Ileus obstruktif post op
-
Upload
geohoundweq -
Category
Documents
-
view
261 -
download
1
Transcript of Ileus obstruktif post op
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
1/37
STATUS KEPANITERAAN KLINIK
SMF PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
Nama : Rayindra Dwi Rizky
NIM : 0300!"#0
D$k%&r P&m'im'in( : Dr Arn$)d H Hara*a+, S+PD, K-EH, FINASIM
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 70 tahun Suku bangsa : Betawi
Status perkawinan : Menikah Agama : Islam
Pekeraan : Ibu rumah tangga Pen!i!ikan : SMA
Alamat : "el. #engah #anggal Masuk $S :%% Agustus
&0%'
A ANAMNESIS
(iambil !ari: All)anamnesis
#anggal: &* Agustus &0%'
(i bangsal + selatan kamar +&7 ,
K&).*an .%ama:
muntah kehitaman % hari SM$S
Riwaya% P&nyaki% S&karan(:
Pasien !atang !engan keluhan muntah seak % hari SM$S. Muntah -
%0/hari sebanyak -%00 berisi airan berwarna hitam beserta makanan. Pasien
uga mengeluh mual1 sakit kepala1 !an lemas. Na2su makan menurun karena setiap
1
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
2/37
men)ba makan langsung muntah. (emam !isangkal1 BAB se!ikit lembek
berwarna )kelat tua !an ti!ak berlen!ir1 BA" warna kuning -&+0/ !engan
2rekuensi -'3+/hari.
Pasien memiliki riwayat hipertensi seak % tahun lalu1 su!ah pernah
ber)bat. Pasien ti!ak rutin minum )bat sehingga lupa )bat yang !ik)nsumsi
selama ini. Pasien uga ti!ak rutin k)ntr)l ke !)kter. $iwayat !iabetes melitus1
asma1 !an alergi )bat3)batan !isangkal.
Pasien mengatakan pernah menalani )perasi usus buntu -%.+ tahun lalu.
Pasien uga mengatakan punya riwayat asam urat yang su!ah lama !an sering
hilang timbul. Pasien ti!ak ke !)kter untuk sakit asam uratnya !an membeli )bat
sen!iri !i ap)tik untuk rasa sakitnya. Pasien mengatakan )batnya a!alah
pir)iam yang !iminum ika rasa nyeri timbul. Pasien uga suka mengk)nsumsi
amu3amuan.
Setelah hari ke3%0 perawatan 4&%/05/&0%'6 pasien mengatakan su!ah ti!ak
merasa mual !an su!ah ti!ak muntah lagi. Pasien merasakan nyeri !i seluruh
perut !an ti!ak menalar. Pasien uga mengeluhkan belum BAB !an uga belum
buang angin seak hari sebelumnya.
Setelah %* hari !alam perawatan kesa!aran pasien menurun1 menurut
keluarga yang menunggu pasien !ikatakan belum bisa BAB !an perutnya makin
lama makin membunit.
Riwaya% P&nyaki% Da*.).
436 (iabetes Melitus
486 9ipertensi
436 Alergi436 Asma
486 Asam Urat
486 Appen!iitis
2
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
3/37
/ PEMERIKSAAN FISIK
P&m&rikaan Um.m
#inggi ba!an : %+0 m
Berat ba!an : '+ kg
"esan i;i : %+.* 4gi;i kurang6
"esa!aran : S)m)len
"ea!aan umum : #ampak sakit berat
Tanda 1i%a)
#ekanan !arah : %%0/*0 mm9g
Na!i : %%&/min
Suhu : '5.7a kanan !an kiri
puat
Sklera ti!ak ikterik
9i!ung
#i!ak a!a !e2)rmitas
#i!ak a!a sekret
igi ? Mulut
@ral hygiene baik
#elinga
N)rm)tia
#i!ak a!a sekret
Serumen se!ikit
#engg)r)kan
Muk)sa tenang
#)nsil #% #%
eher
JCP +3& m9&@
"elenar tir)i! ti!ak teraba membesar
"elenar getah bening ti!ak teraba membesar
#h)ra
Bentuk !atar1 ti!ak ekung
Pembuluh !arah n)rmal
Paru3paru
3
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
4/37
D&+an /&)akan(
In+&ki Simetris saat statis !an
!inamis
Simetris saat statis !an
!inamis
Pa)+ai C)al 2remitus kanan !ankiri sama besar1 melemah
!i basal ke!ua paru
C)al 2remitus kanan !ankiri sama besar1 melemah
!i basal ke!ua paru
P&rk.i $e!up !i basal ke!ua
paru
$e!up !i basal ke!ua
paru
A.k.)%ai Suara napas >esikuler
melemah1 ti!ak a!a
rh)nki !i ke!ua paru1
ti!ak a!a whee;ing !i
ke!ua paru
Suara napas >esikuler
melemah1 ti!ak a!a
rh)nki !i ke!ua paru1
ti!ak a!a whee;ing !i
ke!ua paru
Jantung
In+&ki #i!ak tampak pulsasi iktus )r!is
Pa)+ai Iktus )r!is teraba !i I=S IC % ari
me!ial linea mi!kla>ikularis kiri
P&rk.i Batas kanan : I=S C linea sternaliskanan
Batas kiri : I=S C % ari me!ial linea
mi!kla>ikularis kiri
Pinggang antung : I=S III linea
parasternal kiri
A.k.)%ai BJ I?II reguler n)rmal1 ti!ak a!a bunyi
antung tambahan1 ti!ak a!a murmur1
ti!ak a!a gall)p.
Ab!)men
In+&ki Bunit1 ti!ak a!a >enektasi1 ti!ak
e2l)resensi bermakna.
4
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
5/37
A.k.)%ai Bising usus 436
Pa)+ai #egang1 nyeri tekan 4861 nyeri lepas 486
9epar !an lien sulit !inilai
Ball)tement ti!ak !ilakukan1 nyeri
ketuk =CA ti!ak !ilakukan
P&rk.i 9ipertimpani1 shi2ting !ullness 436
enitalia ? anus
#i!ak !ilakukan pemeriksaan
Dkstremitas
Akral se!ikit !ingin
@e!em !i tangan !an kaki kanan !engan krepitasi 486
Metatarsal !igit I ter!apat t)phus
"ulit
#urg)r kulit menurun
2 PEMERIKSAAN PENUNAN-
La'$ra%$ri.m
"0 A(.%. "0#3 "4 A(.%. "0#3 R.5.kan
H' ### (6dL 77 (6dL ##! 8 #99
H% 3; 3#; 33 8 9
L&.k$i% 7700 6
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
6/37
Eri%r$i% 904 5.%a 6
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
7/37
(istribusi u!ara usus abn)rmal1 terlihat usus melebar1 tampak gambaran
E)ile! springF !an Eherring b)neF.
