml. Untuk nilai P!AD 9 .0 baru perlu dilakukan biopsi

prostat. *ingginya angka P!A di ndonesia berhubungan erat dengan

kateterisasi dan 'olume prostat, mengingat sebagian besar pasien

datang dalam keadaan retensi dan dalam 'olume prostat yang besar.

• Pemeriksaan =adiologis

Pemeriksaan lain yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan

radiologi, seperti foto polos abdomen, dapat diperoleh keterangan

mengenai penyakit ikutan seperti batu saluran kemih, hidronefrosis,

atau difertikel saluran kemih. Pembesan prostat dapat dilihat lesi

profusio prostat kontras pada dasar kandung kemih. !e"ara tidak

langsung pembesaran prostat dapat diperkirakan apabila dasar

kandung kemih pada gambaran sistogram tampak terangkat atauujung distal ureter membengkok keatas berbentuk seperti mata kail.

Ultrasonogra3 dapat dilakukan se"ara transabdominal atau transrektal

#transre"tal ultrasography > *=U!$. Untuk mengetahui pembesaran

prostat, pemeriksaan ini dapat pula menentukan 'olume kandung

8


5/19

kemih, mengukur sisa urin dan keadaan patologi lain seperti defertikel,

tumor dan batu.Pemeriksaan ?* !"an atau @= jarang dilakukan. Pemeriksaan

sitoskopi dilakukan apabila pada anamesis ditemukan hematuria atau

pada pemeriksaan urin ditemukan mikrohematuria. !itoskopi dapat

juga memberi keterangan mengenai besar prostat dengan mengukur

panjang uretra pars prostatika dan melihat penonjolan prostat di dalam

uretra.

4ambar 0 % Prostat yang mengalami pembesaran #nampak pada sistoskopi$

• UroowmetriDerajat berat obstruksi dapat diukur dengan menentukan pan"aran

urin pada waktu miksi, "ara pengukuran ini disebut uroowmetri. Angka

normal untuk pan"aran urin rata-rata &-&0 ml)detik dengan pan"aran

maksimal sampai 0 ml)detik. Pada obstruksi ringan pan"aran menurun

antara 5- ml)detik, sedangkan pan"aran maksimal menjadi &2 ml)detik.

*etapi pada pemeriksaan ini tidak dapat membedakan antara

kelemahan otot detrusor dengan obstruksi intra'esikal.0,/

3* Diagnosis Banding1,2,5

&$ !triktur UretraPada striktur uretra terjadi penyempitan dari lumen uretra akibat

terbentuknya jaringan 3brotik pada dinding uretra. !triktur uretra

menyebabkan gangguan dalam berkemih, mulai dari aliran berkemih

yang menge"il sampai sama sekali tidak dapat mengalirkan urin keluar

2


6/19

dari tubuh. Urin yang tidak dapat keluar dari tubuh dapat

menyebabkan banyak komplikasi, dengan komplikasi terberat adalah

gagal ginjal.!triktur uretra masih merupakan masalah yang sering ditemukan

pada bagian dunia tertentu. !triktur uretra lebih sering terjadi pada

pria dari pada wanita, karena uretra pada wanita lebih pendek dan

jarang terkena infeksi. !egala sesuatu yang melukai uretra dapat

menyebabkan striktur.4ejala dari striktur uretra yang khas adalah pan"aran buang air

seni ke"il dan ber"abang. 4ejala yang lain adalah iritasi dan infeksi

seperti frekuensi #sering buang air ke"il$, urgensi #tergesa-gesa untuk

buang air ke"il $, disuria, inkontinensia, urin yang menetes, kadang-

kadang dengan penis yang membengkak, in3ltrat, abses dan 3stel.

4ejala lebih lanjutnya adalah retensi urine.!triktur uretra dapat terjadi pada %

• 7elainan 7ongenital, misalnya kongenital meatus stenosis, klep

uretra posterior

• perasi rekonstruksi dari kelainan kongenital seperti hipospadia,

epispadia

• *rauma, misalnya fraktur tulang pel'is yang mengenai uretra pars

membranasea C trauma tumpul pada selangkangan #straddle

injuries$ yang mengenai uretra pars bulbosa, dapat terjadi pada

anak yang naik sepeda dan kakinya terpeleset dari pedal sepeda

sehingga jatuh dengan uretra pada bingkai sepeda priaC trauma

langsung pada penis C instrumentasi transuretra yang kurang hati-

hati #iatrogenik$ seperti pemasangan kateter yang kasar, 3ksasi

kateter yang salah.

