makalah blok 16 dispepsia tipe refluks

5/24/2018 makalah blok 16 dispepsia tipe refluks

1/19

Tinjauan Pustaka

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jalan Arjuna Utara no.6 Jakarta 11510

Telepon : 01!56"# 061$ Fa% : 01!56&1'&1

Penda(uluan

Kelu(an dispepsia )erupakan keadaan klinik *an+ serin+ diju)pai dala) praktek se(ari!

(ari. ,iperkirakan -a(a (a)pir &0/ kasus pada praktek u)u) dan 60/ pada praktek

+astroenterolo+ist )erupakan kasus dispepsia. stila( dispepsia )ulai +encar dike)ukakan sejakak(ir ta(un 0an2 *an+ )en++a)-arkan kelu(an atau ku)pulan +ejala 3sindro)4 *an+ terdiri dari

n*eri atau rasa tidak n*a)an di epi+astriu)2 )ual2 )unta(2 ke)-un+2 cepat ken*an+2 rasa perut

penu(2 sendaa2 re+ur+itasi dan rasa panas *an+ )enjalar di dada. indro)a atau kelu(an ini dapat

dise-a-kan atau didasari ole( -er-a+ai pen*akit2 tentun*a ter)asuk pula pen*akit pada la)-un+2

*an+ diasu)sikan ole( oran+ aa) se-a+ai pen*akit )aa+la)-un+. Tujuan )e)pelajari dispepsia

ini adala( untuk pe+an+an dala) penan+anan dala) praktek se(ari 7(ari nantin*a.

kenario

8*. T2 50 ta(un datan+ -ero-at ke poliklinik u)u) den+an kelu(an -ila )akan cepat

ken*an+2 -e+a( dan n*eri ulu (ati kadan+ disertai ke)-un+ -ila )akan a+ak -an*ak. 9ila )akan

dipaksakan2 perut penu( sekali (in++a sa)pai ke dada dan sesak2 )unta( keluar cairan asa).

Kelu(an seperti ini dirasakan suda( kira!kira # -ulan. 9950 k+2 T91#" c) saat ini 99 )enjadi

## k+. Pasien )e)iliki ke-iasaan )inu) so;t drink dan ja)u setiap (ari sekali.

,ispepsia )erupakan ku)pulan kelu(an+ejala klinis *an+ terdiri dari rasa tidak enaksakit

di perut -a+ian atas *an+ )enetap atau )en+ala)i keka)-u(an. Kelu(an re;luks +astroeso;a+us

klasik -erupa rasa panas di dada 3(eart-urn4 dan re+ur+itasi asa) la)-un+2 kini tidak la+i ter)asuk

dispepsia. Pen+ertian dispepsia ter-a+i dua2 *aitu :

1. ,ispepsia or+anik2 -ila tela( diketa(ui dan*a kelainan or+anik se-a+ai pen*e-a-n*a. indro)a

dispepsi or+anik terdapat kelainan *an+ n*ata ter(adap or+an tu-u( )isaln*a tukak 3luka4 la)-un+2

usus dua -elas jari2 radan+ pankreas2 radan+ e)pedu2 dan lain!lain.

1


2/19

. ,ispepsia nonor+anik atau dispepsia ;un+sional2 atau dispesia nonulkus 3,8U42 -ila tidak jelas

pen*e-a-n*a. ,ispepsi ;un+sional tanpa disertai kelainan atau +an++uan struktur or+an -erdasarkan

pe)eriksaan klinis2 la-oratoriu)2 radiolo+i2 dan endoskopi 3teropon+ saluran pencernaan4.

,e;inisi lain2 dispepsia adala( n*eri atau rasa tidak n*a)an pada perut -a+ian atas atau

dada2 *an+ serin+ dirasakan se-a+ai adan*a +as2 perasaan penu( atau rasa sakit atau rasa ter-akar di

perut.etiap oran+ dari -er-a+ai usia dapat terkena dispepsia2 -aik pria )aupun anita. ekitar satu

dari e)pat oran+ dapat terkena dispepsia dala) -e-erapa aktu.

Ana)nesis

!


