Hidrosefalus Hidrocephalus

7/30/2019 Hidrosefalus Hidrocephalus

1/50

TUMOR OTAK

I Gede Eka Handrean

Rina Mulya Sari

Pembimbing

dr. Hj. Supraptiningsih, Sp.S.


2/50


3/50

GEJALA TUMOR OTAK

Nyeri Kepala (Headache)

Muntah Edema Papil

Kejang


4/50

GEJALA TUMOR OTAK BERDASAR LOKASI

Tumor di lobus frontalis gangguan mental, perubahan perasaan, kepribadian

dan tingkah laku serta penderita merasakan perasaan

selalu senang (euforia) Afasia motorik (gangguan bicara bahasa berupa

hilangnya kemampuan mengutarakan maksud) bisaterjadi bila tumor mengenai daerah area Broca.

Reflck memegang (grasp reflex) juga khas untuk

tumor di lobus frontalis. Pada stadium yang lebih lanjut bisa terjadi gangguan

pembauan(anosmia), gangguan visual, serta edemapapil.


5/50

Tumor di daerah presentral

kejang fokal pada sisi kontralateral.

Kelumpuhan motorik timbul bila terjadi destruksiatau penekanan oleh tumor terhadap jalurkortikospinal.


6/50

Tumor di kelenjar hipofisis memberikan gejala sesuai dengan sel kelenjar endokrin

yang terkena. Adenoma eosinofil pada anak akan menyebabkan

pertumbuhan raksasa, sehingga lebih besar dan tinggidibanding anak seumurnya. Sedang pada orang dewasaakan menyebabkan pembesaran tangan, kaki, jari-jari,mandibula, penebalan kulit dan lidah (akromegali).

Adenoma basofil menyebabkan penimbunan lemak di

daerah wajah, bahu, abdomen disertai pengecilan alatgenital (distrofia adiposogenitalis). Adenoma khromofobmenyebabkan bertambahnya

berat badan dan menurunnya libido.


7/50

Tumor lobus temporalis

bila berada di daerah unkus akanmenimbulkan gejalahalusinasi pembauan dan pengecapan (uncinate fits) disertai

gerakan-gerakan bibir dan lidah (mengecapngecap).

Bila lesinya destruktif akan menimbulkan gangguanpembauan dan pengecapan walau tidak sampai total.

Berkurangnya pendengaran bisa terjadi pada tumor yang

mengenai korteks di bagian belakang lobus temporal. Tumor di hemisfer dominan bagian belakang (area Wcrnicke).

Tumor yang berkembang lebih lanjut akan melibatkan jalurkortikospinal sehingga menyebabkan kelumpuhan anggotabadan sisi kontralateral. Bisa juga terjadi

herniasi dan menekan batang otak sehingga menyebabkangangguan pada beberapa saraf kranial, misalnya terjadidilatasi pupil sesisi yang menetap atau menghilangkan reflekkornea.


8/50

Tumor di lobus parietalis

gangguan sensoris.

Lesi iritatif bisamenimbulkan gejala parestesi (rasa tebal,

kesemutan atau seperti terkena aliran listrik) di satulokasi, yang kemudian bisa menyebar ke lokasi lainnya.

Lesi destruktif akan menyebabkan hilangnya berbagaibentuk sensasi, tapi jarang anestesi total.

Gangguan diskriminasi terhadap rangsang taktil,astereognosis (tak bisa mengenali bentuk benda yangditaruh di tangan).

Mengenai jalur optik(radiatio optica) sehingga timbul

gangguan penglihatan sebagian.


9/50

Tumor Pada Girus Angularis

Tumor pada girus angularis kiri bisa menimbulkan gejalayang disebut aleksia (kehilangan kemampuan memahamikatakata tertulis).

Sedang pada yang kanan menyebabkan gejala berupagangguan dalam menyadari adanya sisi sebelah daritubuh.


10/50

Tumor di lobus oksipitalis

nyeri kepala.

defek lapangan penglihatan sebagian.

