lp sc keperawatan

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Sectio Caesarea

1. Pengertian

Terdapat beberapa pencetus sectio caesarea, antara lain :

a. Sectio caesarea merupakan prosedur bedah untuk pelahiran janin dengan

insisi melalui abdomen dan uterus (Liu, 2007, hal .227).

b. Sectio caesarea adalah suatu persalinan buatan, dimana janin dilahirkan

melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan sayatan

rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram (Sarwono, 2005,

hal. 133).

c. Sectio caesarea atau bedah sesar adalah sebuah bentuk melahirkan anak

dengan melakukan sebuah irisan pembedahan yang menembus abdomen

seorang ibu (laparotomi) dan uterus (hiskotomi) untuk mengeluarkan satu

bayi atau lebih (Dewi Y, 2007, hal. 1-2). Sehingga penulis dapat

menyimpulkan bahwa sectio caesarea adalah suatu tindakan operasi yang

bertujuan untuk melahirkan bayi dengan jalan pembukaan dinding perut.

Universitas Sumatera Utara

2. Jenis-Jenis Sectio Caesarea

Ada dua jenis sayatan operasi yang dikenal yaitu :

a. Sayatan melintang

Sayatan pembedahan dilakukan dibagian bawah rahim (SBR). Sayatan

melintang dimulai dari ujung atau pinggir selangkangan (simphysisis) di atas

batas rambut kemaluan sepanjang sekitar 10-14 cm. keuntunganya adalah

parut pada rahim kuat sehingga cukup kecil resiko menderita rupture uteri

(robek rahim) di kemudian hari. Hal ini karna pada masa nifas, segmen

bawah rahim tidak banyak mengalami kontraksi sehingga luka operasi dapat

sembuh lebih sempurna (Kasdu, 2003, hal. 45).

b. Sayatan memanjang (bedah caesar klasik)

Meliputi sebuah pengirisan memanjang dibagian tengah yang memberikan

suatu ruang yang lebih besar untuk mengeluarkan bayi. Namun, jenis ini kini

jarang dilakukan karena jenis ini labil, rentan terhadap komplikasi (Dewi Y,

2007, hal .4).

3. Indikasi Sectio Caesarea

Para ahli kandungan atau para penyaji perawatan yang lain menganjurkan

sectio caesarea apabila kelahiran melalui vagina mungkin membawa resiko pada

ibu dan janin. Indikasi untuk sectsio caesarea antara lain meliputi:


1. Indikasi Medis

Ada 3 faktor penentu dalam proses persalinan yaitu :

a) Power

Yang memungkinkan dilakukan operasi caesar, misalnya daya mengejan

lemah, ibu berpenyakit jantung atau penyakit menahun lain yang

mempengaruhi tenaga.

b) Passanger

Diantaranya, anak terlalu besar, anak mahal dengan kelainan letak

lintang, primi gravida diatas 35 tahun dengan letak sungsang, anak

tertekan terlalu lama pada pintu atas panggul, dan anak menderita fetal

distress syndrome (denyut jantung janin kacau dan melemah).

c) Passage

Kelainan ini merupakan panggul sempit, trauma persalinan serius pada

jalan lahir atau pada anak, adanya infeksi pada jalan lahir yang diduga bisa

menular ke anak, umpamanya herpes kelamin (herpes genitalis),

condyloma lota (kondiloma sifilitik yang lebar dan pipih), condyloma

acuminata (penyakit infeksi yang menimbulkan massa mirip kembang kol

di kulit luar kelamin wanita), hepatitis B dan hepatitis C.