• Post operasi, beberapa operasi pada saluran kemih dapat

menimbulkan striktur uretra, seperti operasi prostat, operasi

dengan alat endoskopi.

• nfeksi, merupakan faktor yang paling sering menimbulkan striktur

uretra, seperti infeksi oleh kuman gonokokus yang menyebabkan

uretritis gonorrhoika atau non gonorrhoika telah menginfeksi uretra

5


7/19

beberapa tahun sebelumnya namun sekarang sudah jarang akibat

pemakaian antibiotik, kebanyakan striktur ini terletak di pars

membranasea, walaupun juga terdapat pada tempat lainC infeksi

"hlamidia sekarang merupakan penyebab utama tapi dapat

di"egah dengan menghindari kontak dengan indi'idu yang

terinfeksi atau menggunakan kondom.

0$ ?a P=!*A*7eluhan sesuai gejala saluran kemih bagian bawah #6ower urinary

tra"t symptoms > 6U*!$, yaitu gejala obstuktif dan iritatif. 7e"urigaan

umumnya berawal dari ditemukan nodul yang se"ara tidak segaja

pada pemeriksaan rektal. +odul yang irreguler dan keras harus dibiopsi

untuk menyingkirkan hal ini. Atau didapatkan jaringan yang ganas

pada pemeriksaan patologi dari jaringan prostat yang diambil akibat

gejala BPH. 7anker ini jarang memberikan gejala ke"uali bila telah

lanjut. Dapat terjadi hematuria, gejala gejala obstruksi, gangguan

saraf akibat penekanan atau fraktur patologis pada tulang belakang.

Atau se"ara singkat kita anamnesa dan kita akan dapatkan sebagai

berikut %• *erjadi pada usia 9 5 tahun

• +yeri pada lumbosakral menjalar ke tungkai

• Prostatismus dan hematuri

• =ektal tou"her % permukaannya berbenjol, keras, 3Eed

1$ Prostatitis4ejala dan tanda prostatitis akut terdiri dari demam dengan suhu

yang tinggi, kadang dengan gigilan, nyeri peineal atau pinggang

rendah, sakit sedang atau berat, mialgia, antralgia. 7arena

pembengkan prostat biasanya ada disuria, kadang sampai retensi urin.

7adang didapatkan pengeluaran nanah pada "olok dubur setelah

masase prostat. !edangkan pada prostatitis kronis gejala dan tanda

tidak khas. 4ambaran klinik sangat 'ariabel, kadang dengan keluhan

miksi, kadang nyeri perineum atau pinggang. Dan diagnosa dapat


8/19

ditegakan dengan diketemukan adanya leukosit dan bakteria dalam

sekret prostat. ;adi hal hal yang perlu sekali kita perhatikan agar dapat

membedakan dengan BPH yaitu %

•Adanya nyeri perineal

• Demam

• Disuri, polaksiuri

• =etensi urin akut

• =ektal tou"her % jika ada abses didapatkan uktuasi #


9/19

• =asa tidak puas setelah BA7• 7alau mau miksi menunggu lama #Hesitan"y$• Harus mengedan #straining$• 7en"ing terputus-putus # intermitten"y$• @iksi memenjang, akhirnya menjadi retensi urin dan inkontinenkarena

nerow.

Bila terjadi hidronefrosis atau pionefrosis, ginjal teraba dan ada nyeri

pada ?GA #"osto 'ertebra anguilaris$ pada pemeriksaan dubur harus

diperhatikan konsistensi prostat, pada BPH konsistensinya kenyal.

* tiologiPenyebab PP; belum jelas. Beberapa teori telah dikemukakan

berdasarkan faktor histologi, hormon, dan faktor perubahan usia, di

antaranya %2-5

*eori DH* #dihidrotestosteron$. *estosteron dengan bantuan enim 2-a

reduktase dikon'ersi menjadi DH* yang merangsang pertumbuhan

kelenjar prostat.

