Lp Post Op Fasciotomi

7/25/2019 Lp Post Op Fasciotomi

1/26

I. Masalah Utama

Post Op. Fasciotomy

II. Proses terjadinya masalah

SINDROMA KOMPARTEMEN

A. Pengertian

Sindroma kompartemen adalah suatu kondisi dimana terjadi

peningkatan tekanan intertisial di dalam ruangan yang terbatas,

yaitu di dalam kompartemen osteofasial yang tertutup. Ruangan

tersebut berisi otot, saraf dan pembuluh darah. Ketika tekanan

intrakompartemen meningkat, perfusi darah ke jaringan akanberkurang dan otot di dalam kompartemen akan menjadi iskemik.

Tanda klinis yang umum adalah nyeri, parestesia, paresis, disertai

denyut nadi yang hilang. Sindroma kompartemen dapat

diklasikasikan menjadi akut dan kronik, tergantung dari

penyebab peningkatan tekanan kompartemen dan lamanya

gejala. Penyebab umum terjadinya sindroma kompartemen akut

adalah fraktur, trauma jaringan lunak, kerusakan arteri, dan lukabakar. Sedangkan sindroma kompartemen kronik dapat

disebabkan oleh akti!itas yang berulang misalnya lari.

B. Anatomi

Fascia memisahkan serabut otot dalam satu kelompok.

Kompartemen adalah merupakan daerah tertutup yang dibatasi

oleh tulang, interosseus membran dan fascia yang melibatkanjaringan otot, saraf dan pembuluh darah.

Pada regio brachium, kompartemen dibagi menjadi " bagian

yaitu #

$. Kompartemen !olar # otot %e&or pergelangan tangan dan jari

tangan, ner!us ulnar dan ner!us median.". Kompartemen dorsal # otot ekstensor pergelangan tangan dan

jari tangan, ner!us interosseous posterior.

$


2/26

Pada regio antebrachium, kompartemen dibagi menjadi '

bagian yaitu #$. Kompartemen !olar # otot %e&or pergelangan tangan dan jari

tangan, ner!us ulnar dan ner!us median.". Kompartemen dorsal # otot ekstensor pergelangan tangan dan

jari tangan, ner!us interosseous posterior.'. (obile )ad # otot ekstensor carpi radialis longus, otot

ekstensor carpi radialis bre!is, otot brachioradialis.Pada regio )rist joint, kompartemen dibagi menjadi * bagian

yaitu #$. Kompartemen + # otot abduktor pollicis longus dan otot

ekstensor pollicis bre!is.". Kompartemen ++ # otot ekstensor carpi radialis bre!is, otot

ekstensor carpi radialis longus.'. Kompartemen +++ # otot ekstensor pollicis longus.. Kompartemen +- # otot ekstensor digitorum communis, otot

ekstensor indicis.. Kompartemen - # otot ekstensor digiti minimi.*. Kompartemen -+ # otot ekstensor carpi ulnaris.

Pada regio cruris, kompartemen dibagi menjadi bagian

yaitu #$. Kompartemen anterior # otot tibialis anterior dan ekstensor ibu

jari kaki, ner!us peroneal profunda.". Kompartemen lateral # otot peroneus longus dan bre!is, ner!us

peroneal supersial.'. Kompartemen posterior supersial # otot gastrocnemius dan

soleus, ner!us sural.. Kompartemen posterior profunda # otot tibialis posterior dan

%e&or ibu jari kaki, ner!us tibia.

. EtiologiTerdapat berbagai penyebab dapat meningkatkan tekanan

jaringan lokal yang kemudian memicu timbulnya sindrom

kompartemen, yaitu antara lain#$. Penurunan !olume kompartemen. Kondisi ini disebabkan oleh#

a. Penutupan defek fasciab. Traksi internal berlebihan pada fraktur ekstremitas

". Peningkatan tekanan pada struktur komparteman

/eberapa hal yang bisa menyebabkan kondisi ini antara lain#

"


3/26

a. Pendarahan atau Trauma !askulerb. Peningkatan permeabilitas kapilerc.Penggunaan otot yang berlebihand. 0uka bakar

e. Operasif. 1igitan ularg. Obstruksi !ena

'. Peningkatan tekanan eksternala. /alutan yang terlalu ketat

b. /erbaring di atas lengan

c. 1ips.

