makalah hipertiroid dan hipotiroid

8/16/2019 makalah hipertiroid dan hipotiroid

1/30

Skenario

BENJOLAN PADA LEHER

Tn Y, berusia 40 tahun berkunjun ke !raktek "okter u#u# "enanke$uhan a"an%a benjo$an !a"a $eher& Benjo$an !a"a $eher tersebut "irasakan '

bu$an terakhir& Akhirn%a benjo$an tersebut berukuran ke(i$ se#akin $a#a se#akin

besar ukurann%a& Se$ain ke$uhan tersebut Tn Y jua #ene$uh berat ba"an

se#akin #enurun, ber"ebar)"ebar "an serin berkerinat& Dokter !er$u

#e#eriksa terha"a! benjo$an tersebut a!akah terja"i !e#besaran ke$enjar

$i#*ono"us "i sekitar $eher atau !e#besaran oran "i sekitar $eher&

Tn Y !er$u "i$akukan !e#eriksaan $aboratoriu#, !e#eriksaan *unsi

hor#on "an !e#eriksaan +S !a"a "aerah $eher aar "

a!at "ite#ukan "ianosis !en%akit "enan te!at&

R+-+SAN -ASALAH

.& -ena!a Tn Y #ene$uh berat ba"an #enurun/

& -ena!a benjo$an se#akin #e#besar/

1& A!akah a"a hubunan ke$uhan "enan !e#besaran atau benjo$an !a"a

$eher/

4& A!akah a"a hubunan berkerinat "an ber"ebar "enan benjo$an/2& A!akah hubunan usia "enan !en%akit Tn Y/

3& Pe#eriksaan a!a saja %an "i$akukan terha"a! Tn Y/

'& A!a "ianosis se#entara "an "ianosis ban"in Tn Y/

HPOTESS

.& 5etika hor#on tiroi" naik, $a$u kerja jantun #eninkat "an #etabo$is#e

#enja"i (e!at& !eninkatan #etabo$is#e %an terja"i karena ban%akn%a

hor#on tiroi" #e#buat tbuh #enunakan sen%a6a)sen%a6a $ukaonik%an a"a "i "a$a# otot untuk #e#bentuk $ukosa #e$a$ui !roses

$ukoneoenesis& 5arena "ia#bi$ "ari otot, #aka !e#akaian sen%a6a

$ukoenik se(ara terus)#enerus "a!at #enurani #assa otot sehina

berat ba"an !un bisa #ena$a#i !enurunan&

& 5e$enjar tiroi" %an #e#besar akan #en%ebabkan terja"in%a

!e#benkakan !a"a $eher

1& -unkin terja"i in*eksi atau a"an%a tu#or benina atau #a$ina

4& Hubunann%a karena a"an%a !eninkatan #etabo$is#e basa$ "an

#en%ebabkan berkerinat&


2/30

2& Pe#besaran "a!at berhubunan "enan *aktor resiko "ari $i#*a"eno!ati,

$i#*a"enitis %an *aktor resikon%a ke!a"a oran %an berusia 740 tahun

3& Pe#eriksaan *isik, +S, TSH, T1 "an T4

'& Hi!ertiroi"& DD 8 Li#*a"enitis, Tb ke$enjar, 9a tiroi"

Tujuan Pe#be$ajaran

-ahasis6a #a#!u #e#aha#i "an #enje$askan

Hi!ertiroi", Hi!otiroi", Tu#or Tiroi"

.& De*inisi

& E!i"e#io$oi

1& Etio$oi4& Pato*isio$oi

2& -ani*estasi k$inis

3& Dianosis

'& Penata$aksanaan

:& 5o#!$ikasi

;& Pronosis

HIPERTIROID

A. Definisi

-enurut A#eri(an Th%roi" Asso(iation "an A#eri(an Asso(iation o* 9$ini(a$

En"o(rino$oists, hi!ertiroi"is#e "i"e*inisikan sebaai kon"isi beru!a

!eninkatan ka"ar hor#on tiroi" %an "isintesis "an "isekresikan o$eh ke$enjar

tiroi" #e$ebihi nor#a$& Hi!ertiroi"is#e #eru!akan sa$ah satu bentuk

th%roto


3/30


4/30

1& Lain 8

a& Eksoen

b& o"ine in"u(e" h%!erth%roi"is#

(& h9

D. Patofisiologi

Patogenesis

Proses !ene$uaran hor#one tiroi" %an nor#a$ a"a$ah sebaai berikut8

Hi!ota$a#us Hi!o*isis

?#eneri#a

TRHTH@

Tiroi"

5uran Lebih Pene$uaran TH

?tiroi" inhibitin

hor#on@

Rese!torTSHTH

#eransan ke$enjar tiroi"

5a"ar hor#on

tiroi" "i tubuh

Sekresi hor#one

tiroi" ke !e#bu$uh

"arah "an jarinan

Pene$uaran

hor#on

tiroi"

"ihentikan

Pene$uaran

hor#on

tiroi"

?T1C T4@

5eteranan8

Panah hita# 8 u#!an ba$ik !ositi*

Panah #erah 8 u#!an ba$ik neati>e


5/30

Dari baan tersebut "a!at "iketahui bah6a a!abi$a terja"i suatu !eninkatan ka"ar

hor#one tiroi" "i"a$a# tubuh #aka akan terja"i *ee"ba(k neati>e #enujuhi!ota$a#us& 5etika *ee"ba(k neati>e "iteri#a o$eh hi!ota$a#us, #aka akan

terja"i !ene$uaran hor#one inhibitin %an akan #enurunkan sekresi!e#buatan

hor#one tiroi"& Proses ini terja"i ketika tiroi" ti"ak #ena$a#i suatu ke$ainan,

a!abi$a terja"i suatu ke$ainan !a"a tiroi" #aka !roses %an akan terja"i a"a$ah

sebaai berikut &

Hi!ota$a#us Hi!o*isis

?#eneri#a

TRHTH@

Tiroi"

Lebih Pene$uaran

TH

?Tiroi"

nhibitin

Hor#one@

Rese!tor TSHTH

"itutu!i o$eh TS

?Tiroi" Sti#u$atin

#uno$obu$in@

5a"ar hor#on

tiroi" "i tubuh

Sekresi hor#one

tiroi" ke !e#bu$uh

"arah "an jarinan

#akin #eninkat

Pene$uaran

hor#on

tiroi" ti"ak

"ihentikan

Pene$uaran

hor#on

tiroi"

?T1C T4@

Dari baan "

Dari baan "iatas "a!at "ije$askan bah6a terja"i !eninkatan hor#one tiroi"& Ha$

ini "isebabkan o$eh !enutu!an rese!tor TSH "an TH o$eh Tiroi" Sti#u$atin


6/30

nhibitor %an akan #eransan ke$enjar tiroi" untuk #e#!ro"uksi hor#one

tiroi" se(ara terus #enerus& 5etika !ro"uksi hor#one tiroi" te$ah "irasa (uku!

o$eh tubuh, #aka tubuh akan #e#berikan u#!an ba$ik neati>e ke!a"a

hi!ota$a#us untuk #ene$uarkan TH ?Tiroi" nhibitin hor#one@ %an akan

#enurunkan !ro"uksi hor#one tiroi"& Da$a# keja"ian ini, TH ti"ak akan

#e#berikan e*ek ke!a"a ke$enjar tiroi" karena rese!torn%a "itutu!i o$eh TS

sehina ke$enjar tiroi" akan #e$anjutkan !roses !ro"uksi hor#one tiroi"n%a&

5etika "i$akukan !e#eriksaan $aboratoriu# #enenai ka"ar hor#one tiroi", #aka

akan "i"a!atkan hasi$ beru!a !eninkatan hor#one T1 "an T4 tan!a a"an%a

!eninkatan hor#one TSH& 5eja"ian ini "i"a!atkan !a"a kasus !en"erita

hi!ertiroi"is#e, %an akan #en%ebabkan !eninkatan ka"ar #etabo$is# "i "a$a#

tubuh "an !eninkatan t#buh ke#ban "ari !en"erita tersebut.

