MAKALAH hidrosefalus Kelompok 1

7/30/2019 MAKALAH hidrosefalus Kelompok 1

1/55


2/55

2

LEMBAR PERNYATAAN

Dengan ini kami menyatakan bahwa :

Kami mempunyai salinan dari makalah ini yang bisa kami serahkan ulang jika

makalah yang di kumpulkan hilang atau rusak.

Makalah ini adalah hasil karya kami sendiri (kelompok 1) dan bukan karya orang

lain kecuali yang telah kami tuliskan dalam referensi, serta tidak ada seorangpun

yang membuatkan makalah ini untuk kami.

Jika dikemudian hari terbukti adanya ketidakjujuran akademik, kami bersedia

mendapatkan sanksi sesuai peraturan yang berlaku.

Bangkalan,

Penulis,

Kelompok 1


3/55

3

LEMBAR PENILAIAN

MAKALAH DAN PRESENTASI KELOMPOK

FORMAT PENIALAIAN MAKALAH (50 %)

No Aspek yang

dinilai

Kriteria Penilaian Nilai

max

1. Pendahuluan a.Menjelaskan topik,tujuan dan deskripsi

singkat makalah

b.Spesifik

0-5

2. Isi dan

kesimpulan

Laporan lengkap 0-20

3. Daftar

pustaka

a.Menggunakan aturanpenulisan daftar

pustaka yang baik dan

benar

b.Jumlah minimalreferensi: buku (3),

internet (5) dan jurnal

(1)

4. Penulisan

makalah

a. Jumlah halaman min.10 (bab 1-penutup)

b.Penulisan bahasaIndonesia yang baik

dan benar termasuk

tanda bacac.Logo (5x5 cm)d.Penggunaan Theme

font times new roman

font 12 spasi 1,5

e.Kertas A4 minimal 70gram

f. Teknik mengutip dari


4/55

4

referensi

g.Kelengkapan formpenilaian (wajib ada)

5. Proses

Konsultasi

a.Keaktifan konsultasib.Kemampuan diskusi

(responsive dan

analisis)

0-10

NILAI TOTAL (max 50)

KOMENTAR FASILITATOR

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

.............................................................................................................................


5/55

5

PRESENTASI KELOMPOK (maksimal 50)

NO ASPEK

YANG

DINILAI

Nilai

1. Kemampuan

mengemukakan

intisari

makalah

0-10

2. Kemampuan

menggunakan

media dan IT

0-10

3. Kemampuan

berdiskusi

(responsif,

analisis)

0-30

NILAI TOTAL

Nb: Untuk nilai presentasi kelompok, jika tidak hadir maka otomatis 0. Jika

ingin menambah nilai, ada penugasan dari pengempu dengan nilai maksimal 20

(menghadap wajib h+1)

Soft Skill yang dinilai selama diskusi : teamwork, komunikasi

Komentar fasilitator:

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................................................................

....................................................................................


6/55

6

Penilaian mahasiswa lain/audien (maksimal 100)

POINT

PENILAIAN

ASPEK YANG

DINILAI

Selama proses

diskusi (nilai

65-100)

Aktif bertanyaAktif memberikan

pendapat

Inovatif dan kreatifdalam memberikan

pendapat

Kamampuananalitik dalam

mangajukan

pertanyaan dan

memberikan solusi

Mahasiswa yang tidak hadir:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Kriteria penilaian

a. Mahasiswa yang bertanya/memberikan pendapat/menyimpulkan penilaiansama seperti di atas

b. Mahasiswa hadir tapi tidak bertanya/memberikan pendapat/menyimpulkan,penilaian 60

c. Mahasiswa tidak hadir (nilai otomatis 0), kalau menginginkan nilai tambahanmenghadap pengempu, h+1, nilai maksimal 56


7/55

7

DAFTAR ISI

Halaman judul ................................................................................................ i

Lembar Pernyatan ......................................................................................... 2

Lembar Penilaian ........................................................................................... 3-6

Daftar Isi ......................................................................................................... 7

Bab I Pendahuluan ...................................................................................... 8-9

Bab II Pembahasan ....................................................................................... 11

Bab III Asuhan keperawatan ....................................................................... 32

Bab VI Kesimpulan dan saran....................................................................... 52

Daftar Pustaka ................................................................................................ 55


8/55

8

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakangHydrocephalus telah dikenal sajak zaman Hipocrates, saat itu

hydrocephalus dikenal sebagai penyebab penyakit ayan. Di saat ini dengan

teknologi yang semakin berkembang maka mengakibatkan polusi didunia semakin

meningkat pula yang pada akhirnya menjadi faktor penyebab suatu penyakit, yang

mana kehamilan merupakan keadaan yang sangat rentan terhadap penyakit yang

dapat mempengaruhi janinnya, salah satunya adalah Hydrocephalus. Saat ini

secara umum insidennya dapat dilaporkan sebesar tiga kasus per seribu kehamilan

hidup menderita hydrocephalus. Dan hydrocephalus merupakan penyakit yang

sangat memerlukan pelayanan keperawatan yang khusus.

Hydrocephalus itu sendiri adalah akumulasi cairan serebro spinal dalam

ventrikel serebral, ruang subaracnoid, ruang subdural (Suriadi dan Yuliani, 2001).

Hydrocephalus dapat terjadi pada semua umur tetapi paling banyak pada bayi

yang ditandai dengan membesarnya kepala melebihi ukuran normal. Meskipun

banyak ditemukan pada bayi dan anak, sebenarnya hydrosephalus juga biasa

terjadi pada orang dewasa, hanya saja pada bayi gejala klinisnya tampak lebih

jelas sehingga lebih mudah dideteksi dan diagnosis. Hal ini dikarenakan pada bayi

ubun-ubunnya masih terbuka, sehingga adanya penumpukan cairan otak dapat

dikompensasi dengan melebarnya tulang- tulang tengkorak. Sedang pada orang

dewasa tulang tengkorak tidak mampu lagi melebar.

Angka kejadian hidrosefalus kira-kira 30 % yang di temui sejak lahir, dan

50% pada 3 bulan pertama. Frekuensi hidrosefalus ini utero 2:2000 bayi, dan kira-

kira 12% dari semua kelainan konginetal. Hidrosefalus sering menyebabkan

distosia persalinan. Apabila hidrosefalus berlanjut setelah lahir dan tetap hidup

akan menjadi masalah pediatri sosial.

Pasien hidrosefalus memerlukan perawatan khusus dan benar karena pada

anak yang mengalami hidrosefalus ada kerusakan saraf yang menimbulkan

kelainan neurologis berupa gangguan kesadaran sampai pada gangguan pusat vital

dan resiko terjadi dekubitus.


9/55

9

Mahasiswa keperawatan perlu mempelajari cara mencegah dan

menanggulangi masalah hidrosefalus dengan student center learning berupa

pembuatan makalah dan diskusi antar teman di kelas.

1.2 Rumusan masalah

1.1.1 Bagaimana anatomi dan fisiologi kepala?1.1.2 Apa pengertian dari hidrosefalus?1.1.3 Apa etiologi dari hidrosefalus ?1.1.4 Sebutkan klasifikasi dari hidrosefalus ?1.1.5 Bagaimana patofisiologi dari hidrosefalus ?1.1.6 Apa saja manifestasi klinis pasien yang mengalami hidrosefalus ?1.1.7 Bagaimana evaluasi diagnostik pada pasien hidrosefalus ?1.1.8 Bagaimana penatalaksanaan pada hidrosefalus ?1.1.9 Bagaimana komplikasi yang timbul pada pasien hidrosefalus?1.1.10 Bagaimana prognosis pada hidrosefalus?1.1.11 Bagaimana pencegahan primer, sekunder dan tersier yang harus

dilakukan pada pasien hidrosefalus ?

1.1.12 Bagaimana asuhan keperawatan yang dilakukan pada pasien yangmengalami hidrosefalus ?

1.3Tujuan1.3.1Tujuan umum

Menjelaskan tentang apa itu hidrosefalus dan bagaimana asuhan

keperawatan yang harus dilakukannya

1.3.2Tujuan khusus1.3.3 Menjelaskan anatomi dan fisiologi kepala1.3.4 Menjelaskan tentang hidrosefalus1.3.5 Menjelaskan etiologi dari hidrosefalus1.3.6 Menjelaskan klasifikasi dari hidrosefalus1.3.7 Menjelaskan patofisiologi dari hidrosefalus


10/55


11/55

11

BAB 2

PEMBAHASAN

2.1 Anatomi Dan Fisiologi Kepala (Menurut Maulana, 2010)A.Kulit Kepala

Kulit kepala terdiri dari 5 lapisan yang disebut SCALP yaitu; skin atau kulit,

connective tissue atau jaringan penyambung, aponeurosis atau galea aponeurotika,

loose conective tissue atau jaringan penunjang longgar dan pericranium.

B.Tulang tengkorakTulang tengkorak terdiri dari kubah

(kalvaria) dan basis kranii. Tulang

tengkorak terdiri dari beberapa tulang yaitu

frontal, parietal, temporal dan oksipital.

Kalvaria khususnya diregio temporal

adalah tipis, namun disini dilapisi oleh otot

temporalis. Basis cranii berbentuk tidak rata sehingga dapat melukai bagian dasar

otak saat bergerak akibat proses akselerasi dan deselerasi. Rongga tengkorak dasar

dibagi atas 3 fosa yaitu : fosa anterior tempat lobus frontalis, fosa media tempat

temporalis dan fosa posterior ruang bagi bagian bawah batang otak dan

serebelum.

C.MeningenSelaput meningen menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri dari 3 lapisan

yaitu :

1.Dura mater (luar)

Dura mater secara konvensional terdiri atas dua lapisan yaitu lapisan endosteal dan lapisan mpotensial (ruang subdura) yang terletak antara

dura mater dan arachnoid, dimana sering

dijumpai perdarahan subdural. Pada cedera

otak, pembuluh-pembuluh vena yang berjalan

pada permukaan otak menuju sinus sagitalis

superior di garis tengah atau disebut Bridging

Veins, dapat mengalami robekan dan


12/55

12

menyebabkan perdarahan subdural. Sinus sagitalis superior mengalirkan darah

vena ke sinus transversus dan sinus sigmoideus. Laserasi dari sinus-sinus ini dapat

mengakibatkan perdarahan hebat.

Arteri-arteri meningeal terletak antara dura mater dan permukaan dalam dari

kranium (ruang epidural). Adanya fraktur dari tulang kepala dapat menyebabkan

laserasi pada arteri-arteri ini dan menyebabkan perdarahan epidural. Yang paling

sering mengalami cedera adalah arteri meningea media yang terletak pada fosa

temporalis (fosa media).

