Appendicitis Akut Ppt

8/12/2019 Appendicitis Akut Ppt

1/46

APPENDICITISSenin, 5 November 2012

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAHRumah Sakit Umum Daerah KarawangFakultas Kedokteran Universitas Trisakti


2/46

PENDAHULUAN

Appendicitis adalah peradangan pada organappendix vermiformis

Salah satu penyebabkeadaan bedah

emergensi terbanyakInsiden terbanyak terjadipada usia 10 30 tahun

Angka komplikasiberupa perforasiappendix diikuti denganperitonitis generalisata

cukup tinggi.

Diduga berkaitandengan pola makan

yang semakin rendahserat


3/46


4/46

HELMUT (1988) Terdapat variasi letak

a. Posisi retrocecal(65%)

b. Posisi pelvic (31 %)c. Posisi paracolica

(2%)d. Posisi preileal (1%)

e. Posisi post ileal(1%)


5/46


6/46

Parasimpatis

Berasal daricabang N. Vagus

Simpatis

Berasal dari N.Thoracalis X

berasal dari A. AppendicularisVaskularisasi

Appendiks menghasilkan lendirsebanyak 1-2 ml per hari


7/46

Laki-laki 1,4 lebih

banyak dibandingkanperempuan

Lebih rendah padanegara dengan

budaya konsumsimakanan tinggi serat

Di AmerikaSerikat sekitar 1,1

kasus setiap1000 orang per

tahun

Sering padaumur 10-19

tahun


8/46

Etiologi

PerananLingkungan

diet

makananrendah serat

danpengaruhkonstipasi

higiene

PerananObstruksi

Fekalit merupakan penyebabterjadinya obstruksi lumen

Megakolon kongenital

Erosi mukosa apendiks karena parasitseperti Entamoeba hystolityca dan benda

asing


9/46

Appendicitis (dengan fecalith)


10/46

Bakteri Aerob dan Fakultatif Bakteri Anaerob

Batang Gram (-)

Eschericia coli

Pseudomonas aeruginosa

Klebsiella sp.

Coccus Gr (+)Streptococcus anginosus

Streptococcus sp.

Enteococcus sp.

Batang Gram (-)

Bacteroides fragilis

Bacteroides sp.

Fusobacterium sp.

Batang Gram (-)Clostridium sp.

Coccus Gram (+)

Peptostreptococcus sp.


11/46

Patogensis


12/46

Anamnesa

PemeriksaanFisik

PemeriksaanPenunjang

Diagnosis


13/46


14/46

Gejala Klinisnyeri samar-samar dan tumpul di daerahepigastrium di sekitar umbilikus atau periumbilikus

mual dan kadang ada muntah

nyeri akan berpindah ke kuadran kanan bawah,ke titik Mc Burney

mengeluh sakit perut bila berjalan atau batuk

demam ringan, dengan suhu sekitar 37,5 -38,5 o C


15/46


16/46


17/46


18/46

Inspeksi Pada appendicitis akut biasanya ditemukan distensi perut

Palpasi

Nyeri tekan Mc Burney Nyeri lepas Mc Burney Defans muscular Rovsing Sign Blumberg Sign

Khusus untuk appendicitis kronis tipe Reccurent/Interval Appendicitis tidak ada defans muscular sedangkan untuk yangtipe Reccurent Appendicular Colic ditemukan nyeri tekan diapendiks. 1,7


19/46


20/46

Untuk mengetahui letak apendiks yangmeradang

Ujipsoas

Rangsangan otot psoas denganhiperektensi sendi panggul kanan

Ataufleksi aktif sendi panggul kanan,kemudian paha kanan ditahan

Bila appendiks yangmeradang menempel di

m. psoas mayor, makatindakan tersebut akanmenimbulkan nyeri. 1,7


21/46


22/46


23/46

Leukositosis ringan berkisarantara 10.000-18.000/ mm 3

CRP (C-Reactive Protein) >8 mcg/mL

persentase neutrofil 75% Pemeriksaan urine

menyingkirkankemungkinan ISK

Laboratorium


24/46

Perbandingan USG dan CT Scan Appendixpada Appendicitis (10)

USG CT Scan Appendix

Sensitivitas 85% 90-100%Spesifitas 92% 95-97%

Penggunaan Evaluasi pasien pada pasienAppendicitis

Evaluasi pasien pada pasienAppendicitis

Keuntungan AmanRelatif murah

Dapat menyingkirkan penyakit pelvis pada wanita

Lebih baik pada anak-anak

Lebih akuratLebih baik dalam

mengidentifikasi Appendixnormal, phlegmon dan

abscess

Kerugian Tergantung operatorSecara teknik tidak adekuat

dalam menilai gas Nyeri

MahalRadiasi ionisasi

Kontras


25/46


26/46

Sensitifitasnya sebesar78%-96% danspesifitasnya sebesar85%-98%.