Sejauh ini penyebab sindroma kompartemen yang paling

sering adalah cedera, dimana 2 kasus terjadi akibat fraktur,

dan 342 darinya terjadi di anggota gerak ba)ah. 5alam keadaan

kronik, gejala juga timbul akibat aktitas sik berulang seperti

berenang, lari ataupun bersepeda sehingga menyebabkan

exertional compartment syndrome. 6amun hal ini bukan

merupakan keadaan emergensi.

D. Pato!siologiFasia merupakan sebuah jaringan yang tidak elastis dan

tidak dapat meregang, sehingga pembengkakan pada fasia dapat

meningkatkan tekanan intra7kompartemen dan menyebabkan

penekanan pada pembuluh darah, otot dan saraf. Pembengkakan

tersebut dapat diakibatkan oleh fraktur yang kompleks ataupun

cedera jaringan akibat trauma dan operasi. 8ktitas sik yang

dilakukan secara rutin juga dapat menyebabkan pembengkakanpada fasia, namun umumnya hanya berlangsung selama aktitas.

Patosiologi sindrom kompartemen mengarah pada suatu

ischemic injury. 5imana struktur intrakompartemen memiliki

batasan tekanan yang dapat ditoleransi. 8pabila cairan bertambah

dalam suatu ruang yang tetap, maupun penurunan !olume

kompartemen dengan komponen yang tetap, akan mengakibatkan

pada peningkatan tekanan dalam kompartemen tersebut.

'


4/26

Perfusi pada jaringan ditentukan oleh Tekanan Perfusi Kapiler

atau Capillary Perfusion Pressure (CPP) dikurangi tekanan

interstitial. (etabolisme sel yang normal memerlukan tekanan

oksigen 79 mm:g. :al ini dapat berlangsung baik dengan ;PP

rata7rata " mm:g dan tekanan interstitial 7* mm:g. 8pabila

tekanan intrakompartemen meningkat, akan mengakibatkan

peningkatan tekanan perfusi sebagai respon siologis.

Terdapat tiga teori yang menyebabkan hipoksia pada

kompartemen sindrom yaitu, antara lain#

$. Spasme arteri akibat peningkatan tekanan kompartemen

". Theori of critical closing pressure.

:al ini disebabkan oleh diameter pembuluh darah yang kecil

dan tekanan mural arteriol yang tinggi. Tekanan transmural

secara signikan berbeda


5/26

menerus menyebabkan tekanan arteriolar intra7muskuler bagian

ba)ah meninggi. Pada titik ini, tidak ada lagi darah yang akan

masuk kekapiler sehingga menyebabkan kebocoran ke dalam

kompartemen, yang diikuti oleh meningkatnya tekanan dalam

kompartemen.

Perfusi darah mele)ati kapiler yang terhenti akan

menyebabkan hipoksia jaringan. :ipoksia jaringan akan

membebaskan substansi !asoaktif


6/26

menurun, dan pasien akan mengalami kram otot. /agian yang

sering mengalami gejala adalah kompartemen anterior dan lateral

dari tungkai bagian ba)ah.

*


7/26

pembengkakan pada fasiacedera jaringan akibat trauma, 8ktitas sik, luka bakar, dan operasi