2. Selaput Arakhnoid (tengah)Selaput arakhnoid merupakan lapisan yang tipis dan tembus pandang.

Selaput arakhnoid terletak antara pia mater sebelah dalam dan dura mater sebelah

luar yang meliputi otak. Selaput ini dipisahkan dari dura mater oleh ruang

potensial, disebut spatium subdural dan dari pia mater oleh spatium subarakhnoid

yang terisi oleh liquor serebrospinalis. Perdarahan sub arakhnoid umumnya

disebabkan akibat cedera kepala.

a) Ruang subaraknoid memisahkan lapisan arakhnoid dari pia mater danmengandung cairan serebrospinalis, pembuluh darah, serta jaringan penghubung

seperti selaput yang memepertahankan posisi arakhnoid piamater di bawahnya.

b) Berkas kecil jaringan arakhnoid. Vili arakhnoid, menonjol ke dalam sinusvena (dural) dura mater.

3. Pia mater (dalam)Pia mater melekat erat pada permukaan korteks serebri. Pia mater adalah

membrana vaskular yang dengan erat membungkus otak, meliputi gyri dan masukkedalam sulci yang paling dalam. Membrana ini membungkus saraf otak dan

menyatu dengan epineuriumnya. Arteri-arteri yang masuk kedalam substansi otak

juga diliputi oleh pia mater.

D.OtakOtak merupakan suatu struktur

gelatin yang mana berat pada orang


13/55

13

dewasa sekitar 14 kg. Otak terdiri dari beberapa bagian yaitu; Proensefalon (otak

depan) terdiri dari serebrum dan diensefalon, mesensefalon (otak tengah) dan

rhombensefalon (otak belakang) terdiri dari pons, medula oblongata dan

serebellum.

Fisura membagi otak menjadi beberapa lobus. Lobus frontal berkaitan

dengan fungsi emosi, fungsi motorik dan pusat ekspresi bicara. Lobus parietal

berhubungan dengan fungsi sensorik dan orientasi ruang. Lobus temporal

mengatur fungsi memori tertentu. Lobus oksipital bertanggungjawab dalam proses

penglihatan. Mesensefalon dan pons bagian atas berisi sistem aktivasi retikular

yang berfungsi dalam kesadaran dan kewapadaan. Pada medula oblongata

terdapat pusat kardiorespiratorik. Serebellum bertanggungjawab dalam fungsi

koordinasi dan keseimbangan.

E.Cairan serebrospinalisCairan serebrospinal (CSS)

dihasilkan oleh plexus khoroideus dengan

kecepatan produksi sebanyak 20 ml/jam.

Pleksus koroid adalah jaring-jaring

kapiler berbentuk bungan kol yang

menonjol dari piamater ke dalam dua ventrikel

otak. CSS mengalir dari ventrikel lateral

melalui foramen monro menuju ventrikel III,

akuaduktus dari sylvius menuju ventrikel IV.

CSS akan direabsorbsi ke dalam sirkulasi vena

melalui granulasio arakhnoid yang terdapat

pada sinus sagitalis superior. Adanya darah dalam CSS dapat menyumbat

granulasio arakhnoid sehingga mengganggu penyerapan CSS dan menyebabkan

kenaikan takanan intrakranial. Angka rata-rata pada kelompok populasi dewasa

volume CSS sekitar 150 ml dan dihasilkan sekitar 500 ml CSS per hari.

Ruangan CSS mulai terbentuk pada minggu kelima masa embrio, terdiri dari

system ventrikel, sisterna magna pada dasar otak dan ruang subaraknoid yang


14/55


15/55

15

waktu. Keadaan normal dari TIK bergantung pada posisi pasien dan berkisar 15

mmHg. Ruang cranial yang kalau berisi jaringan otak (1400 gr), Darah (75 ml),

cairan cerebrospiral (75 ml), terhadap 2 tekanan pada 3 komponen ini selalu

berhubungan dengan keadaan keseimbangan Hipotesa Monro Kellie

menyatakan : Karena keterbatasan ruang ini untuk ekspansi di dalam tengkorak,

adanya peningkatan salah 1 dari komponen ini menyebabkan perubahan pada

volume darah cerebral tanpa adanya perubahan, TIK akan naik.

Peningkatan TIK yang cukup tinggi, menyebabkan turunnya batang otak

(Herniasi batang otak) yang berakibat kematian.

I. Ventrikel otak

Sistem ventrikel terdiri dari 2 buah

ventrikel lateral, ventrikel III dan

ventrikel IV. Ventrikel lateral terdapat

di bagian dalam serebrum, masing-

masing ventrikel terdiri dari 5 bagian

yaitu kornu anterior, kornu posterior,

kornu inferior, badan dan atrium.

Ventrikel III adalah suatu rongga sempit di garis tengah yang berbentuk corong

unilokuler, letaknya di tengah kepala, ditengah korpus kalosum dan bagian korpus

unilokuler ventrikel lateral, diatas sela tursica, kelenjar hipofisa dan otak tengah

dan diantara hemisfer serebri, thalamus dan dinding hipothalanus. Disebelah

anteropeoterior berhubungan dengan ventrikel IV melalui aquaductus sylvii.

Ventrikel IV merupakan suatu rongga berbentuk kompleks, terletak di sebelah

ventral serebrum dan dorsal dari pons dan medula oblongata.

Fisiologi Kepala

Tekanan intrakranial (TIK) dipengaruhi oleh volume darah intrakranial,

cairan secebrospinal dan parenkim otak. Dalam keadaan normal TIK orang

dewasa dalam posisi terlentang sama dengan tekanan CSS yang diperoleh dari

lumbal pungsi yaitu 410 mmHg. Kenaikan TIK dapat menurunkan perfusi otak

dan menyebabkan atau memperberat iskemia. Prognosis yang buruk terjadi pada

penderita dengan TIK lebih dari 20 mmHg, terutama bila menetap.


16/55

16

Pada saat cedera, segera terjadi massa seperti gumpalan darah dapat terus

bertambah sementara TIK masih dalam keadaan normal. Saat pengaliran CSS dan

darah intravaskuler mencapai titik dekompensasi maka TIK secara cepat akan

meningkat. Sebuah konsep sederhana dapat menerangkan tentang dinamika TIK.

Konsep utamanya adalah bahwa volume intrakranial harus selalu konstan, konsep

ini dikenal dengan Doktrin Monro-Kellie.

Otak memperoleh suplai darah yang besar yaitu sekitar 800ml/min atau 16%

dari cardiac output, untuk menyuplai oksigen dan glukosa yang cukup. Aliran

darah otak (ADO) normal ke dalam otak pada orang dewasa antara 50-55 ml per

100 gram jaringan otak per menit. Pada anak, ADO bisa lebih besar tergantung

pada usainya. ADO dapat menurun 50% dalam 6-12 jam pertama sejak cedera

pada keadaan cedera otak berat dan koma. ADO akan meningkat dalam 2-3 hari

berikutnya, tetapi pada penderita yang tetap koma ADO tetap di bawah normal

sampai beberapa hari atau minggu setelah cedera. Mempertahankan tekanan

perfusi otak/TPO (MAP-TIK) pada level 60-70 mmHg sangat direkomendasikan

untuk meningkatkan ADO.

2.2 Pengertian HidrosefalusHidrosefalus (kepala-air, istilah yang berasal dari bahasa Yunani: "hydro"

yang berarti air dan "cephalus" yang berarti kepala; sehingga kondisi ini sering

dikenal dengan "kepala air") adalah penyakit yang terjadi akibat gangguan aliran

cairan di dalam otak (cairan serebro spinal atau CSS). Gangguan itu menyebabkan

cairan tersebut bertambah banyak yang selanjutnya akan menekan jaringan otak di

sekitarnya, khususnya pusat-pusat saraf yang vital.

Hidrosefalus adalah keadaan patologik otak yang mengakibatkanbertambahnya cairan serebrospinalis (CSS) dengan atau pernah dengan tekanan

intrakranial yang meninggi sehingga terdapat pelebaran ruangan tempat

mengalirnya CSS. Harus di bedakan dengan pengumpulan cairan lokal tanpa

tekanan intrakranial yang meninggi seperti pada kista porensefali atau pelebaran

ruangan CSS akibat tertimbunnya CSS yang menempati ruangan sesudah

terjadinya atrofi otak ( Ngastiyah, 1997).


17/55

17

Hidrosefalus merupakan penumpukan cairan serebrospinalis secara

berlebihan di dalam rongga ventrikulus otak, paling sering terjadi pada neonatus.

Keadaan ini juga dapat ditemukan pada dewasa sebagai akibat cedera atau

penyakit. Pasda bayi, hidrosefalus membuat kepala membesar dan pada bayi

maupun dewasa, kompresi yang ditimbulkan dapat merusak jaringan otak (Mayer,

2003).

Hidrocephalus adalah sebuah kondisi yang disebabkan oleh produksi yang

tidak seimbang dan penyerapan dari cairan cerebrospinal (CSS) di dalam sistem

Ventricular. Ketika produksi CSS lebih besar dari penyerapan, cairan

cerebrospinal mengakumulasi di dalam sistem Ventricular (nining,2008).

Pelebaran ventrikuler ini akibat ketidakseimbangan antara produksi dan

absorbsi cairan serebrospinal. Hidrosefalus selalu bersifat sekunder, sebagai

akibat penyakit atau kerusakan otak. Adanya kelainan-kelainan tersebut

menyebabkan kepala menjadi besar serta terjadi pelebaran sutura-sutura dan ubun-

ubun (DeVito EE et al, 2007:328).

Hidrosefalus adalah suatu keadaan patologis otak yang dapat

mengakibatkan gangguan dari cairan serebrospinal yang berubah menjadi banyak,

disebabkan oleh karena obstruksi aliran cairan serebrospinal, gangguan produksi

dan atau produksi cairan serebrospinal yang berlebihan (Aziz, 2006)

Hidrosefalus adalah penimbunan cairan diruang yang secara normal terdapat

dalam otak, hidrosefalus terjadi apabila produksi cairan otak tidak seimbang

dengan penyerapannya sehingga cairan otak terbendung, sistem ventrikel akan

melebar, dan tekanan dalam rongga kepala akan meningkat (Arif, 2000)

2.3

EtiologiCairan Serebrospinal merupakan cairan jernih yang diproduksi dalam

ventrikulus otak oleh pleksus koroideus, Cairan ini mengalir dalam ruang

subaraknoid yang membungkus otak dan medula spinalis untuk memberikan

perlindungan serta nutrisi (Cristine Brooker : The Nurses Pocket Dictionary).

CSS yang dibentuk dalam sistem ventrikel oleh pleksus khoroidalis kembali ke

dalam peredaran darah melalui kapiler dalam piamater dan arakhnoid yang

meliputi seluruh susunan saraf pusat (SSP). Cairan likuor serebrospinalis terdapat


18/55

18

dalam suatu sistem, yakni sistem internal dan sistem eksternal. Pada orang dewasa

normal jumlah CSS 90-150 ml, anak umur 8-10 tahun 100-140 ml, bayi 40-60 ml,

neonatus 20-30 ml dan prematur kecil 10-20 ml. Cairan yang tertimbun dalam

ventrikel 500-1500 ml (Darsono, 2005).

