LEUKEMIA LIMFOSITIK AKUTGrace Stephanie Manuain102011266Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJl.Aruna Utara !o.6 Jakarta "arat 11#10$%ail& stephanie.%anuain'(ahoo.co% ). Pendahuluan*euke%ia adalah salah satu pen(akit ke+anasan (an+ san+at ditakuti oleh %as(arakatde,asa ini. Meskipun telah dilakukan -er-a+ai penelitian. etiolo+i dari ke+anasanhe%opoetik ini tidak diketahui secara keseluruhan. *euke%ia di-a+i %enadi akut dan kronik.*euke%ia u+a di+olon+kan %enurut tipesel darah putih (an+ terkena. Maksudn(a. leuke%ia dapat %uncul dari sel li%/oid 0dise-utleuke%ia li%/ositik1 atau %ieloid 0dise-ut leuke%ia %ieloid1. Secara keseluruhan. leuke%iadi-a+i %enadi & *euke%ia li%/ositik kronik 2 **K 0%en+enai oran+ -erusia le-ih ## tahun.dan aran+ sekali %en+enaianak3anak1.leuke%ia %ieloid kronik 2 *MK 0%en+enaioran+de,asa1. leuke%ia li%/ositik akut 2 **A 0%en+enai anak3anak. tetapi dapat u+a %en+enaide,asa dan leuke%ia %ieloid akut 0%en+enai anak %aupun oran+ de,asa dan %erupakan 204 leuke%ia pada anak1.)). Skenario 5Seoran+ anak laki3lai -erusia 10tahun di-a,a ke puskes%asden+an keluhan uta%apucat seak 1 -ulan (an+ lalu. Keluhan disertai de%a% hilan+ ti%-ul (an+ telah -erlan+sun+seak 2 -ulan (an+ lalu. pendarahan +usi. %i%isan. ))). Ana%nesisMen+u%pulkan data3data dala% ana%nesis -iasan(a ialah hal (an+ perta%a dan serin+%erupakan hal (an+ terpentin+ dari interaksi dokter den+an pasien. 6okter %en+u%pulkan-an(ak data (an+ %enadi dasar dari dia+nosis. dokter -elaar tentan+ pasien se-a+ai %anusiadan-a+ai%ana%erekatelah%en+ala%i +eala3+ealadanpen(akit. serta%ulai %e%-inasuatu hu-un+an salin+ perca(a.1.2.7Ada -e-erapa cara untuk %encapai sasaran ini. 8o-alah untuk %e%-erikan lin+kun+an(an+-ersi/at pri-adi. tenan+. dan-e-asdari +an++uan. 6okter-eradapadate%pat (an+dapat diteri%a oleh pasien. dan pastikan -ah,a pasien dala% keadaan n(a%an. 1.2.76en+an ana%nesis (an+ -aik dokter dapat %e%perkirakan pen(akit (an+ diderita pasien.Ana%nesis (an+-aik harus len+kap.rinci0detail1.danakuratsehin++a dokter-ukansaadapat %en+enalior+an atau siste% apa (an+ terseran+ pen(akit.tetapiu+a kelainan (an+teradi dan pen(e-a-n(a. 1.2.7Ana%nesis dilakukan dan dicatat secara siste%atis. )a harus %encakup se%ua hal (an+diperkirakan dapat %e%-antu untuk %ene+akkan dia+nosis. 1.2.7Ana%nesis sendiri ter-a+i 2 %aca%&a. Auto ana%nesis 9 hu-un+an pasien dan dokter-. Allo ana%nesis 9 hu-un+an ,akil pasien den+an dokter :uuan ana%nesis&1. Untuk %e%peroleh data dan in/or%asi dari pasien.2. Untuk %e%-ina hu-un+an -aik antara dokter dan pasien. Man/aat ana%nesis& 6apat %endia+nosis den+an tepat 6apat %en+elola pen(akit den+an tepat ;ro+nosis pen(akit se%akin %e%-aik 6apat %elakukan pence+ahan dan pen(uluhan sehin++a dari itu pertan(aan haruslah %en+arah kepada dia+nosis (an+ (an+ dite+akkanAda -e-erapa point pentin+ (an+ perlu ditan(akan pada saat ana%nesis . antara lain & 1.2.7 )dentitas pasien & na%a. usia. enis kela%in. pekeraan *a%an(a pen(akit & akut atau kronis Keluhan uta%a &o ;ucat. Serin+kali terlihat padapasienane%ia. ;ucat palin+-aikdinilai padatelapak tan+an2kaki. kuku. %ukosa %ulut. dan konun+tiva. Keluhan pen(erta &o "iasan(a anak le%as. de%a%. penurunan kadar tro%-osit. %untah sehin++a%enunukkan +eala seperti seran+an de%a% -erdarah -ahkan dapat dite%ukankulit (an+ ta%pak kunin+ pucat seperti pen(akit kunin+.).=.6Ane%ia & kadar ?-. nilai ?t. u%lah eritrosit %enurun:ro%-ositopenia?itun+ leukosit & %enin+kat 2 %enurun 2 nor%alSediaan hapus darah tepi &o $ritrosit nor%ositik nor%okro%. eritrosit -erintio Sel -las -ervariasi. @23o ;ada A!**. pada sel -las %un+kin terdapat Auer rod >."erdasarkan hitun+ leukosit dan adan(a sel -las. leuke%ia akut di-a+i %enadi&>.61. *euke%ia leuke%ik & hitun+ leukosit %enin+kat den+an sel -las 0@@12. *euke%ia su-leuke%ik & hitun+ leukosit nor%al den+an sel -las 0@1>. *euke%ia aleuke%ik & hitun+ leukosit %enurun dan sel -las 031 3 Su%su% tulan+6ari pe%eriksaansu%su%tulan+akandite%ukan+a%-aran(an+%onoton(aituhan(a terdiri dari sel li%/opoetikpatolo+is sedan+kans(ste%lainterdesak0aplasia sekunder1. =.635?iperseluler. +a%-aran %onoton. sel -las A>04$ritropoesis. tro%-opoesis tertekan;ada **Aaspirasi su%su%tulan+ %un+kin dr( tap 0karena sera-utretikulin -erta%-ah1 >Pemeriksaan lain3 "iops( li%pa;e%eriksaan ini akan %e%perlihatkan proli/erasi sel leuke%ia dan sel (an+ -erasaldari arin+an li%pa akan terdesak seperti li%/osit nor%al. B$S. +ranulosit. pulp cell.735 Ki%ia darahKolesterol %un+kin %enurun. asa% urat dapat %enin+kat.hipo+a%a+lo-uline%ia.1.7351. 8airan sere-rospinal"ila teradi penin++ian u%lah sel 0sel patolo+is1 dan protein. %aka hal ini-erarti suatu leuke%ia %enin+eal. Kelainan ini dapat teradi pada setiap saatdari peralananpen(akit -aikpadakeadaanre%isi %aupunpadakeadaanka%-uh. 1.735Untuk%ence+ahn(a dilakukanpun+si lu%-al danpe%-erian%etotreksat0M:C1 intratrakeal secara rutin pada setiap penderita -aru atau pada %ereka(an+ %enunukkan +eala tekanan intracranial (an+ %enin++i. 1.7352. Sito+enetik 709D04dari kasus*MK%enunukkankelainankro%oso%. (aitupadakro%oso% 21 0kro%oso% ;hiladelphia atau ;h11.#0 9 704 dari penderita **A dan *MA %e%pun(ai kelainan -erupa&a.kelainan u%lah kro%oso% seperti diploid 02n1. haploid 02n3a1. hiperloid02n@a1b. kariotip (an+ pseudodiploid pada kasus den+an u%lah kro%oso% (an+diploidc."erta%-ah atau hilan+n(a -a+ian kro%oso% 0partial depletion)d.:erdapatn(amarker chromosome(aitu ele%en (an+ secara %or/olo+is-ukan%erupakankro%oso%nor%alE dari -entuk(an+san+at -esarsa%pai (an+ san+at kecil . 