LPKebutuhanCairan&Elektrolit

8/13/2019 LPKebutuhanCairan&Elektrolit

1/17

1. Latar BelakangKeseimbangan cairan dan elektrolit di dalam tubuh merupakan

salah satu bagian dari fisiologi homeostatis. Keseimbangan cairan dan

elektrolit melibatkan komposisi dan perpindahan berbagai cairan tubuh.

Cairan tubuh adalah larutan yang terdiri dari air (pelarut) dan zat tertentu

(zat terlarut). Elektrolit adalah zat kimia yang menghasilkan partikel-

partikel bermuatan listrik yang disebut ion jika berada dalam larutan.

Cairan dan elektrolit masuk ke dalam tubuh melalui makanan, minuman,

dan cairan intravena (IV) dan didistribusi ke seluruh bagian tubuh.

Keseimbangan cairan dan elektrolit berarti adanya distribusi yang normal

dari air tubuh total dan elektrolit ke dalam seluruh bagian tubuh.

Keseimbangan cairan dan elektrolit saling bergantung satu dengan yang

lainnya; jika salah satu terganggu maka akan berpengaruh pada yang

lainnya (Kozier, 1995).

Cairan tubuh dibagi dalam dua kelompok besar yaitu: cairan

intraseluler dan cairan ekstraseluler. Cairan intraseluler adalah cairan

b d di d l l di l h t b h d k i k t l l


2/17

b d di d l l di l h t b h d k i k t l l

badannya berada di luar sel (ekstraseluler) yang terbagi dalam 15 %

cairan interstitial, 5 % cairan intavaskuler dan 1-2 % transeluler

(Anderson, 1995).

Zat terlarut yang ada dalam cairan tubuh terdiri dari elektrolit dan

nonelektrolit. Non elektrolit adalah zat terlarut yang tidak terurai dalam

larutan dan tidak bermuatan listrik, seperti : protein, urea, glukosa,

oksigen, karbon dioksida dan asam-asam organik. Sedangkan elektrolit

tubuh mencakup natrium (Na+), kalium (K+), Kalsium (Ca++), magnesium

(Mg++), Klorida (Cl-), bikarbonat (HCO3-), fosfat (HPO4

2-), sulfat (SO42-).

Konsenterasi elektrolit dalam cairan tubuh bervariasi pada satu bagian

dengan bagian yang lainnya, tetapi meskipun konsenterasi ion pada tiap-

tiap bagian berbeda, hukum netralitas listrik menyatakan bahwa jumlah

muatan-muatan negatif harus sama dengan jumlah muatan-muatan positif

(Anderson, 1995).

Perpindahan cairan dan elektrolit tubuh terjadi dalam tiga fase

yaitu:

F I Pl d h i d h d i l h t b h k d l i t


3/17

Cairan dan elektrolit merupakan komponen yang dibutuhkan oleh

tubuh dalam jumlah yang seimbang. Keseimbangan cairan dan elektrolit

berfungsi untuk mempertahankan panas tubuh dan pengaturan temperatur

tubuh, transport nutrien ke sel, transport hasil sisa metabolism, transport

hormone, pelumas antar organ, dan mempertahankan tekanan hidrostatik

dalam sistem kardiovaskuler.

Keseimbangan cairan ditentukan oleh intake atau masukan cairan

dan pengeluaran cairan. Pemasukan cairan berasal dari minuman dan

makanan. Kebutuhan cairan setiap hari antara 1.800-2.500 ml/hari. Sekitar

1.200 ml berasal dari minuman dan 1.000 ml dari makanan. Sedangkan

pengeluaran cairan melalui ginjal dalam bentuk urine 1.200 1.500

ml/hari, feses 100 ml, paru-paru 300-500 ml dan kulit 600-800 ml.

Cairan tubuh didistribusikan di antara dua kompartemen yaitu pada

intraseluler dan ekstraseluler. Cairan intraseluler kira-kira 2/3 atau 40 %

dari BB, sedangkan cairan ekstraseluler 20 % dari BB. Cairan ekstraseluler

ini terdiri dari 15% cairan intravaskuler/plasma (cairan dalam sistem

k l ) d 5% i i t titi l ( i d di l l l t di


4/17

Variasi usia berkaitan dengan luas permukaan tubuh, metabolisme

yang diperlukan dan berat badan.

b. Temperatur lingkungan

Panas yang berlebihan dapat menyebabakan berkeringat. Seseorang

dapat kehilangan NaCl melalui keringat sebanyak 15-30 g/hari.

c. Diet

Saat tubuh kekurangan nutisi, tubuh akan memecah cadangan energi.

