MAKALAH

APPENDECITIS ACUTE

Disusun oleh:

Dr. dr. Koernia Swa Oetomo, SpB.(K)Trauma. FINACS.,FICS

ILMU BEDAH

SMF BEDAH RSU HAJI SURABAYA

2015

i

KATA PENGANTAR

Penyusun memanjatkan puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas

rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis menyelesaikan Makalah yang berjudul

Appendecitis.

Selama penyusunan Makalah ini, penyusun telah banyak mendapatkan

bantuan yang tidak sedikit dari beberapa pihak, sehingga dalam kesempatan ini

kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang

telah memberikan bantuan sehingga makalah ini dapat terselesaikan sebagaimana

mestinya. Penyusun menyadari bahwa selama dalam penyusunan Makalah ini

jauh dari sempurna dan banyak kekurangan dalam penyusunannya. Oleh karena

itu penyusun mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun guna

kesempurnaan Makalah ini. Penyusun berharap Makalah ini dapat bermanfaat

bagi semua pihak yang membaca pada umumnya dan penyusun pada khususnya.

Surabaya, Mei 2015

Dr.dr. Koernia Swa Oetomo, SpB. (K) Trauma. FINACS,FICS

ii

DAFTAR ISI

Kata Pengantar ................................................................................................. i

Daftar Isi........................................................................................................... ii

Daftar Tabel ..................................................................................................... iii

Daftar Gambar .................................................................................................. iv

BAB 1 Pendahuluan .................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ................................................................................. 1

BAB 2 Tinjauan Pustaka ............................................................................. 2

2.1 Anatomi Appendiks ......................................................................... 2

2.2 Appendesitis Akut ........................................................................... 5

2.2.1 Definisi .................................................................................. 5

2.2.2 Epidemiologi ......................................................................... 5

2.2.3 Etiologi dan Patofisiologi ...................................................... 6

2.2.4 Bakteriologi ........................................................................... 8

2.2.5 Patologi .................................................................................. 8

2.2.6 Gambaran Klinis .................................................................... 10

2.2.7 Pemeriksaan ........................................................................... 13

2.2.8 Laboratorium ......................................................................... 14

2.2.9 Radiologi ............................................................................... 14

2.2.10Diagnosis ............................................................................... 16

2.2.11Diagnosis Banding ................................................................. 20

2.2.12Komplikasi ............................................................................ 22

2.2.13Penatalaksanaan ..................................................................... 23

Daftar Pustaka ......................................................................................... 31

iii

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Bakteri yang sering ditemukan pada appendesitis perforata ................ 8

Tabel 2.2 Hubungan antara perubahan patologis dan manifestasi klinis .............. 9

Tabel 2.3 Frekuensi timbulnya gejala appendesitis .............................................. 12

Tabel 2.4 Modalitas pencitraan dalam diagnosis appendecitis akut ..................... 15

Tabel 2.5 Alvarado Acale ..................................................................................... 17

Tabel 2.6 The Ohmann Score ............................................................................... 18

Tabel 2.7 Kriteria Ohmann Score ......................................................................... 18

Tabel 2.8 Kriteria Lintula Score............................................................................ 19

Tabel 2.9 Kriteria RIPASA Score ........................................................................ 19

Tabel 2.10 Guideline RIPASA Score.................................................................... 20

iv

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Berbagai posisi Appendiks .................................................................. 3

Gambar 2.2 Vaskularisasi Appendiks ..................................................................... 4

Gambar 2.3 Berbagai macam posisi appendiks sesuai dengan manifestasi...........12

Gambar 2.4 CT Scan..............................................................................................15

Gambar 2.5 Hasil USG..........................................................................................16

Gambar 2.6 Appendiktomi....................................................................................27

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Apendiksitis adalah penyebab utama akut abdomen yang tercatat lebih

dari 40.000 pasien dirawat di rumah sakit di inggris setiap tahunnya.

Appendiksitis sebagian besar terjadi usia 10 dan 20 tahun, tapi tidak menutup

kemungkinan usia lain. Laki-laki memiliki angka predisposisi lebih besar

daripada wanita yaitu 1,4 : tahun. 4

Apendiksitis adalah kegawat daruratan dalam bidang bedah yang

umum. Pada appendicitis akut tidak mungkin diagnose ditegakan dengan gold

standart (histopatologi) sebelum operasi, kita dapat menggunakan tes

sederhana seperti Alvarado skor dimana ada ataupun tidak adanya gejala pada

penderita pada variable akan menentukan kondisi pasien. Diagnose yang tepat

dan kecepatan intervensi dapat menurunkan angka morbiditas dan mortalitas

tahun. 4

Apendicitis adalah peradangan yang terjadi pada appendix

vermicularis dan merupakan penyebab penyakit abdomen akut yang paling

sering pada anak-anak maupun dewasa. Terdapat sekitar 250.000 kasus

appendicitis yang terjadi di Amerika Serikat setiap tahunnya dan terutama

terjadi pada anak usia 6-10 tahun. 4

Semua kasus appendicitis memerlukan tindakan pengangkatan dari

appendiks yang terinflamasi, baik dengan laparotomy maupun dengan

laparoscopy. Apabila tidak dilakukan tindakan pengobatan, maka angka

kematian akan tinggi, terutama disebabkan karena peritonitis dan shock

tahun. 4

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Appendiks

Appendiks vermiformis adalah organ seperti tabung dengan lumen sempit,

vermian (berbentuk seperti cacing) yang timbul dari dinding caecum bagian

posteromedial, 2 cm dibawah ileum bagian akhir. Bisa menempati salah satu dari

berbagai posisi berikut :8

1. Retrocaecal

2. Retrocolic (dibelakang caecum atau bagian bawah ascending colon),

3. Pelvic atau descending (jika tergantung pada tepi pelvis, dekat dengan

tuba uterina dan ovarium kanan pada wanita). Itu merupakan posisi

paling umum yang sering terdapat pada praktek kilinik. Posisi lainnya

jarang ditemukan terutama jika ada appendiks mesenter panjang yang

dapat meyebabkan mobilitas appendiks yang lebih tinggi.

4. Subcaecal (dibawah caecum),

5. Promontorik

6. Preilial (anterior terhadap ileum terminal)

7. Postileal (dibelakang ileum terminal).

3

Gambar 2.1 Berbagai Posisi Appendiks 8

Tiga taenia coli pada colon ascendens dan caecum bersatu pada basis

appendiks, dan bergabung menuju otot longitudinalnya. Taenia caecal anterior

biasanya terpisah dan bisa ditelusuri munuju appendiks, yang dapat dipakai

sebagai panduan untuk mencari lokasi appendiks pada praktek kilinis. Ukuran

appendiks bervariasi panjangnya, dari 2 cm sampai 20cm; sering ditemukan relatif

lebih panjang pada anak-anak dan mungkin mengalami atrofi dan memendek

seiring bertambahnya usia.8

Lumen appendiks sempit dan membuka ke caecum melalui orifisium yang

terletak dibawah dan sedikit posterior terhadap orifisium ileocaecal. Orifisium

tersebut kadang dijaga oleh lipatan mukosa semilunaris yang membentuk katup.