(Dewi Y, 2007, hal. 11-12)

2. Indikasi Ibu

a) Usia

Ibu yang melahirkan untuk pertama kali pada usia sekitar 35 tahun, memiliki

resiko melahirkan dengan operasi. Apalagi pada wanita dengan usia 40 tahun

ke atas. Pada usia ini, biasanya seseorang memiliki penyakit yang beresiko,


misalnya tekanan darah tinggi, penyakit jantung, kencing manis, dan

preeklamsia. Eklampsia (keracunan kehamilan) dapat menyebabkan ibu

kejang sehingga dokter memutuskan persalinan dengan sectio caesarea.

b) Tulang Panggul

Cephalopelvic diproportion (CPD) adalah ukuran lingkar panggul ibu tidak

sesuai dengan ukuran lingkar kepala janin yang dapat menyebabkan ibu tidak

melahirkan secara alami. Tulang panggul sangat menentukan mulus tidaknya

proses persalinan.

c) Persalinan Sebelumnya dengan sectio caesarea

Sebenarnya, persalinan melalui bedah caesar tidak mempengaruhi persalinan

selanjutnya harus berlangsung secara operasi atau tidak. Apabila memang

ada indikasi yang mengharuskan dilakukanya tindakan pembedahan, seperti

bayi terlalu besar, panggul terlalu sempit, atau jalan lahir yang tidak mau

membuka, operasi bisa saja dilakukan.

d) Faktor Hambatan Jalan Lahir

Adanya gangguan pada jalan lahir, misalnya jalan lahir yang kaku sehingga

tidak memungkinkan adanya pembukaan, adanya tumor dan kelainan bawaan

pada jalan lahir, tali pusat pendek, dan ibu sulit bernafas.

e) Kelainan Kontraksi Rahim

Jika kontraksi rahim lemah dan tidak terkoordinasi (inkordinate uterine

action) atau tidak elastisnya leher rahim sehingga tidak dapat melebar pada

proses persalinan, menyebabkan kepala bayi tidak terdorong, tidak dapat

melewati jalan lahir dengan lancar.


f) Ketuban Pecah Dini

Robeknya kantung ketuban sebelum waktunya dapat menyebabkan bayi

harus segera dilahirkan. Kondisi ini membuat air ketuban merembes ke luar

sehingga tinggal sedikit atau habis. Air ketuban (amnion) adalah cairan yang

mengelilingi janin dalam rahim.

g) Rasa Takut Kesakitan

Umumnya, seorang wanita yang melahirkan secara alami akan mengalami

proses rasa sakit, yaitu berupa rasa mulas disertai rasa sakit di pinggang dan

pangkal paha yang semakin kuat dan menggigit. Kondisi tersebut karena

keadaan yang pernah atau baru melahirkan merasa ketakutan, khawatir, dan

cemas menjalaninya. Hal ini bisa karena alasan secara psikologis tidak tahan

melahirkan dengan sakit. Kecemasan yang berlebihan juga akan mengambat

proses persalinan alami yang berlangsung.

(Kasdu, 2003, hal. 21-26)

3. Indikasi Janin

a) Ancaman Gawat Janin (fetal distress)

Detak jantung janin melambat, normalnya detak jantung janin berkisar

120- 160. Namun dengan CTG (cardiotography) detak jantung janin

melemah, lakukan segera sectio caesarea segara untuk menyelematkan janin.

b) Bayi Besar (makrosemia)

(Cendika, dkk. 2007, hal. 126).


c) Letak Sungsang

Letak yang demikian dapat menyebabkan poros janin tidak sesuai dengan

arah jalan lahir. Pada keadaan ini, letak kepala pada posisi yang satu dan

bokong pada posisi yang lain.

d) Faktor Plasenta

i. Plasenta previa

Posisi plasenta terletak dibawah rahim dan menutupi sebagian atau selruh

jalan lahir.

ii. Plasenta lepas (Solution placenta)

Kondisi ini merupakan keadaan plasenta yang lepas lebih cepat dari

dinding rahim sebelum waktunya. Persalinan dengan operasi dilakukan

untuk menolong janin segera lahir sebelum ia mengalami kekurangan

oksigen atau keracunan air ketuban.

iii. Plasenta accreta

Merupakan keadaan menempelnya plasenta di otot rahim. Pada umumnya

dialami ibu yang mengalami persalinan yang berulang kali, ibu berusia

rawan untuk hamil (di atas 35 tahun), dan ibu yang pernah operasi

(operasinya meninggalkan bekas yang menyebabkan menempelnya

plasenta.

e) Kelainan Tali Pusat

i prolapsus tali pusat (tali pusat menumbung)

keadaan penyembulan sebagian atau seluruh tali pusat. Pada keadaan ini,

tali pusat berada di depan atau di samping atau tali pusat sudah berada di

jalan lahir sebelum bayi.


ii Terlilit tali pusat

Lilitan tali pusat ke tubuh janin tidak selalu berbahaya. Selama tali pusat

tidak terjepit atau terpelintir maka aliran oksigen dan nutrisi dari plasenta

ke tubuh janin tetap aman.(Kasdu, 2003, hal. 13-18).