Proses ini akan menimbulkan pergerakan cairan dari nterstisial ke

intraseluler.

d. Stres

Stres dapat meneyababkan peningkatan metabolisme sel, konsentrasi

darah dan glikolisis otoy. Mekanisme ini menimbulkan retensi

sodium dan air serta akan meningkaktkan produksi ADH dan

menurunkan produksi urin.

e. Sakit

Pengaturan keseimbangan cairan di dalam tubuh, dikompensasi

d t


5/17

Hormon ini disekresi oleh kelenjar adrenal yang bekerja pada

tubulus ginjal untuk meningkatkan absopsi natrium. Pelepasan

aldosteron dirangsang oleh perubahan konsentrasi kalium, natrium

serum dan sistem angiotensin renin serta sangat efektif dalam

mengendalikan hiperkalemia.

Pengeluaran cairan di dalam tubuh sebagai mekanisme

homeostasis terjadi melalui organ-organ seperti :

a. Ginjal

Merupakan pengatur utama keseimbangan cairan yang menerima

170 liter darah untuk disaring setiap hari. Produksi urine untuk

semua usia 1 ml/kg/jam. Pada orang dewasa produksi urine sekitar

1,5 lt/hari. Jumlah urine yang diproduksi oleh ginjal dipengaruhi oleh

ADH dan aldosteron.

b. Kulit

Hilangnya cairan melalui kulit diatur oleh saraf simpatis yang

merangsang aktivitas kelenjar keringat. Rangsangan kelenjar

k i t d t dih ilk d i kti it t t t t li k


6/17

Merupakan kation paling banyak dalam cairan ekstrasel. Na+

mempengaruhi keseimbanagan air, hantaran impuls saraf dan

kontraksi otot. Sodium diatur oleh intake garam, aldosteron dan

pengeluaran urine. Normalnya sekitar 135-148 mEq/lt.

b. Kalium (potassium)

Merupakan kation utama cairan intrasel. Berfungsi sebagai

excitability neuromuskuler dan kontraksi otot. Diperlukan untuk

pembentukan glikogen, sintesa protein, pengaturan keseimbanagan

asam basa, karena ion K+ dapat diubah menjadi ion hidrogen (H+).

Nilai normalnya sekitar 3,5-5,5 mEq/lt.

c. Kalsium

Berguna untuk integritas kulit dan struktur sel, konduksi jantung,

pembekuan darah, serta pembentukan tulang dan gigi. Kalsium

dalam cairan ekstrasel diatur oleh kelenjar paratiroid dan tiroid.

Hormon paratiroid mengabsorpsi kalisum melalui gastrointestinal,

sekresi melalui ginjal. Hormon thirocalcitonin menghambat

C + t l


7/17

metabolisme karbohidrat, pengaturan asam basa. Pengaturan oleh

hormon paratiroid.

2. Etiologia. Mekanisme pengaturan melemah

b. Kelebihan dan kekurangan intake cairan

c. Kelebihan dan kekurangan intake sodium

d. Meningkat dan Menurunnya laju filtrasi glomerulus (menurunnya

curah jantung)/ meningkatnya produksi ADH dan retensi natrium/air

3. Faktor PredisposisiGlomerulonefritis, infeksi kronis, penyakit vaskuler

(nefrosklerosis), penyakit kolagen (lupus sistemik), agen nefrotik

(aminoglikosida), penyakit endokrin (diabetes) (Doenges, 2000).

4. PatofisiologiHi l ik


8/17

Adanya perubahan pada membran glumerolus menyebabkan

peningkatan permeabilitas, yang memungkinkan protein (terutama

albumin) keluar melalui urine (albuminuria). Perpindahan protein

keluar sistem vaskular menyebabkan cairan plasma pindah ke ruang

interstitisel, yang menghasilkan oedema dan hipovolemia.