Lumen mungkin akan paten pada awal kehidupan anak-anak dan sering hilang

pada dekade akhir kehidupan.8

4

Vaskularisasi appendiks.

Arteri utama appendiks, cabang dari divisi bawah arteri ileocolic, berjalan

dibelakang ileum terminal dan memasuki mesoappendiks dengan jarak yang dekat

dari basis appendiks dan beranastomosis dengan cabang dari arteri caecal

posterior.8

Gambar 2.2 Vaskularisasi appendiks.7

Vena Appendiks

Darah dari arteri Appendiks dialirkan melewati satu atau lebih vena-vena

appendikular menuju ke vena ileokolik atau saekum posterior. Kemudian dari

vena-vena ini menuju ke vena mesenterika superior.8

Limfatik.

Pembuluh limfe appendiks sangat banyak: terdapat banyak jaringan limfoid di

dinding nya. Dari keseluruhan bagian appendiks terdapat 8-15 pembuluh limfe

5

yang melewati mesoappendiks dan biasanya disertai beberapa nodus limfatik.

Mereka bersatu membentuk kurang lebih 3-4 pembuluh limfe yang lebih besar

yang juga akan menuju ke pembuluh limfe di kolon asendens. Semuanya akan

berakhir di nodus inferior dan superior dari rangkaian pembuluh limfe ileokolik.8

Persarafan Appendiks

Persarafan parasimpatis appendiks berasal dari cabang n.vagus yang

mengikuti a.mesenterikasuperior dan a.apendikularis. Persarafan simpatis nya

berasal dari n.torakalis X.6

Fisiologi Appendiks

Appendiks menghasilkan lendir 1-2 ml/hari. Lendir ini secara normal

dicurahkan kedalam lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum. Hambatan aliran

lendir di muara tampaknya berperan dalam patogenesis appendisitis.6

Imunoglobulin sekretoar yang dihasilkan oleh GALT (Gut Associated

Limphoid Tissue) yang terdapat di sepanjang saluran cerna, termasuk appendiks,

ialah IgA. Imunoglobulin itu sangat efektif sebagai pelindung terhadap infeksi.

Namun demikian, pengangkatan appendiks tiadk mempengaruhi sistem imun

tubuh, karena jumlah jaringan limfe disini kecil sekali, jika dibandingkan

dengan jumlah nya di saluran cerna dan di seluruh tubuh.6

2.2 Appendisitis akut

2.2.1 Definisi

Appendisitis adalah peradangan bakterial appendiks vermiformis.

Appendisitis akut adalah appendisitis dengan onset akut yang memerlukan

intervensi bedah dan biasanya ditandai dengan nyeri di abdomen kuadaran

kanan bawah dengan nyeri tekan lokal dan nyeri alih, spasme otot yang ada

diatasnya, dan hiperestesia kulit.3

2.2.2 Epidemiologi

Insidens appendisitis akut di negara maju lebih tinggi daripada di negara

6

berkembang. Namun, dalam tiga-empat dasawarsa terakhir kejadiannya menurun

secara bermakna. Hal ini diduga disebabkan oleh meningkatnya penggunaan

makanan berserat dalam menu sehari-hari.6

Appendisitis dapat ditemukan pada semua umur, hanya pada anak kurang

dari satu tahun jarang dilaporkan. Insidens tertinggi pada kelompok umur 20-30

tahun, setelah itu menurun. Insidens pada lelaki dan perempuan umumnya

sebanding, kecuali pada umur 20-30 tahun, ketika insidens pada lelaki lebih

tinggi.6

2.2.3 Etiologi dan Patofisiologi

Penelitian epidemiologi menunjukkan peran kebiasaan makan makanan

rendah serat dan pengaruh konstipasi terhadap timbulnya appendisitis. Konstipasi

akan menaikkan tekanan intrasekal, yang berakibat timbulnya sumbatan

fungsional appendiks dan meningkatnya pertumbuhan kuman flora kolon

biasa. Semuanya ini akan mempermudah timbulnya appendisitis akut.6

Obstruksi lumen appendiks merupakan faktor etiologis utama dalam

appendisitis akut, berikut merupakan berbagai penyebab dari obsruksi :1,4

1. Fecaliths atau Appendicolith, merupakan penyebab utama obstruksi,

ditemukan pada 40% kasus appendisitis akut sederhana, 65% kasus

appendisitis ganggrenosa tanpa ruptur, dan mendekati 90% kasus

appendisitis ganggrenosa dengan ruptur.

2. Hipertrofi Jaringan Limfoid

3. Barium tersisa dari pemeriksaan x-ray terdahulu (pemeriksaan Colon in

loop)

4. Tumor

5. Biji buah-buahan

6. Parasit intestinal

7

Obstruksi lumen appendiks disertai dengan sekresi yang terus-menerus dari

mukosa appendiks menyebabkan distensi. Distensi dari appendiks menstimulasi

nerve endings karena peregangan serat saraf aferen visceral, menyebabkan nyeri

tumpul yang diffus pada mid-abdomen atau epigastrium bawah. Peristaltik juga

distimulasi oleh distensi yang timbul mendadak, sehingga kram dapat menyertai

nyeri visceral awal pada appendisitis.1

Distensi yang terus berlanjut karena sekresi dari mukosa yang terus-

menerus dan dari multiplikasi bakteri di appendiks. Distensi ini menyebabkan

refleks mual dan muntah, dan nyeri visceral akan semakin parah. Seiring dengan

penekanan pada organ yang meningkat, tekanan pada vena juga meningkat. Kapiler

dan vena menjadi tertutup, tetapi aliran arteriol akan terus berlanjut, menyebabkan

pelebaran dan kongestif vascular. Proses inflamasi segera melibatkan serosa pada

appendiks dan peritoneum parietal regional, memproduksi perpindahan nyeri yang

khas menuju kuadran kanan bawah.1, 2

Gangguan terhadap aliran limfatik dan vena akan menyebabkan iskemia

pada mukosa. Mukosa appendiks rawan dengan gangguan suplai darah, dan bila

integritasnya terganggu, akan memudahkan terjadinya invasi bakteri. Selama

distensi semakin progresif maka akan semakin menekan aliran balik vena dan

kemudian aliran arteriol sehingga menyebabkan infark pada area dengan suplai

darah yang buruk. Seiring peningkatan distensi, invasi bakterial, terganggunya

aliran darah, dan progresi infark, kombinasi ini akan menyebabkan proses inflamasi