1.735Tabel 1. Jenis Pemeriksaan Pada Leukemia Limositik Akut !eserta "asiln#aJenis ;e%eriksaan ?asil (an+ dite%ui8o%plete -lood count leukositosis. ane%ia. tro%-ositopenia"one Marro, ;uncture hiperselular den+an in/iltrasi li%/o-las. sel -erintiSitoki%ia Sudan -lack ne+ati/. %ieloperoksidase ne+ati/Fos/atase asa% positi/ 0:3A**1. ;AS positi/ 0"3A**1)%unoperoksidase penin+katan :d: 0enFi%nuklear (an+ %en+atur ke%-ali +enreseptor sel : dan )+Flo,c(to%etr( precursor "& 86 10. 1D. 7DA. 22. c(toplas%ic %3heav( chain. :d::& 861a. 2. >. =. #. 7. 5. :d:"& kappa atau la%-da. 861D. 20. 22Sito+enetika analisa +en dan kro%oso% den+an i%%unot(pin+ untuk%en+uraikan klon %ali+na;un+si lu%-al keterli-atan SS; -ila dite%ukan A # leukosit2%* 8SF>4dari ke+anasanpediatrik. *euke%iali%/o-lastikakut 0**A1-eru%lahkira9kira7#4dari se%uakasus. den+aninsidensi tertin++i padau%ur =tahun. *euke%ia%(eloid akut 0*MA1 -eru%lah kira 9 kira 204 dari leuke%ia. den+an insidensi (an+tetap dari lahir sa%pai u%ur 10 tahun. %enin+kat sedikit pada %asa re%aa. *euke%iasisan(aadalah-entukkronisE leuke%iali%/ositikkronis0**K1 aran+dite%ukanpadaanak.)nsidensitahunan keseluruhan darileuke%ia adalah=2.1tiap uta anakkulit hita%.;er-edaan itu teruta%a dise-a-kan oleh rendahn(a keadian **A padakulit hita%. 1.>6ia+nosis di-uat -erdasarkan +eala klinis. pe%eriksaan darah tepi dandipastikanolehpe%eriksaansu%su%tulan+atauli%pa. ;ada stadiu%ini li%pa%un+kintidak%e%-esar. -ahkan+a%-arandarahtepi %asihnor%al danhan(aterlihat +eala pucat (an+ %endadak den+an atau tanpa tro%-ositopenia. 6ala%keadaan ini pe%eriksaan su%su% tulan+ dapat %e%astikan dia+nosis. 1.>;ada stadiu% praleuke%ia. +eala le-ih tidak khas la+i. -ahkan su%su% tulan+dapat %e%perlihatkan +a%-aran nor%al atau +a%-aran lain (an+ nonleuke%ik 0%isalane%ia aplastik. ):;%enahun. diseritropoesis1. 6en+an pe%eriksaan %ikroskopelectron se-enarn(a telah dapat dilihat adan(a sel patolo+is. 1.>Keluhan panas. pucat. dan perdarahan dapat dise-a-kan ane%ia aplastik.tro%-ositopenia 0):;. A:;. de%a% -erdarah atau in/eksi lain1. "ila pada pe%eriksaanas%ani dite%ukan spleno%e+ali. %aka dia+nosis le-ih terarah pada leuke%ia akut. 1.>A:; dan tro%-ositopenia G-iasaH tidak %enunukkan kelainan lain dala% darahtepi. kecuali u%lah tro%-osit (an+ rendah. "ila darah tepi u+a %enunukkan+ranulositopenia dan retikulositopenia 0terdapat pansitopenia1. dia+nosis le-ihcondon+ pada ane%ia aplastik atau leuke%ia .1.>Acute *(%phoc(tic *euke%ia 0**A1 di-a+i %enadi &1.>.5*1 & sel kecil. ho%o+en. serin+ teradi pada anak 9 anak. ;roli/erasi uni/or% li%/o-laskecil.*2 & sel -esar. hetero+en 0li%/o-las -esar kecil1. serin+ pada de,asa. aran+ I # tahun. 