Penurunan volume vaskuler menstimulasi sistem renin angiotensin,

yang memungkinkan sekresi aldosteron dan hormon antidiuretik

(ADH). Aldosteron merangsang peningkatan reabsorbsi tubulus

distal terhadap Natrium dan Air, yang menyebabkan bertambahnya

oedema. Hiperlipidemia dapat terjadi karena lipoprotein memiliki

molekul yang lebih berat dibandingkan albumin sehingga tidak akan

hilang dalam urine.

5. Tanda dan GejalaHipervolemia

a. Peningkatan plasma : penurunan konsentrasi protein plasma,

HCT


9/17

l. Reflek hepatojugular positif

m. Oliguria, azotemia

n. Perubahan status mental, gelisah, cemas

Hipovolemia

a. Peningkatan tekanan darah dan vaskuler.

b. Penurunan cairan interstitial edema dan turgor kulit.

c. Penurunan berat badan cepat

d. Intake lebih sedikit dari output

e. Perubahan tekanan darah, tekanan arteri pulmonal, peningkatan

tekanan vena sentral (CVP)

f. Perubahan pola respirasi, disnea, napas pendek, ortopnea; suara

abnormal: rales atau crakles, kongesti paru, efusi pleura

g. Penurunan Hb dan Hematokrit, gangguan elektrolit, khususnya berat

jenis

h. Oliguria, azotemia

i. Perubahan status mental, gelisah, cemas


10/17

d. Biopsi Renal : Memberikan informasi tentang status glomerulus dan

type dari NS, serta respon dari obat.

7. PathwayUsia, temperature lingkungan, diet, stress, penyakit tertentu

Volume cairan CES

Melalui kulit, ginjal,

gastrointestinal, perdarahan

Volume cairan CES

Sekresi ADH dan elektrolit

Reabsorbsi Na dan air

Rasa haus

Kekurangan volume cairan

Reabsorbsi Na dan air

Ekresi natrium dan air

Kelebihan pemberian cairan

Perpindahan cairan interstisial ke

plasma

Kelebihan volume cairan


11/17

b. Pengukuran klinik

1) Berat badan : kehilangan / bertambahnya berat badan

menunjukkan adanya masalah keseimbangan cairan :

+/- 2 % : ringan

+/- 5 % : sedang

+/- 10 % : berat

Pengukuran berat badan dilakukan setiap hari pada waktu

yang sama.

2) Keadaan umum : pengukuran tanda vital seperti suhu, tekanan

darah, nadi dan pernapasan. Tingkat kesadaran.

3) Pengukuran pemasukan cairan : cairan oral (NGT dan oral),

cairan parenteral termasuk obat-obatan IV, makanan yang

cenderung mengandung air, irigasi kateter atau NGT.

4) Pengukuran pengeluaran cairan : urine (volume, kejernihan /

kepekatan), feses (jumlah dan konsistensi), muntah, tube

drainase, IWL.

5) Uk k i b i d k t l kit +/


12/17

9. Diagnosis Keperawatan yang Mungkin Muncula. Defisit volume cairan b.d. kehilangan volume cairan secara aktif,

kegagalan mekanisme pengaturan.

b. Kelebihan volume cairan b.d. kelebihan intake cairan, kompensasi

mekanisme pengaturan.

c. Risiko defisit volume cairan b.d. muntah


13/17

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8

volume 2, EGC, Jakarta

Bongard, Frederic, S. Sue, darryl. Y, 1994, Current Critical, Care Diagnosis and

Treatment, first Edition, Paramount Publishing Bussiness and

Group, Los Angeles

IIOWA Outcomes Project, 2000,Nursing Outcomes Classification (NOC) Second

Edition, Mosby Year Book, USA.

IIOWA Intervention Project, 1996, Nursing Intervention Classification (NIC),

Mosby Year Book, USA.