4. Prosedur Tindakan Sectio Caesarea

a. Izin Keluarga

Pihak rumah sakit memberikan surat yang harus ditanda tangani oleh

keluarga, yang isinya izin pelaksanaan operasi.

b. Pembiusan

Pembiusan dilkakukan dengan bius epidural atau spinal. Dengan cara ini ibu

akan tetap sadar tetapi ibu tidak dapat melihat proses operasi karena

terhalang tirai.

c. Disterilkan

Bagian perut yang akan dibedah, disterilkan sehingga diharapkan tidak ada

bakteri yang masuk selama operasi.

d. Pemasangan Alat

Alat-alat pendukung seperti infus dan kateter dipasangkan. macam peralatan

yang dipasang disesuaikan dengan kondisi ibu.

e. Pembedahan

Setelah semua siap, dokter akan melakukan sayatan demi sayatan sampai

mencapai rahim dan kemudian selaput ketuban dipecahkan. Selanjutnya

dokter akan mengangkat bayi berdasarkan letaknya.


f. Mengambil Plasenta

Setelah bayi lahir, selanjutnya dokter akan mengambil plasenta.

g. Menjahit

Langkah terakhir adalah menjahit sayatan selapis demi selapis sehingga

tetutup semua.

(Juditha, dkk, 2009, hal. 90-91)

5. Fase Pembedahan

Ada tiga fase dalam tahap pembedahan, yaitu : a) Fase praoperatif dimulai

ketika keputusan untuk intervensi bedah dibuat dan berakhirketika pasien dikirim ke

meja operasi. b) Fase intraoperatif dimulai ketika pasien masuk atau dipindah

kebagian atau departemen bedah dan berakhir saat pasien dipindahkan ke ruang

pemulihan. c) Fase pascaoperatif dimulai dengan masuknya pasien ke ruang

pemulihan dan berakhir dengan evaluasi tindak lanjut pada tatanan klinik atau rumah

(Bare,et all, 2002, hal. 426).

B. Konsep Kecemasan

1. Defenisi

Menurut Post (1978), kecemasan adalah kondisi emosional yang tidak

menyenangkan ditandai oleh perasaan-perasaan subjekif seperti ketegangan, ketakutan,

kekhawatiran, dan juga ditandai dengan aktifnya sistem saraf pusat.

Menurut Videbeck (2008, hal. 12) kecemasan atau ansietas adalah perasaan takut yang

tidak jelas dan tidak didukung oleh situasi. Ketika merasa cemas, individu merasa tidak


nyaman atau takut atau memiliki firasat akan ditimpa malapetaka menyenangkan

padahal ia tidak mengerti mengapa emosi yang mengancam tersebut terjadi.

Menurut Suliswati (2005, hal. 108-109) kecemasan merupakan pengalaman subyektif

dari individu dan tidak dapat di observasi secara langsung serta merupakan suatu

keadaan emosi tanpa obyek yang spesifik. Kecemasan adalah kebingungan,

kekhawatiran pada sesuatu yang akan terjadi dengan penyebab yang tidak jelas dan

dihubungkan dengan perasaan tidak menentu dan tidak berdaya. Kecemasan tidak dapat

dihindarkan dari kehidupan individu dalam memelihara keseimbangan. Pengalaman

cemas seseorang tidak sama dalam beberapa situasi dan hubungan intepersonal.

2. Etiologi Cemas

Kecemasan terjadi karena individu tidak mampu mengadakan penyesuaian diri

terhadap diri semdiri didalam lingkungan pada umumnya. Kecemasan timbul karena

manifestasi perpaduan bermacam-macam proses emosi (Sundari, 2005). Penyebab

timbulnya kecemasan dapat ditinjau dari dua faktor yaitu : a) Faktor Internal seperti

tidak memiliki keyakinan akan kemampuan diri. b) Faktor Eksternal adalah dari

lingkungan seperti ketidaknyamanan akan kemampuan diri, threat (ancaman), conflik

(pertentangan), fear (ketakutan), unfuled need (kebutuhan yang tidak terpenuhi).