6ia+nosis -andin+ & M1*> & sel -esar. ho%o+en( 0"urkitt t(pe1 "erdasarkan cell sur/ace %arker 0i%%uno3phenot(pin+11.1 Acute *(%phoc(tic *euke%ia 0A**1 di-a+i %enadi &8o%%on A**& co%%on A** Anti+en;re " A**& c(toplas%ic )+" A** & sur/ace )+: A** & $r(throc(te Bosettes!ull A** & :er%inal deoJ(3nucleotid(l :rans/erase 0:d: @1 6i//erential 6ia+nosis &*euke%ia %ielositik akut 0*MA1;adase-a+ian-esarkasus. +a%-aranklinisdan%or/olo+i padape,arnaanrutin%e%-edakan A**dariAM*. ;ada A**. -lastidak%e%perlihatkanadan(adi/erensiasi 0den+an perkecualian A**sel "1. Sedan+kan pada AM*. -iasan(adite%ukan tanda 9 tanda di/erensiasi kearah +ranulosit atau %onosit pada -las ataupro+enin(a. 6iperlukan tes khusus untuk %e%astikan pene+akan dia+nosis AM* atauA** dan untuk %e%-a+i la+i kasus 9 kasus AM* atau A** ke dala% su-t(pe (an+-er-eda.1;adase-a+iankecil kasusleuke%iaakut. sel -las %e%perlihatkanadan(a+a%-aran AM* dan A** sekali+us. 8iri 9ciri ini dapatdite%ukanpadasel(an+sa%a0-iphenot(pic1ataupadapopulasi (an+terpisah0-ilineal1. dan+a%-aranini%encakup ekspresi (an+ tak ,aar dari petanda i%unolo+ik atau penataan ulan+ +en(an+ tak ,aar. ?al ini dise-ut leuke%ia akut h(-rid danpen+o-atan -iasan(adi-erikan -erdasarkan pola (an+ do%inan .=;en(akit von Wille-rand;en(akit von Wille-rand adalah suatu +an++uan ke%ostatik (an+ di,ariskan se-a+aisi/at do%inan autoso%al den+an penetrasi -ervariasi. ;en(akit ini teradi den+an /rekuensi(an+ sa%a pada kedua enis kela%in. ;en(akit dan%ani/estasi klinis dapat -ervariasi.,alaupun pola pe,arisann(a sa%a. Karena kadar /actor pasien. ?epato%e+ali %ini%al dan tidak laFi%. Seperti+a pasien%en+ala%i n(ei tulan+ aki-at invasi periosteu% dan perdarahan su-periosteal. !(eri tulan+dan artral+ia tidak aran+ %erupakan keluhan uta%a (an+ %en+arah pada dia+nosis **A.2Kadan+ 9 kadan+ tanda 3 tanda penin+katan tekanan intrakranial seperti n(eri kepaladan%untah. %enunukkanterli-atn(aselaput otak. Anak9anakden+anleuke%iasel :cenderun+ den+an li%/adenopati dan hepatospleno%e+ali (an+ n(ata sertai/iltrasi leuke%ikdini pada SS;.2C. ;enatalaksanaanTransfusi darah-iasan(a di-erikan -ila kadar ?- kuran+ dari 6 +4. ;adatro%-ositopenia (an+ -erat dan perdarahan %assi/. dapat di-erikan trans/usi tro%-ositdan -ila terdapat tanda 9 tanda 6)8 dapat di-erikan heparin.1Kortikosteroid0prednisone. kortison. deksa%etason. ds-1. Setelahdicapai re%isi dosisdikuran+i sedikit de%i sedikit dan akhirn(a dihentikan. 1Sitostatika.Selain sitostatika (an+ la%a 063%erkaptopurin atau 63%p.%etotreksat atauM:C1 pada ,aktu ini dipakai pula (an+ -aru dan le-ih poten seperti vinkristin0Mncovin1.ru-ido%isin 0daunoru-icin1. sitosin. ara-inosid. *3aspara+inase. siklo/os/a%idatau 8;A. adria%isin. ds-. U%u%n(a sitostatika di-erikan dala% ko%-inasi -ersa%a 9sa%a den+anprednisone. ;ada pe%-erian o-at 9o-atanini serin+terdapat aki-atsa%pin+ -erupa alopesia. sto%atitis. leucopenia. in/eksi sekunder atau kandidiasis.?endakn(a le-ih -erhati 9 hati -ila u%lah leukosit kuran+ dari 2.0002%%>. 