Aliran CSS normal ialah dari ventrikel lateralis melalui foramen monroe ke

ventrikel III, dari tempat ini melalui saluran yang sempit akuaduktus Sylvii ke

ventrikel IV dan melalui foramen Luschka dan Magendie ke dalam ruang

subarakhnoid melalui sisterna magna. Penutupan sisterna basalis menyebabkan

gangguan kecepatan resorbsi CSS oleh sistem kapiler. (DeVito EE et al, 2007:32)

Hidrosefalus terjadi bila terdapat penyumbatan aliran cairan serebrospinal (CSS)

pada salah satu tempat antara tempat pembentukan CSS dalam sistem ventrikel

dan tempat absorbsi dalam ruang subaraknoid. Akibat penyumbatan, terjadi

dilatasi ruangan CSS diatasnya (Allan H. Ropper, 2005). Teoritis pembentukan

CSS yang terlalu banyak dengan kecepatan absorbsi yang abnormal akan

menyebabkan terjadinya hidrosefalus, namun dalam klinik sangat jarang terjadi.

Penyebab penyumbatan aliran CSS yang sering terdapat pada bayi dan anak ialah

1) Kelainan Bawaan (Kongenital)

1.Stenosis akuaduktus Sylvii

Merupakan penyebab terbanyak pada hidrosefalus bayi dan anak ( 60-90%).

Aqueduktus dapat merupakan saluran yang buntu sama sekali atau abnormal,

yaitu lebih sempit dari biasa. Umumnya gejala hidrosefalus terlihat sejak lahir

atau progresif dengan cepat pada bulan-bulan pertama setelah kelahiran.

2.Spina bifida dan kranium bifida

Hidrosefalus pada kelainan ini biasanya yang berhubungan dengan sindromArnould-Jhiari akibat tertariknya medulla spinalis dengan medulla oblongata dan

cerebellum letaknya lebih rendah dan menutupi foramen magnum sehingga terjadi

penyumbatan sebagian atau total.

3.Sindrom Dandy-Walker

Merupakan atresia congenital Luscha dan Magendie yang menyebabkan

hidrosefalus obtruktif dengan pelebaran system ventrikel terutama ventrikel IV,


19/55

19

yang dapat sedemikian besarnya sehingga merupakan suatu kista yang besar di

daerah fosa pascaerior.

4. Kista araknoid

Dapat terjadi kongenital tapi dapat juga timbul akibat trauma sekunder suatu

hematoma.

5. AnomaliPembuluh Darah

Dalam kepustakaan dilaporkan terjadinya hidrosefalus akibat aneurisma

arterio-vena yang mengenai arteria serebralis posterior dengan vena Galeni sinus

transverses dengan akibat obstruksi akuaduktus.

2) InfeksiAkibat infeksi dapat timbul perlekatan meningen sehingga dapat terjadi

obliterasi/buntu ruangan subarahnoid. Pelebaran ventrikel pada fase akut

meningitis purulenta terjadi bila aliran CSS terganggu oleh obstruksi mekanik

eksudat pirulen di aqueduktus sylviin atau system basalis. Hidrosefalus banyak

terjadi pada klien pasca meningitis. Pembesaran kepala dapat terjadi beberapa

minggu sampai beberapa bulan sesudah sembuh dari meningitis. Secara patologis

terlihat pelebaran jaringan piamater dan arahnoid sekitar system basalis dan


20/55

20

daerah lain. Pada meningitis serosa tuberkulosa, perlekatan meningen terutama

terdapat di daerah basal sekitar sistem kiasmatika dan interpendunkularis,

sedangkan pada meningitis purunlenta lokasisasinya lebih tersebar.

3) Neoplasma (tumor)

Hidrosefalus oleh obstruksi mekanik yang dapat terjadi di setiap tempat

aliran CSS. Pengobatannya dalam hal ini di tujukan kepada penyebabnya dan

apabila tumor tidak di angkat, maka dapat di lakukan tindakan paliatif dengan

mengalihkan CSS melalui saluran buatan atau pirau. Pada anak, penyumbatan

ventrikel IV atau akuaduktus Sylvii biasanya suatu glioma yang berasal dari

serebelum, penyumbatan bagian depan ventrikel III disebabkan kraniofaringioma.

4) Perdarahan

Perdarahan sebelum dan sesudah lahir dalam otak, dapat menyebabkan

fibrosis leptomeningen terutama pada daerah basal otak, selain penyumbatan yang

terjadi akibat organisasi dari darah itu sendiri (Allan H. Ropper, 2005:360).

2.4Klasifikasi(Menurut Zulkarnain, 2011)

Klasifikasi hidrosefalus bergantung pada faktor yang berkaitan

dengannya, berdasarkan :

1. Gambaran klinisDikenal hidrosefalus manifes (overt hydrocephalus) dan hidrosefalus

tersembunyi (occult hydrocephalus). Hidrosefalus yang tampak jelas dengan

tanda-tanda klinis yang khas disebut hidrosefalus yang manifest. Sementara itu,

hidrosefalus dengan ukuran kepala yang normal disebut sebagai hidrosefalus yang

tersembuni.2. Waktu pembentukan

Dikenal hidrosefalus kongenital dan hidrosefalus akuisita. Hidrosefalus

yang terjadi pada neonates atau yang berkembang selama intra uterin disebut

hidrosefalus congenital. Hidroseflaus yang terajdi karena cedera kpala selama

proses kelahiran disebut hidrosefalus infantile. Hidrosefalus akuisita adalah

hidrosefalus yang terjadi setelah masa neonates atau disebabkan oleh factor-faktor

lain setelah masa neonates (Harsono, 1996).


21/55

21

3. Proses terbentuknyaDikenal hidrosefalus akut dan hidrosefalus kronik. Hidrosefalus akut

adalah hidrosefalus yang terjadi secara mendadak sebagai akibat obstruksi atau

gangguan absorpsi CSS (berlangsung dalam beberapa hari). Disebut hidrosefalus

kronik apabila perkembangan hidrosefalus terjadi setelah aliran CSS mengalami

obstruksi beberapa minggu (bulan-tahun). Dan diantar waktu tersebut disebut

hidrosefalus subakut.

4. Sirkulasi CSS, dikenal hidrosefalus komunikans dan hidrosefalus nonkomunikans.

5. Hidrosefalus interna menunjukkan adanya dilatasi ventrikel, hidrosefaluseksternal menunjukkan adanya pelebaran rongga subarakhnoid di atas permukaan

korteks. Hidrosefalus obstruktif menjabarkan kasus yang mengalami obstruksi

pada aliran likuor. Berdasarkan gejala, dibagi menjadi hidrosefalus simptomatik

dan asimptomatik. Hidrosefalus arrested menunjukan keadaan dimana faktor-

faktor yang menyebabkan dilatasi ventrikel pada saat tersebut sudah tidak aktif

lagi. Hidrosefalus ex-vacuo adalah sebutan bagi kasus ventrikulomegali yang

diakibatkan atrofi otak primer, yang biasanya terdapat pada orang tua. (Darsono,

2005)

Hidrosephalus pada anak atau bayi pada dasarnya dapat di bagi dua:

1. KongenitalMerupakan Hidrosephalus yang sudah diderita sejak bayi dilahirkan, sehingga :

Pada saat lahir keadaan otak bayi terbentuk kecil. Terdesak oleh banyaknya cairan didalam kepala dan tingginya tekanan

intrakranial sehingga pertumbuhan sel otak terganggu.


22/55

22

2. DidapatBayi atau anak mengalaminya pada saat sudah besar, dengan penyebabnya

adalah penyakit-penyakit tertentu misalnya trauma, TBC yang menyerang otak

dimana pengobatannya tidak tuntas.

Pada hidrosefalus di dapat pertumbuhan otak sudah sempurna, tetapi

kemudian terganggu oleh sebab adanya peninggian tekanan intrakranial.Sehingga

perbedaan hidrosefalus kongenital dengan di dapat terletak pada pembentukan

otak dan pembentukan otak dan kemungkinan prognosanya.

Berdasarkan letak obstruksi CSS ( Cairan Serbrospinal ) hidrosefalus pada

bayi dan anak ini juga terbagi dalam dua bagian yaitu :

1. Hydrocephalus komunikanApabila obstruksinya terdapat pada rongga subaracnoid, sehingga terdapat

aliran bebas CSS dalam sistem ventrikel sampai ke tempat sumbatan. Jenis ini

tidak terdapat obstruksi pada aliran CSS tetapi villus arachnoid untuk

mengabsorbsi CSS terdapat dalam jumlah yang sangat sedikit atau malfungsional.

Umumnya terdapat pada orang dewasa, biasanya disebabkan karena dipenuhinya

villus arachnoid dengan darah sesudah terjadinya hemmorhage subarachnoid

(klien memperkembangkan tanda dan gejalagejala peningkatan ICP).

Jenis ini tidak terdapat obstruksi pada aliran CSS tetapi villus arachnoid

untuk mengabsorbsi CSS terdapat dalam jumlah yang sangat sedikit atau

malfungsional. Umumnya terdapat pada orang dewasa, biasanya disebabkan

karena dipenuhinya villus arachnoid dengan darah sesudah terjadinya

hemmorhage subarachnoid (klien memperkembangkan tanda dan gejala gejala

peningkatan ICP)

2. Hydrocephalus non komunikan

Apabila obstruksinya terdapat terdapat didalam sistem ventrikel sehingga

menghambat aliran bebas dari CSS. Biasanya gangguan yang terjadi pada

hidrosefalus kongenital adalah pada sistem vertikal sehingga terjadi bentuk

hidrosefalus non komunikan.


23/55

23

Biasanya diakibatkan obstruksi dalam sistem ventrikuler yang mencegah

bersikulasinya CSS. Kondisi tersebut sering dijumpai pada orang lanjut usia yang

berhubungan dengan malformasi congenital pada system saraf pusat atau

diperoleh dari lesi (space occuping lesion) ataupun bekas luka. Pada klien dewasa

dapat terjadi sebagai akibat dari obstruksi lesi pada sistem ventricular atau

bentukan jaringan adhesi atau bekas luka didalam system di dalam system

ventricular. Pada klien dengan garis sutura yang berfungsi atau pada anakanak

dibawah usia 1218 bulan dengan tekanan intraranialnya tinggi mencapai ekstrim,

tandatanda dan gejalagejala kenaikan ICP dapat dikenali. Pada anak-anak yang

garis suturanya tidak bergabung terdapat pemisahan / separasi garis sutura dan

pembesaran kepala.