*eori =eawakening. *eori ini berdasarkan kemampuan stroma untuk

merangsang pertumbuhan epitel. @enurut @" +eal, seperti pada

embrio, lesi primer PP; adalah penonjolan kelenjar yang kemudian

ber"abang menghasilkan kelenjar-kelenjar baru di sekitar prostat. a

menyimpulkan bahwa hal ini merupakan reawakening dari induksi

stroma yang terjadi pada usia dewasa.

*eori stem "ell hypotesis. saa" dan ?oIey mengajukan teori ini

berdasarkan asumsi bahwa pada kelenjar prostat, selain ada

hubungannya dengan stroma dan epitel, juga ada hubungan antara

jenis-jenis sel epitel yang ada di dalam jaringan prostat. !tem sel akan

berkembang menjadi sel aplifying. 7eduanya tidak tergantung pada

androgen. !el aplifying akan berkembang menjadi sel transit yang

tergantung se"ara mutlak pada androgen, sehingga dengan adanya

androgen sel ini akan berproliferasi dan menghasilkan pertumbuhan

prostat yang normal.

/


10/19

*eori growth fa"tors. *eori ini berdasarkan adanya hubungan interaksi

antara unsur stroma dan unsur epitel prostat yang berakibat PP;.

Jaktor pertumbuhan ini dibuat oleh sel-sel stroma di bawah pengaruh

androgen. Adanya ekspresi berlebihan dari epidermis growth fa"tor

#K4J$ dan atau 3broblast growth fa"tor #J4J$ dan atau adanya

penurunan ekspresi transforming growth fa"tor- b #*4J - b, akan

menyebabkan terjadinya ketidakseimbangan pertumbuhan prostat dan

menghasilkan pembesaran prostat.+amun demikian, diyakini ada 0 faktor penting untuk terjadinya

PP;, yaitu adanya dihidrotestosteron #DH*$ dan proses penuaan. Pada

pasien dengan kelainan kongenital berupa de3siensi 2-a reduktase,

yaitu enim yang mengkon'ersi testosteron ke DH*, kadar serum DH*-

nya rendah, sehingga prostat tidak membesar. !edangkan pada proses

penuaan, kadar testosteron serum menurun disertai meningkatnya

kon'ersi testosteron menjadi estrogen pada jaringan periperal. Pada

anjing, estrogen menginduksi reseptor androgen. Peran androgen dan

estrogen dalam PP; adalah kompleks dan belum jelas benar. *indakan

kastrasi sebelum masa pubertas dapat men"egah PP;. Pasien dengan

kelainan genetik pada fungsi androgen juga mempunyai gangguan

pertumbuhan prostat. Dalam hal ini, barangkali androgen diperlukan

untuk memulai proses PP;, tetapi tidak dalam hal proses pemeliharaan.

Kstrogen berperan dalam proses hiperplasia stroma yang selanjutnya

merangsang hiperlpasia epitel.

4ambar 1 % Pengaruh Hormon terhadap Pertumbuhan Prostat

&


11/19

* pidemiologiHiperplasia prostat merupakan penyakit pada pria tua dan jarang

ditemukan sebelum usia 8 tahun. Prostat normal pada pria mengalami

peningkatan ukuran yang lambat dari lahir sampai pubertas, waktu itu

ada peningkatan "epat dalam ukuran, yang kontinyu sampai usia akhir

1-an. Pertengahan dasawarsa ke-2, prostat bisa mengalami perubahan

hyperplasia. Pada usia lanjut beberapa pria mengalami pembesaran

prostat benigna. 7eadaan ini dialami oleh 2F pria yang berusia 5

tahun dan kurang lebih F pria yang berusia tahun.nsiden yang pasti dari pembesaran prostat jinak di ndonesia belum

pernah diteliti. *etapi, sebagai gambaran hospital pre'alen"e, di =! ?ipto

@angunkusumo ditemukan 801 kasus pembesaran prostat jinak yang

dirawat selama tiga tahun #&//8-&//$ dan di =! !umber Laras

sebanyak 5& kasus dalam periode yang sama.

