PowerPoint Presentation

BAGIAN ILMU ANESTESIOLOGI FAKULTAS KEDOKERAN JUNI 2015UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

HIPONATREMIA, HIPERKALEMIA, & HIPOKALEMIA

OLEHFANI YUSTIA110 210 0017

PEMBIMBINGDr. dr. H. Andi Salahuddin, SpAn

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIKPADA BAGIAN ILMU ANESTESIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUSLIM INDONESIAMAKASSAR2015HIPONATREMIANormal Na+ = 135-145 mEq/LSOAL: hiponatremia : 126 mEq/L; BB= 50 kgPasien harus dikelola di HDU atau ICU1. Taksir air tubuh total (TBW = total body water). TBW berkisar dari 35% berat badan pada wanita gemuk berusia lanjut sampai 60% pada pria.2. Volume (dalam ml) NaCl 3% yang akan menaikkan kadar Na+ serum sebesar 1mmol/L adalah dua kali TBW (dalam liter).(Ini disebabkan NaCl 3% mengandung 1 mmol Na+/2 ml)3. Kecepatan maksimum untuk koreksi adalah 1,5-2 mmol/L per jam untuk 3-4 jam pertama. Sesudah itu, laju kenaikan Na+ serum tidak boleh melebihi 1 mmol/L per jam, atau tidak lebih 12 mmol dalam 24 jam pertama.4. Pompa infus sebaiknya digunakan. Catat kalkulasi anda. Gunakan kalkulator. Minta bantuan orang lain untuk memeriksa. Ada dokter pernah dituntut di pengadilan karena salah menghitung di tengah malam!

Contoh:Konsentrasi Natrium : 126 mmol/LBerat pasien : 50 kgJenis kelamin: priaTBW = 50 x 0,5 = 25 LJadi 50 ml NaCl 3% akan menaikkan serum Na+ sebesar 1 mmol/LVolume toral NaCl 3% yang harus diberikan dalam 24 jam pertama adalah 12 x 50 ml = 600 ml.Berikan 75 ml/jam (1,5 mmol/L per jam) untuk 3 jam pertamaBerikan sisanya 525 ml selama 21 jam berikutnya (25 ml/jam).

Ini akan mengkoreksi natrium serum menjadi 138 mmol/L dalam 24 jam, dan NaCl 3% bisa diberikan lebih menurut hasil lab.Pasien harus dikelola di HDU atau ICU1. Taksir air tubuh total (TBW = total body water). TBW berkisar dari 35% berat badan pada wanita gemuk berusia lanjut sampai 60% pada pria.2. Volume (dalam ml) NaCl 3% yang akan menaikkan kadar Na+ serum sebesar 1mmol/L adalah dua kali TBW (dalam liter).(Ini disebabkan NaCl 3% mengandung 1 mmol Na+/2 ml)3. Kecepatan maksimum untuk koreksi adalah 1,5-2 mmol/L per jam untuk 3-4 jam pertama. Sesudah itu, laju kenaikan Na+ serum tidak boleh melebihi 1 mmol/L per jam, atau tidak lebih 12 mmol dalam 24 jam pertama.4. Pompa infus sebaiknya digunakan. Catat kalkulasi anda. Gunakan kalkulator. Minta bantuan orang lain untuk memeriksa. Ada dokter pernah dituntut di pengadilan karena salah menghitung di tengah malam!

Contoh:Konsentrasi Natrium : mmol/LBerat pasien : 70 kgJenis kelamin: priaTBW = 70 x 0,6 = 42 LJadi 84 ml NaCl 3% akan menaikkan serum Na+ sebesar 1 mmol/LVolume toral NaCl 3% yang harus diberikan dalam 24 jam pertama adalah 12 x 84 ml = 1008 ml.Berikan 126 ml/jam (1,5 mmol/L per jam) untuk 3 jam pertamaBerikan sisanya 730 ml selama 21 jam berikutnya (35 ml/jam).