Nanda, 2005, Nursing Diagnosis Deffinition and Classification, Mosby yearBook. USA

McCloskey, 1996,Nursing Interventions Classification (NIC), Mosby, USA

Ralph & Rosenberg, 2003,Nursing Diagnoses:Definition & Classification 2005-

2006, Philadelphia USA

P i S l i A d Will L i M 1996 P fi i l i K Kli i


14/17

Lampiran 1

Angka Rujukan

Persentase cairan dalam tubuh manusia:

Umur Persentase

Bayi cukup umur, bayi baru

lahir

70 - 80 %

1 tahun 64 %

Usia puber

39 tahun 52

60 %4060 tahun 4755 %

Lebih dari 60 tahun 4652 %

Komposisi cairan tubuh :

Komposisi cairan masing-masing orang berbeda, Ion yang ada pada cairan

ekstravascular adalah Sodium da Klorida. Pada intravaskuler ionnya adalah

Potasium da Pospate. Cairan elektrolit diukur dengan miliequivalent / liter (

mEq/L) atau milligram/100 mili liler (mg/100mL ).

Jenis cairan dan elektroli t

Nilai normal dalam tubuh

P t i [K+] 3 5 5 E /L


15/17

2 tahun 11,8 1350

1500

6 tahun 20 1800

200

0

10 tahun 28,7 2000

250

0

14 tahun 45 2200

270

0

18 tahun (

dewasa

)

54 2200

270

0

Rata-rata cairan yang keluar per hari

Rute Jumlah (mL)

Urin 1400 1500

Cairan yang tidak terasa

Paru-paru

Kulit

350400

350400

Keringat 100

Feces 100 200

T t l 2300 2600


16/17

10. Rencana Asuhan KeperawatanNo Diagnosa keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1 Defisit volume cairan b.d. kehilangan

volume cairan secara aktif, kegagalan


NOC : keseimbangan cairan,

dengan kriteria hasil:

a. Tekanan darah, nadi, suhu dalam batas normalb. Nadi perifer dapat terabac. Keseimbangan intake dan output selama 24

jam

d. Tidak terdapat rasa haus yang abnormale. Elektrolit serum dan hematokrit dalam batas

normal

NIC : Manajemen cairan

a. Ukur intake dan output cairan serta timbangberat badan setiap hari.

b. Pasang kateter urin, jika ada.c. Monitor status hidrasi (misalnya kelembaban

membran mukosa, nadi, dan tekanan darah

ortostatik).

d. Monitor hasil laboratorium yang berhubungandengan retensi cairan

e. Monitor TTVf. Pasang IV line, sesuai dengan yang diresepkan.g. Berikan cairanh. Atur kemungkinan tranfusi

i. Persiapan untuk tranfusi2 Kelebihan volume cairan b.d.

kelebihan intake cairan, kompensasi


NOC : Keseimbangan cairan, dengan kriteria

hasil:

a. Tekanan darah dalam batas normalb. Berat badan stabilc. Tidak terdapat asitesd. Tidak terdapat distensi vena jugularis

e. Tidak terdapat edema periferf. Elektrolit serum dalam batas normal

NIC : Manajemen cairan

a. Ukur intake dan output cairan serta timbangberat badan setiap hari.

b. Monitor hasil laboratorium yang berhubungandengan kelebihan cairan

c. Kaji lokasi dan luas edema

d. Lakukan pemberian diuretik sesuai resepe. Monitor TTVf. Pasang IV line, sesuai dengan yang diresepkan.g. Batasi masukan cairan pada keadaan

hiponatrermi dilusi dengan serum Na < 130mEq/l

3 Risiko defisit volume cairan. NOC: keseimbangan cairan, dengan kriteria

hasil:NIC : Manajemen cairan

a. Ukur intake dan output cairan serta timbang


17/17

LAPORAN PENDAHULUAN

STASE KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

a. Tekanan darah dalam batas normalb. Nadi perifer dapat teraba

c. Keseimbangan intake dan output selama 24jamd. Tidak terdapat suara nafas tambahane. Tidak terdapat rasa haus yang abnormalf. Hidrasi kulit adekuatg. Membran mukosa lembabh. Elektrolit serum dan hematokrit dalam batas

normal

berat badan setiap hari.

b. Pasang kateter urin, jika ada.

c. Monitor status hidrasi (misalnya kelembabanmembran mukosa, nadi, dan tekanan darahortostatik).

d. Pasang IV line, sesuai dengan yang diresepkan.e. Monitor indikasi terjadinya retensi cairan

(bunyi nafas crackles, peningkatan CVP, dan

peningkatan osmolalitas urin)

LPKebutuhanCairan&Elektrolit

Documents

Transcript of LPKebutuhanCairan&Elektrolit