3. Hidrocephalus Bertekan Normal ( Normal Pressure Hidrocephalus )

Di tandai pembesaran sister basilar dan fentrikel disertai dengan kompresi

jaringan serebral, dapat terjadi atrofi serebral. Tekanan intrakranial biasanya

normal, gejalagejala dan tandatanda lainnya meliputi ; dimentia, ataxic gait,

incontinentia urine. Kelainan ini berhubungan dengan cedera kepala, hemmorhage

serebral atau thrombosis, mengitis; pada beberapa kasus (Kelompok umur 6070

tahun) ada kemingkinan ditemukan hubungan tersebut.

2.5 PatofisiologiBanyak yang menjadi penyebab hidrosefalus antara lain kelainan

bawaan/kongenital, infeksi, neuplasma, dan perdarahan. Jika terdapat obstruksi

pada system ventrikuler atau pada ruangan subarachnoid, ventrikel serebri

melebar, menyebabkan permukaan ventrikuler mengerut dan menyobek garisependimal. Substansia alba di bawahnya akan mengalami atrofi dan tereduksi

menjadi pita yang tipis. Pada substansia grisea terdapat pemeliharaan yang

bersifat selektif, sehingga walaupun ventrikel telah mengalami pembesaran,

substansia grisea tidak mengalami gangguan. Proses dilatasi itu dapat merupakan

proses yang tiba-tiba(akut) dan dapat juga selektif bergantung pada kedudukan

penyumbatan. Proses akut itu merupakan kasus kegawatan. Pada bayi dan anak

kecil, sutura kranialnya melipat dan melebar untuk mengakomodasi peningkatan


24/55

24

massa cranial. Jika Fontanela anterior tidak tertutup, maka fontanel ini tidak akan

berkembang dan terasa tegang pada perabaan. Stenosis aquaduktus menyebabkan

titik pelebaran pada ventrikel lateral dan tengah, pelebaran ini menyebabkan

kepala berbentuk khas, yaitu dahi tampak menonjol secara dominan (dominan

frontal blow). Sindrom dandy-Walker terjadi jika karena adanya obstruksi pada

foraminal di luar pada ventrikel IV. Ventrikel IV melebar dan fosa pascaerior

menonjol memenuhi sebagian besar ruang di bawah tentorium. Klien dengan tipe

hydrochepalus di atas akan mengalamai pembesaran cerebrum yang secara

simetris dan wajahnya tampak kecil secara disproporsional. Pada orang yang lebih

tua, sutura cranial telah menutup sehingga membatasi ekspansi masa otak,

akibatnya gejala peningkatan tekanan intracranial terjadi sebelum terjadi ventrikel

serebri menjadi sangat membesar. Kerusakan dalam absorpsi dan sirkulasi CSS

adalah hydrocephalus tidak komplet. CSS melebihi kapasitas normal system

ventrikel setiap 6-8 jam dan tidak adanya absorpsi total akan menyebabkan

kematian. Ventrikular yang melebar menyebabkan sobeknya garis ependimal

normal, khusunya pada dinding rongga sehingga mengakibatkan peningkatan

absorpsi. Jika rute kolateral cukup untuk mencegah dilatasi ventricular lebih lanjut

maka akan terjadi keadaan kompensasi.

Dalam keadaan normal tekanan likuor berkisar 50-200 mm, praktis sama

dengan 50-200 mmH20. Ruang tengkorak bersama dura yang tidak elastis

merupakan suatu kotak tertutup yang berisikan jaringan otak dan medulla spinalis

sehingga volume otak total (kranio spinal) ditambah dengan volume darah dan

likuor merupakan angka tetap (hukum Monroe Kellie). Bila terdapat peningkatan

volume likuor akan menyebabkan peningkatan TIK. Keadaan ini terdapat pada

perubahan volume likuor, pelebaran dura, perubahan volume pembuluh darahterutama volume vena, perubahan jaringan otak (bagian putih otak berkurang pada

hidrosefalus obstruktif). Pada umumnya volume otak serta tekanan likuor berubah

oleh berbagai pengaruh sehingga volume darah selalu akan menyesuaikan diri

(Harsono, 1996).

Hidrosefalus secara teoritis hal ini terjadi sebagai akibat dari 3 mekanisme yaitu:

1. Produksi likuor yang berlebihan

2. Peningkatan resistensi aliran likuor


25/55

25

3. Peningkatan tekanan sinus venosa

Sebagai konsekuesi dari 3 mekanisme di atas adalah peningakatan tekanan

intrakranial sebagia upaya mempertahankan keseimbangan sekresi dan absorbsi.

Mekanisme terjadinya dilatasi ventrikel masih belum dapat dipahami secara

terperinci, namun hal ini bukannlah hal yang sederhana sebagaimana akumulasi

akibat dari ketidakseimbangan antara produksi dan absorbsi. Mekanisme

terjadinya dilatasi ventrikel cukup rumit dan berlangsung berbeda-beda setiap saat

selama perkembangan hidrosefalus. Dilatasi ini terjadi sebagai akibat dari:

1. Kompresi sistem serebro vaskuler

2. Redistribusi dari likuor serebro spinalis atau cairan ekstraseluler atau keduanya

di dalam sistem susunan saraf pusat.

3. Perubahan mekanis dari otak (peningkatan elastisitas otak, gangguan

viskoelastisitas otak, kelainan turgor otak)

4. Efek tekanan denyut likuor serebrospinalis (masih diperdebatkan)

5. Hilangnya jaringan otak

6. Pembesaran volume tengkorak (pada penderita muda) akibat adanya regangan

abnormal pada sutura kranial.

Produksi likuor yang berlebihan hampir semua disebabkan oleh karena

tumor pleksus khoroid (papiloma atau karsinoma). Adanya produksi yang

berlebihan akan menyebabkan TIK meningkat dalam mempertahankan

keseimbangan antara sekresi dan resorbsi likuor, sehingga akhirnya ventrikel akan

membesar. Ada pula beberapa laporan mengenai produksi likuor yang berlebihan

tanpa adanya tumor pada pleksus khoroid, disamping juga akibat hipervitaminosis

A.

Gangguan aliran likuor merupakan awal dari kebanyakan kasushidrosefalus. Peningkatan resistensi yang disebabkan oleh gangguan aliran akan

meningkatkan tekanan likuor secara proporsional dalam upaya mempertahankan

resobrsi yang seimbang. Peningkatan tekanan sinus vena mempunyai 2

konsikuensi yaitu peningkatan tekanan vena kortikal sehingga menyebabkan

volume vaskuler intrakranial bertambah dan peningkatan intrakranial sampai batas

yang dibutuhkan untuk mempertahankan aliran likuor terhadap tekanan sinus vena

yang relatif tinggi.


26/55


27/55

27

WOC Hidrosefalus

Kelainan

kongenital

Infeksi Neoplasma Perdarahan

1. Obstruksi salah satutempat pembentukan

(ventr.III/IV).

2. Obstruksi pada duktusrongga tengkorak.

3. Gangguan absorpsi LCS(Foramen Mondroe,

Luscha, dan Magendie).

Hydrocephalus

nonkomunikans

Radang

jaringan otak

Fibrosis

leptomeningens

pada daerah basal

otak

Obstruksi oleh

perdarahan

Jumlah cairan dalam

ruang sub araknoid

meningkat

Hydrocephalus

komunikans

1. Obstruksi tempatpembentukan/penyerapan

LCS.

2. Rangsangan produksi LCS.

Peningkatan jumlah cairan

serebrospinal

Peningkatan TIKPembesaran relatif kepala

Kesulitan bergerak

Kerusakan

mobilitas fisik

Penekanan

total

Gangguan

integritas kulit

Tingkatan pembedahan

Terpasang shunt

Adanya Port de

Entre dan benda

asing masuk ke

otak

Risiko infeksi

Herniasi falks

serebri dan ke

foramen

Kompresi

batang

otak

Gangguan

persepsi

sensori visual

Koma

Depresi

saraf

kardiovasku-

lar dan

erna asan

Penekanan

pada saraf

cranial II

Papil edema

Respons

inflamasi

Disfungsi persepsi

visual-spasial dan

kehilangan sensorik

Hipertermi


28/55

28

Kematian Koma

Penurunan

kesadaran

Kopingkeluarga

tidak efektif

Kerusakan

fungsi motorik

Defisit

perawatan diri

Otak semakin

tertekan ke

bagian bawah

pada batang

otak

Hipotalamus

semakin tertekan

Kejang

Resiko cedera

Mual,

muntah

Penurunan

BB

Kebutuhan

nutrisi : kurang

dari kebutuhan

tubuh

PK : Penurunan

kesadaranNyeri akut

Sakit

kepala

Kesadaran

menurun

Sarafsaraf pusat

akan semakin

tertekan

Perfusi jaringan

serebral tidak

efektif

Aliran darah

ke otak

Pembuluh

darah

tertekan


29/55

29

2.6 Manifestasi klinis (Menurut Mayer, 2003)

Pada bayi terdapat tanda dan gejala yang biasanya ditemukan mencakup :

1. Pembesaran kepala yang tidak proporsional dengan pertumbuhan bayi (tandakhas yang paling sering ditemukan ) akibat peningkatan volume cairan

serebrospinalis.

2. Distensi vena-vena kulit kepala akibat peningkatan tekanan cairanserebrospinalis.

3. Kulit kepala yang tampak tipis, mengkilat dan rapuh akibat peningkatantekanan cairan serebrospinalis.

4. Otot-otot leher yang tidak berkembang akibat peningkatan berat badan.5. Depresi atap orbita (atap orbita tertekan) disertai pergeseran bola mata ke

bawah dan sklera yang menonjol sebagai akibat peningkatan tekanan.

6. Tangisan yang melengking dan bernada tinggi, iritabilitas (rewel), serta tonusotot yang abnormal sebagai akibat kompresi saraf.

7. Muntah proyektil (muntah menyembur) akibat peningkatan tekananintrakranial.

8. Pelebaran tengkorak untuk mengakomodasi peningkatan tekanan.

Pada dewasa dan anak yang sudah besar, tanda- tanda yang menunjukkan

hidrosefalus meliputi :

1. Penurunan tingkat kesadaran akibat peningkatan tekanan intrakranial.2. Ataksia akibat kompresi pada daerah-daerah motorik.3. Inkontinensia (ketidakmampuan spinter untuk menahan urine)4. Gangguan intelektual.

(Menurut Endang, 2011)

Bayi:

Pada bayi, kepala dengan mudah membesar sehingga akan didapatkan gejala :

1. Kepala makin membesar2. Veba-vena kepala prominen3. Ubun-ubun melebar dan tegang4. Sutura melebar


30/55

30

5. Cracked-pot sign, yaitu bunyi seperti pot kembang yang retak atau buahsemangka pada perkusi kepala

6. Perkembangan motorik terlambat7. Perkembangan mental terlambat8. Tonus otot meningkat, hiperrefleksi (refleks lutut/akiles)9. Cerebral cry, yaitu tangisan pendek, bernada tinggi dan bergetar10. Nistagmus horisontal11. Sunset phenomena, yaitu bola mata terdorong ke bawah oleh tekanan dan

penipisan tulang tulang supraorbita, sklera tampak di atas iris, sehingga iris

seakan-akan seperti matahari yang akan terbenam.