3/19

nspeksi

etela( )elakukan inspeksi )en*eluru( dan keadaan sekitarn*a secara cepat2 per(atikan

a-do)en untuk )e)eriksa (al -erikut ini:

! Apaka( a-do)en dapat -er+erak tanpa (a)-atan ketika pasien -ernapas@

! Apaka( pasien )enderita n*eri a-do)inal *an+ n*ata@

! Apaka( pasien )enderita iritasi peritoneu)2 *aitu per+erakan a-do)en )enjadi ter-atas@

! Apaka( terdapat jarin+an parut aki-at operasi se-elu)n*a@

! Apaka( terdapat distensi a-do)inal *an+ n*ata@

! Apaka( terdapat vena!vena *an+ -erdilatasi@

! Apaka( terdapat +erakan peristaltic *an+ dapat terli(at@

! Apaka( terdapat kelainan!kelainan lain *an+ dapat terli(at@

,istensi *an+ )en*eluru( -iasan*a dise-a-kan ole( le)ak2 cairan2 janin2 atau udara2

sedan+kan pen*e-a- dari -en+kakan *an+ terlokalisasi antara lain (ernia atau pe)-esaran or+an

tertentu. Pada distensi a-do)en *an+ )en*eluru(2 teruta)a jika dise-a-kan ole( asites2 u)-ilicus

dapat )enonjol keluar.

Kelainan!kelainan lainn*a pada inspeksi dapat )eliputi -ercak!-ercak kecil )akulopapular

-erarna )era( *an+ tidak -er)akna 3-ercak a)p-ell de


4/19

se-alikn*a 3tekan -a+ian atas vena den+an jari2 lalu pijat dara( ke -aa( den+an jari *an+ lain42 dan

an+kat jari *an+ )enekan -a+ian -aa( vena ke)udian per(atikan -a(a vena *an+ se-elu)n*a

koson+ )ulai terisi ole( dara(.

Palpasi

A-do)en (arus diperiksa secara siste)atis2 teruta)a jika pasien )enderita n*eri a-do)en.

elalu tan*akan kepada pasien letak n*eri *an+ dirasa )aksi)al dan periksa -a+ian terse-ut palin+

ak(ir. si a-do)en dapat -er+erak2 se)i!solid2 terse)-un*i di -alik or+an lain2 pada dindin+

posterior a-do)en2 dapat dira-a )elalui otot!otot a-do)en2 atau keli)a!li)an*a.

=akukan palpasi pada setiap kuadran secara -erurutan2 *an+ aaln*a dilakukan tanpa

penekanan *an+ -erle-i(an dan dilanjutkan den+an palpasi secara dala) 3jika tidak terdapat area

n*eri *an+ diderita atau diketa(ui4. Ke)udian2 lakukan palpasi secara k(usus ter(adap -e-erapa

or+an.

Ketika )era-a or+an intra!a-do)en *an+ )e)-esar2 -a+ian tepi or+an le-i( serin+ tera-a

daripada >-adan? or+an!konsistensi antara or+an terse-ut den+an or+an di sekitarn*a serin+kali

)uda( di-edakan (an*a den+an )era-a -a+ian tepin*a. Tepi or+an dapat diketa(ui den+an le-i(

)uda( jika pe)eriksa )e)inta pasien untuk )en+a)-il napas a+ak dala) se(in++a or+an terse-ut

-er+erak. Ketika )era-a or+an!or+an intra!a-do)en *an+ sedan+ -er+erak saat pasien -ernapas2

jan+an )enekan tan+an *an+ )era-a terlalu dala) pada saat pasien -ernapas a+ar )e)un+kinkan

or+an *an+ -er+erak terse-ut )en*entu( jari anda.

e-alikn*a2 ketika )era-a or+an *an+ -er+erak saat pasca -ernapas2 )inta pasien untuk

)en+eluarkan napas -ila anda )en+in+inkan )ereka untuk )enarik napas. Pasien2 k(ususn*a

pasien pria2 serin+ kali )ene+an+kan otot!otot a-do)enn*a sela)a )en+a)-il napas dala) setela(

)elakukan ekspirasi dala).