Peningkatan tekanan intrakompartemen

Sindrome Kompartemen

Peningkatan tekanan perfusijaringan

Perfusi darah ke jaringan berkurang

8liran darah melalui kapiler akan berhenti

Penghantaran oksigen juga akan terhenti

:ipoksia jaringan

Otot7otot mengalami nekrosiskonduksi saraf akan melemah

Otot7otot tegang

6yeri

Paralysis

Penekanan terhadap saraf perifer disekitarnya

6yeri

Fasciotomi

Kerusakan integritas jaringan

Ketidakefektifan perfusi jaringan

:ambatan mobilitas sik

1angguan citra tubuh

Risiko +nfkesi

9

Pathway Sindrome Kompartemen dengan Post Op. Fasciotomi


8/26

E. Mani"estasi Klinis1ejala klinis yang terjadi pada sindrom kompartemen

dikenal dengan P yaitu#$. Pain


9/26

dengan manometer air raksa standar. Setelah jarum

disuntikkan ke dalam kompartemen, tekanan udara dalam

spoit akan meningkat sehingga meniskus salin udara tampak

bergerak. Kemudian tekanan dalam kompartemen dapat

dibaca pada manometer air raksa.". Teknik Wick kateter

Wick kateterdan sarung plastiknya dihubungkan ke transducer

dan recorder. Kateter dan tabungnya diisi oleh three7)ay yang

dihubungkan dengan transducer. Sangat perlu untuk

memastikan bah)a tidak ada gelembung udara dalam sistem

tersebut karena memberi hasil yang rendah atau

mengaburkan pengukuran. @jung kateter harus dapat

menghentikan suatu meniskus air sehingga dapat dipastikan

dan diketahui bah)a dalam jaringan tersebut dile)ati suatu

trocar besar, kemudian jarumnya ditarik dan kateter dibalut ke

kulit.

#. Penatala$sanaanTujuan dari penanganan sindrom kompartemen adalah

mengurangi desit fungsi neurologis dengan lebih dulu

mengembalikan aliran darah lokal, melalui bedah dekompresi.

Aalaupun fasciotomi disepakati sebagai terapi yang terbaik,

namun beberapa hal seperti penentuan )aktu masih

diperdebatkan. Semua ahli bedah setuju bah)a adanya disfungsi

neuromuskular adalah indikasi mutlak untuk melakukan

fasciotomi. Penanganan kompartemen secara umum meliputi#

$. Terapi non bedahPemilihan terapi ini adalah jika diagnosis kompartemen

masih dalam bentuk dugaan sementara. /erbagai bentuk

terapi ini meliputi#a. (enempatkan kaki setinggi jantung, untuk

mempertahankan ketinggian kompartemen yang minimal,

ele!asi dihindari karena dapat menurunkan aliran darah

dan akan lebih memperberat iskemia

B


10/26

b. Pada kasus penurunan ukuran kompartemen, gips harus di

buka dan pembalut kontriksi dilepas.

c. Pada kasus gigitan ular berbisa, pemberian anti racun

dapat menghambat perkembangan sindrom

kompartemen.

d. (engoreksi hipoperfusi dengan cairan kristaloid dan produk

darah.

e. Pada peningkatan isi kompartemen, diuretik dan

pemakaian manitol dapat mengurangi tekanan

kompartemen. (anitol mereduksi edema seluler,dengan

memproduksi kembali energi seluler yang normal dan

mereduksi selotot yang nekrosis melalui kemampuan dari

radikal bebas

f. :/O < :yperbaric o&ygen=.

(erupakan pilihan yang logis untuk kompartemen sindrom

berkaitan dengan ischemic injury. :/O memiliki banyak

manfaat, antara lain dapat mengurangi pembengkakan

melalui !asokonstriksi oleh oksigen dan mendukung

penyembuhan jaringan. (ekanismenya ialah ketika

tekanan perfusi rendah, oksigen dapat diterima sehingga

dapat terjadi penyembuhan jaringan.

". Terapi /edah

Terapi bedah yang biasanya dilakukan adalah fasciotomi.

Fasiotomi


11/26

maka segera lakukan fasciotomi. Keberhasilan dekompresi

untuk perbaikan perfusi adalah * jam. Terdapat dua teknik

dalam fasciotomi yaitu teknik insisi tunggal dan insisi ganda.

+nsisi ganda pada tungkai ba)ah paling sering digunakan

karena lebih aman dan lebih efektif, sedangkan insisi tunggal

membutuhkan diseksi yang lebih luas dan resiko kerusakan

arteri dan !ena peroneal.

Indi$asi O%erasi

+ndikasi untuk melakukan operasi dekompresi antara lain#a. 8danya tanda7tanda sindrom kompartemen seperti nyeri