yang lebih terlokalisir dan menyebabkan gangren serta perforasi, biasanya pada

salah satu area infark pada batas antimesenterik. Perforasi biasanya terjadi setelah

setidaknya 48 jam sejak onset timbulnya gejala.1,4

Appendisitis akut merupakan infeksi bakteri seperti Escherecia coli,

Streptoccocus viridans, dan Bacteroides.6

Diduga, lumen yang intergritasnya

terganggu karena peningkatan tekanan lumen atau iskemia intramural dapat

menjadi sumber lokasi invasi organisme.5 Penyebab lain yang diduga dapat

menimbulkan apendisitis adalah erosi mukosa apendiks karena parasit

E.histolytica.6

8

2.2.4 Bakteriologi

Flora normal di appendiks mirip dengan yang ada di kolon, dengan

terdapat berbagai macam bakteri aerob dan anaerob fakultatif. Beberapa macam

mikroba dari appendiks yang mengalami perforasi sudah diketahui. Escherichia

coli., Streptococcus viridans, Bacteriodes spp., dan Pesudomonas spp.,

merupakan mikroba yang paling sering terisolasi (tabel 2.1)4

Tabel 2.1 Bakteri yang sering ditemukan pada apendisitis perforata4

Pada pasien yang mengalami appendisitis akut non perforasi, kultur

daripada cairan peritoneal biasanya negatif dan tidak memberikan peran klinis

yang nyata. Akan tetapi pada pasien appendisitis perforasi, kultur cairan

peritoneal biasanya akan positif, dan menunjukkan bakteri-bakteri pada kolon

dengan sensitifitas terhadap antibiotik yang dapat di prediksi. Karena pemilihan

pemberian antibiotik sangat jarang dipegaruhi oleh hasil kultur ini, maka kultur

ini jarang dilakukan.4

2.2.5 Patologi

Patologi appendisitis dapat dimulai di mukosa dan kemudian melibatkan

seluruh lapisan dinding appendiks dalam waktu 24-48 jam pertama. Upaya

pertahanan tubuh berusaha membatasi proses radang ini dengan menutup

appendiks dengan omentum, usus halus, atau adneksa sehingga terbentuk massa

periapendikuler yang secara salah dikenal dengan istilah infiltrat appendiks

atau periapendikular infiltrat. Di dalamnya, dapat terjadi nekrosis jaringan

berupa abses yang dapat mengalami perforasi. Jika tidak terbentuk abses,

9

appendisitis akan sembuh dan massa periapendikuler akan menjadi tenang dan

selanjutnya akan mengurai diri secara lambat.6

Appendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh sempurna tetapi

membentuk jaringan parut yang melengket dengan jaringan sekitarnya.

Perlengketan ini dapat menimbulkan keluhan berulang di perut kanan bawah.

Suatu saat, organ ini dapat meradang akut lagi dan dinyatakan sebagai mengalami

eksaserbasi akut atau disebut sebagai acute in chronic appendicitis.6

Proses Perubahan Patologis Manifestasi Klinis

Permulaan inflmasi, sering karena

obstruksi oleh fekalit

Nyeri abdomen tengah yang akut dan

diffus atau tidak terlokalisir

Inflamasi akut Mukosa Nyeri abdomen akut yang berlanjut

kemudian disertai dengan mual dan

muntah (karena stimulasi autonomic)

Perluasan inflamasi melewati dinding

appendiks

Gejala dan tanda mulai terlokalisir

karena keterlibatan peritoneum parietal

(inervasi somatic)

Inflamasi mencapai serosa (peritonitis

visceral)

Gejala Klasik : Nyeri tekan, nyeri lepas,

dan tahanan pada fosa iliaka kanan

Demam, facial flush, dan takikardia

Penyebaran peritonitis ke struktur

sekitar (tergantung dari posisi

appendiks)

Nyeri meluas ke seluruh abdomen

dengan peningkatan rigiditas dan gejala

sistemik yang lebih jelas (peningkatan

demam, apatis dan dehidrasi) Ganggren pada dinding appendiks

Perforasi

Usaha oleh omentum dan struktur

terdekat dari appendiks untuk menutupi

perforasi

Pembentukan massa apenndiks atau

yg salah dikenal dengan infiltrat

appendiks

Bila tidak berhasil akan menyebabkan

peritonitis yang menyebar

Tabel 2.2 Hubungan antara perubahan patologis dan manifestasi klinis 6

10

2.2.6 Gambaran Klinis

Appendisitis akut sering tampil dengan gejala khas yang didasari oleh

terjadinya peradangan mendadak pada umbai cacing yang memberikan tanda

setempat, baik disertai maupun tidak disertai dengan rangsang peritoneum lokal.

Gejala klasik appendisitis ialah nyeri samar-samar dan tumpul yang merupakan

nyeri viseral di daerah epigastrium di sekitar umbilikus. Keluhan ini sering

disertai mual dan kadang ada muntah. Umumnya, nafsu makan menurun.

Dalam beberapa jam, nyeri akan berpindah ke kanan bawah ke titik McBurney.

Di sini, nyeri dirasa lebih tajam dan lebih jelas letaknya sehingga rnerupakan

nyeri somatik setempat. Kadang tidak ada nyeri epigastrium, tetapi terdapat

konstipasi sehingga penderita merasa memerlukan obat pencahar. Tindakan itu

dianggap berbahaya karena bisa mempermudah terjadinya perforasi. Bila terdapat

perangsangan peritoneum, biasanya pasien mengeluh sakit perut bila berjalan atau

batuk (Dunphy sign).6,4

Bila appendiks terletak retrosekal retroperitoneal, tanda nyeri perut

kanan bawah tidak begitu jelas dan tidak ada tanda rangsangan peritoneal karena

appendiks terlindung oleh sekum. Rasa nyeri lebih ke arah perut sisi kanan

atau nyeri timbul pada saat berjalan karena kontraksi otot psoas mayor yang

menegang dari dorsal.6

Radang pada appendiks yang terletak di rongga pelvis dapat

menimbulkan gejala dan tanda rangsangan sigmoid atau rektum sehingga

peristaltik meningkat dan pengosongan rektum menjadi lebih cepat serta

berulang sehingga dapat memberikan keluahan diare atau tenesmus. Jika

appendiks tadi menempel ke kandung kemih, dapat terjadi peningkatan

frekuensi kencing ataupun disuria akibat rangsangan appendiks terhadap dinding

kandung kemih.6,9

Gejala appendisitis akut pada anak tidak spesifik. Pada awalnya, anak

sering hanya menunjukkan gejala rewel dan tidak mau makan. Anak sering tidak

bisa melukiskan rasa nyerinya. Beberapa jam kemudian, anak akan muntah

sehingga menjadi lemah dan letargik. Karena gejala yang tidak khas tadi,

appendisitis sering baru diketahui setelah terjadi perforasi. Pada bayi, 80-90%

11

appendisitis baru diketahui setelah terjadi perforasi.6 Pada anak yang lebih besar