Ini akan mengkoreksi natrium serum menjadi 127 mmol/L dalam 24 jam, dan NaCl 3% bisa diberikan lebih menurut hasil lab.HIPERKALEMIANormal K = 3.5 4.5 mEq/LSOAL: hiperkalemia: K >5.5 mEq/L; BB= 50 kgJAWABAN:Prinsip pengobatan hiperkalemi adalah:Mengatasi pengaruh hiperkalemi pada membran sel iv5-10 ml Calcium Gluconate diberikan iv dalam waktu 5-10 menit dengan monitor EKG.2. Memacu masuknya kembali kalium dari ekstra ke intrasel, dengan cara :Pemberian insulin 10 unit dalam glukosa 40%, 50 ml bolusintravena (5-10 menit), lalu diikuti dengan infus Dekstrosa 5% untukmencegah terjadinya hipoglikemi.Pemberian Natrium bikarbonat 1 mEq/kg iv (5-10 menit), meningkatkan pH sistemik.Pemberian 2-agonis baik secara inhalasi / tetesan intra vena.3.Mengeluarkan kelebihan kalium dari tubuh.Pemberian diuretik-loop atau tiasid. Sifatnya sementara.Pemberian Resin-Penukar (per oral maupun supositoria)Hemodialisis.Koreksi Hiperkalemi:Ringan ( 5 6 mEq/L) Oral kayexalate (Na : K exchange resin) 3 x 50 mgSedang (6 7 mEq/L) Oral kayexalate (Na : K exchange resin) 3 x 50 mgInsulin 12 unit dalam D5% 500 mL (1 : 2) 20 tpmD40% 2 flab +10 IU insulin16 tetes/menitBerat (>7 mEq/L)Ca glukonas 10% 1 ampul iv selama 1 2 menit (onset segera, durasi 15 30 menit).Dapat diulang setelah 5 menit jika tidak ada perubahan EKGhiperkalemia ringan (5-6 mEq/L)1. Diuretik: furosemide 40 s.d 80 mg IV2. Resins: Kayexalate 15 s.d 30 g dalam 50 s.d 100 mL20%sorbitolPO atau perrectum

sedang (6-7 mEq/L)Glukosa + insulin: mix 25 g (50 mL D50) glukosadan10 U regular insulin diberikan secara IV dalam 15 - 30 menitSodium bicarbonate: 50 mEq IV dalam 5 menitNebulisasi albuterol: 10 s.d 20 mg nebulisasi selama 15 menit

berat(7 mEq/L dengan perubahan EKG)memasukkan ion kalium ke dalam sel dan mengeluarkannya dari tubuh. Tatalaksana yang menyebabkan ion kalium masuk ke dalam sel akan memberikan hasil segera namun hanya bertahan sementara, jika kadar kalium naik kembali (rebound) maka tatalaksana harus diulang kembali.

Atau: Sesuai dengan urutan prioritas tatalaksana hiperkalemi berat adalah sebagai berikut:

memasukkan Kalium ke dalam sel: (sering disingkat dengan GCS A yaitu Glucose+insulin, Calcium, Sodium Biknat, Albuterol)1. Calcium chloride (10%): 500 s.d 1000 mg (5 s.d 10 mL) IV dalam2-5 menit untuk mengurangi efek kalium pada sel miokard dengan segera (mengurangi resiko VF)2. Sodium bicarbonate: 50 mEq IV dalam 5 menit (kurang efektif pada pasien denganend-stage renal disease)3. Glukosa plus insulin: mix 25 g (50 mL D50) glukosa dan 10 U regular insulin dan berikan secara IV dalam 15-30 menit4. Nebulisasi albuterol: 10 s.d 20 mg nebulisasi selama 15 menit

Mengekskresikan kalium:5. Diuretik: furosemide 40 s.d 80 mg IV6. Resins: Kayexalate 15 s.d 30 g dalam 50 s.d 100 mL20%sorbitolPO atau perrectum7. Dialisis

HIPOKALEMIANormal K = 3.5 4.5 mEq/LSOAL: hipokalemia: K 2.5 mEq/L; BB= 50 kgAtau:K