Patofisiologi

Hi!ertiroi"is#e "isebabkan o$eh antibo"% rese!tor TSH %an

#eransan akti*itas tiroi", sehina !ro"uksi tiroksin ?T4@ #eninkat&

Akibat !eninkatan ini "itan"ai "enan a"an%a tre#or, keti"akstabi$an

e#osi, !a$!itasi, #eninkatn%a na*su #akan, kehi$anan berat ba"an&

5u$it $ebih hanat "an berkerinat, ra#but ha$us, "etak jantun (e!at,

tekanan na"i %an ke(i$, !e#besaran hati, ka"an ka"an terja"i aa$

jantun& Peninkatan (ar"ia( out!ut "an kerja jantun se$a#aketi"akstabi$an atria$ #en%ebabkan keti"akteraturan ira#a jantun,

teruta#a !a"a !asien "enan !en%akit jantun&An(a#an bai kehi"u!an

"i ko#binasi "enan "e$iriu# atau ko#a, te#!eratur tubuh naik sa#!ai

4.o 9, "etak jantun #eninkat, hi!otensi, #untah "an "iare&

Pen%akit ra>es #e#i$iki eja$a)eja$a !atono#onik sebaai (iri

khas atau tan"a khusus& Bebera!a eja$a !atono#onik %an #en%ertai

!en%akit ra>es, %aitu8

a& Ekso*ta$#us


7/30

Ekso*ta$#us "isebabkan karena $i#*osit sitotoksik "an antibo"i

sitotoksik %an bersintesis "enan antien seru!a se!erti TSH rese!tor

%an "ite#ukan "i orbita$ *ibrob$ast, otot orbita$, "an jarinan t%roi"&

Sitokin %an berasa$ "ari $i#*osit %an "isintesis #en%ebabkan

in*$a#asi "i orbita$ *ibrob$ast "an otot ekstraoku$ar, "an hasi$n%a

a"a$ah !e#benkakan !a"a otot orbita$&

Pa"a hi!ertiroi"is#e i#unoenik, ekso*ta$#us "a!at "ita#bahkan

terja"i akibat !eninkatan hor#one tiroi", !enonjo$an #ata "enan

"i!$o!ia, a$iran air #ata %an ber$ebihan, "an !eninkatan *oto*obia

jua terja"i& Pen%ebabn%a ter$etak !a"a reaksi i#un terha"a! antien

retrobu$bar %an ta#!akn%a sa#a "enan rese!tor TSH& Akibatn%aterja"i !e#benkakan otot #ata, in*i$trasi $i#*osit, aku#u$asi asa#

#uko!o$isakari"a, "an !eninkatan jarinan ikat retrobu$bar

?Si$berna$, et al &, 003@&

Pena#atan ekso*ta$#us "a!at "i#i$ai #enunakan suatu #eto"e

%an "ina#akan NO PEC!

0 No sins or s%#!to#

. On$% sins ?$i" retra(tion or $a@

So*t tissue in>o$>e#ent ?!eriorbita$ e"e#a@

1 Pro!tosis ?7 ##@

4 Eo$>e#ent ?"i!$o!ia@

2 9ornea$ in>o$>e#ent

3 Siht $oss

Na#un, #eto"e NO SPE9S ti"ak bisa #eni$ai #ata se(ara

kese$uruhan, "an ka"an)ka"an krono$oi anuan !a"a #ata

!asien ti"ak berurutan se!erti %an tertera "i "a*tar NO SPE9S untuk

#eni$ai "erajat ke!arahan %an "i"erita !asien tersebut& Sehina

"itakutkan hasi$n%a ja"i kuran >a$i"&.@ +ntuk #eni$ai !ro!tosis bisa "i$akukan "enan (ara >isua$isasi

antara iris baian ba6ah "enan !a$!ebra baian ba6ah& +ntuk

ra>es Disease biasan%a iris !asien bisa ter$ihat "i baian ba6ah

!a$!ebra, !a"aha$ nor#a$n%a ti"ak&

@ +ntuk #eni$ai !ro!tosis jua bisa #enunakan a$at

e


8/30

Berbe"a "enan tre#or %an biasa teja"i !a"a !en%akit Parkinson,

tre#or !a"a !en%akit ra>es #eru!akan tre#or $e#but, bukan tre#or

kasar& Tre#or ha$us terja"i "enan *rekuensi .0).2


9/30

tirotoksik !a"a #ata , "an takikar"ia rinan u#u#n%a terja"i !a"a u#u#n%a

terja"i& 5e$e#ahan otot "an berkurann%a #asa otot "a!at sanat berat sehina

!asien ti"ak "a!at ber"iri "ari kursi tan!a bantuan& Pa"a anak)anak ter"a!at

!ertu#buhan (e!at "enan !e#atanan tu$an %an $ebih (e!at& Pa"a !asien)

!asien "i atas 30 tahun, #ani*estasi kar"io>asku$er "an #io!ati serin $ebih

#enonjo$G ke$uhan %an !a$in #enonjo$ a"a$ah !a$!itasi, "is!nea !a"a $atihan,

tre#or, ner>ous, "an !enurunan berat ba"an&

$. Dianosis

• Ana#nesis

Pa"a hi!ertiroi" "a!at "ite#ukan "ua ke$o#!ok a#baran uta#a, %aitu

tiroi"a$ "an ekstratiroi"a$ %an ke"uan%a "a!at jua ti"ak ta#!ak&

Tiroi"a$ "a!at beru!a oiter karena hi!er!$asia ke$enjar tiroi" "an

hi!ertiroi"is#e akhibat sekresi hor#on tiroi" %an ber$ebihan& eja$a

hi!ertiroi"is#e "a!at beru!a hi!er#etabo$is#e "an akti>itas si#!atis

%an #eninkat se!erti !asien #ene$uh $e$ah, e#etar, ti"ak tahan

!anas, kerinat ber$ebih, berat ba"an #enurun se#entara na*su #akan&

#eninkat, !a$!itasi, takikar"i, "iare, "an ke$e#ahan atau atro*i otot&

-ani*estasi ekstratiroi"a$ "a!at "ite#ukan se!erti o*ta$#o!ati "anin*i$trasi ku$it $oka$ %an terbatas !a"a tunkai ba6ah biasan%a&