bisa terdapat riwayat baru saja terserang penyakit bakterial maupun viral, yang dapat

meyebabkan pembesaran folikel appendiks dan obstruksi.9

Pada beberapa keadaan, appendisitis agak sulit didiagnosis sehingga

tidak ditangani pada waktunya dan terjadi komplikasi. Misalnya, pada orang

berusia lanjut, gejalanya sering samar-samar saja sehingga lebih dari separuh

penderita baru dapat didiagnosis setelah perforasi.6 Gejala pada orang tua

biasanya berupa malaise, nyeri yang tidak khas, konstipasi, atau bahkan perubahan

status mental.9

Pada kehamilan, keluhan utama appendisitis adalah nyeri perut, mual,

dan muntah. Hal ini perlu dicermati karena pada kehamilan trimester pertama

sering juga terjadi mual dan muntah. Pada kehamilan lanjut, sekum dan

appendiks terdorong ke kraniolateral sehingga keluhan tidak dirasakan di perut

kanan bawah tetapi lebih di regio lumbal kanan.6

Pada penelitian nya Treaves menganggap saekum adalah pusat dari jam

dan appendiks merupakan jarum dari jam. Oleh karena itu, posisi appendiks dapat

dideskripsi kan sebagai:2

Posisi jam 11 atau para colic/ para caecal. Appendiks mengarah ke atas

dan terletak menempel di sebelah kanan sekum. Pada posisi ini, appendiks

juga terletak di depan daripada ginjal kanan. Pada appendiks yang

panjang, dapat mengiritasi ureter, mengakibatkan leukosit terdeteksi pada

urinalisis/ menyerupai gejala daripada pielonefritis.

Jam 12 atau retrocaecal. Appendiks berada di belakang sekum atau kolon

asendens dan bisa intra peritoneal atau retro peritoneal.

Jam 2 atau posisi splenik. Appendiks mengarah ke limpa atau ke kuadran

kiri atas, dan dapat terletak di depan ileum terminal (preileal) atau di

belaknag ileum terminal (post ileal).

Jam 3 atau posisi promonterik. Appendiks mengarah secara transversal

menuju ke promontorium sakrum.

Jam 4 atau pelvik. Appendiks mengarah ke arah kavum pelvis.

Jam 6 atau mid inguinal. Appendiks mengarah ke titik tengah dari ligamen

inguinal. Nama lain dari posisi ini adalah posisi sub saekum.

12

Gambar 2.3 Berbagai macam posisi appendix sesuai dengan manifestasi

klinisnya7

Tabel 2.3 Frekuensi timbulnya gejala appendisitis2

13

2.2.7 Pemeriksaan

Demam biasanya ringan dengan suhu sekitar 37,5 - 38,5C. Bila suhu

lebih tinggi, mungkin sudah terjadi perforasi. Bisa terdapat perbedaan suhu

aksilar dan rektal sampai 1C. Pada inspeksi perut, tidak ditemukan gambaran

spesifik. Kembung sering terlihat pada penderita dengan komplikasi

perforasi. Penonjolan perut kanan bawah bisa dilihat pada massa atau abses

periapendikuler.6

Pada palpasi, didapatkan nyeri tekan yang terbatas pada regio iliaka

kanan, bisa disertai nyeri lepas (Rebound Phenomena). Defans muskuler

menunjukkan adanya rangsangan peritoneum parietale. Nyeri tekan perut kanan

bawah yang terutama terletak pada titik McBurney merupakan kunci diagnosis.

Appendiks normal sifatnya mobile, sehingga lokasi inflamasi bisa saja terdapat di

berbagai tempat pada area lingkaran 360 dari sekitar basis dari sekum. Pada

penekanan perut kiri bawah, akan dirasakan nyeri di perut kanan bawah yang

disebut tanda Rovsing. Pada appendisitis retrosekal atau retroileal, diperlukan

palpasi dalam untuk menentukan adanya rasa nyeri.6,4

Peristalsis usus sering normal tetapi juga dapat menghilang akibat adanya

ileus paralitik pada peritonitis generalisata yang disebabkan oleh appendisitis

perforata.6

Pemeriksaan colok dubur menyebabkan nyeri bila daerah infeksi dapat

dicapai dengan jari telunjuk, misalnya pada appendisitis pelvika.6

Pada appendisitis pelvika, tanda perut sering meragukan, maka kunci

diagnosis adalah nyeri terbatas sewaktu dilakukan colok dubur. Pemeriksaan uji

psoas dan uji obturator merupakan pemeriksaan yang lebih ditujukan untuk

mengetahui letak appendiks. Uji psoas dilakukan dengan rangsangan

peritoneum lewat hiperekstensi sendi panggul kanan atau fleksi aktif sendi

panggul kanan, kemudian paha kanan ditahan. Bila appendiks yang meradang

menempel di otot psoas mayor, tindakan tersebut akan menimbulkan nyeri. Uji

obturator digunakan untuk melihat bilamana appendiks yang meradang

bersentuhan dengan otot obturator internus yang merupakan dinding panggul

kecil. Gerakan fleksi dan endorotasi sendi panggul pada posisi terlentang akan

menimbulkan nyeri pada appendisitis pelvika.6

14

Jika appendiks perforasi, nyeri perut akan sangat terasa intens dan

menyeluruh, peningkatan spasme daripada otot-otot abdomen (defans muskuler),

detak jantung akan meningkat dengan elevasi dari temperatur lebih dari 39C.

Pasien tampak sangat sakit dan membutuhkan resusitasi cairan dan antibiotik

sebelum dilakukan operasi.4

2.2.8 Laboratorium

Pemeriksaan jumlah leukosit membantu menegakkan diagnosis

appendisitis akut. Pada kebanyakan kasus terdapat leukositosis, terlebih pada

kasus dengan komplikasi.3 Leukosit yang tinggi (>20.000/mL) dapat menandakan

terdapatnya komplikasi appendisitis, bisa berupa ganggren ataupun perforasi.

Urinalisis dapat berguna untuk menyingkirkan pyelonefritis atau nefrolitiasis. Pada

penderita wanita sebaiknya juga diperiksa Beta-HCG untuk menyingkirkan

kemungkinan kehamilan.9

Dari penelitian yang dilakukan oleh Memisoglu et al. 2010 pada pasien

post appendectomy yang dilakukan studi retrospektif, didapatkan bahwa jumlah

appendisitis akut dengan leukosit tinggi ditemukan sebanyak 83%, dan pada

pasien dengan leukosit tinggi yang appendiks nya ternyata normal, sebanyak

61%. Memisoglu et. al berkesimpulan bahwa untuk mendiagnosa appendisitis

tidak cukup dari hasil laboratorium dan radiologi.5

2.2.9 Radiologi

Foto polos abdomen jarang berguna untuk mendiagnosa appendisitis akut.