hebat danb. 1ambaran klinik yang meragukan dengan resiko tinggi


12/26

8da ' pendekatan fasciotomi untuk kompartemen tungkai

ba)ah# bulektomy, fasciotomi insisi tunggal peribular, dan

fasciotomi insisi ganda. Fibulektomi adalah prosedur radikan

dan jarang dilakukan, dan jika ada, termasuk indikasi pada

sindrom kompartemen akut. +nsisi tunggal dapat digunakan

untuk jaringan lunak pada ektremitas. Teknik insisi ganda lebih

aman dan efektif.Fasciotomi insisi tunggal


13/26

ditarik ke anterior. 5ibuat insisi tran!ersal untuk

mengidentikasi septum antara kompartemen posterior

profunda dan supercial. Kemudian dibuka fascia

gastrocsoleus sepanjang kompartemen. 5ibuat insisi lain pada

otot %eksor digitorum longus dan dibebaskan seluruh

kompartemen posterior profunda. Setelah kompartemen

posterior dibuka, identikasi kompartemen otot tibialis

posterior. ?ika terjadi peningkatan tekanan pada kompartemen

ini, segera dibuka.b. Fasciotomi pada lengan ba)ah

Pendekatan !olar


14/26

disupinasikan dan insisi mulai dari medial bagian atas tendon

bisep, mele)ati lipat siku, terus ke ba)ah mele)ati garis ulnar

lengan ba)ah, dan sampai ke carpal tunnel sepanjang lipat

thenar. Fascia supercial pada %eksor carpi ulnaris diinsisi ke

atas sampai ke aponeurosis siku dan ke carpal tunnel ke arah

distal. Kemudian dicari batas antara %eksor carpi ulnaris dan

%eksor digitorum sublimis. Pada dasar %eksor digitorum

sublimis terdapat arteri dan ner!us ulnaris, yang harus dicari

dan dilindungi. Fascia pada kompartemen %eksor profunda

kemudian diinsisi.

Pendekatan 5orsal# Setelah kompartemen supercial dan%eksor profunda lengan ba)ah didekompresi, harus

diputuskan apakah perlu dilakukan fasciotomi dorsal


15/26

". Kontraktur !olkmann adalah deformitas pada tungkai dan

lengan yang merupakan kelanjutan dari sindroma

kompartemen akut yang tidak mendapat terapi selama lebih

dari beberapa minggu atau bulan.'. +nfeksi.. :ipestesia dan nyeri.. Komplikasi sistemik yang dapat timbul dari sindroma

kompartemen meliputi gagal ginjal akut, sepsis, dan 8cute

Respiratory 5istress Syndrome


16/26

a. :ilang gerakan sensasi, spasme ototb. Kebas kesemutan


17/26

Pasien hanya berada di tempat tidur karena pasca

pembedahan dan pera)atan.e. Pola istirahat dan tidur

Pola tidur pasien mungkin terganggu karena masih ada

rasa nyeri yang dirasakan.3. Pengkajian Fisik

a. Keadaan umum#b. Tingkat Kesadaran#c. TT-Pemeriksaan :ead to Toea. Kepala

@mumnya tidak ada masalah.b. Aajah

@mumnya tidak ada masalah.c. (ata

@mumnya tidak ada masalah.d. :idung dan sinus

@mumnya tidak ada masalah.e. (ulut

@mumnya tidak ada masalah.f. 5ada

@mumnya tidak ada masalah.g. Perut

@mumnya tidak ada masalah.

h. Hkstermitas8tas# ada rasa nyeri tekan pada bagian tangan, adanya

tindakan fasciotomi, RO( terbatas karena nyeri, terdapat

bengkak, dan deformitas./a)ah# tergantung kondisi kecelakaan atau masalah dari

penyebab, mungkin juga akan sama dengan yang terjadi

pada ekstrimitas atas.

,. Diagnosa Ke%era&atan

(asalah kepera)atan yang laIim muncul pada post op.

fasciotomi, yaitu


18/26

pengetahuan tentang proses penyakit


19/26

K. Ren'ana Tinda$an Ke%era&atan


20/26

seperti suhu ruangan,

pencahayaan dan

kebisingan

. Tingkatkan istirahat

. (onitor !ital sign

sebelum dan sesudah

pemberian analgesik

pertama kali

*. Kolaborasi# /erikan

analgetik untuk

mengurangi nyeri

9. 8jarkan tehnik

nonfarmakologik


21/26

nafas dalam= mampu menurunkan nyeri

9. Tarik nafas

dalam cara konser!atif

yang dilakukan saat nyeri

datang. ;ara ini efektifmengurangi nyeri sesaat.