Pa"a ana#nesis ri6a%at ke$uara "an !en%akit turunan, !a"a hi!ertiroi"

!er$u jua #enon*ir#asi a!akah a"a ri6a%at ke$uara %an #e#i$iki

!en%akit %an sa#a atau #e#i$iki !en%akit %an berhubunan "enan

autoi#un

•

Pe#eriksaan isik Pa"a !e#eriksaan *isik "a!at ter$ihat je$as #ani*estasi ekstratiroi"a$ %an

beru!a o*ta$#o!ati %an "ite#ukan !a"a 20):0= !asien %an "itan"ai

"enan #ata #e$otot, *issura !a!$ebra #e$ebar, ke"i!an berkuran, lid lag

?keter$a#batan ke$o!ak #ata "a$a# #enikuti erakan #ata@ "an

keaa$an kon>erensi& Pa"a #ani*estasi tiroi"a$ "a!at "ite#ukan oiter

"i*us, ekso*ta$#us, !a$!itasi, suhu ba"an #eninkat, "an tre#or&

• Pe#eriksaanPenunjan


10/30

Pe#eriksaan !enunjan %an "a!at #e#bantu !eneakkan "ianosis

a"a$ah !e#eriksaan ka"ar T4 "an T1, ka"ar T4 bebas atau T4. ? free

thyroxine index), !e#eriksaan antibo"i tiroi" %an #e$i!uti anti

tiro$obu$in "an anti#ikroso#, !enuruan ka"ar TSH seru#, test

!ena#!unan %o"iu# ra"iokati* ?radioactive iodine uptake@ "an

!e#eriksaan si"ikan tiroi" ?thyroid scanning @&

• o$" Stan"ar" Dianosis

o$" stan"ar" %an "iunakan "a$a# k$inis a"a$ah seru# TSH "an T4&

G. Penatala%sanaan

• ar#ako$oisHi!ertiroi" "a!at "iberikan obat antitiroi" o$onan tiona#i"& Ter"a!at

ke$as obat o$onan tiona#i", %aitu tiourasi$ %an "i!asarkan "enan

na#a !ro!i$tiourasi$ ?PT+@ "an i#i"aIo$ %an "i!asarkan "enan na#a

#eti#aIo$ "an karbi#aIo$& -ekanis#e kerja obat antitiroi" bekerja

"enan "ua e*ek, %aitu e*ek intra "an ekstratiroi"& Berikut #eru!akan

#ekanis#e #asin)#asin e*ek&

a& -ekanis#e aksi intratiroi" a"a$ah #enha#bat oksi"asi "an

orani*ikasi io"iu#, #enha#bat (ou!$in io"otirosis, #enubah

struktur #o$eku$ tiro$obu$in "an #enha#bat sintesis tiro$obu$in

sehina #en(eah atau #enurani biosintesis hor#on tiroi" T1 "an

T4&

b& -ekanis#e aksi ekstratiroi" a"a$ah #enha#bat kon>ersi T4 #enja"i

T1 "i jarinan !eri*er& Obat %an bekerja "enan #ekanis#e aksi

ekstratiroi" a"a$ah !ro!i$tiourasi$ ?PT+@&

Dosis PT+ "i#u$ai "ean 1


11/30

#eti#aIo$ "a!at "isesuaikan "enan kon"isi k$inis karena ber"asarkan

ke#a#!uan #enha#bat !enurunan seera hor#on tiroi" "i !eri*er,

PT+ $ebih "ireko#en"asikan&

• Non*ar#ako$oisPa"a tera!i non*ar#ako$oi, !en"erita hi!ertiroi" "a!at "ie"ukasi untuk

"iet tini ka$ori "enan #e#berikan ka$ori 300)1000 ka$ori !er hari

baik "ari #akanan #ain "ari su!$e#en, konsu#si !rotein tini .00).2

r ?,2 rk BB@ !er hari untuk #enatasi !roses !e#e(ahan !rotein

jarinan se!erti susu "an te$ur, o$ah raa teratur, serta #enurani rokok,

a$koho$, "an ka*ein %an "a!at #eninkatkan ka"ar #etabo$is#e&

HIPOTIROIDA. Definisi

Hi!otiroi"is#e #eru!akan suatu !en%akit akibat kekuranan !ro"uksi

hor#on tiroi" atau a"an%a "e*ek !a"a rese!torn%a& 5e$ainan tersebut "a!at

"ite#ukan sejak $ahir %an serin "ikena$ sebaai hi!otiroi" konenita$, na#un

bi$a ta#!ak eja$a)eja$a sete$ah !erio"e *unsi tiroi" %an ta#!akn%a nor#a$

#aka ke$ainan ini #eru!akan ke$ainan %an "i"a!atK %an biasan%a akibat "e*ek

konenita$ karena #ani*estasi "e*isiensin%a ter$a#bat&

B. Epidemiologi

Hi!otiroi" #eru!akan !en%akit %an "ite#ukan "enan !erban"inan . 8

2000 "ari ke$ahiran hi"u! "an biasan%a "ite#ukan :0 ;0 = !a"a ba%i "enan

usia 1 bu$an, $ebih serin #enenai !ere#!uan "enan !erban"inan antara

!ere#!uan "an $aki)$aki 8 .&

C. Etiologi

• Disenesis Tiroi"

De*ek !erke#banan ?"isenesis tiroi"@ #eru!akan ;0= "ari ba%i %an ter"eteksi

hi!otiroi"is#e& Pa"a sekitar se!ertia ba%i ti"ak "ite#ukan a"an%a sisa jarinan

tiroi" ?a!$asia@, se"ankan "ua!ertia $ainn%a jarinan tiroi" %an ti"ak se#!urna

"ite#ukan !a"a $okasi ekto!ik, "ari "asar $i"ah ?tiroi" $i"ah@ sa#!ai !osisi

nor#a$n%a "i $eher&


12/30

5eban%akan ba%i "enan hi!otiroi"is#e konenita$ !a"a saat $ahir ti"ak bereja$a

6a$au!un a"a aenesis tota$ ke$enjar tiroi"& Situasi ini "iana! berasa$ "ari

!er!in"ahan trans!$asenta seju#$ah se"an tiroksin ibu ?T4@ %an #e#berikan

ka"ar janin 2)20= nor#a$ !a"a saat $ahir& 5a"ar T4 seru# %an ren"ah ini "an

se(ara bersa#aan ka"ar TSH #eninkat #e#unkinkan !en"eteksian neonatus

"enan hi!otiroi"&

Jarinan tiroi" ekto!ik ?$i"ah, ba6ah $i"ah, subhioi"@"a!at #e#berikan ju#$ah

hor#on tiroi" %an (uku! se$a#a bertahun)tahun atau "a!at aa$ !a"a #asa

anak)anak& Anak %an terkena biasan%a "atan karena tu#buh #assa !a"a "asar

$i"ah atau !a"a $inea #e"iana $eher, biasan%a setini hioi"& 5a"an)ka"an

"isertai "enan kista "uktus tiro$ossus& Pena#bi$an se(ara be"ah jarinan tiroi"