3. Tanda-Tanda Umum Kecemasan

Keluhan-keluhan yang sering dikemukakan oleh yang mengalami gangguan

kecemasan antara lain adalah penyataan cemas, khawatir, firasat buruk, takut akan

pikiranya sendiri, mudah tersinggung, merasa tegang, tidak tenang, gelisah, mudah

terkejut, takut sendirian, takut pada keramaian dan banyak orang, gangguan pola tidur,


mimpi-mimpi yang menegangkan, gangguan konsentrasi dan daya ingat, keluhan-

keluhan somatik, misalnya rasa sakit pada otot dan tulang, pendengaran berdenging,

berdebar-debar, sesak nafas, gangguan pencernaan, gangguan perkemihan, sakit kepala

dan lain sebagainya (Hawari, 2001, hal. 66-67).

4. Tingkat Kecemasan

Menurut Dalami (2009) ansietas atau kecemasan terdapat dalam 4 tingkatan,

setiap tingkatan memiliki karakteristik dalam persepsi yang berbeda, tergantung

kemampuan individu yang ada dan dari dalam dan luarnya maupun dari lingkungannya,

tingkat kecemasan atau ansietas yaitu :

a. Kecemasan Ringan

Berhubungan dengan ketegangan akan peristiwa kehidupan sehari-hari. Individu

masih waspada dan berhati-hati, serta lapang persepsinya melebar. Individu terdorong

untuk belajar yang akan menghasilkan pertumbuhan dan kreatifitas. Respon fisiologi

kecemasan ringan adalah : sesekali nafas pendek, nadi dan tekanan darah naik, gejala

ringan pada lambung, muka berkerut dan bibir bergetar, sedang respon perilaku dan

emosinya adalah : tidak dapat duduk tenang, tremor halus pada tangan, suara kadang-

kadang meninggi.

b. Kecemasan Sedang

Individu lebih memfokuskan hal-hal penting saat itu dan mengenyampingkan hal

lain, lapangan persepsi terhadap lingkungan menurun. Respon fisiologi pada kecemasan

sedang adalah : sering nafas pendek, nadi dan tekanan darah naik, mulut kering,

anorexia, konstipasi atau diare, gelisah., sedang respon perilaku dan emosinya adalah :


gerakan tersentak-sentak (mremas tangan), bicara banyak dan lebih cepat, susah tidur,

perasaan tidak aman.

c. Kecemasan Berat

Lapangan persepsi individu sangat sempit. Pusat perhatianya pada detil yang

kecil (spesifik) dan mengabaikan hal lain. Individu tidak mampu lagi berfikir realistis

dan membutuhkan banyak pengarahan untuk memusatkan perhatian pada area lain.

Respon fisiologi pada kecemasan berat adalah : nafas pendek, nadi dan tekanan darah

naik, berkeringat dan sakit kepala, penglihatan kabur, ketegangan, sedang respon

perilaku dan emosinya adalah : perasaan ancaman meningkat, verbalisasi cepat.

d. Kecemasan Panik

Pada tingkatan ini lapangan persepsi Individu sudah sangat menyempit dan

sudah terganggu sehingga tidak dapat mengendalikan diri lagi dan tidak dapat

melakukan apa-apa walaupun telah diberikan pengarahan. Respon fisiologi pada tingkat

kecemasan ini adalah : nafas pendek, rasa tercekik, sakit dada, pucat, hipotensi,

koordinasi motorik rendah, sedang respon perilaku dan emosi nya adalah : mengamuk

dan marah, ketakutan, berteriak, kehilangan kendali atau kontrol diri, persepsi kacau.