#erlihat multiple air 2lui! le>el !engan step la!!er pattern.
#i!ak tampak 2ree air yle1 tulang !an aringan sekitar ti!ak a!a kelainan.Kesan :ileus paralitik.
D RIN-KASAN
Pasien !atang !engan keluhan muntah seak % hari SM$S. Muntah -
%0/hari sebanyak -%00 berisi airan berwarna hitam beserta makanan. Pasien
uga mengeluh mual1 sakit kepala1 !an lemas. Na2su makan menurun karena setiap
men)ba makan langsung muntah. (emam !isangkal1 BAB se!ikit lembek
berwarna )kelat tua !an ti!ak berlen!ir1 BA" warna kuning -&+0/ !engan
2rekuensi -'3+/hari. Setelah hari ke3%0 perawatan pasien ti!ak bisa BAB !an
buang angin su!ah - hari !an hingga hari ke3%* perawatan1 perut pasien uga
membunit !iikuti !engan penurunan kesa!aran.
Pa!a pemeriksaan 2isik !i!apatkan ab!)men yang bunit !an tegang pa!a
perabaan !isertai !engan nyeri tekan !an lepas ab!)men serta bising usus yang
ti!ak ter!engar. (i!apatkan uga !emam1 takikar!ia1 !an takipn)e. Pa!a
ekstremitas !i!apatkan pitting )e!em pa!a tangan !an kaki kanan !isertai
krepitasi pa!a perabaan. Pa!a pemeriksaan penunang !i!apatkan anemia
mikr)sitik hip)kr)m1 tr)mb)sit)penia1 hip)albuminemia1 serta hip)kalemia
Pa!a ra!i)l)gi terlihat u!ara usus bertambah1 coiled spring !an herring
boneappearance1 serta multiple air fluid level!enganstep ladder pattern. "esan
ileus paralitik
MASALAH
%. Ileus paralitik
&. Per2)rasi gaster !engan Dm2isema subkutis
ANALISA MASALAH
Ilerus paralitik
(ari anamnesis pa!a perawatan hari ke3%0 pasien merasa nyeri !i seluruh
bagian perutnya !an su!ah hari ti!ak bisa BAB !an buang angin yang berlanut
7
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
8/37
hingga hari ke3%* !engan perut yang semakin bunit. Pa!a pemeriksaan 2isik
kesa!aran pasien s)mn)len1 ab!)men bunit !an pa!a perabaan tegang1 perkusi
yang hipertimpani1 serta bising usus yang menurun hingga ti!ak ter!engar lagi.
Pa!a pemeriksaan penunang ter!apat hip)kalemia. Pa!a ra!i)l)gi !i!apatkan
mete)rismus !engan coiled spring !an herring bone appearance1 serta multilple
air-fluid level!enganstep ladder pattern.
Per2)rasi gaster !engan Dm2isema subkutis
(ari anamnesis pasien belum BAB !an 2latus lebih !ari * hari. (ari
pemeriksaan 2isik !itemukan ab!)men yang bunit !engan perabaan tegang1 serta
bising usus yang menurun hingga ti!ak ter!engar lagi1 nyeri tekan !an nyeri lepas
ab!)men. @e!em tangan !an kaki kanan !engan krepitasi.
E TATALAKSANA
@&% liter/min
Nas) astri #ube
Pasien !ipuasakan
IC,( : 3 tri)2usin %000 !)sis +00/%& am ika mampu laksana1 atau3 Amin)2lui! +00/%& am atau
3 ( %0G +00/%&am !an Na=l 0.HG +00/5am
=e2tria)ne % & gram i.>
")nsul be!ah !igesti2 pr) lapar)t)mi ekspl)rasi it)
F PRB-NBSIS
A! >itam : !ubia a! malam
A! 2unti)nam : !ubia a! malam
A! sanati)nam : !ubia a! b)nam
8
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
9/37
TINAUAN PUSTAKA
## La%ar /&)akan(
Ileus a!alah gangguan pasase isi usus yang merupakan tan!a a!anya
)bstruksi usus yang segera memerlukan pert)l)ngan !)kter. (i In!)nesia ileus
)bstruksi paling sering !isebabkan )leh hernia inkarserata1 se!angkan ileus
paralitik sering !isebabkan )leh perit)nitis. "e!uanya membutuhkan tin!akan
)perati2.
Merupakan kegawatan !alam be!ah ab!)minalis yang sering !iumpai *03
70G !ari seluruh kasus akut ab!)men yang bukan apen!isitis akut. Ileus memiliki
m)rtalitas tinggi ika ti!ak segera !i!iagn)sis !an !itangani !alam & am.
Setiap tahunnya % !ari %000 pen!u!uk !ari segala usia !i!iagn)sa ileus
4(a>i!s)n1 &00*6. (i Amerika !iperkirakan sekitar '00.000300.000
men!eritaileus setiap tahunnya 4Jeekel1 &00'6. (i In!)nesia teratat a!a 7.0+Hkasus ileusparalitik !an )bstrukti2 tanpa hernia yang !irawat inap !an 7.0&
pasien rawat alan pa!a tahun &00 4(epartemen "esehatan In!)nesia6.
@bstruksi usus halus menempati sekitar &0G !ari seluruh pembe!ahan
!arurat1!an m)rtalitas !an m)rbi!itas sangat bergantung pa!a pengenalan awal
!an !iagn)sis yang tepat. Perlekatan usus sebagai penyebab !ari Ileus saat ini
menempati urutan pertama. Maing)t melap)rkan bahwa sekitar 70G penyebab
!ari Ileus a!alah perlekatan. Sur>ey Ileus @bstruksi !i $SU( ($. S)et)m) pa!a
9
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
10/37
tahun &00% men!apatkan +0G !ari penyebabnya a!alah perlekatan usus1
kemu!ian !iikuti 9ernia ''1'G1 keganasan %+G1 C)l>ulus %17G.
Ileus lebih sering tera!i pa!a )bstruksi usus halus !aripa!a usus besar.
"e!uanya memiliki ara penanganan yang berbe!a !engan tuuan yang berbe!a
pula. @bstruksi usus halus yang !ibiarkan !apat menyebabkan gangguan
>askularisasi usus !an memiu iskemia1 nekr)sis1 per2)rasi !an kematian1
sehingga penanganan )bstruksi usus halus lebih !ituukan pa!a !ek)mpresi !an
menghilangkan penyebab untuk menegah kematian.