". Risiko +nfeksi

#a$tor risi$o

Pertahanan

tubuh primer

dan sekunder

yang tidak

adekuat

+munologis

tidak adekuat

(alnutrisi

Setelah dilakukan

tindakan kepera)atan

selama * jam diharapkan

Klien tidak mengalami

infeksi

NO- Kontrol risiko- Keamanan infeksi #

ne)born

Kriteria hasil

- Pasien bebas dari

tanda dan gejala

infeksi.- ?umlah leukosit dalam

batas normal

In"e'tion ontrol$. +nstruksikan pada

pengunjung untuk

mencuci tangan saat

berkunjung dan

setelah berkunjung

meningggalkan klien". 1unakan sabun tangan

antimikroba untuk

mencuci tangan'. ;uci tangan sebelum

dan sesudah tindakan

kepera)atan. +kuti

standard precautions

dan gunakan sarung

$. Standard precaution harus

diterapkan pada semua

pasien, semua pasien

diasumsikan sebagai

pemba)a pathogen

". @ntuk mensterilkan tangan

dari bakteri

'. Pencegahan infeksi yang

baik dibutuhkan untuk

mencegah infeksi saat

pera)atan, dengan

"$


22/26

- Temperatur suhu stabil tangan ketika

bersentuhan dengan

darah, membran

mukosa, kulit terbuka,

atau substansi tubuh

lainnya. 1unakan juga

goggle dan celemek

sesuai kebutuhan.Kolaorasi

. Obser!asi dan

laporkan tanda infeksi

seperti kemerahan,

hangat, pus, dan

peningkatan suhu

tubuh.

. /erikan terapi

antibiotik bila perlu

hygiene tangan dan

standard precautions

. Studi sur!eillance

prospecti!e tentang infeksi

yang didapat dari

pera)atan pada unit

hamatologi terdapat

demam yang tidak

diketahui asalnya sebagai

tanda klinik yang penting

dan umum terjadi.. 8ntibiotik mampu

mencegah terjadinyainfeksi dengan cara

membunuh

mikroorganisme.'. :ambatan Setelah dilakukan $. Kaji tingkat $. 5engan mengkaji

""


23/26

mobilitas sik

berhubungan

dengan nyeri dan

gangguan

muskuloskeletal

tindakan kepera)atan

selama * & " jam

gangguan mobilitas sik

teratasi dengan kriteria

hasil#

a. Klien

meningkat dalam

akti!itas sik

b. (engerti

tujuan dari

peningkatan mobilitas

c. (em!erbal

isasikan perasaan

dalam meningkatkan

kekuatan dan

kemampuan

berpindah

d. (emperag

akan penggunaan

alat /antu untuk

kemampuan RO( aktif

dan mobilisasi pasien

". 8jarkan pasien tentang

teknik mobilisasi,

ambulasi, dan RO(

aktif

'. 5ampingi dan /antu

pasien saat mobilisasi

dan bantu penuhi

kebutuhan 850s

pasien.

kemampuan pasien

dalam mobilisasi dan

RO( aktif terlebih dahulu

maka tipe bantuan yang

kita berikan akan bisa

ditentukan dan

ditingkatkan secara

bertahap.". (engajarkan pasien

teknik mobilisasi,

ambulasi, dan RO( aktif

yang benar akan

meningkatkan

kemandirian pasien

secara bertahap sesuai

kemampuannya serta

terhindar dari kerusakan.'. 5engan mendampingi

pasien dalam melakukan

850s maka kemungkinan

yang tidak diinginkan

"'


24/26

mobilisasi


25/26

subkutan=

Batasan

$ara$teristi$ -

:ambatan

mobilitias sik

Faktor mekanik


26/26

DA#TAR PUSTAKA

8ckley /?, 0ad)ig 1/. 6ursing diagnosis handbook an e!idence7

based guide to planning care. @nited Stated of 8merica#Hlse!ier, "4$$.

8nonymous. Fasciotomy. 5iunduh dari http#

))).surgeryencyclopedia.com;e7FiFasciotomy.html.

tanggal $9 8gustus "4$'.8nonymous. Kompartemen Sindom. 5iunduh dari

http#))).orthopaedidantraumatologi.blogspot.comkompa

rtemen7sindrom.html. Tanggal $9 8gustus "4$'.8nonymous. 0aporan pendahuluan Sindrome Kompartemen.

5iunduh dari http#))).scrbd.com$*BB'37asuhan7

kepera)atan7fraktur7cruris7ancaman7komparten

sindrom.html. Tanggal $9 8gustus "4$'./arbara c. long

Lp Post Op Fasciotomi

Documents

Transcript of Lp Post Op Fasciotomi