Lesi di hemisfer dominan bisa menimbulkan gejala tidakmengenal benda yang dilihat (visual object agnosia) dankadang-kadang tidak mengenal warna (agnosia warna),juga tidak mengenal wajah orang lain (prosopagnosia).


11/50

Tumor di daerah mesensefalon sering menekan jalur supra nuklear dari nukleus n. III &

IV sehingga menimbulkan gangguan konyugasi bolamata. Juga terjadi dilatasi pupil sebelah mata (anisokori)

yang bereaksi negatif terhadap rangsang cahaya. Tremor, nistagmus dan ataksia bisa terjadi bila jalur ke

serebelum ikut terlibat, demikian juga spastisitas anggotabadan karena terlibatnya jalur kortikospinal.

Penekanan terhadap jalur aliran likuor menimbulkanhidrosefalus sehingga nyeri kepala kemudian edemapapil timbul.


12/50

Tumor di daerah pons dan medula oblongata

paresis n. VI unilateral sehingga bola mata tidak bisamelirik ke sisi lesi, disertai diplopia (melihat dobel).

Nyeri kepala dan pusing (vertigo) yang diperberat olehrotasi kepala juga merupakan gejala yang umum terjadi.Mengingat daerah ini merupakan tempat beradanyaBeberapa inti saraf kranial, maka akan timbul pulabeberapa gejala akibat disfungsi saraf kranial tersebut.

Hemiparesis alternans merupakan salah satu ciri lesi didaerah ini.


13/50

Tumor di serebellum

biasanya menyerang anak-anak.

Gejala yang menonjol pada fase awal berupa kenaikan tekananintrakranial akibat penekanan jalan likuor sehingga terjadihidrosefalus.

Biasanya terjadi pula gangguan keseimbangan dalam berdiridan berjalan.

Tumor serebelum di daerah lateral (hemisfer) lebih

menonjolkan gejala nistagmus yang nyata ke arah sisi lesi,sedang bila tumor di daerah median tidak menunjukkan

nistagmus yang jelas. Juga ataksia lebih menonjol padaanggota badan sebelah sisi lesi.


14/50


15/50

NEOPLASMA SUPRATENTORIAL

A. MENINGIOMA

Pada umumnya terjadi di daerah yang banyakmengandung granulatio arakhnoid yaitu zonaparasagital, falk, lengkung serebral, sphenoid ridge

dan celah olfaktorius, Berlokasi ekstraserebral(ekstraaksial) dan berkapsel.

Gambaran histologinya jinak dan biasanya tidakresidif sesudah ekstirpasi bedah yang lengkap.

CT dapat mendeteksi meningioma yang kecil 5 7mm dan biasanya tumor-tumor ini ditemukan secarakebetulan.


16/50

B. GLIOMA

Glioma merupakan neoplasma intraserebral (intraaksial) yang

maligna. Gambaran infiltrat tumornya berbatas ireguler, tepinyabergerigi (jagged-edged border).

Tumor-tumor supratentorialdapat berasal dari dalam korteksserebri dan mengadakan ekstensi ke dalam korpus kalosum,

basal ganglia atau talamus. Gambaran patologi glioma bervariasi dalam derajat kalsifikasi,

nekrosis, perdarahan, pembentukan kista, neovaskuler danaplasia seluler di dalam individual gliomanya.

Neoplasma ini dapat diklasifikasikan sebagai astrositoma gradasi

rendah, astrositoma anaplastik atau glioblastoma multiforme.

Klasifikasinya dipersulit oleh 2 problem. Ke satu, perbedaanregio dari suatu individual glioma dapat mempunyai perbedaangambaran patologik yang khas. Ke dua, glioma dapat

memperlihatkan perubahan dengan waktu dan menjelmamenjadi maligna.


17/50

C. METASTASIS

Metastasis intrakranial dilaporkan terjadi pada 20% 30% penderita dengan karsinoma sistemik.