Ta(anan a-do)en )erupakan suatu re;leks pene+an+an otot!otot a-do)inal *an+

terlokalisasi *an+ tidak dapat di(indari ole( pasien den+an sen+aja. Adan*a ta(anan terse-ut

)erupakan tanda iritasi peritoneu) peri;er atau tanda n*eri tekan *an+ taja) dari or+an di

-aa(n*a. Pastikan adan*a ta(anan a-do)en den+an )elakukan perkusi rin+an di atas area *an+

terkena.

Perkusi

4


5/19

Perkusi -er+una 3k(ususn*a pada pasien *an+ +e)uk4 untuk )e)astikan adan*a

pe)-esaran -e-erapa or+an2 k(ususn*a (ati2 li)pa2 atau kandun+ ke)i(. =akukan selalu perkusi

dari daera( resonan ke daera( pekak2 den+an jari pe)eriksa *an+ sejajar den+an -a+ian tepi or+an.

(i;tin+ dullness 3pekak -erali(4 adala( suatu daera( pekak *an+ terdapat di-aa(

per)ukaan (oriDontal cairan intra!peritoneal 3asites4. (i;tin+ dullness palin+ -aik di(asilkan pada

sisi *an+ -erlaanan dari (ati atau li)pa *an+ )en+ala)i pe)-esaran den+an tujuan a+ar tidak

)en+an++u te)uan *an+ didapatkan dari perkusi aki-at pe)-esaran or+an terse-ut: untuk alasan

*an+ sa)a2 kandun+ ke)i( (arus dikoson+kan terle-i( da(ulu se-elu) )elakukan pe)eriksaan

asites. Perkusi dilakukan )elalui dari +aris ten+a( den+an posisi jari *an+ diperkusi sejajar den+an

-atas cairan *an+ diperkirakan dan dilakukan perkusi ke ara( lateral sa)pai )uncul nada pekak

*an+ jelas2 ke)udian jari *an+ diperkusi diletakkan ke)-ali ke daera( *an+ kuran+ pekak. ,en+an

)e)perta(ankan jari terse-ut pada posisin*a2 )inta pasien untuk -er+ulin+ secara perla(an keara(

jari terse-ut. Tun++u sekitar 0!&0 detik untuk )e)-erikan kese)patan kepada cairan asites untuk

-er+erak ke -aa( dan ke)udian perkusi jari terse-ut ke)-ali. Jika terdapat asites2 nada perkusi

*an+ di(asilkan le-i( pekak keti)-an+ perkusi se-elu)n*a.1

Untuk )e)-an+kitkan +etaran pada cairan asites2 pe)eriksa )eletakkan sala( satu

tan+ann*a pada sisi a-do)en dan ke)udian )en+etuk sisi *an+ lain se(in++a +elo)-an+ cairan

di(antarkan. Untuk )en+(indari terjadin*a kesala(pa(a)an *an+ diaki-atkan (antaran )elalui

dindin+ a-do)en2 tepi tan+an asisten 3atau pasien4 )enekan di sepanjan+ +aris ten+a( a-do)en.

Kadan+!kadan+ pada asites *an+ -esar2 (ati terkesan >)en+a)-an+? dala) a-do)en dan keadaan

ini )e)un+kinkan jari *an+ sedan+ )e)palpasi untuk >)en+etuk? (ati.

Auskultasi

Auskultasi pada pe)eriksaan +astrointestinal -iasa di+unakan untuk )enden+arkan -isin+

usus.

9isin+ usus *an+ )enin+kat dapat dite)ukan pada :

! etiap keadaan *an+ )en*e-a-kan penin+katan peristaltic

! E-struksi usus

! ,iare

5


6/19

! Jika terdapat dara( dala) pencernaan *an+ -erasal dari saluran cerna atas 3)en*e-a-kan

penin+katan +erakan peristaltik4

9isin+ usus )enurun atau )en+(ilan+ dite)ukan pada :

! Paralisis usus 3ileus4

! Per;orasi

! Peritonitis +eneralisata

Pasien den+an n*eri a-do)en *an+ (e-at aki-at +astroenteritis dapat )en*erupai peritonitis2

tetapi adan*a -isin+ usus *an+ -erle-i(an )enunjukkan per-edaan dari peritonitis +eneralisata