@bstruksi usus besar sering !isebabkan )leh ne)plasma atau kelainan
anat)mi seperti >)l>ulus1 hernia inkarserata1 striktur atau )bstipasi. Penanganan
)bstruksi k)l)n lebih k)mpleks karena masalahnya ti!ak bisa hilang !engan sekali
)perasi saa. #erka!ang ukup sulit untuk menentukan enis )perasi k)l)n karena
!iperlukan !iagn)sis yang tepat tentang penyebab !an letak anat)minya. Pa!a
kasus keganasan k)l)n1 penanganan pasien ti!ak hanya berhenti setelah )perasi
k)l)st)mi1 tetapi membutuhkan ra!iasi !an sit)statika lebih lanut. 9al ini yang
menyebabkan manaemen )bstruksi k)l)n begitu rumit !an k)mpleks !aripa!a
)bstruksi usus halus.
10
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
11/37
" # Ana%$mi
Usus halus terbentang !ari pyl)rum sampai aeum !engan panang &70
m sampai &H0 m. Usus halus !ibagi mena!i !u)!enum1 eenum !an ileum.
(u)!enum panangnya sekitar &+ m1 mulai !ari pil)rus sampai eenum. Panang
eenum %003%%0 m !an panang ileum %+0 3%*0 m. Pemisahan !u)!enum !an
eenum !itan!ai )leh igamentum #reit;. igamentum ini berperan sebagailigamentum suspens)rium. "ira3kira !ua per lima !ari sisa usus halus a!alah
eenum1 !an tiga per lima bagian terminalnya a!alah ileum. Jeenum mempunyai
>askularisasi yang besar !imana lebih tebal !ari ileum. Apen!iks >ermi2)rmis
merupakan tabung buntu berukuran sekitar ari kelingking yang terletak pa!a
!aerah ile)sekal1 yaitu pa!a apeks sekum. 4Bass)n1 &006
Arteri mesenterika superi)r !iabangkan !ari a)rta tepat !i bawah arteri
eliaa. Arteri ini men!arahi seluruh usus halus keuali !u)!enum yang
!iper!arahi )leh arteri gastr)!u)!enalis !an abangnya arteri
pankreatik)!u)!enalis superi)r. (arah !ikembalikan lewat >ena mesenterika
superi)r yang menyatu !engan >ena lienalis membentuk >ena p)rta.
Usus halus !ipersara2i abang3abang ke!ua sistem sara2 )t)n)m.
$angsangan parasimpatis merangsang akti>itas sekresi !an pergerakan1 se!angkan
rangsangan simpatis menghambat pergerakan usus. Serabut sara2 sens)rik sistem
simpatis menghantarkan nyeri1 se!angkan serabut sara2 parasimpatis mengatur
re2leks usus.
11
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
12/37
Usus besar !ibagi mena!i aeum1 )l)n !an rektum. Pa!a aeum
ter!apat katup ile)sekal !an apen!iks yang melekat pa!a uung aeum. =aeum
menempati sekitar !ua atau tiga inhi pertama !ari usus besar. ")l)n !ibagi lagi
mena!i )l)n asen!en1 )l)n trans>ersum1 !esen!en !an sigm)i!. #empat
!imana )l)n membentuk bel)kan taam yaitu pa!a ab!)men kanan !an kiri atas
berturut3turut !inamakan 2leksura hepatika !an 2leksura lienalis. =)l)n sigm)i!
mulai setinggi krista iliaka !an berbentuk suatu lekukan berbentuk S. ekukan
bagian bawah membel)k ke kiri waktu )l)n sigm)i! bersatu !engan rektum.
Usus besar memiliki empat lapisan m)r2)l)gik seperti bagian usus lainnya.
Sekum1 k)l)n asen!en !an bagian kanan k)l)n trans>ersum !iper!arahi
)leh abang a.mesenterika superi)r yaitu a.ile)k)lika1 a.k)lika !ekstra !ana.k)lika me!ia. ")l)n trans>ersum bagian kiri1 k)l)n !esen!ens1 k)l)n sigm)i!
!an sebagian besar rektum per!arahi )leh a.mesenterika in2eri)r melalui a.k)lika
sinistra1 a.sigm)i! !an a.hem)r)i!alis superi)r. Pembuluh >ena k)l)n beralan
paralel !engan arterinya. ")l)n !ipersara2i )leh )leh serabut simpatis yang
berasal !ari n.splanknikus !an pleksus presakralis serta serabut parasimpatis yang
berasal !ari N.>agus. 4Bass)n1 &006
ambar &.% Anat)mi sistem penernaan 4#ranslight Me!ial Me!ia1 &0056
"" Fii$)$(i
Usus halus mempunyai !ua 2ungsi utama yaitu penernaan !an abs)rbsi
bahan3bahan nutrisi1 air1 elektr)lit !an mineral. Pr)ses penernaan !imulai !alam
12
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
13/37
mulut !an lambung )leh kera ptialin1 asam kl)ri!a !an pepsin terha!ap makanan
yang masuk. Pr)ses !ilanutkan !i !alam !u)!enum terutama )leh kera en;im3
en;im pankreas yang menghi!r)lisis karb)hi!rat1 lemak1 !an pr)tein mena!i ;at3
;at yang lebih se!erhana. A!anya bikarb)nat !alam sekret pankreas membantu
menetralkan asam !an memberikan p9 )ptimal untuk kera en;im3en;im. Sekresi
empe!u !ari hati membantu pr)ses penernaan !engan mengemulsikan lemak
sehingga memberikan permukaan yang lebih luas bagi kera lipase pankreas.
Pr)ses penernaan !isempurnakan )leh seumlah en;im !alam getah usus
4sukus enterikus6. Banyak !i antara en;im en;im ini ter!apat pa!a brush b)r!er
>ili !an menernakan ;at ;at makanan sambil !iabs)rbsi. Pergerakan segmental
usus halus akan menampur ;at ;at yang !imakan !engan sekret pankreas1hepat)biliar !an sekresi usus !an pergerakan peristaltik men!)r)ng isi !ari salah
satu uung ke uung lainnya !engan keepatan yang sesuai untuk abs)rbsi )ptimal
!an suplai k)ntinu isi lambung. Abs)rbsi a!alah pemin!ahan hasil akhir
penernaan karb)hi!rat1 lemak !an pr)tein melalui !in!ing usus ke sirkulasi !arah
!an lim2e untuk !igunakan )leh sel sel tubuh. Selain itu1 air1 elektr)lit !an
>itamin uga !iabs)rbsi 4Prie1 &00&6.