ekto!ik "ari in"i>i"u eutiroi" "a!at #enakibatkan hi!otiroi"is#e karena ti"ak

#e#i$iki jarinan tiroi" %an $ain&

• Antibo"i Pen%ekat)Rese!tor Tirotro!in ?TRBAb@

TRBAb "ahu$u "isebut !enha#bat i#uno$obu$in !enikat tiroi" ?TB@&

Pen%ebab hi!otiroi"is#e konenita$ se#entara %an ti"ak biasa a"a$ah antibo"i

ibu %an $e6at se(ara trans!$asenta %an #enha#bat !enikatan TSH !a"a

rese!torn%a !a"a neonatus& rekuensin%a a"a$ah . "a$a# 20&000).00&000 ba%i&

Harus "i(uriai a"an%a ri6a%at !en%akit tiroi" autoi#un ibu ter#asuk tiroi"itis

Hashi#oto, !en%akit ra>es, hi!otiroi"is#e !a"a tera!i !enantian, n

hi!otiroi"is#e konenita$ beru$an %an bersi*at se#entara !a"a sau"ara kan"un

berikutn%a& Dianosis %an benar "a$a# kasus ini a"a$ah #en(eah !enobatan

berke!anjanan %an ti"ak !er$u, 6as!a"a k$inis terha"a! ke#unkinan beru$an

!a"a keha#i$an berikutn%a, "an #ena6arkan !ronosis %an baik !a"a oran tua&

• Sintesis Tiroksin %an 5uran Se#!urna

Berbaai "e*ek !a"a biosintesis hor#on tiroi" "a!at #enakibatkan

hi!otiroi"is#e konenita$, "an bi$a "e*ekn%a ti"ak se#!urna akan terja"i

ko#!ensasi "an #u$ain%a hi!otiroi"is#e "a!at ter$a#bat se$a#a bebera!a tahun&

De*ek ini "itentukan se(ara enetik "an "i!in"ahkan "enan (ara autoso# resesi*&


13/30

• Ra"io%o"iu#

Hi!otiroi"is#e te$ah "i$a!orkan akibat "ari !e#berian ra"io%o"iu# se(ara ti"ak

senaja se$a#a keha#i$an untuk !enobatan kanker tiroi" atau hi!ertiroi"is#&

Pe#berian %o"iu# ra"ioakti* !a"a 6anita %an se"an #en%usui jua

terkontrain"ikasi karena "enan #u"ah "ieksresikan "a$a# susu&

• De*isiensi Tirotro!in

De*isiensi TSH "an hi!otiroi"is#e "a!at terja"i !a"a kea"aan a!a!un %an terkait

"enan "e*ek !erke#banan ke$enjar !ituitaria atau hi!ota$a#us& Lebih serin

!a"a kea"aan ini, "e*isiensi TSH akibat "e*isiensi hor#on !e$e!as tiroro!in

?TRH@& -a%oritas ba%i %an terkena #e#i$iki "e*isiensi ke$enjar !ituitaria#u$ti!e$ "an "atan "enan hi!o$ike#i, ikterus !ersisten, "an #ikro!enis

bersa#a "enan "is!$asia se!to)o!tik, (e$ah bibir $inea #e"iana, hi!o!$asia 6ajah

tenah, "an ano#a$i 6ajah $inea #e"iana %an $ain&

• 5eti"aktana!an Hor#on Tirotro!in

Hi!otiroi"is#e konenita$ rinan te$ah "i"eteksi !a"a ba%i baru $ahir %an

se$anjutn%a terbukti #en"erita !seu"ohi!o!aratiroi"is#e ti!e a& Pen%ebab

#o$eku$ar resistensi terha"a! TSH !a"a !en"erita ini a"a$ah anuan

#en%e$uruh akti>asi (A-P %an "isebabkan o$eh "e*isiensi enetik subunit

uanin nuk$eoti" !enatur !rotein& 5ea"aan keti"aktana!an TSH #urni %an

te$ah "i"eteksi, %aitu ka"ar T4 seru# ren"ah, ka"ar TSH seru# "enan

ra"ioi##unoassa% "an bioassa% #eninkat, "an ti"ak a"a res!on terha"a!

!e#berian TSH eksoen&

• 5eti"aktana!an Hor#on Tiroi"

Se#akin berta#bah ju#$ah !en"erita %an "ite#ukan %an #en"erita resistensi

terha"a! kerja en"oen "an eksoen T4 "an T1& 5eban%akan !en"erita #en"erita

on"ok, "an ka"ar T4, T1, T4 bebas, "an T1 bebas #eninkat& 5eti"aktana!an ini

"a!at ber>ariasi "i antara jarinan& -unkin a"a tan"a k$inis hi!otiroi"is#e %an

ti"ak ter$ihat, ter#asuk retar"asi #enta$, retar"asi !ertu#buhan, "an #aturasi

ske$eton ter$a#bat rinan serta satu #ani*estasi neuro$ois %aitu !eninkatan

hubunan anuan hi!erakti>itas "e*isit !erhatian&


14/30

• Pen%ebab Lain Hi!otiroi" ?Obat@

Hi!otiroi"is#e konenita$ "a!at #eru!akan akibat "ari !a!aran janin terha"a!

%o"iu# atau obat antitiroi" %an ber$ebihan& 5ea"aan ini bersi*at se#entara "an

ti"ak bo$eh ke$iru "enan bentuk)bentuk hi!otiroi"is#e $ain& Pa"a neonatus,

!enunaan antise!tik #enan"un %o"iu# to!ika$ !a"a ka#ar !era6atan anak

"an o$eh ah$i be"ah jua "a!at #en%ebabkan hi!otiroi"is#e konenita$

se#entara, teruta#a !a"a ba%i "enan BBLR& Se"ankan !a"a anak %an $ebih

besar, su#ber %o"iu# biasan%a "a$a# se"iaan !aten %an "iunakan untuk

#enobati asth#a&

D. Patofisiologi

Hi!otiroi" "a!at "isebabkan o$eh anuan sintesis hor#on tiroi" atau

anuan !a"a res!on jarinan terha"a! hor#on tiroi"&

Sintesis hor#on tiroi" "iatur sebaai berikut 8

• Hi!ota$a#us #e#buat th%rotro!in re$easin hor#one ?TRH@K %an

#eransan hi!o*isis anterior&

• Hi!o*isis anterior #ensintesis th%rotro!in ?th%roi" sti#u$atin

hor#one TSH@ %an #eransan ke$enjar tiroi"&

• 5e$enjar tiroi" #ensintesis hor#one tiroi" ?triio"oth%ronin T1 "an

tetraio"oth%ronin T4 th%ro


15/30

) Serin BAB, ka"an "iare

) Jari tanan e#entar ?tre#or@

) Ner>us, tean, e$isah,(e#as, #u"ah tersinun

) Jantun ber"ebar (e!at

) Hai" #enja"i ti"ak teratur

) Bo$a #ata #enonjo$ "a!at

"isertai "enan !en$ihatan an"a

) Den%ut na"i ti"ak teratur

teruta#a !a"a usia "iatas 30 th

) Tekanan "arah #eninkat

ban%ak #akan rasa (a!ai

) Otot $e#as, teruta#a $enan

atas "an !aha

) Ra#but rontok

) 5u$it ha$us "an ti!is

) Pikiran sukar konsentrasi

) 5eha#i$an serin berakhir

"enan keuuran

) Terja"i !erubahan !a"a #ata

berta#bahn%a !e#bentukan air#ata, iritasi "an !eka terha"a!