Metastasis intraserebral pada umumnya berlokasi padaperbatasan substansia alba dan grisea atau di dalamkortek superfisial. Nodul-nodul tumor biasanya tersebardan hanya sedikit yang disertai edema peritumoral yangekstensif di sekitarnya. Deposit-deposit metastasis inimerupakan basil dari penyebaran hematogen yangmengikuti distribusi aliran darah dan paling sering

berlokasi pada daerah arteria serebri media; 80%

berlokasi supratentorial dan 20% infratentorial; 35%soliter dan 65% lesi-lesi yang multipel. Metastasis intrakranial secara nyata dapat dideteksi oleh

CT bahkan pada diameter kurang dari 10 mm, lesiterkecil yang dapat dideteksi adalah 5 mm.


18/50

D. TUMOR-TUMOR SUPRATENTORIALYANG LAIN

1. Gliosis dengan penyebab yang tidakdiketahui.

Hal ini dapat terlihat pada perubahan reaktifitas

yang nonspesifik dari suatu jaringan misalnyapasea bedah, trauma, neoplasma, infeksi, danlesi-lesi demielinisasi. Gliosis reaktif dapatterjadi pada bagian perifer dari neoplasmanyaatau pada daerah demielinisasinya yang terjadispontan tanpa diketahui kausanya.


19/50

2. Sarkoma Sel Retikulum :

Neoplasma ini biasanya terjadi pada penderita-penderita dengan kelainan imunologi, dapat berupa

lesi yang tunggal atau ganda, berlokasi khas padabasal ganglia, talamus, korpus kalosum,periventrikuler pada substansia alba dan vermisserebeli.

Gambaran CT : Berupa lesi-lesi iso atau hiperdens, non-kalsifikasi dan dengan

enhancement noduler yang homogen.


20/50

3. Ependimoma

Epenaimoma pada hemisferium serebri dapatmemperlihatkan

gambaran kistik atau kalsifikasi. Biasanyamemperlihatkan

enhancement kontras dengan densitas yangkomplek, dan tidak

dapat dibedakan dari glioma yang lain.


21/50

4. OligodendrogliomaBiasanya berlokasi di dalam hemisferiumserebri. Tanda patologi yang sangat khas

adalah perkapuran peritumoral yang padat


22/50

II. NEOPLASMA YANG BERLOKASI DI GARIS TENGAH

A. Neoplasma yang berdampingan dengan selatursika (Juxtasellar Neoplasms) :

Proses-proses patologik padajuxtasellar yang palingsering adalah adenoma hipofisis, kraniofaringioma,

meningioma dan glioma pada traktus optikus anterior(anterior visual pathway).

Yang kurang sering tetapi penting secara klinik adalahancurisma dan teratoma-teratoma yang atipik. Karena

penting menentukan batasan suatu aneurismajuxtasellar, maka angiografi harus dilakukan padasemua penderita yang pemeriksaan CT nyamenunjukkan adanya lesijuxtasellar.


23/50

1. Adenoma Hipofisis

Biasanya merupakan tumor solid. Pada 25% kasusdisertaidengan pembentukan kista, nekrosis,perdarahan atau perkapuran.

Penampang-penamnpang yang tipis dari CT(koronal) merupakan prosedur pelengkap untukmendeteksi mikroadenoma hipofisis pada penderita-penderita dengan tanda-tanda hiperfungsi keicnjar

hipofisis dan konfirmasi laboratorium.


24/50

2. Kraniofaringioma

Seringkali mempunyai perbedaan penampilan dariadenoma hipofisis. Lebih sering berkapur. Lokasi

biasanya path supraseicr dengan obstruksi dini dariforamen intraventrikuler yang menyebabkanhidrosefalus. Kraniofaringioma juga dapat tumbuhdari dasar ventrikel III atau lamina terminalis.


25/50

III. NEOPLASMA YANG BERLOKASIINTRAVENTRIKULER

A. Neoplasma-neoplasma IntraventrikulerLateralis

Papiloma pleksus khoroidalis, meningioma, ependimomadan glioma merupakan neoplasma yang paling suing

ditemukan. Tumor-tumor ini menyebabkan hidrosefalus obstruktif dan

kemungkinan disertai dengan dilatasi lokal dari ronggaventrikel yang berhubungan dengan tumomya dan

hipertensi intrakranial. Meningioma dan papiloma plcksus khoroidalis mencapai

dinding ventrikel melalui pedikel, sedangkan glioma tidakmempunyai pedikel tetapi dapat mengadakan infiltrasimelalui dinding ventrikel dan mencapai hemisfer serebri.