H* Pato5siologi2-5

Pembesaran prostat menyebabkan penyempitan lumen uretra pars

prostatika dan akan menghambat aliran urine. 7eadaan ini menyebabkan

peningkatan tekanan intra'esikal. Untuk dapat mengeluarkan urin, buli-

buli harus berkontraksi lebih kuat guna melawan tahanan itu.

7ontraksi yang terus-menerus ini menyebabkan perubahan anatomik dari

buli-buli berupa hipertro3 otot detrusor, trabekulasi, terbentuknya selula,

sakula, dan di'ertikel buli-buli. Jase penebalan otot detrusor ini disebut

fase kompensasi. Perubahan struktur pada buli-buli dirasakan oleh pasien

sebagai keluhan pada saluran kemih sebelah bawah atau lower urinary

tra"t symptom #6U*!$ yang dahulu dikenal dengan gejala-gejala

prostatismus. Dengan semakin meningkatnya resistensi uretra, otot

detrusor masuk kedalam fase dekompensasi dan akhirnya tidak mampu

lagi untuk berkontraksi sehingga terjadi retensi urin. *ekanan intra'esikal

yang semakin tinggi akan diteruskan keseluruh bagian buli-buli tidak

terke"uali pada kedua muara ureter. *ekanan pada kedua muara ureter ini

dapat menimbulkan aliran balik urin dari buli-buli ke ureter atau terjadi

&&


12/19

reuks 'esi"o-ureter. 7eadaan ini jika berlangsung terus akan

mengakibatkan hidroureter, hidronefrosis, bahkan akhirnya dapat jatuh

ke dalam gagal ginjal.

4ambar 8 % pato3siologi

6* Dera'at BPH!e"ara klinik derajat berat BPH dibagi menjadi 8 gradasi, yaitu %%erajat & $

Apabila ditemukan keluhan protatismus, pada D=K #"olok dubur$

ditemukan penonjolan prostat dan sisa urin kurang dari 2 ml. Penonjolan

-& "m ke dalam re"tum prostat menonjol pada bladder inlet. Pada

derajat ini belum memerlukan tindakan operatif, dapat diberikan

pengobatan se"ara konser'atif , misal alfa bloker, praoin, teraoin &-2

mg per hari.%erajat ' $

Ditemukan tanda dan gejala seperti pada derajat &, prostat lebih

menonjol penonjolan &-0 "m ke dalam rektum, prostat menonjol diantara

&0


13/19

bladder inlet dengan muara ureter. Batas atas masih teraba dan sisa

urin lebih dari 2 ml tetapi kurang dari & ml. Pada derajat ini

sudah ada indikasi untuk inter'ensi operatif.%erajat ( $

!eperti derajat 0, hanya batas atas prostat tidak teraba lagi dan sisaurine lebih dari & ml. Penonjolan 0-1 "m ke dalam rektum. Prostat

menonjol sampai muara ureter . *U=P masih dapat dilakukan akan

tetapi bila diperkirakan reseksi tidak selesai dalam satu jam maka

sebaiknya dilakukan operasi terbuka.%erajat ) $

Apabila sudah terjadi retensi total. Penonjolan 9 1 "m ke dalam

rektumprostat menonjol melewati muara ureter.

)* Penatalaksanaan

Medikamentosa5-

Pilihan terapi non-bedah adalah pengobatan dengan obat

#medikamentosa$. *erdapat tiga ma"am terapi dengan obat yang sampai

saat ini dianggap rasional, yaitu dengan penghambat adrenergik a-&,

penghambat enim 2a reduktase, dan 3toterapi.