(aha%a

$. Diagnosis

Ana#nesis 8

o A!akah berasa$ "ari "aerah on"ok en"e#ik/

o Stru#a !a"a ibu& A!akah ibu "iberi 5, PT+ 6aktu ha#i$/

o A"akah ke$uara %an stru#a/

o Perke#banan anak&

eja$a k$inis 8

Di(uriai a"an%a hi!otiroi" bi$a skor A!ar hi!otiroi" konenita$ 7 2G

teta!i ti"ak a"an%a eja$a atau tan"a %an ta#!ak, ti"ak #en%inkirkan

ke#unkinan hi!otiroi" konenita$&

Ta&el ! %or Apgar pada 'ipotiroid %ongenital

Ge(ala %linis %ore

Hernia u#bi$i(a$is

5ro#oso# Y ti"ak a"a ?6anita@ .


16/30

Pu(at, "inin, hi!oter#i .

Ti!e 6ajah khas e"e#atus

-akro$osi .

Hi!otoni .

kterus $ebih "ari 1 hari .

5u$it kasar, kerin .

ontane$$a !osterior terbuka ?71(#@ .

5onsti!asi .

Berat ba"an $ahir 7 1,2 k .

5eha#i$an 7 40 #inu .

Total )*

Laboratoriu# 8

o Pe#eriksaan *unsi tiroi" T4 "an TSH "i$akukan untuk

#e#astikan "ianosis, a!abi$a "ite#ukan ka"ar T4

ren"ah "isertai TSH #eninkat #aka "ianosis su"ah

"a!at "iteakkan&

o Pe#eriksaan "arah !eri*er $enka!, air ke#ih, tinja,

ko$estero$ seru# ?biasan%a #eninkat !a"a anak 7

tahun@&

o A!abi$a ibu "i(uriai #en"erita hi!otiroi" #aka ba%i

!er$u "i!eriksa antibo"i antitiroi"& 5a"ar TB

"i!eriksa bi$a a"a "uaan "e*isiensi TB %aitu bi$a

"enan !enobatan hor#on tiroi" ti"ak a"a res!on&


17/30


18/30

• Tiroi" s(intira*i, #e#bantu #e#!erje$as !en%ebab

%an #en"asari ba%i "enan hi!otiroi"is#e

konenita$& Pasien #e#inu# ra"ioakti* %o"iu# atau

te(hnetiu# "an "itunu hina substansi tersebut a"a

!a"a ke$enjar tiroi"& Jika tiroi" ber*unsi #aka akan

ter$ihat $e>e$ !en%era!an %an sa#a !a"a se$uruh

ke$enjar tiroi"& Bi$a a"a akti>itas ber$ebih akan ter$ihat

"aerah ber6arana !utih& Se"ankan area %an kuran

akti* akan ter$ihat $ebih e$a!&

• +#ur tu$an ?bone ae@, a"an%a retar"asi

!erke#banan tu$an #isa$n%a "isenesis e!i*ise atau

"e*or#itas >eterbra&

• )*oto tenkorak, #enunjukkan a"an%a *ontane$$a

besar "an sutura %an #e$ebar, tu$an antar sutura


19/30

?6or#ian@ biasan%a a"a, ter$ihatn%a se$$a tursika %an

#e#besar "an bu$at, "an #unkin ter$ihat a"an%a erosi

"an !eni!isan&

G. Penatala%sanaan

Hor#on tiroi"

Obat !i$ihan a"a$ah Sodium L-Thyroxine, "iberikan se"ini #unkin&

.& Bi$a *asi$itas untuk #enukur *aa$ tiroi" a"a, "iberikan "osis

se!erti tabe$ berikut 8

m,r Dosis /g0%g BB0'ari

0)1 bu$an

1)3 bu$an

3). bu$an

.)2 tahun

). tahun

7 . tahun

.0).2

:).0

3):

2)3

4)2

)1

5a"ar T4 "i!ertahankan "i atas !ertenahan ni$ai nor#a$&

& Bi$a *asi$itas untuk #enukur *aa$ tiroi" ti"ak a"a, "a!at "i$akukan

therapeutic trial sa#!ai usia 1 tahun "i#u$ai "enan "osis ren"ah

"a$a# )1 #inuG bi$a a"a !erbaikan k$inis, "osis "a!at

"itinkatkan bertaha! atau "enan "osis !e#berian .00

#hari& Pen%esuaian "osis tiroksin ber"asarkan res!on k$inik

"ari uji *unsi tiroi" T1, T4, "an TSH %an "a!at berbe"a terantun

"ari etio$oi hi!otiroi"&

1& Penun"aan atau keter$a#batan !enobatan akan #eninkatkan

risiko ko#!$ikasi


20/30

4& -onitorin !enobatan harus "i$akukan setia! bu$an !a"a tahun

!erta#a "an se$anjutn%a setia! )1 bu$an

2& Pe#antauan tu#buh ke#ban %an o!ti#a$ na#un hin"ari

o>ertreat#ent

3& 5asus transien hi!otiroi" konenita$ bo$eh ti"ak "iobati, na#un jika

!enurunan T4 "an !eninkatan TSH #eneta! harus seera "iobati&

H. #ompli%asi

) on"ok

Sti#u$asi terus #enerus aar tiroi" #ene$uarkan hor#on, "a!at

#en%ebabkan ke$enjar #e#besar& on"ok "a!at #enanu

!erna!asan "an saat #ene$an #akanan&

) anuan jantun

Hi!ertiroi" "a!at #eninkatkan ka"ar ko$estro$, #enanu *unsi

jantun, !e#besaran jantun "an aa$ jantun&

) anuan #enta$

-isa$n%a "e!resi&

) Peri!hera$ neuro!ath%

-erusak sara* !eri*er, %aitu sara* %an #e#ba6a in*or#asi "ari otak

"an sara* tu$an be$akan ke se$uruh tubuh&

) -% terha"a! suhu "inin, #enantuk, sanat

$esu "an !insan& Pe#i(u #%


21/30

#EGANAAN PADA TIROID

A. Definisi

5arsino#a Tiroi" 5arsino#a tiroi" jaran terja"i, "i$a!orkan han%a .,2=

"ari keanasan se$uruh tubuh& Biasan%a #enunjukkan keanasan siste# en"okrin&

5eban%akan karsino#a tiroi" #eru!akan $esi 6e$$ "i**erentiate"& Subti!e #a%or

karsino#a tiroi" %an serin "ite#ukan %aitu 8

Q 5arsino#a !a!i$er ?'2=):2= kasus@

Q 5arsino#a *o$iku$ar ?.0=);= kasus@

Q 5arsino#a #e"u$er ?2= kasus@

Q 5arsino#a ana!$astik ?2= kasus@

B. Epidemiologi

5arsino#a tiroi" "i!erkirakan sebesar .,2= "ari keanasan se$uruh tubuh

"i neara)neara berke#ban& 5arsino#a tiroi" #ene#!ati urutan ke); "ari

se!u$uh keanasan terserin "i n"onesia& Anka insi"ensi ber>ariasi "i se$uruh

"unia, %aitu "ari 0,2).0 ji6a !er .00&000 !o!u$asi& A#eri(an 9an(er So(iet%

#e#!erkirakan sekitar .'&000 kasus baru #un(u$ setia! tahunn%a "i A#erika

Serikat "an sekitar .'00 "iantaran%a #enakibatkan ke#atian& Di A#erika

Serikat, karsino#a ini re$ati* jaran "ite#ukan, #en(aku! .= "ari se$uruh jeniskanker "an 0,4= ke#atian akibat kanker& Lebih ban%ak "ite#ukan !a"a 6anita