5. Respon Psikologi Suami

a. Merasa Tersingkir

Beberapa pria mungkin menunjukan kepedulian akan istrinya, sedangkan pria

lain justru merasa kesepian dan terasing karena istrinya secara fisik dan emosional

terikat dengan calon anak mereka. Pria yang demikian memiliki kemungkinan mencari

kenikmatan dan dukungan atas sikap mereka di luar rumah atau melibatkan diri dalam

suatu hobi baru atau membenamkan diri dalam pekerjaan.


b. Respon Emosi

Pria menunjukan berbagai respon emosi dalam menghadapi persalinan istrinya,

diantaranya adalah, 1). Gaya pengamat didefenisikan sebagai sifat yang menjauhi

kehamilan istrinya, 2). Gaya ekspresif dikenal sebagai respon emosi yang kuat terhadap

kehamilan dengan keinginan untuk menjadi pasangan secara penuh, 3). Gaya

instrumental diperlihatkan oleh pria yang menekankan bahwa tugasnya harus

diselesaikan dan memandang dirinya sebagai pengurus atau manager kehamilan.

c. Mimpi Kehamilan

Bagi para calon ibu dan ayah , kehamilan adalah masa intensnya perasaan,

perasaan bisa naik turun dari perasaan antisipasi yang gembira sampai ke kecemasan

yang menimbulkan kepanikan, kemudian kembali lagi. Tidak mengherankan bila

perasaan ini mencari jalan keluar dalam mimpi, di mana bawah sadar suami bisa

menindak lanjuti dan menyelesaikanya dengan aman. Mimpi tentang seks (terutama jika

dengan pasangan lain) adalah alam bawah sadar yang mengatakan apa yang mungkin

sudah diketahui bahwa ia khawatir bahwa kehamilan dan mempunyai anak akan

mempengaruhi hubungan seksualnya. Seorang suami bisa bermimpi menjadi anak-anak

lagi, yang bisa mengungkapkan ketakutan yang wajar akan tanggung jawab yang

mendatang dan keriduan akan tahun-tahun kebebasan yang sudah berlalu. Ia bisa

bermimpi bahwa ia sendirilah yang hamil, ini mengungkapkan simpati akan beban yang

ditanggung oleh istrinya, atau karena dilubuk hatinya khawatir bahwa pengasuhan akan

membuat kejantanannya berkurang.

d. Melamunkan Calon Bayi

Dalam banyak hal pria mempersiapkan diri untuk menjadi ayah dengan cara

sama yang dilakukan wanita dalam mempersiapkan diri untuk menjadi ibu, misalnya


menbaca, membayangkan, dan melamunkan bayinya. Pria menyesuaikan segala kegiatan

yang dahulu biasa dilakukan dengan tanggung jawabnya yang baru sehingga

memungkinkan menyediakan waktu untuk keluarga barunya.

Melamun merupakan bentuk bermain peran atau persiapan psikologis

menyambut bayi, yang sering dilakukan selama beberapa minggu terakhir sebelum bayi

lahir. Pria jarang sekali menceritakan lamunannya kecuali jika mereka diyakinkan

behwa melamun merupakan hal yang normal dan sering ditemui.

Sebagian calon ayah terlibat dengan memilih nama dan menduga jenis kelamin

calon bayinya. Saat persalinan berlangsung kebanyakan otangtua dapat menerima jenis

kelamin bayinya., tetapi kadang-kadang kekecewaan muncul dan diungkapkan degan

jelas. Orangtua mungkin merasa sedih melepaskan anak yang dibayangkan dan mulai

menerima anaknya yang nyata (Bobak, 2005).

6. Faktor-faktor Penyebab Kecemasan Pada Suami

a. Kecemasan karena Indikasi Persalinan

Suami yang menunggu persalinan istrinya dihadapkan pada situasi yang tidak

menentu, artinya suami tidak tahu secara pasti kondisi saat-saat menjelang persalinan.