")ntraksi usus halus !isebabkan )leh akti2itas )t)t p)l)s usus halus yang
ter!iri !ari & lapis yaitu lapisan )t)t l)ngitu!inal !an lapisan )t)t sirkuler. @t)t
yang terutama berperan pa!a k)ntraksi segmentasi untuk menampur makanan
a!alah )t)t l)ngitu!inal. Bila bagian mengalami !istensi )leh makanan1 !in!ing
usus halus akan berk)ntraksi seara l)kal. #iap k)ntraksi ini melibatkan segmen
usus halus sekitar % m. Pa!a saat satu segmen usus halus yang berk)ntraksi
mengalami relaksasi1 segmen lainnya segera akan memulai k)ntraksi1 !emikian
seterusnya. Bila usus halus berelaksasi1 makanan akan kembali ke p)sisinya
semula. erakan ini berulang terus sehingga makanan akan berampur !engan
en;im penernaan !an menga!akan hubungan !engan muk)sa usus halus !an
selanutnya tera!i abs)rbs 4Prie1 &00&6.
")ntraksi segmentasi berlangsung )leh karena a!anya gel)mbang lambat
yang merupakan basi eletri rhytm 4BD$6 !ari )t)t p)l)s saluran erna. Pr)ses
k)ntraksi segmentasi berlangsung 5 sampai %& kali/menit pa!a !u)!enum !an
sekitar 7 kali/menit pa!a ileum. erakan peristaltik pa!a usus halus men!)r)ng
makanan menuu ke arah k)l)n !engan keepatan 01+ sampai & m/!etik1 !imana
13
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
14/37
pa!a bagian pr)ksimal lebih epat !aripa!a bagian !istal. erakan peristaltik ini
sangat lemah !an biasanya menghilang setelah berlangsung sekitar ' sampai + m
Akti2itas gerakan peristaltik akan meningkat setelah makan. 9al ini
sebagian besar !isebabkan )leh masuknya makanan ke !u)!enum sehingga
menimbulkan re2leks peristaltik yang akan menyebar ke !in!ing usus halus.
Selain itu1 h)rm)n gastrin1 =="1 ser)t)nin1 !an insulin uga meningkatkan
pergerakan usus halus. Sebaliknya sekretin !an glukag)n menghambat pergerakan
usus halus. 4Mana21 &00'6
,ungsi s2ingter ile)aeal !iatur )leh mekanisme umpan balik. Bila
tekanan !i !alam aeum meningkat sehingga tera!i !ilatasi1 maka k)ntraksi
s2ingter ile)aeal akan meningkat !an gerakan peristaltik ileum akan berkurang
sehingga memperlambat peng)s)ngan ileum. Bila tera!i pera!angan pa!a
aeum atau pa!a appen!iks maka s2ingter ile)aeal akan mengalami spasme1
!an ileum akan mengalami paralisis sehingga peng)s)nga ileum sangat terhambat.
"3 Hi%$)$(i
apisan usus halus !ibagi ke!alam empat lapisan:
Tunica Serosa. #unia ser)sa atau lapisan perit)neum1 tak lengkap !i atas
!u)!enum1 hampir lengkap !i !alam usus halus mesenteria1 kekeualianpa!a sebagian keil1 tempat lembaran >isera !an mesenteria perit)neum
bersatu pa!a tepi usus.
Tunica Muscularis. (ua selubung )t)t p)l)s tak bergaris membentuk
tunia musularis usus halus. Ia paling tebal !i !alam !u)!enum !an
berkurang tebalnya ke arah !istal. apisan luarnya stratum longitudinale
!an lapisan !alamnyastratum circulare. ang terakhir membentuk massa
!in!ing usus. Pleus myenterius sara2 4Auerbah6 !an saluran lim2e
terletak !iantara ke!ua lapisan )t)t.
Tela Submucosa. #ela submu)sa ter!iri !ari aringan ikat l)nggar yang
terletak !iantara tunia muskularis !an lapisan tipis lamina muskularis
muk)sa1 yang terletak !i bawah muk)sa. (alam ruangan ini beralan
alinan pembuluh !arah halus !an pembuluh lim2e. (i samping itu1 !i sini
!itemukan neur)pleus meissner.
Tunica Mucosa. #unia mu)sa usus halus1 keuali pars superi)r
!u)!enum1 tersusun !alam lipatan sirkular tumpang tin!ih yang
14
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
15/37
berinter!igitasi seara trans>ersa. Masing3masing lipatan ini !itutup
!engan t)n)lan1 villi.
Usus halus !itan!ai )leh a!anya tiga struktur yang sangat menambah luas
permukaan !an membantu 2ungsi abs)rpsi yang merupakan 2ungsi
utamanya:
apisan muk)sa !an submuk)sa membentuk lipatan3lipatan sirkular yang
!inamakan valvula koniventes 4lipatan kerkringi6 yang men)n)l ke
!alam lumen sekitar ' ampai %0 mm. ipatan3lipatan ini nyata pa!a
!u)!enum !an eenum !an menghilang !ekat pertengahan ileum. A!anya
lipatan3lipatan ini menyerupai bulu pa!a ra!i)gram.
Vili merupakan t)n)lan3t)n)lan seperti ari3ari !ari muk)sa yang
umlahnya sekitar atau + uta !an ter!apat !i sepanang usus halus. Cilli
panangnya 01+ sampai % mm 4!apat !ilihat !engan mata telanang6 !an
menyebabkan gambaran muk)sa menyerupai belu!ru.
Mikrovili merupakan t)n)lan menyerupai ari3ari !engan panang sekitar
% pa!a permukaan luar setiap >illus. Mikr)>illi terlihat !engan
mikr)sk)p elektr)n !an tampak sebagai brush border pa!a mikr)sk)p
ahaya.
Bila lapisan permukaan usus halus ini rata1 maka luas permukaannya
hanyalah sekitar &.00 mK. Cal>ula k)ni>entes1 >ili !an mikr)>ili bersama3sama
menambah luas permukaan abs)rpsi sampai & uta mK1 yaitu menigkat seribu kali
lipat 4Prie?Lils)n1 &00&6.