"enan "istribusi berkisar 8. sa#!ai 18.&

5arsino#a tiroi" #eru!akan jenis keanasan jarinan en"okrin %an

terban%ak, %aitu ;0= "ari se$uruh kanker en"okrin& Diantara tu#or)tu#or

e!ite$ia$, karsino#a %an berasa$ "ari se$)se$ *o$iku$ar jauh $ebih ban%ak

"ite#ukan "ari!a"a %an berasa$ "ari se$ 9& 5eban%akan %an berasa$ "ari se$

*o$iku$ar #eru!akan keanasan %an berke#ban se(ara !er$ahan "enan .0 %ear


22/30

sur>i>a$ $ebih "ari ;0=& Li#*o#a tiroi" "an keanasan)keanasan non e!ite$ia$

$ain jaran "ite#ukan&

C. Etiologi

Etio$oi %an !asti "ari karsino#a ini be$u# "iketahui& Dari bebera!a

!ene$itian, "iju#!ai bebera!a *aktor %an ber!eran "a$a# !atoenesis karsino#a

tiroi" %aitu enetik "an $inkunan& 5arsino#a !a!i$er "i!enaruhi o$eh *aktor

$inkunan ?io"ine@, enetik "an hor#ona$ serta interaksi "iantara ketia *aktor

tersebut& Se"ankan !a"a karsino#a *o$iku$ar ra"iasi #eru!akan *aktor !en%ebab

terja"in%a karsino#a ini& aktor %an ber!eran !a"a karsino#a #e"u$er a"a$ah

enetik "an sa#!ai saat ini be$u# "iketahui karsinoen %an #enja"i !en%ebab

berke#bann%a karsino#a #e"u$er "an ana!$astik& Di!erkirakan karsino#a

ana!$astik tiroi" berasa$ "ari !erubahan karsino#a tiroi" ber"i*erensiasi baik

?!a!i$er "an *o$iku$ar@ "enan ke#unkinan jenis *o$iku$ar "ua ka$i $ebih besar&

D. Patofisiologi

Pen%ebaran "an #etastasis 8

.& Pen%ebaran intra$an"u$ar tiroi" 8 5e$enjar tiroi" ka%a akan jarinan

$i#*atik, tu#or "a!at #en%ebar "i "a$a#n%a

& Pen%ebaran ekstra$an"u$ar tiroi" 8 tu#or "a!at #ene#bus ka!su$ tiroi",

#en%eran jarinan sekitar tiroi" ke #e"ia$ !osterior #enin*eksi trakea&

1& -etastasis ke$enjar $i#*e 8 9a tiroi" serin ber#etastasis ke ke$enjar $i#*e

anterior $arin, !retrakea, !aratrakea, ke$o#!ok ke$enjar $i#*a, !ro*un"a

$eher su!erior, #e"u$a in*erior&4& -etastasis jauh 8 9a tiroi" serin ber#etastasis jauh, terserin ke !aru)

!aru $a$u ke tu$an&

E. Gam&aran #linis

a#baran 5$inis 5eban%akan !en"erita "atan "isebabkan o$eh karena

!e#besaran tiroi" atau "iju#!ain%a no"u$ atau bebera!a no"u$& +ntuk a$asan

%an ti"ak "iketahui, keban%akan !en"erita a"a$ah !ere#!uan& +sia ti"ak$ah

beitu !entin o$eh karena $esi)$esi #a$inan "a!at "ite#ukan !a"a usia %an


23/30

sanat #u"a hina %an sanat tua& -eski!un "e#ikian, ha$ %an !entin

"iketahui a"a$ah te$ah bera!a $a#a ke$ainan tersebut "iju#!ai "an a!akah

!ertu#buhann%a $a#bat, (e!at atau ti#bu$ se(ara tiba)tiba& n*or#asi ini

#eru!akan "ianostik %an sini*ikan karena no"u$ atau #assa #u$ti!e$ %an

tu#buh !er$ahan se"ikit seka$i %an #enja"i #a$inan "iban"inkan "enan

!e#besaran no"u$ so$iter %an berke#ban "enan (e!at& +kuran %an

berta#bah "enan tiba)tiba "a!at "i"ua sebaai he#orrhae&

Biasan%a no"u$ tiroi" ti"ak "isertai rasa n%eri, a!abi$a "ite#ukan n%eri

"ianosis ban"in %an harus "i!erti#bankan a"a$ah tiroi"itis akut, kista "enan

a(ute he#orrhae, tiroi"itis subakut atau De uer>ain, in*ark tu#or se$ Hrt$e

?jaran@ "an tiroi"itis Hashi#oto& Sebaian besar keanasan !a"a tiroi" ti"ak

#e#berikan eja$a %an berat, ke(ua$i jenis ana!$astik %an sanat (e!at

#e#besar bahkan "a$a# hitunan #inu& Pa"a !asien "enan no"u$ tiroi" %an

besar, ka"an "isertai "enan a"an%a eja$a !enekanan !a"a oeso*aus "an trakea&

$. Diagnosis

) Pe#eriksaan isik

No"u$ "ii"enti*ikasi ber"asarkan konsistensin%a keras atau $unak, ukurann%a,

ter"a!at ti"akn%a n%eri, !er#ukaan no"u$ rata atau berbenjo$)benjo$, berju#$ah

tuna$ atau an"a, #e#i$iki batas %an teas atau ti"ak, "an kea"aan #obi$itas

no"u$&

) Pe#eriksaan Laboratoriu#

Pe#eriksaan $aboratoriu# %an #e#be"akan neo!$as#a jinak "an anas tiroi"

be$u# a"a %an khusus& 5e(ua$i karsino#a #e"u$er, %aitu !e#eriksaan ka$sitonin

?tu#or #arker@ "a$a# seru#& Pe#eriksaan T1 "an T4 ka"an)ka"an "i!er$ukan

karena !a"a karsino#a tiroi" "a!at terja"i tirotoksikosis 6a$au!un jaran& Hu#an

Th%ro$obu$in ?HT@ Tera "a!at "i!erunakan sebaai tu#or #arker teruta#a

!a"a karsino#a ber"i*erensiasi baik& a$au!un !e#eriksaan ini ti"ak khas untuk

karsino#a tiroi", na#un !eninian HT sete$ah tiroi"ekto#i tota$ #eru!akan

in"ikator tu#or resi"i*&

) Pe#eriksaan soto! s(an "an +$trasonora!hi(


24/30

-eto"e soto! s(an ?S@, u$trasonorahi( ?+S@ "an sito$oi saat ini "iunakan

untuk #ene>a$uasi no"u$)no"u$ !a"a tiroi"& S #e#i$iki s!esi*isitas tini "a$a#

#en"ianosis neo!$as#a #a$inan a!abi$a aku#u$asi ekstratiroi" ;;#T(

!erte(hnetate atau 1J !a"a no"u$ #etastasis ser>ika$ atau "e#ar(ate" no"u$

tiroi" K(o$"K kabur "i!erti#bankan !ositi*& 5arsino#a tiroi" ter$ihat sebaai

no"u$ hi!oe(hoenik !a"a !e#eriksaan +S, #eski!un "e#ikian bebera!a $esi

benin jua #iri! "enan a#baran e(hora!hi( se!erti !a"a $esi #a$inan.