26/50

B. Neoplasma-neoplasma di bagian AnteriorVentrikel-III

Kista-kista koloid biasanya berasal dari bagian

anterosuperior ventrikel-III. Kista ini dapatmenyumbat foramen interventrikularis danmenyebabkan hidrosefalus obstruktif.


27/50

C. Neoplasma-neoplasma di bagian Posterior Ventrikel-III

Neoplasma-neoplasma di bagian posterior ventrikel-IIItermasuk: (1) tumor-tumor dari kelenjar pineal (pinealoma,pineoblastoma); (2) teratoma; dan (3) macam-macam tumortermasuk glioma, metastasis, meduloblastoma dan meningioma.

Lesi-lesi non-neoplasma termasuk aneurisma vena galenik, kista

pada quadrigeminal plate, hematoma pada midbrain atauinfark.

Penderita dengan tumor-tumor di bagian posterior ventrikel-IIIbiasanya disertai tanda-tanda hipertensi intrakranial,bila daerahquadrigeminal plate terkena maka akan terjadi paresisdari

gerakan bola mata ke atas dengan dilatasi dan reaksi pupil yangjelek. Diagnosis tumor-tumor di bagian ventrikel-III iniditegakkan secara nyata dengan CT, namun demikian penentuangambaran histopatologi yang persis biasanya tidak mungkinditentukan sebelum biopsi bedah.


28/50

HIDROSEFALUS


29/50


30/50

ANATOMI

Struktur anatomi yang berkaitan denganhidrosefalus, yaitu bangunan-bangunan dimana CSS

berada.


31/50

VENTRIKEL

Ventrikel : rangkaian dari empat rongga dalam otakyang saling berhubungan dan dibatasi olehependima dan mengandung cairan serebrospinal.

Macam ventrikel :

- Ventrikel lateral.

- Ventrikel ketiga diensefalon,

- Ventrikel keempat pons dan medula oblongata.


32/50

PLEKSUS KOROIDEUS

- Setiap ventrikel terdapat struktur sekresi khusus- Pleksus ini terdiri dari :

- jalinan pembuluh darah piamater yang mempunyaihubungan langsung dengan ependima.

- Pleksus koroideus inilah yang mensekresi cairanserebrospinal yang jernih dan tidak berwarna yangmerupakan bantal cairan pelindung disekitar SSP.


33/50

RUANG SUBARAKHNOID

Ruang subarakhnoidal

Merupakan ruang yang terletak diantara lapisanarakhnoid dan piamater.


34/50

KANALIS SENTRALISMEDULA OBLONGATA DAN MEDULA SPINALIS

Saluran sentral korda spinalis: saluran kecil yangmemanjangsepanjang korda spinalis, dilapisi sel-selependimal. Di atas, berlanjut ke dalam medulaoblongata, dimana ia berhubungan dengan ventrikelIV.


35/50


36/50

CAIRAN SEREBROSPINAL

Terdiri dari : air, elektrolit, gas oksigen dankarbondioksida yang terlarut, glukosa, beberapaleukosit (terutama limfosit) dan sedikit protein.

Cairan ini berbeda dari cairan ekstraselular lainnyakarena cairan ini mengandung kadar natrium danklorida yang lebih tinggi, sedangkan kadar glukosadan kaliumnya lebih rendah.

Ini menunjukkan bahwa pembentukannya lebihbersifat sekresi dibandingkan hanya filtrasi.


37/50

CSS

Diproduksi dan reabsorbsi terus menerus dalamSSP.

Volume total serebrospinal sekitar 125 ml,sedangkan kecepatan sekresi pleksus koroideus

sekitar 500 sampai 750 ml per hari. Tekanan serebrospinal merupakan fungsi kecepatan

pembentukan cairan dan resistensi reabsorbsi olehvili araknoidalis.