Foto polos abdomen berperan penting dalam menyingkirkan keadaan patologi

lainnya.1 Kegagalan dari barium enema untuk memenuhi lumen appendiks

berhubungan dengan appendisitis, tetapi temuan ini kurang sensitif dan spesifik

karena 20% appendiks normal tidak terisi dengan barium enema.4

Pada pasien dengan nyeri abdomen, ultrasonography memiliki sensitifitas

sekitar 85% dan spesifitas lebih dari 90% dalam mendiagnosa appendisitis akut.4

Hal ini dipertegas oleh penelitian yang dilakukan Memisoglu et al yang

menyatakan bahwa hanya 34% pasien dengan appendisitis akut yang memiliki

hasil USG yang negatif.5 Temuan sonografi yang konsisten dengan appendisitis

15

akut antara lain ukuran appendiks 7 mm atau lebih pada diameter anteroposterior,

dinding yang tebal, struktur lumen yang tidak tertekan dapat dilihat pada cross

section yang dikenal sebagai target lesion, atau tampaknya appendicolith.4

CT scan sering dipakai untuk mengevaluasi pasien dewasa dengan dugaan

appendisitis akut. CT scan memiliki sensitivitas sekitar 90% dan spesifitas 80%-

90% dalam mendiagnosa appendisitis akut pada pasien dengan nyeri abdomen

akut.4

Dari penelitian yang Willms dkk tahun 2011 disimpulkan bahwa selain

anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan lab, pemeriksaan radiologi

(terutama CT Scan) dibutuhkan untuk pasien dengan suspected appendicitis.

Tabel 2.4 Modalitas pencitraan dalam diagnosis appendicitis akut. 2

Gambar 2.4 4

A. CT Scan abdomen/pelvis pada pasien dengan appendisitis akut

menunjukkan adanya appendikolit (garis panah putih)

B. CT Scan menunjukkan adanya appendiks yang terdistensi (panah putih)

dengan penebalan daripada dinding serta cairan periapendikular. (segitiga

16

putih) gambaran ini disebut sebagai target sign.

C= saekum

Gambar 2.5 Hasil USG menunjukkan:4

- Normal Appendiks: potongan coronal (kiri atas), potongan

longitudinal (kanan atas)

- Appendisitis: terdapat distensi dan penebalan dinding (kanan bawah):

Target Sign

- Pada appendisitis juga terjadi peningkatan aliran darah (kiri bawah),

sehingga disebut juga Ring of Fire appearance

2.2.10 Diagnosis

Meskipun pemeriksaan dilakukan dengan cermat dan teliti, diagnosis

klinis appendisitis akut masih mungkin salah pada sekitar 15-20% kasus.

Kesalahan diagnosis lebih sering terjadi pada perempuan dibandingkan dengan

lelaki. Hal ini dapat disadari mengingat pada perempuan, terutama yang masih

muda, sering timbul gangguan yang menyerupai appendisitis akut. Keluhan itu

berasal dari genitalia interna karena ovulasi, menstruasi, radang di pelvis, atau

penyakit ginekologik lain.6

Appendisitis perlu dipikirkan sebagai diagnosa banding pada setiap

pasien dengan nyeri abdomen akut. Diagnosis awal merupakan tujuan klinis

17

paling penting pada pasien dengan dugaan appendisitis dan pada kebanyakan

kasus bisa ditegakkan melalui anamnesa dan pemeriksaan fisik. Gejala awal

biasanya dimulai dengan nyeri periumbilikal (karena aktivasi neuron aferen

viseral) dan kemudian dilanjutkan oleh anorexia dan nausea.4

Nyeri kemudian terlokalisir pada kuadran kanan bawah karena proses

inflamasi yang progresif dan melibatkan peritoneum parietal diatas appendiks.

Muntah bisa didapatkan. Demam menyertai, diikuti oleh perkembangan

leukositosis. Gejala klinis bisa bervariasi. Contohnya, tidak semua pasien

menjadi anoreksia.4 Untuk menurunkan angka kesalahan diagnosis appendisitis

akut, bila diagnosis meragukan, sebaiknya penderita diobservasi di rumah sakit

dengan frekuensi setiap 1-2 jam.6

Foto barium kurang dapat dipercaya. Ultrasonografi dapat meningkatkan

akurasi diagnosis. Demikian pula laparoskopi pada kasus yang meragukan.6

Untuk meminimalkan kesalahan diagnosa appendisitis, terdapat suatu

sistem scoring yang dinamakan Alvarado Score. Pasien dengan skor 9 atau 10

hampir pasti menderita appendisitis, pasien dengan skor 7 atau 8 memiliki

kemungkinan besar menderita appendisitis, skor 5 atau 6 memiliki gejala yang

mirip dengan appendisitis, tetapi bukan didiagnosa appendisitis.1

Tabel 2.5 : Alvarado Score 1

18

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Tamanna et. al. (2012)

didapatkan bahwa Alvarado score mempunyai nilai sensitivitas 59,57 %, dan

spesifisitas 85,13%. Sedangkan positive predictive value nya sebesar 71,79%

dan negative predictive value sebesar 76,82%. Akurasi rata-rata dari Alvarado

score berkisar 75,2%. Oleh karena itu, meskipun Alvarado score didasarkan

kebanyakan dari evaluasi klinis, sistem skor ini mudah, simpel dan murah untuk

mendukung tegak nya diagnosa appendisitis akut.9

Tabel 2.6: Kriteria Ohmann Score3

Tabel 2.7: Kriteria Ohmann Score3

19

Tabel 2.8 : Kriteria lintula score 11

Tabel 2.9 : Kriteria RIPASA score 11

20

Tabel 2.10 : Guideline RIPASA score 11

2.2.11 Diagnosis banding

Pada keadaan tertentu, beberapa penyakit perlu dipertimbangkan sebagai

diagnosis banding.6

1) Gastroenteritis.

Pada gastroenteritis, mual, muntah, dan diare mendahului rasa nyeri. Nyeri

perut sifatnya lebih ringan dan tidak berbatas tegas. Sering dijumpai adanya

hiperperistalsis. Panas dan leukositosis kurang menonjol dibandingkan dengan

appendisitis akut.

2) Demam Dengue

Dapat dimulai dengan nyeri perut mirip peritonitis. Pada penyakit ini,

didapatkan hasil tes positif untuk Rumpel Leede, trombositopenia, dan

peningkatan hematokrit.

3) Limfadenitis mesenterika.

Limfadenitis Inesenterika yang biasa didahului oleh enteritis atau

gastroenteritis, ditandai dengan nyeri perut, terutama perut sebelah kanan, serta

perasaan mual dan nyeri tekan perut yang sifatnya samar, terutama perut sebelah

kanan.