) Bio!si As!irasi Jaru# Ha$us

Bio!si as!irasi jaru# ha$us tiroi" te$ah berusia $ebih "ari 20 tahun "an #eru!akan

#eto"e uta#a %an "iunakan untuk "ianosis !reo!erati* !a"a anakanak "an

"e6asa& Bio!si as!irasi jaru# ha$us #e#ean !eranan %an !entin "a$a#

#en"eteksi neo!$as#a tiroi" "an #e#bantu "a$a# !enananan reseksi

!e#be"ahan se$anjutn%a serta #eni"enti*ikasi $esi)$esi non neo!$astik %an "a!at

"itanani se(ara konser>ati*& Bio!si as!irasi jaru# ha$us #eru!akan test %an

sensiti* "an s!esi*ik untuk "ianosis $esi tiroi" "an te$ah ban%ak !ub$ikasi %an

#enkon*ir#asi keunu$an "ari bio!si as!irasi jaru# ha$us ini& Akan teta!i,

6a$au!un #eru!akan test %an akurat "enan bia%a %an #urah "an serin tan!a

ko#!$ikasi, bio!si as!irasi jaru# ha$us jua #e#i$iki keterbatasan)keterbatasan

%aitu 8

Q 5eti"ak#a#!uan bio!si as!irasi jaru# ha$us untuk #e#berikan "ianosis

ban"in no"u$ !a"a h%!er(e$$u$ar oitre "an neo!$as#a *o$iku$ar benin "an

#a$inan& 5eterbatasan ini #en%ebabkan ah$i sito$oi serin #en"ianosisn%a

sebaai sus!e(t ?4)4=@ "an #enharuskan !en"erita untuk #e$akukan

$obe(to#% untuk "ianosis %an $ebih ob%ekti*&

Q 5eterbatasan %an berkaitan "enan ju#$ah neati* !a$su ?.,1).'=@ %an

akhirn%a akan #en%ebabkan keaa$an !enananan neo!$as#a #a$inan&

• Seju#$ah kasus "i#ana ti"ak #unkin #eru#uskan satu "ianosis "isebabkan

karena #ateria$ ina"ekuat ?)1.=@ sehina #enurunkan akurasi #eto"e ini "an

ju#$ah !en"erita %an #enja$ani $obe(to#% #eninkat untuk #en"a!atkan hasi$

"ianosis %an $ebih akurat& Sito$oi bio!si jaru# ha$us teruta#a "iin"ikasikan


25/30

!a"a no"u$ tiroi" so$iter atau no"u$ "o#inan !a"a #u$tino"u$ oiter& E#!at

sa#!ai tujuh !ersen oran "e6asa #e#i$iki no"u$ tiroi" %an "a!at "iraba "an

anka ini #eninkat "enan u$trasonora*i atau !a"a !e#eriksaan oto!si ?730=@&

) 5$asi*ikasi Sito$oi Bio!si Jaru# Ha$us

5$asi*ikasi sito$oi bio!si jaru# ha$us "ikatakan 8

.& Jinak Se$)se$ e!ite$ tersebar "an sebaian #e#bentuk ke$o#!okan atau

#ikro*o$iku$ar& nti se$ bu$at atau o>a$ "enan kro#atin %an !a"at "an ho#oen&

Sito!$as#a se"ikit "an aak eosino*i$ik, teta!i terka"an "ite#ukan se$)se$

onkositik& Seju#$ah ko$oi" "a!at "ite#ukan&

& 9uria Se$)se$ e!ite$ #e#bentuk ke$o#!okan atau susunan *o$iku$ar& nti se$

#e#besar, bu$at atau o>a$ "enan kro#atin %an berranu$ "an anak inti %an

#enonjo$& Sito!$as#a eosino*i$ik, berranu$, "ikarakteristikkan "enan !erubahan

se$)se$ onkositik& 5o$oi" se"ikit atau ti"ak "iju#!ai&

1& anas

Q Bentuk !a!i$er 8 se$)se$ e!ite$ tersusun "a$a# a#baran !a!i$er& nti bu$at atau

o>a$ "enan a"an%a !seu"oink$usi nuk$ear, nu($ear roo>es "anatau bentuk

!a$isa"in&

Q Bentuk #e"u$er 8 se$)se$ %an hi!erse$u$ar& Bentuk ber>ariasi "enan inti bentuk

bu$at, o>a$ atau $onjon& nti ter$etak eksentrik "enan a#baran !$as#asitoi"&

Struktur a#i$oi" jaran ter$ihat&

Q Bentuk ana!$astik 8 ter"iri "ari se$)se$ %an ke(i$, a"an%a #u$tinu($eate" iant

(e$$ "an se$)se$ bentuk $onjon& nti besar, biIarre, satu atau ban%ak, "an kro#atin

kasar "an anak inti %an #enonjo$& 5a"an "iju#!ai #itosis ati!ik&


26/30

) Stain 5arsino#a Tiroi"

Sta"iu# 5$inik Ber"asarkan Siste# TN- 8

T 1T,mor primer2

T< Tu#or !ri#er ti"ak "a!at "ini$ai

T0 Ti"ak "i"a!at tu#or !ri#er

T. Tu#or "enan ukuran (# atau kuran, #asih terbatas !a"a tiroi"

T Tu#or "enan ukuran $ebih "ari (# na#un ti"ak $ebih "ari 4(#, #asih

terbatas !a"a tiroi"