Usus besar memiliki empat lapisan m)r2)l)gik seperti uga bagian usus
lainnya. Akan tetapi1 a!a beberapa gambaran yang khas pa!a usus besar saa.
apisan )t)t l)ngitu!inal usus besar ti!ak sempurna1 tetapi terkumpul !alam tiga
pita yang !inamakan taenia koli. #aenia bersatu pa!a sigm)i! !istal1 !engan
!emikian rektum mempunyai satu lapisan )t)t l)ngitu!inal yang lengkap. Panang
taenia lebih pen!ek !aripa!a usus1 hal ini menyebabkan usus tertarik !an berkerut
membentuk kant)ng3kant)ng keil perit)neum yang berisi lemak !an melekat !i
sepanang taenia. apisan muk)sa usus besar auh lebih tebal !aripa!a lapisan
muk)sa usus halus !an ti!ak mengan!ung >illi atau rugae. "riptus lieberkn
4kelenar intestinal6 terletak lebih !alam !an mempunyai lebih banyak sel g)blet
!aripa!a usus halus. 4Prie?Lils)n1 &00&6.
15
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
16/37
" ILEUS
Ileus merupakan suatu k)n!isi !imana ter!apat gangguan pasase 4alannyamakanan6 !i usus yang segera memerlukan pert)l)ngan atau tin!akan. Ileus
terutama !ibagi !ua ber!asarkan penyebabnya1 yaitu ileus )bstrukti2 !an ileus
paralitik 49amami1 &00'6.
"# I)&. Para)i%ik
"## D&?inii
Ileus paralitik atau adynamic ileus a!alah kea!aan !imana usus gagal atau
ti!ak mampu melakukan k)ntraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya
4Samsuhi!aat1 &00'6. Ileus paralitik ini bukan suatu penyakit primer usus
melainkan akibat !ari berbagai penyakit primer1 tin!akan 4)perasi6 yang
berhubungan !engan r)ngga perut1 t)ksin !an )bat3)batan yang !apat
mempengaruhi k)ntraksi )t)t p)l)s usus. Ileus paralitik merupakan k)n!isi
!imana tera!i kegagalan neur)genik atau hilangnya peristalti usus tanpa a!anya
)bstruksi mekanik. 4Ba!ash1 &00+6
Ileus paralitik a!alah hilangnya peristaltik usus sementara akibat suplai
sara2 )t)n)m mengalami paralisis !an peristaltik usus terhenti sehingga ti!ak
mampu men!)r)ng isi sepanang usus1 )nt)hnya amil)i!)sis1 !istr)2i )t)t1
gangguan en!)krin1 seperti !iabetes militus1 atau gangguan neur)l)gis seperti
penyakit Parkins)n 4Samsuhi!aat1 &00'6
"#" E%i$)$(i
Ileus pa!a pasien rawat inap !itemukan pa!a: 4%6 pr)ses intraab!)minal
seperti pembe!ahan perut !an saluran erna atau iritasi !ari perit)neal 4perit)nitis1pankreatitis1 per!arahan6 4&6 sakit berat seperti pneum)nia1 gangguan perna2asan
yang memerlukan intubasi1 sepsis atau in2eksi berat1 uremia1 !ibetes ket)asi!)sis1
!an keti!akseimbangan elektr)lit 4hip)kalemia1 hiperkalsemia1 hip)magnesemia1
hip)2)s2atemia6 !an 4'6 )bat3)batan yang mempengaruhi m)tilitas usus 4)pi)i!1
antik)linergik1 2en)tia;ine6. Setelah pembe!ahan1 usus halus biasanya pertama
kali yang kembali n)rmal 4beberapa am61 !iikuti lambung 4&35 am6 !an k)l)n
4537& am6. 4Ba!ash1 &00+6
16
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
17/37
Ileus tera!i karena hip)m)tilitas !ari saluran penernaan tanpa a!anya
)bstruksi usus mekanik. (i!uga1 )t)t !in!ing usus terganggu !an gagal untuk
mengangkut isi usus. "urangnya tin!akan pen!)r)ng terk))r!inasi menyebabkan
akumulasi gas !an airan !alam usus.
Meskipun ileus !isebabkan banyak 2akt)r1 kea!aan pasa)perasi a!alah
kea!aan yang paling umum untuk tera!inya ileus. Memang1 ileus merupakan
k)nsekuensi yang !iharapkan !ari pembe!ahan perut. ,isi)l)gisnya ileus kembali
n)rmal sp)ntan !alam &3' hari1 setelah m)tilitas sigm)i! kembali n)rmal. Ileus
yang berlangsung selama lebih !ari ' hari setelah )perasi !apat !isebut ileus
a!ynami atau ileus paralitik pasa)perasi. Sering1 ileus tera!i setelah )perasi
intraperit)neal1 tetapi mungkin uga tera!i setelah pembe!ahan retr)perit)neal
!an etra3ab!)minal. (urasi terpanang !ari ileus teratat tera!i setelah
pembe!ahan k)l)n. apar)sk)pi reseksi usus !ikaitkan !engan angka waktu yang
lebih singkat !aripa!a reseksi k)l)n ileus terbuka.
")nsekuensi klinis ileus pasa )perasi !apat men!alam. Pasien !engan
ileus merasa ti!ak nyaman !an sakit1 !an akan meningkatkan risik) k)mplikasi
paru. Ileus uga meningkatkan katab)lisme karena gi;i buruk. Seara keseluruhan1
ileus meningkatkan biaya perawatan me!is karena memperpanang rawat inap !i
rumah sakit 4Ba!ash1 &00+6.
Beberapa penyebab tera!inya ileus:
#rauma ab!)men
Pembe!ahan perut 4laparat)my6
Serum elektr)lit abn)rmalitas
9ip)kalemia
9ip)natremia
9ip)magnesemia
9ipermagensemia In2eksi1 in2lamasi atau iritasi 4empe!u1 !arah6
%. Intrath)rak
%. Pneum)nia
&. )wer l)bus tulang rusukpatah
'. In2ark mi)kar!