4) Kelainan Ovulasi

Folikel ovarium yang pecah pada ovulasi dapat menimbulkan nyeri pada

perut kanan bawah di tengah siklus menstruasi. Pada anamnesis, nyeri yang

sama pernah timbul lebih dahulu. Tidak ada tanda radang, dan nyeri biasa hilang

dalam waktu 24 jam, tetapi mungkin dapat mengganggu selama dua hari.

5) Infeksi Panggul.

Salpingitis akut kanan sering di kacaukan dengan appendisitis akut. Suhu

21

biasanya lebih tinggi daripada appendisitis dan nyeri perut bagian bawah perut

lebih difus. Infeksi panggul pada wanita biasanya disertai keputihan dan infeksi

urin. Pada colok vagina, akan timbul nyeri hebat di panggul jika uterus

diayunkan. Pada gadis dapat dilakukan colok dubur jika perlu untuk diagnosis

banding.

6) Kehamilan Di Luar Kandungan.

Hampir selalu ada riwayat terlambat haid dengan keluhan yang tidak me-

rientu. Jika ada ruptur tuba atau abortus kehamilan di luar rahim dengan

perdarahan, akan timbul nyeri yang mendadak difus di daerah pelvis dan

mungkin terjadi syok hipovolemik. Pada pemeriksaan vagina, didapatkan nyeri

dan penonjolan rongga Douglas dan pada kuldosentesis didapatkan darah.

7) Kista Ovarium Terpuntir.

Timbul nyeri mendadak dengan intensitas yang tinggi dan teraba massa

dalam rongga pelvis pada pemeriksaan perut, colok vagina, atau colok rektal.

Tidak terdapat demam. Pemeriksaan ultrasonografi dapat menentukan

diagnosis

8) Endometriosis Externa

Endometrium di luar rahim akan menimbulkan nyeri di tempat

endometriosis berada, dan darah menstruasi terkumpul di tempat itu karena

tidak ada jalan ke luar.

9) Urolitiasis Pielum/Ureter Kanan

Adanya riwayat kolik dari pinggang ke perut yang menjalar ke inguinal

kanan merupakan gambaran yang khas. Eritrosituria sering ditemukan. Foto

polos perut atau urografi intravena dapat memastikan penyakit tersebut.

Pielonefritis sering disertai dengan demam tinggi, menggigil, nyeri

kostovertebral di sebelah kanan, dan piuria.

10) Penyakit Saluran Cerna Lainnya.

Penyakit lain yang perlu dipikirkan adalah peradangan di perut,

seperti divertikulitis Meckel, perforasi tukak duodenum atau lambung,

kolesistitis akut, pankreatitis, divertikulitis kolon, obstruksi usus awal,

perforasi kolon, demam tifoid abdominalis, karsinoid, dan mukokel

appendiks.

22

2.2.12 Komplikasi

Komplikasi yang paling membahayakan adalah perforasi baik berupa

perforasi bebas maupun perforasi pada appendiks yang telah mengalami

pendindingan sehingga berupa massa yang terdiri atas kumpulan appendiks,

sekum, dan lekuk usus halus.6

1) Massa Periapendikular

Massa appendiks terjadi bila appendisitis gangrenosa atau

mikroperforasi ditutupi atau dibungkus oleh omentum dan/atau lekuk usus

halus. Pada massa periapendikuler dengan pembentukan dinding yang belum

sempurna, dapat terjadi penyebaran pus ke seluruh rongga peritoneum jika

perforasi diikuti oleh peritonitis purulenta generalisata. Bila terjadi perforasi,

akan terbentuk abses appendiks. Hal ini ditandai dengan kenaikan suhu dan

frekuensi nadi, bertambahnya nyeri, dan teraba pembengkakan massa, serta

bertambahnya angka leukosit.6

Riwayat klasik appendisitis akut, yang diikuti dengan adanya massa yang

nyeri di regio iliaka kanan dan disertai demam, mengarahkan diagnosis ke massa

atau abses periapendikuler.6

2) Appendisitis Perforata

Adanya fekalit di dalam lumen, umur (orang tua atau anak kecil), dan

keterlambatan diagnosis, merupakan faktor yang berperanan dalam terjadinya

perforasi appendiks. Insidens perforasi pada penderita di atas usia 60 tahun

dilaporkan sekitar 60%.6

Faktor yang memengaruhi tingginya insidens perforasi pada orang tua

adalah gejalanya yang samar, keterlambatan berobat, adanya perubahan anatomi

appendiks berupa penyempitan lumen, dan arteriosklerosis. Insidens tinggi pada

anak disebabkan oleh dinding appendiks yang masih tipis, anak kurang

komunikatif sehingga memperpanjang waktu diagnosis, dan proses pendindingan

kurang sempurna akibat perforasi yang berlangsung cepaL dan omentum anak

belum berkembang.6

Perforasi appendiks akan mengakibatkan peritonitis purulenta yang

23

ditandai dengan demam tinggi, nyeri makin hebat, nyeri tekan dan defans

muskular, peristalsis usus dapat menurun sampai menghilang akibat adanya ileus

paralitik. Abses rongga peritoneum dapat terjadi bila pus yang menyebar

terlokalisasi di suatu tempat, paling sering di rongga pelvis dan

subdiafragma. Adanya massa intraabdomen yang nyeri disertai demam harus

dicurigai sebagai abses. Ultrasonografi dapat membantu mendeteksi adanya

kantong nanah.6

3) Appendisitis Kronik Eksaserbasi Akut

Diagnosis appendisitis kronik eksaserbasi akut baru dapat dipikirkan jika

ada riwayat serangan nyeri berulang di perut kanan bawah yang mendorong

dilakukannya apendektomi, dan hasil patologi menunjukan peradangan akut.

Kelainan ini terjadi bila serangan appendisitis akut pertama kali sembuh

spontan. Namun, appendiks tidak pernah kembali ke bentuk aslinya karena

terjadi fibrosis dan jaringan parut. Risiko terjadinya serangan berulang adalah

sekitar 50%. Insidens appendisitis kronik eksaserbasi akut adalah 10% dari

spesimen apendektomi yang diperiksa secara patologik. Pada appendisitis

kronik eksaserbasi akut, biasanya dilakukan apendektomi karena penderita

datang dalam serangan akut.6

4) Appendisitis Kronik

Diagnosis appendisitis kronik baru dapat ditegakkan jika semua syarat

berikut terpenuhi : riwayat nyeri perut kanan bawah yang lebih dari dua

mingau, terbukti terjadi radang kronik appendiks baik secara makroskopik maupun

mikroskopik, dan keluhan menghilang pasca apendektomi.6

Kriteria mikroskopik appendisitis kronik meliputi adanya fibrosis

menyeluruh pada dinding appendiks, sumbatan parsial atau total pada lumen

appendiks, adanya jaringan parut dan ulkus lama di mukosa, dan infiltrasi sel

inflamasi kronik. Insidens appendisitis kronik adalah sekitar 1-5%.6

2.2.13 Penatalaksanaan

Bila diagnosis klinis sudah jelas, tindakan paling tepat dan merupakan

satu-satunya pilihan yang baik adalah apendektomi. Pada appendisitis tanpa

komplikasi, biasanya tidak perlu diberikan antibiotik, kecuali pada

24

appendisitis gangrenosa atau appendisitis perforata. Penundaan tindak bedah

sambil memberikan antibiotik dapat mengakibatkan abses atau perforasi.6

Apendektomi bisa dilakukan secara terbuka atau dengan laparoskopi.