Anak:

1. Bila sutura kranialis sudah menutup, terjadi tanda-tanda kenaikan tekananintrakranial

2. Muntah proyektil3. Nyeri kepala4. Kejang5. Kesadaran menurun6. Papiledema7. Pada dewasa gejala yang paling sering dijumpai adalah nyeri kepala.

Sementara itu gangguan visus, gangguan motorik/berjalan, dan kejang terjadi

pada 1/3 kasus hidrosefalus pada usia dewasa. Pemeriksaan neurologik pada

umumnya tidak menunjukkan kelainan, kecuali adanya edema papil dan/atauadanya paralisis n.abdusens.

2.7 Evaluasi diagnostik

(Menurut Mayer, 2003)

1. Foto rontgen kranium memperlihatkan penipisan tulang tengkorak disertaipemisahan sutura dan pelebaran fontanel.

2. Angiografi memperlihatkan kelainan pembuluh darah yang disebabkan olehperegangan.

3. Pemeriksaan CT scan dan MRI menunjukkan variasi densitas jaringan dancairan di dalam sistem ventrikulus.

4. Pungsi lumbal mengungkapkan peningkatan tekanan cairan serebrospinalispada hidrosefalus komunikantes.

5. Ventrikulografi memperlihatkan dilatasi ventrikulus otak dengan cairanserebrospinalis yang berlebihan.


31/55

31

(Menurut Zulkarnain, 2011)

Selain dari gejala-gejala klinik, keluhan pasien maupun dari hasil

pemeriksaan fisik dan psikis, untuk keperluan diagnostik hidrosefalus dilakukan

pemeriksaan-pemeriksaan penunjang yaitu :

1) Rontgen foto kepala

Dengan prosedur ini dapat diketahui:

1. Hidrosefalus tipe kongenital/infantile, yaitu: ukuran kepala, adanya pelebaransutura, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial kronik berupa imopressio

digitate dan erosi prosessus klionidalis posterior.

2. Hidrosefalus tipe juvenile/adult oleh karena sutura telah menutup maka darifoto rontgen kepala diharapkan adanya gambaran kenaikan tekanan

intrakranial.

2) Transimulasi

Syarat untuk transimulasi adalah fontanela masih terbuka, pemeriksaan ini

dilakukan dalam ruangan yang gelap setelah pemeriksa beradaptasi selama 3

menit. Alat yang dipakai lampu senter yang dilengkapi dengan rubber adaptor.

Pada hidrosefalus, lebar halo dari tepi sinar akan terlihat lebih lebar 1-2 cm.

3) Lingkaran kepala

Diagnosis hidrosefalus pada bayi dapat dicurigai, jika penambahan lingkar

kepala melampaui satu atau lebih garis-garis kisi pada chart (jarak antara dua garis

kisi 1 cm) dalam kurun waktu 2-4 minggu. Pada anak yang besar lingkaran kepala

dapat normal hal ini disebabkan oleh karena hidrosefalus terjadi setelah penutupan

suturan secara fungsional.

Tetapi jika hidrosefalus telah ada sebelum penutupan suturan kranialis maka

penutupan sutura tidak akan terjadi secara menyeluruh.

4) Ventrikulografi

Yaitu dengan memasukkan konras berupa O2 murni atau kontras lainnya

dengan alat tertentu menembus melalui fontanela anterior langsung masuk ke

dalam ventrikel. Setelah kontras masuk langsung difoto, maka akan terlihat

kontras mengisi ruang ventrikel yang melebar. Pada anak yang besar karena

fontanela telah menutup untuk memasukkan kontras dibuatkan lubang dengan bor

pada kranium bagian frontal atau oksipitalis. Ventrikulografi ini sangat sulit, dan


32/55


33/55

28

2.8 Penatalaksanaan

Menurut Mayer, 2003 :

Satu-satunya penanganan pada hidrosefalus adalah dengan koreksi melalui

pembedahan melalui pemasangan :

1. Ventriculoperitoneal shunt (VP shunt)Untuk mengangkut cairan serebrospinal yang berlebihan dari ventrikel

lateralis ke dalam kavum peritoneal.

2. Venriculoatrial shunt(pemasangan alat ini lebih jarang dilakukan )Untuk mengalirkan cairan serebrospinal dari dari ventrikulus lateralis otak

ke dalam atrium kanan jantung agar cairan tersebut dapat mengalir sendiri ke

dalam peredaran darah vena.

Perawatan supportif juga harus dilakukan pada kasus ini.

Penanganan hidrocefalus masuk pada katagori live saving and live

sustaining yang berarti penyakit ini memerlukan diagnosis dini yang dilanjutkan

dengan tindakan bedah secepatnya. Keterlambatan akan menyebabkan kecacatan

dan kematian sehingga prinsip pengobatan hidrocefalus harus dipenuhi yakni:

1. Mengurangi produksi cairan serebrospinal dengan merusak pleksus koroidalis

dengan tindakan reseksi atau pembedahan, atau dengan obat azetasolamid

(diamox) yang menghambat pembentukan cairan serebrospinal.

2. Memperbaiki hubungan antara tempat produksi cairan serebrospinal dengan

tempat absorbsi, yaitu menghubungkan ventrikel dengan subarachnoid

3. Pengeluaran cairan serebrospinal ke dalam organ ekstrakranial, yakni:

a. Drainase ventrikule-peritoneal (Holter, 1992; Scott, 1995;Anthony JR, 1972)

b. Drainase Lombo-Peritoneal

c. Drainase ventrikulo-Pleural (Rasohoff, 1954)

d. Drainase ventrikule-Uretrostomi (Maston, 1951)

e. Drainase ke dalam anterium mastoid

4. Mengalirkan cairan serebrospinal ke dalam vena jugularis dan jantung melalui

kateter yang berventil (Holter Valve/katup Holter) yang memungkinkan

pengaliran cairan serebrospinal ke satu arah. Cara ini merupakan cara yang

dianggap terbaik namun, kateter harus diganti sesuai dengan pertumbuhan anak

dan harus diwaspadai terjadinya infeksi sekunder dan sepsis.


34/55

34

5. Tindakan bedah pemasangan selang pintasan atau drainase dilakukan setelah

diagnosis lengkap dan pasien telah di bius total. Dibuat sayatan kecil di daerah

kepala dan dilakukan pembukaan tulang tengkorak dan selaput otak, lalu

selang pintasan dipasang. Disusul kemudian dibuat sayatan kecil di daerah

perut, dibuka rongga perut lalu ditanam selang pintasan, antara ujung selang di

kepala dan perut dihubungakan dengan selang yang ditanam di bawah kulit

hingga tidak terlihat dari luar.

6. Pengobatan modern atau canggih dilakukan dengan bahan shunt atau pintasan

jenis silicon yang awet, lentur, tidak mudah putus. VRIES (1978)

mengembangkan fiberoptik yang dilengkapi perawatan bedah mikro dengan

sinar laser sehingga pembedahan dapat dipantau melalui televisi.

7. Penanganan Sementara

Terapi konservatif medikamentosa ditujukan untuk membatasi evolusi

hidrosefalus melalui upaya mengurangi sekresi cairan dari pleksus khoroid atau

upaya meningkatkan resorbsinya.

Terapi

Pada dasarnya ada 3 prinsip dalam pengobatan hidrosefalus, yaitu :

a) Mengurangi produksi CSS

b)Mempengaruhi hubungan antara tempat produksi CSS dengan tempat absorbsi

c) Pengeluaran likuor ( CSS ) kedalam organ ekstrakranial.

Penanganan hidrosefalus juga dapat dibagi menjadi :

1) Penanganan sementara

Terapi konservatif medikamentosa ditujukan untuk membatasi evolusi

hidrosefalus melalui upaya mengurangi sekresi cairan dari pleksus khoroid atau

upaya meningkatkan resorbsinya.

2) Penanganan alternatif ( selain shunting )

Misalnya : pengontrolan kasus yang mengalami intoksikasi vitamin A,

reseksi radikal lesi massa yang mengganggu aliran likuor atau perbaikan suatu


35/55

35

malformasi. saat ini cara terbaik untuk malakukan perforasi dasar ventrikel dasar

ventrikel III adalah dengan teknik bedah endoskopik.

3) Operasi pemasangan pintas ( shunting )

Operasi pintas bertujuan mambuat saluran baru antara aliran likuor dengan

kavitas drainase. pada anak-anak lokasi drainase yang terpilih adalah rongga

peritoneum. baisanya cairan ceebrospinalis didrainase dari ventrikel, namun

kadang ada hidrosefalus komunikans ada yang didrain rongga subarakhnoid

lumbar. Ada 2 hal yang perlu diperhatikan pada periode pasca operasi, yaitu

pemeliharaan luka kulit terhadap kontaminasi infeksi dan pemantauan. kelancaran

dan fungsi alat shunt yang dipasang. infeksi pada shunt meningkatkan resiko akan

kerusakan intelektual, lokulasi ventrikel dan bahkan kematian

2.9 Komplikasi

Komplikasi hidrosefalus menurut Mayer, 2003 :

1. Retardasi mental2. Gangguan fungsi motorik3. Kehilangan penglihatan4. Herniasi otak5. Kematian akibat peningkatan tekanan intrakranial6. Infeksi7. Malnutrisi8. Infeksi pada shunt(sesudah pembedahan)9. Septikemia (sesudah pemasangan shunt)10.

Ileus paralitik, adhesi, peritonitis, dan perforasi usus (sesudah pemasanganshunt)

Komplikasi Hidrocefalus menurut Prasetio (2004)

1. Peningkatan TIK

2. Pembesaran kepala

3. Kerusakan otak

4. Retardasi mental


36/55

36

5. Meningitis, ventrikularis, abses abdomen

6. Ekstremitas mengalami kelemahan, inkoordinasi, sensibilitas kulit menurun

7. Kerusakan jaringan saraf

8. Proses aliran darah terganggu

2.10 Prognosis

Keberhasilan tindakan operatif serta prognosis hidrosefalus ditentukan ada

atau tidaknya anomali yang menyertai, mempunyai prognosis lebih baik dari

hidrosefalus yang bersama dengan malformasi lain (hidrosefalus komplikata).

Prognosis hidrosefalus infatil mengalami perbaikan bermakna namun tidak

dramatis dengan temuan operasi pisau. Jika tidak dioperasi 50-60% bayi akan

meniggal karena hidrosefalus sendiri ataupun penyakit penyerta. Skitar 40% bayi

yang bertahan memiliki kecerdasan hampir normal. Dengan bedah saraf dan

penatalaksanaan medis yang baik, sekitar 70% diharap dapat melampaui masa

bayi, sekitar 40% dengan intelek normal, dan sektar 60% dengan cacat intelek dan

motorik bermakna. Prognosis bayi hidrosefalus dengan meningomilokel lebih

buruk.