3den+an -isin+ usus *an+ se(arusn*a tidak terden+ar4.1

9isin+ sistolik aorta atau arteri ;e)oralis dapat terden+ar di atas arteri *an+ )en+ala)i

aneuris)a atau stenosis. 9isin+ arteri renalis dapat terden+ar di -a+ian lateral a-do)en atau di

pun++un+. 9isin+ sistolik *an+ terden+ar di atas (ati (a)pir tidak perna( terden+ar2 tetapi keadaan

terse-ut )enunjukkan adan*a neoplas)a vaskular2 an+io)a2 kanker (ati pri)er2 atau (epatitis

alko(olik.

,en+un+an vena *an+ kontinu dapat )enunjukkan adan*a o-struksi vena ka;a in;erior atauo-struksi vena porta.

Pe)eriksaan Penunjan+

Pe)eriksaan untuk penan+anan dispepsia ter-a+i -e-erapa -a+ian2 *aitu :

1. Pe)eriksaan la-oratoriu) *an+ -iasan*a )eliputi (itun+ jenis sel dara( *an+ len+kap dan

pe)eriksaan dara( dala) tinja2 dan urine. ,ari (asil pe)eriksaan dara( -ila dite)ukan

lekositosis -erarti ada tanda!tanda in;eksi. Pada pe)eriksaan tinja2 jika ta)pak cair -erlendir atau

-an*ak )en+andun+ le)ak -erarti ke)un+kinan )enderita )ala-sorpsi. eseoran+ *an+ didu+a

)enderita dispepsia tukak2 se-aikn*a diperiksa asa) la)-un+. Pada karsino)a saluran

pencernaan perlu diperiksa petanda tu)or2 )isaln*a du+aan karsino)a kolon perlu diperiksa

A2 du+aan karsino)a pankreas perlu diperiksa A 1"!".

. 9ariu) ene)a untuk )e)eriksa keron+kon+an2 la)-un+ atau usus (alus dapat dilakukan pada

oran+ *an+ )en+ala)i kesulitan )enelan atau )unta(2 penurunan -erat -adan atau )en+ala)i

n*eri *an+ )e)-aik atau )e)-uruk -ila penderita )akan.&

6


7/19

&. ndoskopi -isa di+unakan untuk )e)eriksa keron+kon+an2 la)-un+ atau usus kecil dan untuk

)endapatkan conto( jarin+an untuk -iopsi dari lapisan la)-un+. onto( terse-ut ke)udian

diperiksa di-aa( )ikroskop untuk )en+eta(ui apaka( la)-un+ terin;eksi ole( Gelico-acter

p*lori. ndoskopi )erupakan pe)eriksaan -aku e)as2 selain se-a+ai dia+nostik sekali+us

terapeutik. Pe)eriksaan *an+ dapat dilakukan den+an endoskopi adala( :

! =E 3rapid urea test4

! Patolo+i anato)i 3PA4

! Kultur )ikroor+sanis)e 3


8/19

! 8*eri dada atau epi+astriu) *an+ )enjalar.

! ensasi atau rasa ter-akara)at n*eri di dada 3(eart-urn42 terkadan+ )en*e-ar ke keron+kon+an.

! Hasa asa) atau kecut di )ulut.

!


9/19

Ba)-ar I &. so;a+us nor)al dan 9arret

3(ttp:.a)c.edupatientservices+astroenterolo+*9AHH-arrettsesop(a+usde;inition.(t)l

4

9ila pada penderita den+an kelu(an BH, tern*ata tidak terdapat kelainan pada endoskopi saluran

cerna -a+ian atasn*a2 )aka dia+nosisn*a )enjadi 8H, 38on rosive He;lu% ,isease4. Kesulitan

dapat terjadi dala) )e)-edakan dispepsia ;un+sional den+an 8H,2 karena sa)a!sa)a

)e)pun*ai (asil endoskopi nor)al. Apala+i dala) klinis BH,8H, sendiri )e)pun*ai

si)pto) *an+ tu)pan+ tindi( den+an sindro)a dispepsia2 dan dapat )uncul -ersa)aan den+an

dispepsia.