Bila apendektomi terbuka, insisi McBurney paling banyak dipilih oleh ahli

bedah. Pada penderita yang diagnosisnya tidak jelas, sebaiknya dilakukan

observasi terlebih dulu. Pemeriksaan laboratorium dan ultrasonografi dapat

dilakukan bila dalam observasi masih terdapat keraguan. Bila tersedia

laparoskop, tindakan laparoskopi diagnostik pada kasus meragukan dapat

segera menentukan akan dilakukan operasi atau tidak.6

Appendisektomi atau Appendektomi ialah suatu tindakan pembedahan

membuang appendiks. Adapun indikasi appendiktomi :

10

1) Appendisitis akut.

2) Appendisitis subakut.

3) Appendisitis infiltrat (appendikular mass) yang sudah dalam stadium

tenang (afroid).

4) Appendisitis perforata

5) Appendisitis kronis

Persiapan pembedahan :10

1) Inform consent

2) Penderita harus dipuasakan sedikitnya 4 sampai 6 jam sebelum

operasi.

3) Pemberian antibiotika (spektrum luas). Bilamana ada peritonitis umum

perlu memperbaiki keadaan umum dengan memberi infus serta

pemasangan kateter.

4) Pemberian premedikasi anestesi.

5) Mempersiapkan lapangan pembedahan dengan membersihkan

(mencuci) dan bilamana perlu dicukur.

Teknik Pembedahan :10

Penderita ditidurkan dengan posisi terlentang dan ahli Bedah berdiri di sisi

kanan penderita.

25

1) Desinfeksi

Lapangan pembedahan didesinfeksi dengan bahan Iodin Povidon 10% atau

Alkohol 70%.

2) Kemudian lapangan pembedahan dipersempit dengan pemasangan kain

(duk) steril.

3) Membuka Dinding perut

o Irisan kulit dengan arah oblique melalui titik Mc Burney tegak lurus garis

antara S.I.A.S. dan umbilikus disebut juga irisan Gridiron. Irisan lain

ialah irisan tranversal atau irisan paramedian. Irisan diperdalam dengan

memotong lemak dan akhirnya sampai tampak aponeurosis muskulus

Obliqus Abdominis Externus (M.O.E.).

o M.O.E. dibuka dengan skalpel searah seratnya, diperlebar ke lateral dan

ke medial dengan bantuan pinset anatomi. Wound haak tumpul dipasang

di bawah M.O.E., tampak Muskulus Obliqus Abdominis Internus

(M.O.I.).

o M.O.I. dan otot di bawahnya (musculus transversus abdominis) dibuka

secara tumpul dengan gunting atau klem arteri yang bengkok, searah

seratnya, tampak lemak peritoneum yang berwarna kuning.

o Preperitoneal fat disingkirkan dan peritoneum yang berwarna putih

mengkilap dipegang dengan 2 pinset Chirurgis dan dibuka dengan

gunting, perhatikan apa yang keluar pus, udara atau cairan lain (darah,

faeces dan sebagainya); perlu diperiksa kultur dan test kepekaan kuman.

Dari cairan yang keluar itu. Pembukaan peritoneum diperlebar dengan

gunting atau scalpel dengan melindungi usus atau organ lain di bawah

peritoneum dengan 2 jari atau sonde kocher. Arah irisan peritoneum sesuai

dengan arah irisan kulit . Wond haak diletakkan di bawah peritoneum.

4) Melakukan appendektomi

Sekum dicari dan dikeluarkan (luxir). Untuk itu kita harus mengetahui

tanda-tanda sekum yaitu :

26

a) Warnanya lebih putih.

b) Mempunyai taenia coli.

c) Adanya haustrae.

d) Adanya apendices epiploicae

Appendiks yang basisnya terletak pada pertemuan tiga tinea mempunyai

bermacam - macam posisi antara lain antececal, retrocecal, anteileal, retroileal

dan pelvinal.

o Setelah sekum diketemukan, kita pegang dengan pinset usus (darm pinset)

dan kita tarik keluar. Kemudian dengan kasa steril dan basah sekum

dikeluarkan dengan menarik ke arah mediokaudal. Setelah keluar

sekum ditarik ke kraniolateral, biasanya appendiks akan ikut keluar dan

tampak dengan jelas.

o Dengan memakai kasa yang basah sekum dipegang oleh asisten dengan ibu

jari berada di atas.

o Mesenterium pada ujung appendiks dipegang dengan klem Kocher

kemudian meso appendiks dipotong dan diligasi sampai pada basis

appendiks dengan mempergunakan benang sutera 3/0. Pangkal appendiks

di crush dengan appendiks klem Kocher dan pada bekas crush tersebut

diikat dengan chromic catgut No. 1 atau 1/0. Dibuat jahitan tabakzaaknaad

(kantong tembakau) atau jahitan pursestring pada serosa sekitar pangkal

appendiks dengan menggunakan benang sutera halus 3/0.

o Dibagian distal dari ikatan pada pangkal appendiks diklem dengan

Kocher dan di antara klem Kocher dan ikatan tersebut appendiks dipotong

dengan pisau yang telah diolesi iodium.

o Sisa appendiks (appendiks stump) ditanam di dalam dinding sekum

dengan pertolongan pinset anatomis didorong ke dalam dan jahitan

tabakzaak dieratkan. Kemudian dibuat jahitan penguat di atasnya

(overhechting), memakai benang sutera halus. Setelah kita perhatikan ada

tidaknya perdarahan sekum dimasukkan kembali ke dalam rongga perut.

27

Gambar 2.6 Appendiktomi4

5) Penutupan Luka Operasi (Dinding Perut).

o Peritoneum ditutup dengan jahitan delujur Feston dari bahan catgut Plain

Nomor 1 atau 1/0.

28

o Muskulus obligus abdominis internus dan muskulus

transversus abdominis ditutup dengan catgut chromic nomor 1 secara

simpul.

o Muskulus obliges abdominis externus dan aponeurosisnya ditutup dengan

jahitan catgut chromic secara simpul.

o Lemak ditutup dengan jahitan simpul catgut plain 3/0, dan kulit dijahit

dengan benang sutera 2/0 atau 3/0 secara simpul.