Hidrosefalus yang tidak diterapi akan menimbulkan gejala sisa, gangguan

neurologis serta kecerdasan. Dari kelompok yang tidak diterapi, 50-70% akan

meninggal karena penyakitnya sendiri atau akibat infeksi berulang, atau oleh

karena aspirasi pneumonia. Namun bila prosesnya berhenti (arrested hidrosefalus)

sekitar 40% anak akan mencapai kecerdasan yang normal (Allan H. Ropper,

2005).

Pada kelompok yang dioperasi, angka kematian adalah 7%. Setelah operasi

sekitar 51% kasus mencapai fungsi normal dan sekitar 16% mengalami retardasi

mental ringan. Adalah penting sekali anak hidrosefalus mendapat tindak lanjut

jangka panjang dengan kelompok multidisipliner. (Darsono, 2005)


37/55

37

BAB IV

ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian

a. Anamnesis : Pengumpulan data : nama, usia, jenis kelamin, suku/bangsa,

agama, pendidikan, pekerjaan, alamat

Keluhan utama:

Hal yang sering menjadi alasan klien untuk meminta pertolongan kesehatan

bergantung seberapa jauh dampak dari hidrosefalus pada peningkatan tekanan

intracranial, meliputi muntah, gelisah nyeri kepala, letargi, lelah apatis,

penglihatan ganda, perubahan pupil, dan kontriksi penglihatan perifer.

Riwayat penyakit sekarang:

Adanya riwayat infeksi (biasanya riwayat infeksi pada selaput otak dan

meningens) sebelumnya. Pengkajian yang didapat meliputi seorang anak

mengalami pembesaran kepala, tingkat kesadaran menurun (GCS


38/55

38

Pengkajian psikososiospritual :

Pengkajian mekanisme koping yang digunakan klien dan keluarga (orang

tua) untuk menilai respon terhadap penyakit yang diderita dan perubahan peran

dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau pengruhnya dalam kehidupan

sehari-hari. Baik dalam keluarga maupun masyarakata. Apakah ada dampak yang

timbul pada klien dan orang tua, yaitu timbul seperti ketakutan akan kecatatan,

rasa cemas, rasa ketidak mampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal.

Perawat juga memasukkan pengkajian terhadap fungsi neurologis dengan

dampak gangguan neurologis yang akan terjadi pada gaya hidup individu.

Perspektif perawatan dalam mengkaji terdiri atas dua masalah: keterbatasan yang

diakibatkan oleh deficit neurologis dalam hubungan dengan peran sosial klien dan

rencana pelayanan yang akan mendukung adaptasi pada gangguan neurologis

didalam system dukungan individu.

b. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum:

Pada keadaan hidrosefalus umumnya mengalami penurunan kesadaran

(GCS


39/55

39

Auskultasi: bunyi nafas tambahan, seperti nafas berbunyi stridor, ronkhi pada

klien dengan adanya peningkatan produksi secret dan kemampuan batuk yang

menurun yang sering didapatkan pada klien hidrosefalus dengan penurunan

tingkat kessadaran.

B2 (Blood)

Frekuensi nadi cepat dan lemah berhubungan dengan homeostasis tubuh

dalam upaya menyeimbangkan kebutuhan oksigen perifer. Nadi brakikardia

merupakan tanda dari perubahan perfusi jaringan otak. Kulit kelihatan pucat

merupakan tanda penurunan hemoglobin dalam darah. Hipotensi menunjukan

adanya perubaha perfusi jaringan dan tanda-tanda awal dari suatu syok. Pada

keadaan lain akibat dari trauma kepala akan merangsang pelepasan antideuretik

hormone yang berdampak pada kompensasi tubuh untuk melakukan retensi atau

pengeluaran garam dan air oleh tubulus. Mekanisme ini akan meningkatkan

konsentrasi elektroloit sehingga menimbulkan resiko gangguan keseimbangan

cairan dan elektrolit pada system kardiovaskuler.

B3 (Brain)

Pengkajian B3 (Brain) merupakan pemeriksaan focus dan lebih lengkap

disbanding pengkajian pada system yang lain. Hidrosefalus menyebabkan

berbagai deficit neurologis terutama disebabkan pengaruh peningkatan tekanan

intracranial akibat adanya peningkatan CSF dalam sirkulasi ventrikel.

Kepala terlihat lebih besar jika dibandingkan dengan tubuh. Hal ini

diidentifikasi dengan mengukur lingkar kepala suboksipito bregmatikus

disbanding dengan lingkar dada dan angka normal pada usia yang sama. Selain itupengukuuran berkala lingkar kepala, yaitu untuk melihat pembesaran kepala yang

progresif dan lebih cepat dari normal. Ubun-ubun besar melebar atau tidak

menutup pada waktunya, teraba tegang atau menonjol, dahi tampak melebar atau

kulit kepala tampak menipis, tegang dan mengkilat dengan pelebaran vena kulit

kepala.

Satura tengkorak belum menutup dan teraba melebar. Didapatkan pula

cracked pot sign yaitu bunyi seperti pot kembang yang retak pada perkusi kepala.


40/55

40

Bola mata terdorong kebawah oleh tekanan dan penipisan tulang subraorbita.

Sclera tanpak diatas iris sehingga iris seakan-akan matahari yang akan terbenam

atau sunset sign.

Pengkajian tingkat kesadaran

Tingkat keterrjagaan klien dan respon terhadap lingkungan adalah indicator

paling sensitive untuk disfungsi system persarafan. Gejala khas pada hidrosefalus

tahap lanjut adalah adanya dimensia. Pada keadaan lanjut tingkat kesadaran klien

hidrosefalus biasanya berkisar pada tingkat latergi, stupor, semikomatosa sampai

koma.

Pengkajian fungi serebral, meliputi:

Status mental. Obresvasi penampilan, tingkah laku, nilai gaya bicara, ekspresi

wajah dan aktivitas motorik klien. Pada klien hidrosefalus tahap lanjut biasanya

status mental klien mengalami perubahan. Pada bayi dan anak-anak pemeriksaan

statuss mental tidak dilakukan.

Fungsi intelektual. Pada beberapa kedaan klien hidrosefalus didapatkan

penurunan dalam ingatan dan memori, baik jangka pendek maupun jangka

panjang. Pada pengkajian anak, yaitu sering didapatkan penurunan dalam

perkembangan intelektual anak dibandingkan dengan perkembangan anak normal

sesuai tingkat usia.

Lobus frontal. Kerusakkan fungsi kognitif dan efek psikologik didapatkan jika

jumlah CSS yang tinggi mengakibatkan adanya kerusakan pada lobus frontal

kapasitas, memori atau kerusakan fungsi intelektual kortikal yamg lebih tinggi.

Disfungsi ini dapat ditunjukka pada lapang perhatian terbatas, kesulitan dalampemahaman, lupa, dan kurang motivasi yang menyebabka klien ini menghadapi

masalah frustasi dalam program rehabilitasi mereka.pada klien bayi dan anak-

anak penilaian disesuaikan dengan tingkat perkembangan anak.


41/55

41

Pengkajin saraf cranial, meliputi:

1. Saraf I (Olfaktori). Pada beberapa keaaan hidrosefalus menekan anatomi danfisiologis saraf ini klien akan mengalami kelainan pada fungsi penciuman/

anosmia lateral atau bilateral.

2. Saraf II (Optikus): pada anak yang agak besar mungkin terdapat edema pupilsaraf otak II pada pemeriksaan funduskopi.

3. Saraf III, IV dan VI (Okulomotoris, Troklearis, Abducens): tanda diniherniasi tertonium addalah midriasis yang tidak bereaksi pada penyinaran .

paralisis otot-otot ocular akan menyusul pada tahap berikutnya. Konvergensi

sedangkan alis mata atau bulu mata keatas, tidak bisa melihat keatas,.

Strabismus, nistagmus, atrofi optic sering di dapatkan pada nanak dengan

hidrosefalus.

4. Saraf V (Trigeminius):5. karena terjadinya paralisis saraf trigeminus, didapatkan penurunan

kemampuan koordinasi gerakan mengunyah atau menetek.

6. Saraf VII(facialis): persepsi pengecapan mengalami perubahan7. Saraf VIII (Akustikus): biasanya tidak didapatkan gangguan fungsi

pendengaran.

8. Saraf IX dan X( Glosofaringeus dan Vagus): kemampuan menelan kurangbaik, kesulitan membuka mulut

9. Saraf XI (Aksesorius): mobilitas kurang baik karena besarnya kepalamenghambat mobilitas leher klien

10. Saraf XII (Hipoglosus): Indra pengecapan mengalaami perubahan.

Pengkajian system motorik.Pada infeksi umum, didapatkan kelemahan umum karena kerusakan pusat

pengatur motorik.

Tonus otot. Didapatkan menurun sampai hilang

Kekuatan otot. Pada penilaian dengan menggunakan tingkat kekuatan otot

didapatkan penurunan kekuatan otot-otot ekstermitas.

Keseimbangan dan koordinasi. Didapatkan mengalami gangguan karena

kelemahan fisik umum dan kesulitan dalam berjalan.


42/55

42

Pengkajian refleks

Pemeriksaan reflex profunda, pengetukan pada tendon, ligamentum atau

periosteum derajat reflex pada respon normal. Pada tahap lanjut, hidrosefalus

yang mengganggu pusat refleks, maka akan didapatkan perubahan dari derajat

refleks. Pemeriksaan refleks patologis, pada fase akut refleks fisiologis sisi yang

lumpuh akan menghilang. Setelah beberapa hari refleks fisiologis akan muncul

kembali didahului dengan refleks patologis.

Pengkajian system sensorik.

Kehilangan sensori karena hidrosefalus dapat berupa kerusakan sentuhan

ringan atau mungkin lebih berat, dengan kehilangan propriosepsi (kemampuan

untuk merasakan posisi dan gerakan bagian tubuh) serta kesulitan dalam

menginterpretasikan stimuli visual, taktil, dan auditorius.

B4 (Bledder)

Kaji keadaan urine meliputi warna, jumlah dan karakteristik urine, termasuk

berat jenis urine. Peningkatan jumlah urine dan peningkatan retensi cairan dapat

terjadi akibat menurunya perfungsi pada ginjal. Pada hidrosefalus tahap lanjut

klien mungkin mengalami inkontensia urin karena konfusi, ketidak mampuan

mengomunikasikan kebutuhan, dan ketidak mampuan mengomunikasikan

kebutuhan, dan ketidakmampuan untuk menggunakan system perkemihan karena

kerusakan control motorik dan postural. Kadang-kadang control sfingter urinarius

eksternal hilang atau steril. Inkontensia urine yang berlanjut menunjukkan

kerusakan neurologis luas.