. Bastritis

Bastritis adala( peradan+an pada lapisan perut2 dan )e)iliki -an*ak ke)un+kinan pen*e-a-.

Pen*e-a- akut uta)a adala( konsu)si alko(ol -erle-i(an atau pen++unaan jan+ka panjan+ o-at

Pen*e-a- kronis adala( in;eksi den+an -akteri2 teruta)a >Gelico-acter p*lori?. Bejala *an+ palin+

u)u) adala( +an++uan atau sakit perut. Bejala lainn*a adala( +an++uan pencernaan2 perut

ke)-un+2 )ual2 dan )unta(. 9e-erapa oran+ )un+kin )e)iliki perasaan penu( atau ter-akar di

perut -a+ian atas. ndoskopi2 tes dara(2 tes (itun+ dara( len+kap2 atau tes tinja dapat di+unakan

untuk )endia+nosis +astritis. Peraatan ter)asuk )en+a)-il antasid atau o-at lainn*a2 seperti

in(i-itor po)pa proton atau anti-iotik2 dan )en+(indari )akanan panas atau pedas dapat

)eredakan +ejala +astritis.

9
http://www.amc.edu/patient/services/gastroenterology/BARRX/barretts_esophagus_definition.htmlhttp://www.amc.edu/patient/services/gastroenterology/BARRX/barretts_esophagus_definition.html


10/19

Ba)-ar #. Keadaan )ukosa la)-un+ dala) keadaan +astritis.

3(ttp:.+astrointestinalatlas.co)AcuteBastr".jp+4

&. Ulkus Peptik

Ulkus peptik adala( erosi )ukosa +astro intestinal *an+ dise-a-kan ole( terlalu -an*akn*a asa)

(idroklorida dan pepsin.


11/19

!


12/19

s*)pto)s seperti penurunan -erat -adan2 ti)-uln*a ane)ia2 )elena2 )unta( *an+ persisten2 )aka

)erupakan petunjuk aal ke)un+kinan adan*a pen*e-a- or+anik *an+ )e)-utu(kan pe)eriksaan

penunjan+ dia+nostik secara le-i( intensi; seperti endoskopi dan se-a+ain*a.

,ia+nosis

,ispepsia )elalui +ejalan*a saja tidak dapat )e)-edakan antara dispepsia ;un+sional dan

dispepsia or+anik. ,ia+nosis dispepsia tipe re;luks adala( dia+nosis *an+ tela( ditetapkan2 di)ana

perta)a sekali pen*e-a- kelainan or+anik atau struktural (arus disin+kirkan )elalui pe)eriksaan.

,ispepsia tipe re;luks ini -ila di-iarkan dapat -erlanjut )enjadi BH,. Pe)eriksaan *an+ perta)a

dan -an*ak )e)-antu adala( pe)eriksaan endoskopi. Ele( karena den+an pe)eriksaan ini dapat

terli(at kelainan di oesop(a+us2 la)-un+ dan duodenu)2 diikuti den+an UB 3UltraonoBrap(*4

dapat )en+un+kapkan kelainan pada saluran -ilier2 (epar2 pankreas2 dan pen*e-a- lain *an+ dapat

)e)-erikan peru-a(an anato)is. Pe)eriksaan (e)atolo+i dan ki)ia dara( akan dapat

)en+un+kapkan pen*e-a- dispepsia seperti dia-etes2 pen*akit t(*roid dan +an++uan saluran -ilier.