6) Appendisektomi secara Retrograde

o Mencari pangkal appendiks yakni pada pertemuan ketiga tenia coli.

o Dengan mempergunakan kromme klem (klem bengkok) atau zonde,

pangkal appendiks dipisahkan dari sekum dengan cara, blunt dissection.

Kemudian kita ikat pangkal appendiks dengan catgut chromic setelah

dilakukan crush.

o Appendiks di bagian distal dari ikatan dikocher dan dipotong dengan

pisau yang telah kita olesi Iodium. Pangkal appendiks ditanam di dalam

dinding sekum dalam jahitan kantong tembakau.

o Kemudian appendiks dibebaskan ke arah ujung (distal) dengan hati-hati

terutama pada waktu. memotong meso appendiks.

Penyulit Appendisektomi :10

1) Durante operasi :

a) Perdarahan intra peritoneal yaitu dari arteria appendicularis atau dari

omentum.

b) Perdarahan pada dinding perut (dari otot-otot).

c) Adanya robekan dari sekum atau usus lain.

2) Pasca Bedah dini :

a) Perdarahan.

b) Infeksi dinding perut.

c) Hematoom dinding perut.

d) Peralitik ileus.

e) Peritonitis.

29

f) Fistel usus.

g) Abses di dalam rongga peritoneum.

3) Penyulit pasca bedah lanjut :

a) Streng ileus oleh karena adanya band.

b) Hernia sikatrikalis.

Perawatan Paska Bedah :10

o Pada hari operasi penderita diberi infus menurut kebutuhan sehari

(maintenance) kurang lebih 2 sampai 3 liter cairan Ringer lactat dan

Dextrosa.

o Mobilisasi secepatnya setelah penderita sadar dengan menggerakkan

kaki (flexi dan extensi), miring ke kiri dan ke kanan bergantian dan duduk.

Penderita boleh jalan pada hari pertama pasca bedah.

o Pemberian makanan peroral dimulai dengan memberi minum

sedikit-sedikit (50 cc) tiap jam apabila sudah ada aktivitas usus yaitu

adanya flatus, dan bising usus. Bilamana dengan pemberian minum bebas

penderita tidak kembung maka pemberian makanan peroral dimulai.

Lazimnya pada hari pertama atau hari kedua pasca bedah penderita boleh

diberi makan.

Tatalaksana PAI

Pasien dewasa dengan massa periapendikuler yang terpancang dengan

pendindingan yang sempurna sebaiknya dirawat terlebih dahulu dan diberi

antibiotik kombinasi yang aktif terhadap kuman aerob dan anaerob, sambil

dilakukan pemantauan terhadap suhu tubuh, ukuran massa, serta luasnya peritonitis.

Bila sudah tidak ada demam, massa periappendikuler hilang, dan leukosit normal

penderita boleh pulang dan appendektomi elektif dapat dikerjakan 2-3 bulan

kemudian agar perdarahan akibat perlengketan dapat ditekan sekecil mungkin.

Pada anak kecil, wanita hamil, dan penderita usia lanjut, jika konservatif tidak

membaik/ berkembang menjadi abses, dianjurkan operasi secepatnya.6

30

Tatalaksana Appendicitis Perforata

Perbaikan keadaan umum dengan infus, pemberian antibiotik untuk kuman

Gram negatif dan positif serta kuman anaerob, dan pemasangan pipa nasogastrik

perlu dilakukan sebelum pembedahan.

Perlu dilakukan laparotomi dengan insisi yang panjang, supaya dapat

dilakukan pencucian rongga peritoneum dari pus maupun pengeluaran fibrin yang

adekuat secara mudah serta pembersihan kantong nanah. Akhir-akhir ini, mulai

banyak dilaporkan pengelolaan appendicitis perforasi secara laparoskopi

apendektomi.

Pada prosedur ini, rongga abdomen dapat dibilas dengan mudah . hasilnya

dilaporkan tidak berbeda jauh dibandingkan dengan laparotomi terbuka, tetapi

keuntungannya adalah lama rawat lebih pendek dan secara kosmetik lebih baik.6

31

DAFTAR PUSTAKA

1. Brunicardi CF, et al. 2010. The Appendix, dalam : Schwartzs Manual of

Surgery. Ninth Edition. New York : McGrawHill. Hlm. 2043-2071.

2. Harrison S, Harrison B. 2012. Diagnostic Challenges in Acute Appendicitis,

Appendicitis. Retrieved November 1, 2013, from: A Collection of Essays

from Around the World, Dr. Anthony Lander (Ed.).

http://www.intechopen.com/books/appendicitis-a-collection-of-essays-from-

around-theworld/ diagnostic-challenges-in-acute-appendicitis

3. Henry, Michael M, et al. 2005. The Epidemiology Of Appendicitis And

Appendectomy In The United States diakses 12 oktober 2014

http://aje.oxfordjournals.org/content/132/5/910

4. Hortic, matiza. 2005. Analysis of Scores in Diagnosis of Acute Appendicitis

in Women. Coll. Antropol. 29 (2005) 1: 133138

5. Koesoemawati H, dkk. 2010. Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 31. Jakarta :

Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hlm. 143.

6. Maa J, Kirkwood KS. 2012. The Appendix, dalam : Sabiston Textbook of

Surgery. 19th

edition. New York : Elsevier. Hlm. 1279-1293.

7. Memisoglu et al. 2010. The value of preoperative diagnostic tests in acute

appendicitis, retrospective analysis of 196 patients. Retrieved November 1,

2013, from : World Journal of Emergency Surgery.

http://www.wjes.org/content/5/1/5

8. Sjamsuhidajat R, dkk. 2007. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 3. Jakarta :

Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hlm. 755-762.

9. Snell, Richard S. 2008. The Abdomen: Part 2 Abdominal Cavity, dalam :

Clinical Anatomy by Regions. Eight edition. New York : Lippincott Williams

& Wilkins Inc. Hlm. 232

32

10. Standring S, et al. 2005. Abdomen: Regional Anatomy, dalam : Grays

Anatomy : The Anatomical Basis of Clinical Practice. Thirty-Ninth Edition.

New York : Elsevier. Hlm. 280-283.

11. Tamanna et al. 2012. Alvarado Score In Diagnosis Of Acute Appendicitis.

Retrieved December 1, 2013, from: International Journal of Basic and

Applied Medical Sciences. http://www.cibtech.org/jms.htm

12. Thompson, Graham. 2012. Clinical Scoring Systems in the Management of

Suspected Appendicitis in Children, Appendicitis - A Collection of Essays

from Around the World, Dr. Anthony Lander (Ed.), ISBN: 978-953-307-814-

4

13. Wibowo S, dkk. 2008. Appendisektomi/appenditomi, dalam: Pedoman Teknik

Operasi OPTEK. Surabaya : Pusat Penerbitan dan Percetakan Unair

(AUP). Hlm. 75-88.