B5 (Bowel)

Didapatkan adanya keluhan kesulitan menelan, nafsu makan menurun, serta

mual dan muntah pada fase akut. Mual sampai muntah akibat peningkatan

produksi asam lambung sehingga menimbulkan masalah pemenuhan nutrisi. Pola

defekasi biasanya terjadi konstipasi akibat penurunan peristaltic usus. Adanya

kontensia alvi yang berlanjut menunjukkan kerusakann neurologis luas.


43/55

43

Pemeriksaan rongga mulut dengan melakukan peniaian ada tidaknya lesi pada

mulut atau perubahan pada lidah dapat menunjukkan adanya dehidrasi.

Pemeriksaan bising usus untuk untuk menilai keberadaan dan kualitas bising usus

harus dikaji sebelum melakukan palpasi abdomen. Bising usus menurun atau

hilang dapat terjadi pada paralitik ileus dan peritonitis. Lakukan observasi bising

usus selama 2 menit. Penurunan motilitas usus dapat terjadi akibat tertelanya

udara yang berasal dari sekitar selang endotrakeal dan nastrakeal.

B6 (Bone)

Disfungsi motorik paling umum adalah kelemahan fisik umum, pada bayi

disebabkan pembesaran kepala sehingga menggangu mobilitas fisik secara umum.

Kaji warna kulit, suhu, kelembapan, dan turgon kulit. Adanya perubahan warna

kulit; warna kebiruaan menunjukkan adanya sianosis (ujung kuku,

ekstermitas,telingga, hidung, bibir dan membrane mukosa). Pucat pada wajah dan

membrane mukosa dapat berhubungan dengan rendahnya kadar hemoglobinatau

syok. Warna kemerahan pada kulit dapat menunjukan adanyadamam atau infeksi.

Integritas kulit untuk menilai adanya lesi dan dekubitus. Adanya kesulitan untuk

beraktivitas karena kelemahan, kehilangan sensori atau paralisis/hemiplegia,

mudah lelah menyebabkan masalah pada pola aktivitas dan istirahat.

Pemeriksaan diagnostic

CT scan (dengan atau tanpa kontras): mengidentifikasi luasnya lesi, perdarahan,

determinan, ventrikuler dan perubahan jaringan otak.

MRI: digunakan sama denga CT scan dengan atau tanpa kontras radioaktif

Rongen kepala: mendeteksi perubahan struktur garis sutura.Pemeriksaan CSS dan Lumbal pungsi: dapat dilakukan jika diduga terjadi

perdarahan subarachoid. CSS dengan atau tanpa kuman dengan kultur yaitu

protein LCS normal atau menurun, leukosit meningkat/ tetap, dan glukosa

menurun atau tetap


44/55

44

Pengkajian Penatalaksanaan medis

1. Tirah baring total, bertujuan untuk mencegah resiko/gejala peningkatan TIK,

untuk mencegah resiko cedera dan mencegah gangguan neurologis

2. Observasi tanda-tanda vital (GCS dan tingkat kesadaran)

3. Pemberian obat-obatan

1)Deksametason sebagai pengobatan antiedema serebral, dosis sesuai beratringannya truma.

2)Pengobatan anti edema, larutan hipetonis, yaitu manitol 20% atau glukosa 40% atau gliserol 10%.

3)Antibiotika yang mengandung barier darah otak (penisilin) atau untuk infeksianaerob diberikan metronidazole.

4)Makanan atau cairan, jika muntah dapat diberikan cairan infuse dekstrosa 5%2-3 hari kemudian diberikan makanan lunak.

5)Beberapa teknik pengobatan yang telah dikembangkan meliputi penurunanproduksi LCS dengan merusak sebagian fleksus (koroidalis).

Diagnosa keperawatan

1. Resiko tinggi peningkatan tekanan intracranial b.d peningkatan jumlah cairanserebrospinal.

2. Nyeri yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intracranial.3. Hipertermi berhubungan dengan adanya respon inflamasi karena masuknya

bakteri ditandai dengan suhu tubuh pasien 390

C.

4. Resiko tinggi infeksi b.d portd entere organism sekunder akibat trauma.5. Resiko tinggi cidera berhubungan dengan kejang6.

Resiko gangguan integritas kulit b.d imobilitas, tidak adekuatnya sirkulasiperifer.

7. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d muntah sekunderakibat kompresi serebral dan iritabilitas.

8. Perfusi jaringan cerebral tidak efektif berhubungan dengan penurunan alirandarah ke otak ditandai dengan vena-vena di area cerebral melebar, sutura

melebar.


45/55

45

9. Gangguan sensori persepsi visual berhubungan dengan perubahan sensoripersepsi (penekanan cranial 2) ditandai dengan sunset phenomenon.

10. Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan menginterpretasi informasi,tidak mengenal sumber-sumber informasi, ketegangan akibat krisis

situasional

Intervensi

1. Resiko tinggi peningkatan tekanan intracranial b.d peningkatan jumlah cairanserebrospinal.

Tujuan: Setelah dilakukan atau diberikan asuhan keperawatan 1 x 24 jam klien

tidak mengalami peningkatan TIK.

Kriteria hasil : Kriteria hasil: Klien tidak mengeluh nyeri kepala, mual-mual dan

muntah, GCS 4,5,6 tidak terdapat papil edema, TTV dalam batas normal.

INTERVENSI RASIONAL

1. Observasi ketat tanda-tandapeningkatan TIK

2. Tentukan skala coma3.

Hindari pemasangan infusdikepala

4. Hindari sedasi5. Jangan sekali-kali memijat atau

memopa shunt untuk memeriksa

fungsinya

6. Ajari keluarga mengenai tanda-tanda peningkatan TIK

1. Untuk mengetahui secara dinipeningkatan TIK

. Penurunan keasadaranmenandakan adanya peningkatanTIK

. Mencegah terjadi infeksi sistemik

. Karena tingkat kesadaranmerupakan indikator peningkatan

TIK

. Dapat mengakibatan sumbatansehingga terjdi nyeri kepala

karena peningkatan CSS atau

obtruksi pada ujung kateter

diperitonial

. Keluarga dapat berpatisipasidalam perawatan anak dengan

hidrosefalus


46/55


47/55

47

3. Hipertermi berhubungan dengan adanya respon inflamsi karena masuknya

bakteri ditandai dengan suhu tubuh pasien 390 C.

Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 2x24 jam, diharapkan

hipertermi teratasi

Kriteria hasil : Suhu klien dalam batas normal (36,0-37,50)

INTERVENSI RASIONAL

1. Mandikan klien denganmenggunakan air hangat

2. Ciptakan lingkungan yangnyaman bayi klien

3. Sesuaikan temperatur ruangandengan kebutuhan klien

4. Berikan kompres hangat

1. Meningkatkan kenyamanan klien. Lingkungan yang nyaman akan

mampu meningkatkan perbaikan

status kesehatan klien.

. Menjaga suhu yang sesuai dalammeningkatkan perbaikan status

kesehatan klien.

. Menurunkan suhu tubuh kliensehingga dapat berada dalam

batas normal

4. Resiko tinggi infeksi b.d portd entere organism sekunder akibat trauma,

pemasangan drain/shunt

Tujuan : Setelah dilakukan intervensi selama 3 x 24 jam tidak terdapat tanda-

tanda infeksi

Kriteria hasil : TD dalam batas normal, tidak terdapat perdarahan, tidak terdapat

kemerahan

INTERVENSI RASIONAL

1. Pantau tanda-tanda infeksi(letargi, nafsu makan menurun,

ketidakstabilan, perubahan

warna kulit)

2. Lakukan rawat luka3. Pantau asupan nutrisi4. Kolaborasi dalam pemberian

1. Mengetahui penyebab terjadinyainfeksi

. Mencegah timbulnya infeksi

. Asupan nutrisi dapat membantumenyembuhkan luka

. Antibiotik dapat mencegah


48/55

48

antibiotik timbulnya infeksi

5. Resiko tinggi cidera berhubungan dengan kejang

Tujuan : Setelah dilakukan intervensi selama 2x24 jam Tidak terjadi peningkatan

TIK

Kriteria hasil :Tanda vital normal, pola nafas efektif, reflek cahaya positif, tidak

tejadi gangguan kesadaran, tidak muntah dan tidak kejang.

INTERVENSI RASIONAL

1. Observasi ketat tanda-tandapeningkatan TIK

2. Tentukan skala coma3. Hindari pemasangan infus

dikepala

4. Hindari sedasi5. Jangan sekali-kali memijat atau

memopa shunt untuk memeriksa

fungsinya6. Ajari keluarga mengenai tanda-

tanda peningkatan TIK

1. Untuk mengetahui secara dinipeningkatan TIK

. Penurunan keasadaranmenandakakan adanya

peningkatan TIK

. Mencegah terjadi infeksi sistemik

. Karena tingkat kesadaranmerupakan indikator peningkatan

TIK. Dapat mengakibatan sumbatan

sehingga terjadi nyeri kepala

karena peningkatan CSS atau

obtruksi pada ujung kateter

diperitonial

. Keluarga dapat berpatisipasidalam perawatan anak dengan

hidrosefalus

6. Resiko gangguan integritas kulit b.d imobilitas, tidak adekuatnya sirkulasi

perifer.

Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 2x24 jam, diharapkan klien

mampu mempertahankan keutuhan kulit

Kriteria hasil : Tidak ada tanda-tanda kemerahan atau luka


49/55

49

INTERVENSI RASIONAL

1. Ubah posisi setiap 2 jam2. Observasi terhadap eritema,

kepucatan, dan palpasi area

sekitar terhadap kehangatan dan

pelunakan jaringan tiap

mengubah posisi

3. Jaga kebersihan kulit seminimalmungkin hindari trauma

terhadap panas terhadap kulit

4. Instruksikan pengunjung untukmencuci tangan saat memasuki

dan meninggalkan ruangan klien

5. Cuci tangan sebelum dansesudah setelah melakukan

perawatan kepada klien

1. Menghindari tekanan danmeningkatkan aliran darah

. Hangat dan pelunakan adalahtanda perusakan jaringan

. Mempertahankan keutuhan kulit

. Mencegah resiko infeksinosokomial

. Mencegah resiko infeksinosokomial

7. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d muntah sekunder

akibat kompresi serebral dan iritabilitas.