Pada karsino)a saluran pencernaan perlu diperiksa petanda tu)or.

tiolo+i

stila( dispepsia )ulai +encar dike)ukakan sejak ak(ir ta(un 0!an2 *an+ )en++a)-arkan

kelu(an atau ku)pulan +ejala 3sindro)4 *an+ terdiri dari n*eri atau rasa tidak n*a)an di

epi+astriu)2 )ual2 )unta(2 ke)-un+2 cepat ken*an+2 rasa perut penu(2 sendaa2 re+ur+itasi dan

rasa panas *an+ )enjalar di dada. indro)a atau kelu(an ini dapat dise-a-kan atau didasari ole(

-er-a+ai pen*akit atau +an++uan dala) lu)en saluran cerna2 tentun*a ter)asuk pula pen*akit pada

la)-un+2 *an+ diasu)sikan ole( oran+ aa) se-a+ai pen*akit )aa+ la)-un+. Pen*akit (epato!

pancreato!-ilier 3(epatitis2 pankreatitis kronik2 kolesitis kronik dll4 )erupakan pen*akit terserin+

setela( pen*akit *an+ )eli-atkan +an++uan patolo+ik pada eso;a+o!+astroduodenal 3tukak peptik2

+astritis dll4. 9e-erapa pen*akit di luar siste) +astrointestinal dapat pula -er)ani;estasi dala)

-entuk sindro)a dispepsia2 seperti *an+ cukup kita (arus aspadai adala( +an++uan kardiak

3 in;erior iske)ia in;ark )iokard 42 pen*akit tiroid2 o-at!o-atan dan se-a+ain*a. ,ispepsia dapat

-ersi;at ;un+sional jika dispepsia *an+ terdapat pada kasus *an+ tidak ter-ukti adan*a kelainan atau

+an++uan or+anik struktural -ioki)ia.

ecara +aris -esar2 dispepsia dise-a-kan ole( (al!(al di -aa( ini2 *aitu :

1.


13/19

&. E-at!o-atan anti in;la))ator*.

#. ritasi la)-un+ rin+an 3+astritis rin+an4.

5. tress psikolo+is2 kece)asan atau depresi.

6. n;eksi Gelico-acter p*lori 3Gp4.

pide)olo+i

Pada dispepsia ;un+sional2 u)ur penderita dijadikan perti)-an+an2 ole( karena #5 ta(un ke

atas serin+ dite)ukan kasus ke+anasan2 sedan+kan dispepsia ;un+sional diatas 0 ta(un jaran+

dite)ukan ke+anasan. 9e+itu pula anita le-i( serin+ dari pada laki!laki . 9erdasarkan penelitian

pada populasi u)u) didapatkan -a(a 157&0 / oran+ deasa perna( )en+ala)i (al ini dala)

-e-erapa (ari. nsiden dispepsia perta(un diperkirakan antara 1 7 /. ekitar # / penderita

-erkunjun+ ke dokter u)u)n*a )e)pun*ai kelu(an dispepsia. ,i daera( Asia Pasi;ik2 dispepsia

ju+a )erupakan kelu(an *an+ -an*ak diju)pai2 prevalensin*a sekitar 10 7 0 /.&

Faktor Hesiko

1.


14/19

! ekresi asa) la)-un+

Kasus den+an dispepsia ;un+sional2 u)un*a )e)pun*ai tin+kat sekresi asa) la)-un+2 -aik

sekresi -asal )aupun sti)ulasi penta+astrin2 *an+ rata!rata nor)al. ,idu+a adan*a penin+katan

sensitivitas )ukosa la)-un+ ter(adap asa) *an+ )eni)-ulkan rasa tidak enak di perut.

! Gelico-acter p*lori 3Gp4

Peran in;eksi Gelico-acter p*lori pada dispepsia ;un+sional -elu) sepenu(n*a di)en+erti

dan diteri)a. ,ari -er-a+ai laporan kekerapan Gp pada dispepsia ;un+sional sekitar 50/ dan tidak

-er-eda -er)akna den+an an+ka kekerapan Gp pada kelo)pok oran+ se(at.


15/19

! ,is;un+si autono)

,is;un+si pers*ara;an va+al didu+a -erperan dala) (ipersensitivitas +astrointestinal pada

kasus dispepsia ;un+sional. Adan*a neuropati va+al ju+a didu+a -erperan dala) ke+a+alan relaksasi

-a+ian proksi)al la)-un+ aktu )eneri)a )akanan2 se(in++a )eni)-ulkan +an++uan ako)odasi

la)-un+ dan rasa cepat ken*an+.&

! Aktivitas )ioelektrik la)-un+

Adan*a disrit)ia )ioelektrik la)-un+ pada pe)eriksaan elektro+astro+ra;i -erupa

tac(*+astria2 -radi+astria pada le-i( kuran+ #0/ kasus dispepsia ;un+sional2 tapi (al ini -ersi;at

inkonsisten.