1Infeksi sekunder dihindarkan0-ila %un+kin penderita diisolasi dala% ka%ar (an+ suciha%a1. 1Imunoterapi%erupakan cara pen+o-atan (an+ ter-aru. setelah tercapai re%isi danu%lah sel leuke%ia cukup rendah 010# 9 1061. i%unoterapi %ulai di-erikan. ;en+o-atan(an+ aspesi/ik dilakukan den+an pe%-erian i%unisasi "8Gatau den+an 8or(nae-acteriu% dan di%aksudkan a+ar ter-entuk anti-od( (an+ dapat %e%perkuat da(a tahantu-uh. ;en+o-atanspesi/ikdikerakanden+anpen(untikan sel leuke%ia (an+ telahdiradiasi. 6en+an cara ini diharapkan akan ter-entuk anti-od( (an+ spesi/ik terhadap selleuke%ia. sehin++a se%ua sel patolo+is akan dihancurkan sehin++a diharapkan penderitaleuke%ia dapat se%-uh se%purna 18ara pen+o-atan8arapen+o-atan(an+dilakukandi "a+ian)l%uKesehatan AnakFKU) terhadapleuke%ia li%/ositik akut ialah den+an %en++unakan protocol se-a+ai -erikut & 1 Induksi Siste%ik & kalidi%ulai pada hari keti+a pen+o-atan;rednisone #0%+2%22hari peroral di-erikan sela%a # %in++uke%udian taperin+ o// sela%a 1 %in++u.SS;& ;ro/ilaksis& M:C 0%etotreksat1 10%+2%22%in++u intratrakeal.di-erikan #kali di%ulai -ersa%aan den+an atau setelah kali di%ulai satu %in++u setelah kalic.8;A 0siklo/os/a%id1 500%+2%22kali di-erikan pada akhir %in++u kedua darikonsolidasi1 $umat 6i%ulai satu %in++u setelah konsolidasi terakhir 08;A1 den+an &a.63M;& 6# %+2%22hari peroral-.M:C& 20 %+2%22%in++u peroral di-a+i dala% 2 dosis 0%isaln(a Senin danKa%is1 1 $einduksi6i-erikan tiap > -ulan seak kali den+an interval = %in++u.Sela%a pen+o-atan ini. o-at 9 o-atru%at diteruskan. 1 ;en+o-atan seluruhn(a dihentikan setelah > tahun re%isi terus %enerus.;un+si su%su% tulan+ ulan+an rutin dilakukan setelah induksi pen+o-atan 0setelah 6%in++u1 . 1C). Ko%plikasiKo%plikasi %eta-olik pada anak den+an **Adapat dise-a-kan oleh lisis selleuke%ik aki-at ke%oterapi atau secara spontan dan ko%plikasi ini dapat %en+anca% i,apasien(an+%e%iliki -e-ansel leuki%ia(an+-esar. :erlepasn(ako%ponenintraselulardapat %en(e-a-kan hiperurise%ia. hiperkalse%ia. dan hiper/os/ate%ia den+an hipokalse%iasekuder. "e-erapa pasien dapat %enderita ne/ropati asa% urat atau ne/rokalsinosis. Jaran+sekali ti%-ul urolitiasis den+an o-struksi uretersetelah pasien dio-ati untuk leuke%ia.?idrasi. pe%-erian alopurinol dan alu%uniu% hidroksida. serta pen++unaan alkalinisasi urin(an+ tepat dapat %ence+ah atau %e%per-aiki ko%plikasi ini. )n/iltrasi leuke%ik (an+ di/uspada +inal u+a dapat %eni%-ulkan ke+a+alan +inal. :erapi vinkristin atau siklo/ossa%iddapat %en+aki-atkanpenin+katanhor%onantidiuretik. danpe%-eriananti-iotikatertentu(an+ %en+andun+ natriu%. seperti tikarsilin atau ka-ernisilin. dapat %en+aki-atkanhipokale%ia. ?iper+like%ia dapat teradi pada 104pasiensetelahpen+o-atanden+anprednison dan aspara+inasi dan %e%erlukan pen++unaan insulin an+ka pendek.2Karena