a! Penghambat adrenergik a-&bat ini bekerja dengan menghambat reseptor a-& yang banyak

ditemukan pada otot polos ditrigonum, leher buli-buli, prostat, dan

kapsul prostat. Dengan demikian, akan terjadi relaksasi di daerah

prostat sehingga tekanan pada uretra pars prostatika menurun dan

mengurangi derajat obstruksi. bat ini dapat memberikan perbaikan

gejala obstruksi relatif "epat.Kfek samping dari obat ini adalah penurunan tekanan darah yang

dapat menimbulkan keluhan pusing #di##iness$, lelah, sumbatan

hidung, dan rasa lemah #*ati+ue!.Pengobatan dengan penghambat reseptor a-& masih menimbulkan

beberapa pertanyaan, seperti berapa lama akan diberikan dan apakah

efekti'itasnya akan tetap baik mengingat sumbatan oleh prostat makin

lama akan makin berat dengan tumbuhnya 'olume prostat. ?ontoh

&1


14/19

obat % praosin, teraosin dosis & mg)hari, dan dapat dinaikkan hingga

0-8 mg)hari. *amsulosin dengan dosis .0-.8 mg)hari0.b! Penghambat en#im a reduktase

bat ini bekerja dengan menghambat kerja enim 2a reduktase,

sehingga testosteron tidak diubah menjadi dehidrotestosteron. Dengandemikian, konsentrasi DH* dalam jaringan prostat menurun, sehingga

tidak akan terjadi sintesis protein. bat ini baru akan memberikan

perbaikan simptom setelah 5 bulan terapi. !alah satu efek samping

obat ini adalah menurunnya libido dan kadar serum P!A0. ?ontoh obat

% 3nasteride dosis 2 mg)hari.c! Kombinasi penghambat adrenergik a- & dan penghambat en#im a

reduktase

*erapi kombinasi penghambat adrenergik a-& dan penghambatenim 2a reduktase pertama kali dilaporkan oleh 6epor dan kawan-

kawan pada &//5. *erdapat penurunan skor dan peningkatan MmaE

pada kelompok yang menggunakan penghambat adrenergik a-&.

+amun, masih terdapat keraguan mengingat prostat pada kelompok

tersebut lebih ke"il dibandingkan kelompok lain. Penggunaan terapi

kombinasi masih memerlukan penelitian lebih lanjut.

*abel 0 % 7lasi3kasi dan Dosis Adrenoreseptor Blo"ker ral

,on Medikamentosa2,5,/

&8


15/19

Bedah 7on'ensional

a$ Pembedahan terbukandikasi absolut yang memerlukan pembedahan terbuka

dibanding pilihan bedah lainnya adalah terdapatnya keterlibatan

kandung kemih yang perlu diperbaiki seperti adanya di'ertikel atau

batu kandung kemih yang besar. Prostat yang melebihi -& "m1

biasanya dipertimbangkan untuk dilakukan pengangkatan prostat

se"ara terbuka. Pembedahan terbuka mempunyai nilai komplikasi

setelah operasi seperti tidak dapat menahan buang air ke"il dan

impotensi. Perbaikan klinis yang terjadi sebesar 2-&F.b$ *ransurethral rese"tion of the prostate #*U=P$

*U=P merupakan metode paling sering digunakan dimana jaringanprostat yang menyumbat dibuang melalui sebuah alat yang

dimasukkan melalui uretra #saluran ken"ing$. !e"ara umum indikasi

untuk metode *U=P adalah pasien dengan gejala sumbatan yang

menetap, progresif akibat pembesaran prostat, atau tidak dapat

diobati dengan terapi obat lagi. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi

regional atau umum dan membutuhkan perawatan inap selama &-0

hari.

"$ *ransurethral in"ision of the prostate #*UP$@etode ini digunakan pada pasien dengan pembesaran prostat

yang tidak terlalu besar dan umur relatif muda.d$ 6aser prostatekomi

Dengan teknik laser ini komplikasi yang ditimbulkan dapat lebih

sedikit, waktu penyembuhan lebih "epat, dan dengan hasil yang

kurang lebih sama. !ayangnya terapi ini membutuhkan terapi ulang

setiap tahunnya. Penggunaaan laser ini telah berkembang pesat tetapi

efek lebih lanjut dari pemakaian laser belum diketahui se"ara pasti.