! Gor)onal

Peran (or)onal -elu) jelas dala) pato+enesis dispepsia ;un+sional. ,ilaporkan adan*a

penurunan kadar (or)on )otilin *an+ )en*e-a-kan +an++uan )otilin *an+ )en*e-a-kan

+an++uan )otilitas antroduodenal. ,ala) -e-erapa perco-aan2 pro+esteron2 estradiol dan prolaktin

)e)pen+aru(i kontraktilitas otot polos dan )e)perla)-at aktu transit +astrointestinal.&

! ,iet dan ;aktor lin+kun+an

Adan*a intoleransi )akanan dilaporkan le-i( serin+ terjadi pada kasus dispepsia ;un+sional

di-andin+kan kasus kontrol.

!Psikolo+is

Adan*a stress akut dapat )e)pen+aru(i ;un+si +astrointestinal dan )encetuskan kelu(an

pada oran+ se(at. ,ilaporkan adan*a penurunan kontraktilitas la)-un+ *an+ )enda(ului kelu(an

)ual setela( sti)ulus stress sentral.&


16/19

! 9ila ke)-un+2 )ual2 cepat ken*an+ )erupakan kelu(an *an+ palin+ serin+ dike)ukakan2

dikate+orikan se-a+ai dispepsia ;un+sional tipe seperti dis)otilitas 3dis)otilit* like d*spepsia4

! 9ila tidak ada kelu(an *an+ -ersi;at do)inan2 dikate+orikan se-a+ai dispepsia non spesi;ik.

Perlu ditekankan -a(a pen+elo)pokan terse-ut (an*a untuk )e)per)uda( diperole(

+a)-aran klinis pasien *an+ kita (adapi serta pe)ili(an alternati; pen+o-atan aaln*a. &

Penatalaksanaan

! 8on!)edika)entosa

Pada penatalaksanaan non-medika mentosa kita perlu menjelaskan tentang perlunya dietetik

kepada pasien. Walaupun, tidak ada dietetik baku yang menghasilkan penyembuhan keluhan secara

bermakna. Prinsip dasar menghindari makanan pencetus serangan merupakan pegangan yang lebih

bermanfaat. Makanan yang merangsang, seperti pedas, asam, tinggi lemak, kopi sebaiknya dipakai

sebagai pegangan umum secara proporsional dan jangan sampai menurunkan/mempengaruhi

kualitas hidup penderita. Bila keluhan cepat kenyang, dapat dianjurkan untuk makan porsi kecil tapi

sering dan rendah lemak.1,

Penatalaksanaaannon ;ar)akolo+is *aitu )eliputi:

1. Aturpola )akan

. Ela(ra+a teratur

&. Gindari )akanan -erle)ak tin++i *an+ )en+(a)-at pen+oson+an isi la)-un+ 3coklat2 keju2 dll4

#. Gindari )akanan *an+ terlalu pedas

5. Gindari )inu)an den+an kadar ca;;ein2 alko(ol2dan kuran+i rokok

6.Gindari o-at *an+ )en+iritasi dindin+ la)-un+

'.Kelola stress psikolo+i see;isien )un+kin

!


17/19

! Pen+(a)-at po)pa proton 3 PP 4

E-at ini ta)pakn*a cukup superior di-andin+ plase-o pada dispepsia ;un+sional. Hespons -aik

terli(at pada dispepsia ;un+sional tipe ulkus. Palin+ e;ekti; )enekan sekresi asa) la)-un+ dan

)erupakan suatu pro!dru+ *an+ )e)-utu(kan suasana asa) se(in++a (arus di)inu) se-elu)

)akan. ;ekn*a akan )enurun jika di-eri -ersa)a G 7 reseptor anta+onis dan antasida.

Preparat : o)epraDole2 lanDopraDole2 pantopraDole dan ra-epraDole.