17
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Renal/Potassium/Hypklm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhXraKotuWisf273eGN3qV7UK4QRghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Renal/Sodium/Hypntrm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjNT2FJXhsfs1hYh3jduDYUabzxqwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Renal/Magnesium/Hypmgnsm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiKeCXOkZqQB1KuSEFEBziSKiWgtAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Lung/ID/Pnmn.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiL_yQBlIQT08uoyYquWjlsJxK9Wghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Ortho/Fracture/Frctr.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjSPVCnitCo2U4UnB-CLJb8AuKJLwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/CV/CAD/ActCrnrySyndrm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiu47bXO-ONisFxm1PpOUjFj2OjiAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Renal/Sodium/Hypntrm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjNT2FJXhsfs1hYh3jduDYUabzxqwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Renal/Magnesium/Hypmgnsm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiKeCXOkZqQB1KuSEFEBziSKiWgtAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Lung/ID/Pnmn.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiL_yQBlIQT08uoyYquWjlsJxK9Wghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Ortho/Fracture/Frctr.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjSPVCnitCo2U4UnB-CLJb8AuKJLwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/CV/CAD/ActCrnrySyndrm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiu47bXO-ONisFxm1PpOUjFj2OjiAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Renal/Potassium/Hypklm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhXraKotuWisf273eGN3qV7UK4QRg -
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
18/37
&. Intrapel>i 4misalnyapenyakit ra!ang panggul6
'. $)ngga perut
%. $a!ang usus buntu
&. (i>ertikulitis
'. Ne2r)lisiasis
. ")lesistitis
+. Pankreatitis
*. Per2)rasi ulkus !u)!enum
Iskemia usus
%. Mesenterika emb)li1 tr)mb)sis iskemia
=e!era tulang
%. Patah tulang rusuk
&. Certebral $etak4misalnya k)mpresi lumbalis $etak6
Peng)batan
%. Nark)tika
&. ,en)tia;in
'. (iltia;ematau >erapamil
. =l);apine
+. @bat Antih)linergi
"3#3 Pa%$?ii$)$(i
Pat)2isi)l)gi !ari ileus paralitik merupakan mani2estasi !ari terangsangnya
sistem sara2 simpatis !imana !apat menghambat akti>itas !alam traktus
gastr)intestinal1 menimbulkan banyak e2ek yang berlawanan !engan yang
!itimbulkan )leh sistem parasimpatis. Sistem simpatis menghasilkan pengaruhnya
melalui !ua ara: 4%6 pa!a tahap yang keil melalui pengaruh langsung
n)repineprin pa!a )t)t p)l)s 4keuali muskularis muk)sa1 !imana ia
merangsangnya61 !an 4&6 pa!a tahap yang besar melalui pengaruh inhibit)rik !ari
n)reepineprin pa!a neur)n3neur)n sistem sara2 enterik. Ja!i1 perangsangan yang
18
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Gyn/ID/PlvcInflmtryDs.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhickrNHdmYs8NXts8DNc2xpk_GS0Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Surgery/GI/Apndcts.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgSDzvCVS_0rxmkHCp_T8gm9FelfQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/GI/ID/Dvrtclts.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhiliABR2cesEkn8MlkN4n2r9XgPwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Urology/Renal/Nphrlths.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgW9-lAVDDQbPWD6fBwrwLzl18smQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Surgery/GI/ActChlcysts.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhnAguZRkNksKGT-_R7EjXlGdnAdghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/GI/Pancreas/ActPncrts.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiQF8NOHwuFQIUBYFFhP6ET44AtTwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/GI/PUD/PptcUlcrDs.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjqT_npLq3SBBtwedfMyPjvEaAw5Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Surgery/CV/MsntrcIschm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhi91FM4-ueXsNtgNEviegc5vl_5Gghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Ortho/Fracture/Frctr.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjSPVCnitCo2U4UnB-CLJb8AuKJLwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Ortho/Fracture/Frctr.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjSPVCnitCo2U4UnB-CLJb8AuKJLwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Pharm/Analgesic/NrctcAnlgsc.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhi7UdPYbL0u_ZxgLbqeDKskCNsznwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/CV/Pharm/Dltzm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhgkfL1HeKa7c7bbwVfgB0Z9sg3eAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/CV/Pharm/Dltzm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhgkfL1HeKa7c7bbwVfgB0Z9sg3eAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/CV/Pharm/Vrpml.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgS2CE01XD4tLTBpulPfJzc1wZ4uQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/CV/Pharm/Vrpml.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgS2CE01XD4tLTBpulPfJzc1wZ4uQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Psych/Pharm/Clzpn.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiLWE-C6zQyTbgM81oJ8I27hIrZVAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Neuro/Pharm/AntchlnrgcMdctn.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjBMD53490zsxiWxrY0PaqrEGq6Fwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Gyn/ID/PlvcInflmtryDs.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhickrNHdmYs8NXts8DNc2xpk_GS0Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Surgery/GI/Apndcts.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgSDzvCVS_0rxmkHCp_T8gm9FelfQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/GI/ID/Dvrtclts.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhiliABR2cesEkn8MlkN4n2r9XgPwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Urology/Renal/Nphrlths.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgW9-lAVDDQbPWD6fBwrwLzl18smQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Surgery/GI/ActChlcysts.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhnAguZRkNksKGT-_R7EjXlGdnAdghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/GI/Pancreas/ActPncrts.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiQF8NOHwuFQIUBYFFhP6ET44AtTwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/GI/PUD/PptcUlcrDs.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjqT_npLq3SBBtwedfMyPjvEaAw5Ahttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Surgery/CV/MsntrcIschm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhi91FM4-ueXsNtgNEviegc5vl_5Gghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Ortho/Fracture/Frctr.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjSPVCnitCo2U4UnB-CLJb8AuKJLwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Ortho/Fracture/Frctr.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjSPVCnitCo2U4UnB-CLJb8AuKJLwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Pharm/Analgesic/NrctcAnlgsc.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhi7UdPYbL0u_ZxgLbqeDKskCNsznwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/CV/Pharm/Dltzm.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhgkfL1HeKa7c7bbwVfgB0Z9sg3eAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/CV/Pharm/Vrpml.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgS2CE01XD4tLTBpulPfJzc1wZ4uQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Psych/Pharm/Clzpn.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiLWE-C6zQyTbgM81oJ8I27hIrZVAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://www.fpnotebook.com/Neuro/Pharm/AntchlnrgcMdctn.htm&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjBMD53490zsxiWxrY0PaqrEGq6Fw -
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
19/37
kuat pa!a sistem simpatis !apat menghambat pergerakan makanan melalui traktus
gastr)intestinal 4Ba!ash1 &00+6.
9ambatan pa!a sistem sara2 parasimpatis !i !alam sistem sara2 enterik
akan menyebabkan terhambatnya pergerakan makanan pa!a traktus
gastr)intestinal1 namun ti!ak semua pleksus mienterikus yang !ipersara2i serat
sara2 parasimpatis bersi2at eksitat)rik1 beberapa neur)n bersi2at inhibit)rik1 uung
seratnya mensekresikan suatu transmitter inhibit)r1 kemungkinan pepti!e
intestinal >as)akti2 !an beberapa pepti!e lainnya.