*erapi n'asi @inimal

a$ *ransurethral needle ablation of the prostate #*U+A$ *U+A termasuk dalam teknik minimal in'asif yang biasa digunakan

pada pasien yang gagal dengan pengobatan medikamentosa, pasien

&2


16/19

yang tidak tertarik pada pengobatan medikamentosa, atau tidak

bersedia untuk tindakan *U=P. *eknik ini menggunakan kateter uretra

yang didesain khusus dengan jarum yang menghantarkan gelombang

radio yang panas sampai men"apai &o? di ujungnya sehingga dapat

menyebabkan kematian jaringan prostat. Pasien dengan gejala

sumbatan dan pembesaran prostat kurang dari 5 gram adalah pasien

yang ideal untuk tindakan *U+A ini.7elebihan teknik *U+A dibanding dengan *U=P antara lain pasien

hanya perlu diberi anestesi lokal. !elain itu angka kekambuhan dan

kematian *U+A lebih rendah dari *U=P.b$ *ransurethral ele"tro'aporiation of the prostate

*eknik ini menggunakan re"toskop #seperti teropong yang

dimasukkan melalui anus$ standar dan loop kon'ensional. Arus listrik

yang dihantarkan menimbulkan panas yang dapat menguapkan

jaringan sehingga menghasilkan timbulnya rongga di dalam uretra."$ *ermoterapi

@etode ini menggunakan gelombang mikro yang dipan"arkan

melalui kateter transuretral #melalui saluran kemih bagian bawah$.

+amun terapi ini masih memerlukan penelitian lebih lanjut untuk

mengetahui tingkat keefekti'itasannya.

d$ ntraurethral stentsAlat ini dapat bertujuan untuk membuat saluran kemih tetap

terbuka. !etelah 8-5 bulan alat ini biasanya akan tertutup sel epitel.

Biasanya digunakan pada pasien dengan usia harapan hidup yang

minimum dan pasien yang tidak "o"ok untuk menjalani operasi

pembedahan maupun anestesi. !aat ini metode ini sudah jarang

dipakai.e$ *ransurethral balloon dilation of the prostate

Pada tehnik ini, dilakukan dilatasi #pelebaran$ saluran kemih yang

berada di prostat dengan menggunakan balon yang dimasukkan

melalui kateter. *eknik ini efektif pada pasien dengan prostat ke"il,

kurang dari 8 "m1. @eskipun dapat menghasilkan perbaikan gejala

sumbatan, namun efek ini hanya sementara sehingga "ara ini

sekarang jarang digunakan.

&5


17/19

K* Komplikasi7andung kemih yang tidak terkuras sepenuhnya meningkatkan

risiko infeksi saluran kemih #cystitis$. Beberapa pria yang terkena BPH

mengembangkan batu kandung kemih* BPH juga dapat tiba-tibamenyebabkan ketidakmampuan total untuk buang air ke"il #dikenal

sebagai retensi akut$. Hal ini disebabkan oleh penyumbatan lengkap

uretra dan merupakan keadaan darurat medis yang perlu perawatan

segera untuk menghindari kerusakan ginjal*7omplikasi yang sering terjadi akibat hipertro3 prostat jinak adalah %/

Perdarahan

Pembentukan bekuan

bstruksi kateter

Disfungsi seksual tergantung dari jenis pembedahan

nfeksi

7omplikasi yang lain yaitu perubahan anatomis pada uretra

posterior menyebabkan ejakulasi retrogard yaitu setelah ejakulasi "airan

seminal mengalir kedalam kandung kemih dan diekskresikan bersama

urin. !elain itu 'asektomi mungkin dilakukan untuk men"egah

penyebaran infeksi dari uretra prostatik melalui 'as deferen"e dan ke

dalam epidedemis. !etelah prostatektomi total # biasanya untuk

kanker$ hampir selalu terjadi impotensi. Bagi pasien yang tak mau

kehilangan akti3tas seksualnya, implant prostetik penis mungkin

digunakan untuk membuat penis menjadi kaku guna keperluan

hubungan seksual.

* Pen$ega&an!ekarang ini sudah beredar suplemen makanan yang dapat

membantu mengatasi pembesaran kelenjar prostat. !alah satunya

adalah suplemen yang kandungan utamanya sa palmetto* Berdasarkan

hasil penelitian, sa palmetto menghasilkan sejenis minyak, yang

bersama-sama dengan hormon androgen dapat menghambat kerja enim

2-alpha reduktase, yang berperan dalam proses pengubahan hormon

&


18/19

testosteron menjadi dehidrotestosteron #penyebab BPH$. Hasilnya,

kelenjar prostat tidak bertambah besar. Nat-at gii yang juga amat

penting untuk menjaga kesehatan prostat antara lain %/

Gitamin A, K, dan ?, antioksidan yang berperan penting dalam

men"egah pertumbuhan sel kanker, karena menurut penelitian, 2-&F

kasus BPH dapat berkembang menjadi kanker prostat.