Tekanan serebrospinal sering diukur waktu

dilakukan fungsi lumbal dan biasanya berkisarantara 130 mm H2O (13mm Hg).


38/50

FUNGSI CSS

1. Cairan serebrospinal mengelilingi otak dan spinalcord sehingga dapat melindungi otak dari benturan.

2. Cairan serebrospinal mengandung nutrisi dan

protein yang diperlukan untuk memenuhikebutuhan nutrisi dan fungsi otak normal.

3. Cairan serebrospinal juga membawa produkbuangan meninggalkan jaringan otak.


39/50

FAKTOR RESIKO

A Pada anak-anak :1. Infeksi yang didapat sebelum kelahiran2. Infeksi pada sentral nervus sistem seperti meningitis danencephalitis3. Trauma sebelum, selama dan sesudah kelahiran yang akanmenyebabkan perdarahan subaracnoid

4. Defek kongenital5. Tumor di sentral nervus sistem

B Pada remaja dan dewasa :1. Riwayat defek kongenital

2. Riwayat kelainan perkembangan3. Tumor otak4. Perdarahan5. Trauma


40/50

PATOFISIOLOGI


41/50

KLASIFIKASI

Menurut patofisiologinya: Hidrosefalus komunikan

Hidrosefalus non komunikan

Menurut saat terjadinya: Kongenital

Didapat


42/50

GAMBARAN KLINIS

Gambaran klinis pada permulaan adalahpembesaran tengkorak yang disusul oleh gangguanneurologik akibat tekanan likuor yang meningkat

yang menyebabkan hipotrofi otak.

Hidrosefalus pada bayi (sutura masih


43/50

Hidrosefalus pada bayi (sutura masihterbuka pada umur kurang dari 1tahun) didapatkan gambaran :

Kepala membesar

Sutura melebar

Fontanella kepala prominen Mata kearah bawah (sunset phenomena)

Nistagmus horizontal

Perkusi kepala : cracked pot sign atau sepertisemangka masak.


44/50

Gejala pada anak-anak dan dewasa:

Sakit kepala

Kesadaran menurun

Gelisah

Mual, muntah Hiperfleksi seperti kenaikan tonus anggota gerak

Gangguan perkembangan fisik dan mental

Papil edema: ketajaman penglihatan akan menurundan lebih lanjut dapat mengakibatkan kebutaan bilaterjadi atrofi papila N.II.


45/50

Pemeriksaan dan Diagnosis

Gejala klinis

X Foto kepala

Pemeriksaan CSS

Ventrikulografi CT Scan kepala


46/50

Diagnosa Banding

Higroma subdural

Hematom subdural

Emfiema subdural

Hidransefali Tumor otak

Kepala besar


47/50

TATALAKSANA

Terapi medikamentosa Asetazolamid

Furosemid

Lumbal pungsi berulang

Terapi operasi


48/50

KOMPLIKASI

Kerusakan otak yang luas dan disabilitas fisik

Gangguan intelektual dan kerusakan saraf.

Kegagalan mekanik

Infeksi


49/50

PROGNOSIS

dipengaruhi oleh adanya :

gangguan penyerta lain

waktu penegakan diagnosis

kesuksesan dari terapi.


50/50

Hidrosefalus Hidrocephalus

Documents

Transcript of Hidrosefalus Hidrocephalus

LP Hidrocephalus

Asuhan Keperawatan Anak Dengan Hidrocephalus

Hidrosefalus Referat

Hidrocephalus (Askep)

hidrosefalus tugas

Lp Hidrosefalus

askep hidrosefalus

Hidrosefalus Nataniel

Hidrosefalus - Nita

Hidrosefalus Final...

Hidrosefalus Finis

Hidrosefalus kelompok

Lap. Pendahuluan Hidrocephalus

hidrosefalus R21

DD Hidrocephalus

PPT HIDROCEPHALUS FIX.pptx

HIDROCEPHALUS b.yuli.docx

Hidrocephalus post infection

Hidrosefalus TBC

PPT HIDROCEPHALUS FIXFIXFIX