! Prokinetik

Ter)asuk +olon+an ini adala( )etoklopra)id 3anta+onis reseptor dopa)in ,4 dan do)peridon.

,ala) -er-a+ai studi )etaanalisis2 -aik do)peridon dan cisapride )e)pun*ai e;ektivitas *an+ -aik

di-andin+kan plase-o dala) )en+uran+i n*eri epi+astrik2 cepat ken*an+2 distensi a-do)en dan)ual.


18/19

1. Atur pola )akan seteratur )un+kin

. Gindari )akanan -erle)ak tin++i *an+ )en+(a)-at pen+oson+an isi la)-un+ 3coklat2 keju2 dan lain!lain4

&. Gindari )akanan *an+ )eni)-ulkan +as di la)-un+ 3kol2 ku-is2 kentan+2 )elon2 se)an+ka2 dan lain!lain4

#. Gindari )akanan *an+ terlalu pedas

5. Gindari )inu)an den+an kadar ca;;ein dan alko(ol

6. Gindari o-at *an+ )en+iritasi dindin+ la)-un+2 seperti o-atanti! in;la))ator*2 )isaln*a *an+

)en+andun+ i-upro;en2 aspirin2 napro%en2 dan ketopro;en. Aceta)inop(en adala( pili(an *an+ tepat untuk

)en+o-ati n*eri karena tidak )en+aki-atkan iritasi pada dindin+ la)-un+

'. Kelola stress psikolo+i se!e;isien )un+kin

. Jika anda perokok2 -er(entila( )erokok

". Jika anda )e)iliki +an++uan re;luks asa)2 (indari )akan se-elu) aktu tidur

10. Gindari ;aktor!;aktor *an+ )e)-uat pencernaan ter+an++u2 seperti )akan terlalu -an*ak2 teruta)a

)akanan -erat dan -er)in*ak2 )akan terlalu cepat2 atau )akan sesaat se-elu) ola(ra+a

11. Perta(ankan -erat -adan se(at

1. Ela(ra+a teratur 3kuran+ le-i( &0 )enit dala) -e-erapa (ari se)in++u4 untuk )en+uran+i stress dan)en+ontrol -erat -adan2 *an+ akan )en+uran+i dispepsia

1&. kuti reko)endasi dokter Anda )en+enai pen+o-atan dispepsia2 -aik itu antasid2 PP2 pen+(a)-at

(ista)in! reseptor2 dan o-at )otilitas

Pro+nosis

,ispepsia ;un+sional *an+ dite+akkan setela( pe)eriksaan klinis dan penunjan+ *an+ akurat

)e)pun*ai pro+nosis *an+ -aik.#

Kesi)pulan

,ispepsia )erupakan istila( *an+ di+unakan untuk suatu sindro) atau ku)pulan +ejala

kelu(an *an+ terdiri dari n*eri atau rasa tidak n*a)an di ulu (ati2 ke)-un+2 )ual2 )unta(2

sendaa2 rasa cepat ken*an+2 perut rasa penu(-e+a(. 8*eri ulu (ati dan ke)-un+ adala( +ejala

dispepsia. ,ia+nosis dispepsia ;un+sional didasarkan pada kelu(an dispepsia di)ana pada

pe)eriksaan penunjan+ -aku dapat disin+kirkan pen*e-a- or+anik -ioki)iai2 se(in++a )asuk

dala) kelo)pok pen*akit +astrointestinal ;un+sional. ,ispepsia )elalui +ejalan*a saja tidak dapat

)e)-edakan antara dispepsia ;un+sional dan dispepsia or+anik. ,ia+nosis dispepsia tipe re;luks

18


19/19

adala( dia+nosis *an+ tela( ditetapkan2 di)ana perta)a sekali pen*e-a- kelainan or+anik atau

struktural (arus disin+kirkan )elalui pe)eriksaan. ,ispepsia tipe re;luks ini -ila di-iarkan dapat

-erlanjut )enjadi BH,.

,a;tar Pustaka

1. Aru W. udo*o2 9a)-an+ 2 drus A2

makalah blok 16 dispepsia tipe refluks

Documents

Transcript of makalah blok 16 dispepsia tipe refluks