Gitamin B&, B0, dan B5, yang dibutuhkan dalam proses metabolism

karbohidrat, lemak, dan protein, sehingga kerja ginjal dan organ tubuh

laintidak terlalu berat.

?opper #gluconate$ dan Parsley ea* , yang dapat membantu

melan"arkan pengeluaran air seni dan mendukung fungsi ginjal.

6-4lysine, senyawa asam amino yang membantu sistem penghantaran

rangsangan ke susunan syaraf pusat.

Nin", mineral ini bermanfaat untuk meningkatkan produksi dan kualitas

sperma.

Beberapa "ara untuk mengurangi risiko masalah prostat, antara lain %

• @engurangi makanan kaya lemak hewan

• @eningkatkan makanan kaya ly"opene #dalam tomat$, selenium

#dalam makanan laut$, 'itamin K, isoa'onoid #dalam produk kedelai$• @akan sedikitnya 2 porsi buah dan sayuran sehari

• Berolahraga se"ara rutin

• Pertahankan berat badan ideal

M*PrognosisPrognosis BPH tidak selalu sama dan tidak dapat diprediksi pada tiap

indi'idu walaupun gejalanya "enderung meningkat. +amun BPH yang

tidak segera ditanggulangi memiliki prognosis yang buruk karena dapat

berkembang menjadi kanker prostat.

Kesimp!lanHiperplasia kelenjar prostat mempunyai angka morbiditas yang

bermakna pada populasi pria lanjut usia. Dengan bertambah usia, ukuran

kelenjar dapat bertambah karena terjadi hiperplasia jaringan 3bromuskuler

&


19/19

dan struktur epitel kelenjar #jaringan dalam kelenjar prostat$. 4ejala dari

pembesaran prostat ini terdiri dari gejala obstruksi dan gejala iritatif.

Penatalaksanaan BPH berupa atch*ul aiting, medikamentosa, terapi

bedah kon'ensional, dan terapi minimal in'asif.

D+%+8 PU%+K+

&. @ansjoer, Arif. 7apita !elekta 7edokteran. ;ilid 0. Kdisi ke-1. @edia

Aes"ulapius Jakultas 7edokteran Uni'ersitas ndonesia % ;akarta. 00. Pri"e !, Lilson 6@. Pato3siologi konsep klinis proses-proses penyakit.

Golume 0. Kdisi ke-5. ;akarta % Penerbit buku kedokteran K4?. 02. hal %

&10 01.1. !jamsuhidayat =, ;ong LD. Buku ajar ilmu bedah. Kdisi =e'isi. ;akarta %

Penerbit buku kedokteran K4?. 02.8. +asar @. Patologi Anatomi. ;akarta % Bagian Patologi Anatomi J7-U ,

&/2 % 02-1.2. ?lark ?. Prostatitis, BPH and Prostate ?an"er. *he Pharma"euti"al ;ournal.

Golume 00. 08.5. Purnomo, Basuki B. Dasar dasar urologi. Kdisi ke-0. ;akarta % !agung

!eto. 01. hal. 5/ 2.. 4unawan !4. Jarmakologi dan terapi. Kdisi ke 2. ;akarta % Jakultas

7edokteran Uni'ersitas ndonesia. 0.. Oatim J. Pengobatan terhadap penyakit usia senja, andropause dan

kelainan ginjal. ;akarta % Pustaka Populer bor. 08./. !melter, !uanne ?, Brenda 4 Bare. #00$. Buku Ajar 7eperawatan

@edikal Bedah Brunner !uddarth. Kdisi Gol 0. ;akarta % K4?.

&/

Makalah PBL Blok 20 - BPH

Documents

Transcript of Makalah PBL Blok 20 - BPH