Kondisi inilah yang memunculkan kecemasan pada suami. Beberapa hal yang

dicemaskan dan ketidaksiapan suami dalam menunggu proses persalinan sang istri

karena adanya ketakutan seperti apakah akan memperoleh pertolongan dan perawatan

semestinya, apakah bayinya cacat, ataukah bayinya akan meninggal. Selain suami

mencemaskan kondisi istrinya, masalah lain yang ikut dicemaskan oleh suami

diantaranya masalah rumah tangga, keadaan sosial ekonomi.


b. Kecemasan Akan Tanggung Jawab Finansial

May (1982) menemukan bahwa kesiapan calon ayah menyambut persalinan

dicerminkan dalam tiga aspek : 1). Keuangan yang relatif cukup, 2). Hubungan yang

stabil dengan pasangan, 3). Kepuasan dalam hubungan tanpa anak. Banyak pria

menyatakan kekhawatirannya akan ekonomi keluarga yang tidak aman. Para calon ayah

merasa khawatir akan perannya sebagai orang tua dan efeknya pada kehidupanya.

Kekhawatiran yang paling umum adalah, apakah ia akan menjadi ayah yang baik?

apakah hubungannya dengan istri akan berubah? Bagaimana ia dan istri akan membagi

pekerjaan pengasuhan anak? bagaimana ia bisa melanjutkan jadwal kerja sekaligus

menjadi ayah yang baik? serta mampukah ia membiayai keluarga yang lebih besar?

Terutama di masa sekarang, ketika biaya perawatan anak semakin meninggi, banyak

calon ayah yang susah tidur memikirkan pertanyaan ini. Penyesuaian dalam keuangan

harus dilakukan untuk menyesuaikan diri terhadap penurunan pendapatan dan

peningkatan pengeluaran karena kehadiran seorang anggota keluarga baru.

c. Ketakutan Menjadi Calon Ayah Pada Anak Pertama

Setiap calon ayah mempunyai sikap yang mempengaruhi perilakunya terhadap

suatu kehamilan. Dengan sikap tersebut, ia menyesuaikan diri terhadap kehamilan dan

peran sebagai orang tua. Ingatan calon ayah bagaimana ia dulu dirawat ayahnya,

pengalamannya merawat anak, dan persepsinya terhadap peran pria dan ayah dalam

kelompok budaya dan sosialnya akan mengarahkan pilihanya dalam menetapkan tugas

dan tanggung jawab yang akan ia pikul.

Sebagian pria akan sangat termotivasi untuk mengasuh dan mengasihi seorang

anak. Mereka mungkin bersemangat dan senang menyongsong peran ayah. Pria yang

mempunyai rasaa percaya diri, pengaturan keuangan, dan kondisi kerja yang baik


tampaknya lebih mudah terlibat dalam peran sebagai seorang ayah dalam rencana

hidupnya.

Pria dalam penelitian dinyatakan bahwa pria dikenal sebagai penolong atau

pencari nafkah keluarga, tetapi mereka merasa asing akan pengalaman kehamilan.

Mereka merasa, tidak memiliki contoh untuk berperan sebagai ayah baru.

Empat jenis dukungan yang diperlukan untuk mempersiapkan diri menjadi ayah :

a). Dukungan emosi. Sumber utama dukungan pria adalah pasanganya. Dukungan ini

harus dimodifikasi, sehingga memungkinkan untuk mengasuh bayi dan memberi asuhan

tambahan terhadap kebutuhanya istrinya. Oleh karena itu, para ayah perlu mencari

dukungan dari keeluarga dan teman-teman. b). Dukungan instrumental. Ayah perlu

mengetahui bahwa ia dapat bergantung kepada keluarga atau teman, jika memerlukan

bantuan. c). Dukungan informasi. Ayah perlu mengetahui siapa saja yang dapat memberi

nasehat tentang cara menyelesaikan persoalan yang tiba-tiba muncul. d). Dukungan

penilaian. Ayah perlu menemukan orang lain yang dapat memberi kriteria yang dapat ia

gunakan untuk mengukur keterampilanya

d. Pengalaman Persalinan Istri Sebelumnya

Pengalaman suami menunggu persalinan istri sebelumnya dapat mengurangi kecemasan

karena memiliki pengalaman untuk melakukan tindakan yang akan dilakukan.

Pengalaman yang buruk atau traumatik pada persalinan pertama atau sebelumnya akan

meningkatkan kecemasan suami dengan mengingat kembali proses yang dialaminya

karena mengingat keadaan yang sama sebagai ancaman bagi kehidupanya (Murkoff,

2006).


lp sc keperawatan

Documents

Transcript of lp sc keperawatan