Menurut beberapa hip)tesis1 ileus pasa )perasi !ime!iasi melalui akti>asi
hambat busur re2leks tulang belakang. Seara anat)mis1 ' re2leks berbe!a yang
terlibat: ultrash)rt re2leks terbatas pa!a !in!ing usus1 re2leks pen!ek yang
melibatkan ganglia pre>ertebral1 !an re2leks panang melibatkan sumsum tulang
belakang. 4N)bie1 &00'6
$esp)n stres be!ah mengarah ke generasi sistemik en!)krin !an me!iat)r
in2lamasi yang uga mempr)m)sikan perkembangan ileus.
Penyakit atau kea!aan yang menimbulkan ileus paralitik !apat !iklasi2ikasikan
seperti yang terantum !ibawah ini:
N&.r$(&nik3 $e2leks inhibisi !ari sara2 a22erent: inisi pa!a kulit !an usus pa!a
)perasi ab!)minal.
3 $e2leks inhibisi !ari sara2 e22erent: menghambat pelepasan
neur)transmitter asetilk)lin.
H$rm$na)
")lesist)kinin1 !isekresi )leh sel I !alam muk)sa !u)!enum !an
eunum terutama sebagai resp)ns terha!ap a!anya pemeahan pr)!uk
lemak1 asam lemak !an m)n)gliseri!a !i !alam usus. ")lesist)kinin
mempunyai e2ek yang kuat !alam meningkatkan k)ntraktilitas kan!ung
empe!u1 a!i mengeluarkan empe!u ke!alam usus halus !imana empe!u
kemu!ian memainkan peranan penting !alam mengemulsikan substansi
lemak sehingga mu!ah !ierna !an !iabs)rpsi. ")lesist)kinin uga
menghambat m)tilitas lambung seara se!ang. @leh karena itu !isaat
bersamaan !imana h)rm)n ini menyebabkan peng)s)ngan kan!ung
empe!u1 h)rm)n ini uga menghambat peng)s)ngan makanan !ari
19
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
20/37
lambung untuk memberi waktu yang a!ekuat supaya tera!i penernaan
lemak !i traktus gastr)intestinal bagian atas.
9)rm)n lainnya seperti sekretin !an pepti!e penghambat asam lambung
uga memiliki 2ungsi yang sama seperti k)lesist)kinin namun sekretin
berperan sebagai resp)ns !ari getah asam lambung !an peti!a penghambat
asam lambung sebagai resp)ns terha!ap asam lemak !an asam amin).
In?)amai
3 Makr)2ag: melepaskan pr)in2lammat)ry yt)kines 4N@6.
3 pr)staglan!in inhibisi k)ntraksi )t)t p)l)s usus.
Farmak$)$(i
@pi)i! menurunkan akti>itas !ari neur)n eksitat)rik !an inhibisi !ari
pleksus mienterikus. Selain itu1 )pi)i! uga meningkatkan t)nus )t)t p)l)s
usus !an menghambat gerak peristaltik terk))r!ianasi yang !iperlukan
untuk gerakan pr)pulsi.
3 @pi)i!: e2ek inhibit)r1 bl)ka!e eitat)ry neur)ns yang
mempersara2i )t)t p)l)s usus.
"# Mani?&%ai K)inik
Ileus a!inamik 4ileus inhibisi6 !itan!ai )leh ti!ak a!anya gerakan usus
yang !isebabkan )leh penghambatan neur)musular !engan akti2itas simpatik
yang berlebihan. Sangat umum1 tera!i setelah semua pr)se!ur ab!)men1 gerakan
usus akan kembali n)rmal pa!a: usus keil & am1 lambung 5 am1 k)l)n '3+
hari.
Pasien ileus paralitik akan mengeluh perutnya kembung 4abdominal
distention61 an)reksia1 mual !an )bstipasi. Muntah mungkin a!a1 mungkin pula
ti!ak a!a. "eluhan perut kembung pa!a ileus paralitik ini perlu !ibe!akan !engan
keluhan perut kembung pa!a ileus )bstruksi. Pasien ileus paralitik mempunyai
keluhan perut kembung1 ti!ak !isertai nyeri k)lik ab!)men yang par)ksismal.Pa!a pemeriksaan 2isik !i!apatkan a!anya !istensi ab!)men1 perkusi
timpani !engan bising usus yang lemah !an arang bahkan !apat ti!ak ter!engar
sama sekali. Pa!a palpasi1 pasien hanya menyatakan perasaan ti!ak enak pa!a
perutnya. #i!ak !itemukan a!anya reaksi perit)neal 4nyeri tekan !an nyeri lepas
negati26. Apabila penyakit primernya perit)nitis1 mani2estasi klinis yang
!itemukan a!alah gambaran perit)nitis.
20
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
21/37
"#9 Dia(n$a
Pa!a ileus paralitik !itegakkan !engan auskultasi ab!)men berupa silent
abdomen yaitu bising usus menghilang. Pa!a gambaran 2)t) p)l)s ab!)men
!i!apatkan pelebaran u!ara usus halus atau besar.
Anamn&a
Pa!a anamnesa ileus paralitik sering !itemukan keluhan !istensi !ari usus1
rasa mual !an !apat !isertai muntah. Pasien ka!ang uga mengeluhkan ti!ak bisa
BAB ataupun 2latus1 rasa ti!ak nyaman !iperut tanpa !isertai nyeri.
P&m&rikaan ?iik
3 In+&ki(apat !itemukan tan!a3tan!a generalisata !ehi!rasi1 yang menakup
kehilangan turg)r kulit maupun mulut !an li!ah kering. Pa!a ab!)men harus
!ilihat a!anya !istensi1 parut ab!)men1 hernia !an massa ab!)men. Pa!a
pasien yang kurus ti!ak terlihat gerakan peristaltik.
3 Pa)+ai
Pa!a palpasi bertuuan menari a!anya tan!a iritasi perit)neum apapun atau
nyeri tekan1 yang menakup O!e2ene musular in>)lunter atau reb)un! !an
pembengkakan atau massa yang abn)rmal untuk mengetahui penyebab ileus.3 P&rk.i
9ipertimpani
3 A.k.)%ai
Bising usus lemah atau ti!ak a!a sama sekali 4silent ab!)men6 !an b)rb)rigmi
P&m&rikaan +&n.n5an(
Pemeriksaan lab)rat)rium mungkin !apat membantu menari kausa
penyakit. Pemeriksaan yang penting untuk !imintakan a!alah leuk)sit !arah1
ka!ar elektr)lit1 ureum1 gluk)sa !arah !an amylase. ,)t) p)l)s ab!)men sangat
membantu untuk menegakkan !iagn)sis. Pa!a ileus paralitik akan !itemukan
!istensi lambung1 usus halus !an usus besar. Air 2lui! le>el !itemukan berupa
suatu gambaran line up 4segaris6. 9al ini berbe!a !engan air 2lui! le>el pa!a ileus
)bstrukti2 yang memberikan gambaran stepla!!er 4seperti anak tangga6. Apabila
!engan pemeriksaan 2)t) p)l)s ab!)men masih meragukan1 !apat !ilakukan 2)t)
ab!)men !engan mempergunakan k)ntras.