Tujuan : Setelah dilaksakan asuhan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi dengan baik

Kriteria hasil : tidak terjadi penurunan berat badan sebesar 10% dari berat awal,

tidak adanya mual-muntah

INTERVENSI RASIONAL

1. Pertahankan kebersihan mulutdengan baik sebelum dan

sesudah mengunyah makana

2. Tawarkan makanan porsi keciltetapi sering untuk mengurangi

perasaan tegang pada lambung

1. Mulut yang tidak bersih dapatmempengaruhi rasa makanan dan

meninbulkan mual

. Makan dalam porsi kecil tetapisering dapat mengurangi beban

saluran pencernaan. Saluran


50/55

50

8. Perfusi jaringan cerebral tidak efektif b.d penurunan aliran darah ke otak

ditandai dengan vena-vena di area cerebral melebar, sutura melebar.


perfusi jaringan serebral kembali efektif

Kriteria hasil : Tidak ada tanda-tanda peningkatan tekanan intracranial

INTERVENSI RASIONAL

1. Observasi pupil atau perubahantanda-tanda vital, penurunan

tingkat kesadaran dan/atau

fungsi motor

2. Baringkan klien (tirah baring)total dengan posisi tidur

terlentang tanpa bantal.

3. Monitor tanda-tanda vital,seperti suhu, dan frekuensi

pernapasan.

4. Monitor kadar hemoglobindalam darah (nilai normal : 9,0-

14,0 g/dL)

1. Memberikan deteksi awal danintervensi untuk meminimalkan

penekanan intrakranial

. Perubahan pada tekananintrakranial akan dapat

menyebabkan risiko terjadinya

herniasi otak.

. Mengetahui keadaaan umum klien

. Hemoglobin berperan dalampengangkutan oksigen ke jaringan

otak

3. Atur agar mendapatkan nutrienyang berprotein/ kalori yang

disajikan pada saat individu

ingin makan

4. Timbang berat badan pasien saatia bangun dari tidur dan setelah

berkemih pertama.

5. Konsultasikan dengan ahli gizimengenai kebutuhan kalori

harian yang realistis dan

adekuat.

pencernaan ini dapat mengalami

gangguan akibat hidrocefalus

. Agar asupan nutrisi dan kaloriklien adeakuat

. Menimbang berat badan saat barubangun dan setelah berkemih

untuk mengetahui berat badan

mula-mula sebelum mendapatkan

nutrient

. Konsultasi ini dilakukan agarklien mendapatkan nutrisi sesuai

indikasi dan kebutuhan kalorinya.


51/55

51

9. Gangguan sensori persepsi visual b.d perubahan sensori persepsi (penekanan

cranial 2) ditandai dengan sunset phenomenon.


gangguan sensori persepsi visual klien berkurang

Kriteria hasil : Kemampuan penglihatan klien meningkat, Sunset phenomenon

berkurang.

INTERVENSI RASIONAL

1. Gunakan siaran TV sebagaibagian dari rencana program

stimulasi sensorik

2. Monitor adanya tandakemerahan pada mata klien

3. Bantu klien untuk tidakmenyentuh mata bagian dalam

1. Meningkatkan kemampuansensorik klien

. Kemerahan pada matamenunjukkan iritasi ringan

. Menyentuh mata bagian dalamdapat meningkatkan resiko infeksi

dan iritasi

10. Kurang pengetahuan orang tua b.d penyakit yang di derita oleh anaknya

Tujuan : Meningkatkan pengetahuan orang tua mengenai penyakit yang diderita

anaknya

Kriteria hasil : Kecemasan orang tua pada kondisi kesehatan anaknya dapat

berkurang , orang tua mengungkapkan pemahaman tentang penyakit, pengobatan

dan perubahan pola hidup yang dibutuhkan


52/55

52

INTERVENSI RASIONAL

1. Beri kesempatan orang tua untukmengekspresikan kesedihannya

2. Beri kesempatan orang tua untukbertanya mengenai kondisi

anaknya

3. Jelaskan tentang kondisipenderita, prosedur, terapi dan

prognosanya.

4. Ulangi penjelasan tersebut bilaperlu dengan contoh bila

keluarga belum mengerti

1. Keluarga dapat mengemukakanperasaannya sehinnga perasaan

orang tua dapat lebih lega

. Pengetahuan orang tua bertambahmengenai penyakit yang di derita

oleh anaknya sehinnga kecemasan

orang tua dapat berkurang

. Pengetahuan kelurga bertambahdan dapat mempersiapkan

keluarga dalam merawat klien

post operasi

. Keluarga dapat menerima seluruhinformasi agar tidak menimbulkan

salah persepsi.


53/55

53

BAB 4

KESIMPULAN DAN SARAN

4.1 Kesimpulan

1. Hidrosefalus adalah keadaan patologik otak yang mengakibatkanbertambahnya cairan serebrospinalis (CSS) dengan atau pernah dengan tekanan

intrakranial yang meninggi sehingga terdapat pelebaran ruangan tempat

mengalirnya CSS

2. Penyebab hidrosefalus adalah karena kongenital, infeksi, neuplasma/tumor, danperdarahan

3. Klasifikasi hidrosefalus bergantung pada faktor yang berkaitandengannya, berdasarkan :

Gambaran klinis, dikenal hidrosefalus manifes (overt hydrocephalus) dan

hidrosefalus tersembunyi (occult hydrocephalus).

Waktu pembentukan, dikenal hidrosefalus kongenital dan hidrosefalus

akuisita.

Proses terbentuknya, dikenal hidrosefalus akut dan hidrosefalus kronik.

Sirkulasi CSS, dikenal hidrosefalus komunikans dan hidrosefalus non

komunikans.

4. Gejala dari hidrosefalus antara lain, pembesaran kepala, gangguan intelektual,penurunan kesadaran, kulit kepala tipis, muntah proyektil, Cracked-pot sign,

sunset phenomena,dan Cerebral cry.

5. Penanganan hidrosefalus adalah dengan Ventriculoperitoneal shunt (VP shunt)dan Venriculoatrial shunt

6. Komplikasi yang bisa ditimbulkan dari hidrosefalus adalah : Retardasi mental;Gangguan fungsi motorik; Kehilangan penglihatan; Herniasi otak; Kematianakibat peningkatan tekanan intrakranial; Infeksi; Malnutrisi; Infeksi pada shunt

(sesudah pembedahan); Septikemia (sesudah pemasangan shunt); Ileus

paralitik, adhesi, peritonitis, dan perforasi usus (sesudah pemasangan shunt)


54/55

54

4.2 Saran

1.Kepada orang tua khususnya harus lebih waspada dalam memerhatikantahap-tahap pertumbuhan dan perkembangan anak

2.Kami selaku penulis menyarankan kepada para pembaca baik individu,keluarga maupun masyarakat serta teman-teman, agar kiranya dapat

memerhatikan adanya pembesaran kepala atau hidrosefalus karena bila hak

tersebut dibiarkan bisa berakibat fatal


55/55

DAFTAR PUSTAKA

Ethel, Sloane. 1994.Anatomi dan fisiologi untuk pemula. Jakarta : EGC

Ngastiyah, 1997. Perawatan anak sakit. Jakarta : EGC

Mayer, Brena. 2011.Buku ajar patofisiologi. Jakarta : EGC

Zulkarnain. 2011. Asuhan keperawatan hidrosefalus. http://nuzulul-

fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35563-Kep%20Neurobehaviour-

Askep%20Hidrosefalus.html. Diakses pada tanggal 15 Oktober 2012 pada

pukul 15:16

Rizki. 2012. Asuhan keperawatan hidrosefalus.

http://asuhankeperawatanonline.blogspot.com/2012/09/asuhan-

keperawatan-hidrosefalus.html . Diakses pada tanggal 14 Oktober 2012

pada pukul 8:13

Yudi. 2012.Asuhan keperawatan hidrosefalus.

http://yuudi.blogspot.com/2012/06/askep-hidrosefalus.html. Diakses pada

tanggal 14 Oktober 2012 pada pukul 8:13

Endang. 2012.Hidrosefalus (um).

.http://bedahmataram.org/index.php?option=com_content&view=article&i

d=140:hidrosefalus-um-heading&catid=36:laporan-kasus-bedah-umum&Itemid=76.Diakses pada tanggal 22 Oktober 2012 pada pukul

20:27 WIB
http://nuzulul-fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35563-Kep%20Neurobehaviour-Askep%20Hidrosefalus.htmlhttp://nuzulul-fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35563-Kep%20Neurobehaviour-Askep%20Hidrosefalus.htmlhttp://nuzulul-fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35563-Kep%20Neurobehaviour-Askep%20Hidrosefalus.htmlhttp://nuzulul-fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35563-Kep%20Neurobehaviour-Askep%20Hidrosefalus.htmlhttp://asuhankeperawatanonline.blogspot.com/2012/09/asuhan-keperawatan-hidrosefalus.htmlhttp://asuhankeperawatanonline.blogspot.com/2012/09/asuhan-keperawatan-hidrosefalus.htmlhttp://asuhankeperawatanonline.blogspot.com/2012/09/asuhan-keperawatan-hidrosefalus.htmlhttp://yuudi.blogspot.com/2012/06/askep-hidrosefalus.htmlhttp://yuudi.blogspot.com/2012/06/askep-hidrosefalus.htmlhttp://bedahmataram.org/index.php?option=com_content&view=article&id=140:hidrosefalus-um-heading&catid=36:laporan-kasus-bedah-umum&Itemid=76http://bedahmataram.org/index.php?option=com_content&view=article&id=140:hidrosefalus-um-heading&catid=36:laporan-kasus-bedah-umum&Itemid=76http://bedahmataram.org/index.php?option=com_content&view=article&id=140:hidrosefalus-um-heading&catid=36:laporan-kasus-bedah-umum&Itemid=76http://bedahmataram.org/index.php?option=com_content&view=article&id=140:hidrosefalus-um-heading&catid=36:laporan-kasus-bedah-umum&Itemid=76http://bedahmataram.org/index.php?option=com_content&view=article&id=140:hidrosefalus-um-heading&catid=36:laporan-kasus-bedah-umum&Itemid=76http://bedahmataram.org/index.php?option=com_content&view=article&id=140:hidrosefalus-um-heading&catid=36:laporan-kasus-bedah-umum&Itemid=76http://bedahmataram.org/index.php?option=com_content&view=article&id=140:hidrosefalus-um-heading&catid=36:laporan-kasus-bedah-umum&Itemid=76http://yuudi.blogspot.com/2012/06/askep-hidrosefalus.htmlhttp://asuhankeperawatanonline.blogspot.com/2012/09/asuhan-keperawatan-hidrosefalus.htmlhttp://asuhankeperawatanonline.blogspot.com/2012/09/asuhan-keperawatan-hidrosefalus.htmlhttp://nuzulul-fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35563-Kep%20Neurobehaviour-Askep%20Hidrosefalus.htmlhttp://nuzulul-fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35563-Kep%20Neurobehaviour-Askep%20Hidrosefalus.htmlhttp://nuzulul-fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-35563-Kep%20Neurobehaviour-Askep%20Hidrosefalus.html

MAKALAH hidrosefalus Kelompok 1

Documents

Transcript of MAKALAH hidrosefalus Kelompok 1