27/30

T1 Tu#or "enan ukuran $ebih "ari 4 (# #asih terbatas !a"a tiroi", atau

tu#or "enan ukuran bera!a saja "enan !er$uasan ekstratiroi" #ini#a$

?#isa$ !er$uasan ke sternoh%oi" #us($e atau !erith%roi" so*t tissue@

T4a Tu#or "enan ukuran bera!a saja %an te$ah #e$uas ke$uar ka!su$ tiroi"

hina #enin>asi sub(utaneous so*t tissue, $ar%ne

T4b Tu#or #enin>asi !re>ertebra *as(ia atau #e$a!isi arteri karoti" atau

!e#bu$u$uh "arah #e"iastinu#

Se$uruh tu#or un"i**erentiate" ?ana!$asti(@ "iana! T4

T4a 5arsino#a ana!$astik intratiroi" suri(a$$% rese(tab$e

T4b 5arsino#a ana!$astik ekstratiroi" suri(a$$% unrese(tab$e

N 1#elen(ar geta' &ening regional2

N< 5e$enjar etah benin ti"ak "a!at "ini$ai

N0 Ti"ak "i"a!at #etastasis ke ke$enjar etah benin reiona$

N. Ter"a!at #etastasis ke ke$enjar etah benin reiona$

N.a -etastasis ke $e>e$ U ke$enjar etah benin ? !retra(hea$, !aratra(hea$,

"an re$ar%nea$De$!hian@

N.b -etastasis !a"a ke$enjar etah benin uni$atera$ atau kontra$atera$ atau

#e"iastinu# !osterior

" 1"etastasis (a,'2

-< -etastasis jauh be$u# "a!at "ini$ai

-0 Ti"ak ter"a!at #etastasis jauh

-. Ter"a!at #etastasis jauh

) #unohistoki#ia


28/30

Q TB "an TT). terta#!i$ !a"a $ebih "ari ;2= "i**erentiate" th%roi" (ar(ino#a

Q 9%tokeratin .; biasan%a tereks!resi !a"a karsino#a !a!i$er teta!i "a!at jua

"iju#!ai !a"a keanasan tiroi" $ain

Q Ui#entin tereks!resi bersa#a "enan (%tokeratin !a"a keban%akan tu#or tiroi"

Q HB-E). "an a$e(tin 1 beruna #eski!un bukan #eru!akan #arker s!esi*ik

untuk "i**erentiate" th%roi" (ar(ino#a

Q +n"i**erentiate" ?ana!$asti(@ th%roi" (ar(ino#a se(ara ti!ika$ neati* untuk TB

"an TT). teta!i se$a$u #eneks!resikan (%tokeratin

Q ;2= karsino#a #e"u$ari !ositi* untuk (a$(itonin

Q 9EA "iju#!ai !a"a keban%akan karsino#a #e"u$er, ti"ak "iju#!ai !a"a

karsino#a tiroi" $ain

Q -arker eneri( neuroen"o(rine !ositi* !a"a karsino#a #e"u$er ter#asuk NSE,

s%na!to!h%sin, (hro#oranin A "an B "an se(retoranin

Q 5arsino#a #e"u$er !ositi* untuk TT). teta!i neati* untuk TB1

G. Penatala%sanaan

.& Pe#be"ahan 8 Tiroi"ekto#i tota$

& Non)!e#be"ahan 8 Ra"iasi interna

H. #ompli%asi pada Tiroide%tomi

.& Per"arahan

& 9e"era n&$arineus rekuren

1& Terankatn%a ke$enjar !aratiroi"

I. Prognosis

Pronosis karsino#a !a!i$er baik, .0)%ear sur>i>a$ $ebih "ari ;0= "an

untuk !asien #u"a $ebih "ari ;:=& Perban"inan re$ati* area)area !a!i$er "an

*o$iku$ar ti"ak berhubunan "enan !ronosis, teta!i in>asi >asku$ar "an nuk$ear

at%!ia #unkin #eru!akan tan"a)tan"a !ronostik %an ber$a6anan& Se"ankan

!a"a ta$$)(e$$ >ariant "an (o$u#nar (e$$ >ariant !ronostikn%a sanat je$ek o$eh

karena #e#i$iki beha>ior %an sanat aresi*&


29/30

5arsino#a *o$iku$ar $ebih aresi* "ari!a"a karsino#a !a!i$er& Pronosis

berantun !a"a in>asi jauh "an stain& Se(ara $ansun berhubunan "enan

ukuran tu#or ?.,0(# #e#!un%ai !ronosis %an baik@& Lebih "ari setenah

!en"erita #enina$ "unia "a$a# .0 tahun teta!i ha$ ini ber>ariasi terantun

!a"a "erajat in>asi tu#or ke "a$a# !e#bu$uh "arah, ka!su$ tu#or, atau jarinan

sekitarn%a&

a#baran k$inis u#u# berhubunan "enan !ronosis berantun !a"a

usia, ukuran tu#or, !er$uasan ke$uar "ari tiroi", !e#be"ahan %an ko#!$et "an

#etastasis jauh& E*ek !ronostik %an ber$a6anan !a"a usia tua "itekankan

terha"a! ukuran tu#or %an besar "an !er$uasan ekstra$an"u$ar "ari tu#or&

DA$TAR PTA#A


30/30

A#or%, J5&, r$ BH& 0..& H%!erth%roi"is# *ro# Autoi##une Th%roi"itis in a

-an 6ith T%!e . Diabetes -e$$itus8 a 9ase Re!ort& Journa$ o* -e"i(a$ 9ase

Re!orts 0.., 28''

Betten"or* -& Th%roi" "isor"ers in (hi$"ren *ro# birth to a"o$es(en(e& Eur J Nu($-e"& 00

ar"ner, Da>i" , Do$ores Shoba(k& 00'& Basi( an" 9$ini(a$ En"o(rino$o%&

Jakarta8 Saun Seto&

Dieore, A& Hi!otiroi"is#e& Ne$son $#u 5esehatan Anak& E"isi .2& Uo$ 1&

Jakarta 8 E9& 000

u%ton, Arthur 9& Ha$$, John E& 00'& Buku Ajar isio$oi 5e"okteran E"isi ..&

Jakarta8 E9

Harrison, Tins$e% R& 002& HarrisonVs Prin(i!$es o* nterna$ -e"i(ine .3th

E"ition& +nite" States o* A#eri(a8 -(ra6)Hi$$ 9o#!anies&

Lee, S&L&, Ananthankrisnan, S&, Wie$, S&H&, Ta$a>era, S&, ri**in, &T&, 0..&

H%!erth%roi"is#& htt!8e#e"i(inee"s(a!e&(o# ?Diakses tana$ 1 No>e#ber

0.4@

Pa$a(ios, SS& Ei"er, P9& Juan, 9& 0.& -anae#ent o* Sub($ini(a$

H%!erth%roi"is#& nternationa$ Journa$ o* En"o(rino$o% an" -etabo$is# A!ri$

0.G .0?@8 4;0)4;3

Pau$ine, -& 9ha#a(ho&, Hossein, harib&, $en, & SiIe#ore& 00'& E>i"en(e)

Base" En"o(rino$o%&

Rose, S& R& +!"ate Ne6born S(reenin an" Thera!% *or 9onenita$

H%!oth%roi"is#& O**& J o* AAP& Pe"iatri(s& 003

S(hteinart, D&E& 003& anuan 5e$enjar Tiroi"& Da$a# Huria6ati H&, Nata$ia

S&, Pita &, De6i A&- ?E"itors@& Pato*isio$oi 5onse! 5$inis Proses)Proses

Pen%akit Da$a#& Penerbit Buku 5e"okteran8 E9& Ha$8 .2)13

Sher6oo", L& 00& Hu#an Ph%sio$o%8 ro# 9e$$s to S%ste#s& Penerbit buku

ke"okteran8 E9

Si$berna$, Ste*an, $orian Lan& 003& Teks C At$as Ber6arna Pato*isio$oi&

Jakarta8E9
http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/

makalah hipertiroid dan hipotiroid

Documents

Transcript of makalah hipertiroid dan hipotiroid