Penilaian dikatakan positifbila tanpa kompresi ukurananterior-posterior

Appendix 6 mm atau lebih


27/46


28/46

Gambaran CT Scan abdomen: Appendicitis perforatadengan abscess dan kumpulan cairan di pelvis 1)


29/46

Gambaran CT Scan abdomen: Penebalan Appendix

(panah) dengan appendicolith1)


30/46

Adenitis Mesenterica Acuta Gastroenteritis akut Penyakit urogenital pada laki-laki.

Diverticulitis Meckel Intususseption Chrons enteritis Perforasi ulkus peptikum Infeksi saluran kencing Batu Urethra Peritonitis Primer


31/46

1. Perforasi 2. Peritonitis3. Appendicular infiltrat


32/46

1. Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik.2. Dibuat sayatan kulit:


33/46

3. Dibuat sayatan otot, ada dua cara:Pararectal/ Paramedian

4. Sayatan/ incisi pada vaginae tendinae M. rectusabdominis lalu otot disisihkan ke medial. Fascia diklemsampai saat penutupan vagina M. rectus abdominiskarena fascianya ada 2 agar tidak tertinggal pada waktupenjahitan. Bila yang terjahit hanya satu lapis fascia saja,

dapat terjadi hernia cicatricalis.


34/46

Mc Burney/ Wechselschnitt/ muscle splitting

Incisi apponeurosis M. Obliquus abdominis externus darilateral atas ke medial bawah.

Keterangan gambar:Satu incisi kulit yang rapi dibuat dengan perut matapisau. Incisi kedua mengenai jaringan subkutan sampaike fascia M. Obliquus abdominis externus.


35/46

Splitting M. Obliquus abdominis internus dari medial ataske lateral bawah.

Keterangan gambar:

Dari tepi sarung rektus, fascia tipis M. obliquus internusdiincisi searah dengan seratnya ke arah lateral.


36/46

Splitting M. transversus abdominis arahhorizontal

Keterangan gambar:

Pada saat menarik M. obliquus internus hendaklah berhati-hati agartak terjadi trauma jaringan. Dapat ditambahkan, bahwa N.iliohipogastricus dan pembuluh yang memperdarahinya terletak disebelah lateral di antara M. obliquus externus dan internus. Tarikanyang terlalu keras akan merobek pembuluh dan membahayakan saraf.


37/46

Peritoneum dibuka

Kasa Laparatomi dipasang pada semua jaringan subkutan yangterpapar. Peritoneum sering nampak meradang, menggambarkanproses yang ada di bawahnya. Secuil peritoneum angkat denganpinset. Yang nampak di sini ialah pinset jaringan De Bakey. Asisten

juga mengangkat dengan cara yang sama pada sisi di sebelah dokterbedah. Dokter bedah melepaskan pinset, memasang lagi sampai diayakin bahwa hanya peritoneum yang diangkat.


38/46

Caecum dicari kemudian dikeluarkan kemudian taenia liberaditelusuri untuk mencari Appendix. Setelah Appendix ditemukan,

Appendix diklem dengan klem Babcock dengan arah selalu keatas (untuk mencegah kontaminasi ke jaringan sekitarnya).

Appendix dibebaskan dari mesoappendix dengan cara:Mesoappenddix ditembus dengan sonde kocher dan pada keduasisinya, diklem, kemudian dipotong di antara 2 ikatan.


39/46


40/46


41/46

Perawatan puntung Appendix dapatdilakukan dengan cara

Dibuat jahitan tabak sak pada Caecum, puntung Appendixdiinversikan ke dalam Caecum. Tabak sak dapat ditambahdengan jahitan Z.

Puntung dijahit saja dengan benang yang tidak diabsorbsi.Resiko kontaminasi dan adhesi.

Bila prosedur a+b tidak dapat dilaksanakan, misalnya bilapuntung rapuh, dapat dilakukan penjahitan 2 lapis seperti padaperforasi usus.


42/46

Appendiktomi lanjutan

Bila bagian Appendix dipotong di antaraikatan dan klem tidak dapat dilakukan, maka

Appendix dipotong dulu, baru dilepaskan dan

mesenteriolumnya (retrograde). Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis.


43/46

Laparoscopic Appendectomy

Diagnosis danterapeutik

Denganmenggunakanlaparoscope akanmudah membedakan

penyakit akutginekologi dari

Appendicitis acuta. 1)


44/46

Fistel berfaeces Appendicitisgangrenosa, maupun fistel takberfaeces; karena benda asing,tuberculosis, Aktinomikosis.

Hernia cicatricalis. Ileus Perdarahan dari traktus digestivus:


45/46

Mortalitas dari Appendicitis di USAmenurun terus dari 9,9% per 100.000pada tahun 1939 sampai 0,2% per100.000 pada tahun 1986


46/46

Appendicitis Akut Ppt

Documents

Transcript of Appendicitis Akut Ppt