e/ek %ielosupresi/ dan i%unosupresi/ **A dan u+a ke%oterapi. anak (an+%enderita leuke%ia le-ih rentan terhadap in/eksi. Si/at in/eksi ini -ervariasi den+anpen+o-atan dan /ase pen(akit. )n/eksi (an+ palin+ a,al adalah -akteri. (an+ di%ani/estasikanoleh sepsis. pneu%onia. selulitis. dan otitis %edia. ;seudo%onas aeru+inosa. $scherichia coli.Staph(lococcus aureus. Kle-siella pneu%onia. Staph(lococcus epidr%idis. ;roteus %ira-ilis.dan?ae%ophilus in/luenFaadalahor+anis%e(an+-iasan(a%en(e-a-kanseptik. Setiappasien (an+ %en+ala%i /e-ris den+an +ranulositopenia(an+ -erat harus dian++ap septik dandio-ati den+an anti-iotik spektru% luas. :rans/usi +ranulosit diindikasikan untuk pasien den+an +ranulositopenia a-solut danseptike%ia aki-at ku%an +ra% ne+ati/ (an+ -erespon -uruk terhadap pen+o-atan. 26en+an pen++uanaan ke%oterapi (an+ intensi/ dan pe%aanan anti-iotika atauhidrokortison (an+ la%a. in/eksi a%ur (an+ dise%inata oleh 8andida atau Asper+illus le-ihserin+ teradi. %eskipun or+anis%e itu sulit di-iakkan dari -ahan darah. 8: scan-er%an/aatuntuk %en+etahui keterli-atan or+an viscera. A-ses paru. hati. li%pa. +inal. sinus.atau kulit %e%-eri kesan in/eksi a%ur. A%/ositerin " adalah pen+o-atan pilihan. den+an # 9/luorositosin dan ri/a%isin kadan+ kala dita%-ahkan untuk %e%perkuat e/ek o-at terse-ut. 2;neu%onia;neu%oc(tis carinii (an+ti%-ul sela%are%isi %erupakanko%plikasi(an+serin+diu%pai pada%asalalu. tetapi sekaran+telaharan+karenake%opro/ilaksisrutin den+an tri%etropi% 9 sul/a%etoksaFol. Karena penderita leuke%ia le-ih rentan terhadapin/eksi. vaksin (an+ %en+andun+ virus hidup 0 polio. %u%ps. ca%pak. ru-ella 1 tidak -olehdi-erikan. 2Karena adan(a tro%-ositopenia (an+ dise-a-kan oleh leuke%ia atau pen+o-atann(a.%ani/estasi perdarahan adalah u%u%tetapi -iasan(a ter-atas pada kulit dan %e%-ran%ukosa. Mani/estasi perdarahanpadasiste%sara/ pusat. paru. atausalurancernaaran+teradi. tetapi dapat %en+anca%i,a pasien. :rans/usi den+an ko%ponen tro%%-ositdi-erikan untuk episode perdarahan. Koa+ulopati aki-at koa+ulasi intravaskuler dise%inata.+an++uan/un+si hati. atauke%oterapi pada**A -iasan(arin+an. 6e,asaini. tro%-osisvena peri/er atau sere-ral. atau keduan(a. telah diu%pai pada 1 9 > 4 anak setelah diinduksipen+o-atan den+an prednison. vinkristin. dan aspara+inase. ;ato+enesis dari ko%plikasi ini-elu%diketahui. tetapi dise-a-kanolehstatushiperkoa+ulasi aki-at o-at. "iasan(a. o-at(an+dapat %en(e-a-kan+an++uan/un+si tro%-osit. seperti salisilat. harusdihindaripadapenderita leuke%ia. 26en+an adan(a ke-erhasilan dala%pen+o-atan **A. perhatian sekaran+ le-ih-an(ak dituukan pada e/ek terapi (an+ la%-at. ;ro/ilaksis siste% sara/ pusat dan pen+o-atansiste%ik(an+ diintensi/kan telah %en+aki-atkan leukoense/alopati. %ineralisasi%ikroan+iopati. kean+. dan +an++uan intelektual pada -e-erapa pasien. ;asien u+a %e%ilikiresikotin++i untuk%enderitake+anasansekunder.$/ekla%-at lainn(aadalah+an++uanpertu%-uhandandis/un+si +onad. tiroid. hati. danantun+. Kerusakanantun+teruta%ateradi secara terse%-un(i.karena +an++uan /un+sional tidak terlihat sa%pai -e-erapa tahunke%udian. :erdapat u+a -e-erapa pertan(aan %en+enai arteri koroner serta insu/iensi%iokarddini.Sedikit in/or%asi(an+didapat tentan+e/ekterato+enik dan%ua+enikpadaterapi antileuke%ikE %eskipun de%ikian. tidak ada -ukti %enin+katn(a cacat lahir di antaraanak (an+ dilahirkan oleh oran+ tua (an+ penah %endapat pen+o-atan leuke%ia. 2C)). ;ro+nosisKarena onset -iasan(a %endadak. %aka dapat disertai perke%-an+an dan ke%atian(an+cepat -ila tidakdio-ati.604pasien(an+dio-ati %enadi se%-uhdan%en+ala%iharapanhidup(an+%enin+kat den+anke%oterapi a+resi/ (an+diarahkanpadasu%su%tulan+sertaSS;.?arapanse%-uhpasiende,asater+antun+dari intensi/n(aterapi.Secarau%u%. overall disease 9 /ree survival rate kira3kira >04.C))). ;ence+ahan:idak diketahui secara pasti cara 9 cara pence+ahan -er-a+ai tipe leuke%ia. Karenake-an(akanpenderitaleuke%iatidak%en+etahui /actor risiko%ereka%asin+9%asin+."e-erapa tipe dari leuke%ia %un+kin dapat dice+ah den+an cara %en+hindari paparan radiasidosis tin++i 0-ahkan pasca ke%oterapi 2 terapi radiasi1. paanan Fat ki%ia 0-enFene1.%en+hindari %erokok ataupun paparan asap rokok. 5!a%un sa(an+n(a. -an(ak kasus dari leuke%ia tidak dapat dice+ah. Karenasesun++uhn(a tidak dapat diidenti/ikasi secara n(ata danpasti %en+enai pen(e-a-n(a.?an(a saa perlu dihindari /aktor 9 /aktor lain 0ekso+en1 (an+ dapat %encetuskan **A.C)te%pat relaps (aituintra%edular 0su%su%tulan+1. ekstra%edular 0susunan sara/ pusat. testis. iris1. intra dan ekstra %eduler. Belaps-isa teradi pada relaps a,al 0earl( relaps1 (an+ teradi sela%a pen+o-atan atau 6 -ulandala% %asa pen+o-atan dan relaps la%-at 0late relapse1 (an+ teradi le-ih dari 6 -ulansetelah pen+o-atan.&AFTA$ PUSTAKA1. ?assan. Busepnodkk.Leukemia."ukuKuliah)l%uKesehatanAnak. "a+ian1.8etakan ke311. ;ercetakan )n/o%edika. Jakarta& 2007.2. Sudiono. ?era,ati. dkk.Leukemia.;enuntun;atolo+i Klinik?e%atolo+i. 8etakanketi+a. "iro ;u-likasi Fakultas Kedokteran Ukrida. Jakarta& 200D.>. Waldo. $. !elson.LeukemiaLimfoblastikAkut."uku Aar)l%uKesehatan Anak.$disi 1#.

1. . ;ener-it "uku Kedokteran $G8. Jakarta& 2000=. ?o//-rand. A.. ;ener-it "uku Kedokteran $G8. Jakarta& 1DD26. Budolph. M. A-raha%.LeukemiaLimfoblastik Akut."uku Aar;ediatrikBudolph.$disi 20. $G8. Jakarta& 20067. Be/erat *euke%ia pada Anak. 1# Juli 2010. 6iunduh dari.http&22-ukanoki%akalah.co.cc2OpP=0. 22 April 2011.5. *euke%ia *i%/o-lastik Akut. 1> !ove%-er 2010. 6iunduh darihttp&22,,,.eJo%edindonesia.co%2re/erensi3kedokteran2201021021>2leuke%ia3li%/o-lastik3akut /. 2> April 2011.