21
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
22/37
"#4 P&na%a)akanaan
Pengel)laan ileus paralitik bersi2at k)nser>ati2 !an sup)rti2. #in!akannya
berupa !ek)mpresi1 menaga keseimbangan airan !an elektr)lit1 meng)bati kausa
!an penyakit primer !an pemberiaan nutrisi yang a!ekuat 4Samsuhi!aat1 &00'6
Pr)gn)sis biasanya baik1 keberhasilan !ek)mpresi k)l)n !ari ileus telah !iapai
)leh k)l)n)sk)pi berulang 4e>ine1 %HH&6. Beberapa )bat3)batan enis penyekat
simpatik 4simpat)litik6 atau parasimpat)mimetik pernah !i)ba1 ternyata hasilnya
ti!ak k)nsisten. Untuk !ek)mpresi !ilakukan pemasangan pipa nas)gastrik 4bila
perlu !ipasang uga retal tube6. Pemberian airan1 k)reksi gangguan elektr)lit
!an nutrisi parenteral hen!aknya !iberikan sesuai !engan kebutuhan !an prinsip3
prinsip pemberian nutrisi parenteral. Beberapa )bat yang !apat !i)ba yaitu
met)kl)prami! berman2aat untuk gastr)paresis1 sisapri! berman2aat untuk ileus
paralitik pasa)perasi1 !an kl)ni!in !ilap)rkan berman2aat untuk mengatasi ileus
paralitik karena )bat3)batan.4Samsuhi!aat1 &00'6
# K$n&r1a%i?
Pen!erita !irawat !i rumah sakit.
Pen!erita !ipuasakan
")ntr)l status airway1 breathingan! circulation.
(ek)mpresi !engan nasogastrictube.
Intravenousfluidsandelectrolyte
(ipasang kateter urin untuk menghitung balanceairan.
" Farmak$)$(i
Antibi)tik broadspectrumuntuk bakteri anaer)b !an aer)b.
Analgesik apabila nyeri.
Pr)kinetik: Metakl)pr)mi!e1 isapri!e
Parasimpatis stimulasi: bethane)l1 ne)stigmin
22
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
23/37
Simpatis bl)ka!e: alpha & a!renergik antag)nis
3 B+&ra%i?
Ileus paralitik ti!ak !ilakukan inter>ensi be!ah keuali !isertai !engan
perit)nitis. @perasi !ilakukan setelah rehi!rasi !an !ek)mpresi nas)gastri untuk
menegah sepsis sekun!er atau rupture usus. @perasi !iawali !engan lapar)t)mi
kemu!ian !isusul !engan teknik be!ah yang !isesuaikan !engan hasil epl)rasi
melalui lapar)t)mi.
Pintas usus : ile)st)mi1 k)l)st)mi.
$eseksi usus !engan anast)m)sis
(i>ersi st)ma !engan atau tanpa reseksi.
"#! Dia(n$i /andin(
Maa)a* )ain yan( +&r). di+&r%im'an(kan
Masalah umum untuk ileus a!alah pseu!)3)bstruksi1 uga !isebut sebagai
sin!r)m @gil>ie1 !an )bstruksi usus mekanik.P&.d$@$'%r.C%i$n 4P&.d$@$'%r.ki
Pseu!)3)bstruksi !i!e2inisikan sebagai penyakit akut1 !itan!a !engan
!istensii !ari usus besar. Seperti ileus1 itu tera!i !i!e2inisikan karena ti!ak a!anya
gangguan mekanik. Beberapa teks !an artikel en!erung menggunakan ileus
sin)nim !engan pseu!)3)bstruksi. Namun1 ke!ua k)n!isi itu a!alah hal yang
berbe!a. Pseu!)3)bstruksi ini elas terbatas pa!a usus besar saa1 se!angkan ileus
melibatkan baik usus keil !an usus besar. Usus besar kanan terlibat !alam klasik
pseu!)3)bstruksi1 yang biasanya tera!i pa!a pasien yang terbaring lama !i tempat
ti!ur !engan gambaran penyakit ekstraintestinal serius atau pa!a pasien trauma.
Agen 2armak)l)gis1 aer)phagia1 sepsis1 !an perbe!aan elektr)lit uga !apat
berk)ntribusi untuk k)n!isi ini.")n!isi kr)nis pa!a pseu!)3)bstruksi usus uga
!iamati pa!a pasien !engan penyakit k)lagen3>askular1 mi)pati >iseral1 atau
neur)pati. Bentuk kr)nis !ari pseu!)3)bstruksi melibatkan !ism)tilitas baik !ari
usus besar !an keil. (ism)tilitas ini !isebabkan hilangnya k)mpleks m)t)rik
23
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
24/37
yang berpin!ah !an bakteri berlebih. semua hal ini bermani2estai klinik sebagai
)bstruksi usus keil.
Pemeriksaan 2isik biasanya menunukkan tan!a perut kembung tanpa rasa
sakit1 namun pasien bisa uga mempunyai geala mirip )bstruksi. $a!i)gra2i !ari
2)t) p)l)s ab!)men mengungkapkan a!anya kea!aan yang teris)lasi1 !ilatasi usus
pr)ksimal yang membesar1 seperti yang !itunukkan pa!a gambar !i bawah1 !an
penitraan k)ntras membe!akan ini !ari )bstruksi mekanik.
(istensi k)l)n !apat mengakibatkan per2)rasi aeum1 terutama ika
!iameter aeum melebihi %& m. #ingkat kematian untuk pseu!)3)bstruksi
a!alah +0G ika pasien berkembang mena!i nekr)sis iskemik !an per2)rasi.
Perawatan awal meliputi hi!rasi1 pemasangan N# !an retal tube1
k)reksi keti!akseimbangan elektr)lit1 !an penghentian )bat yang menghambat
m)tilitas usus. (ek)mpresi melalui k)l)n)sk)piukup e2ekti2 !alam mengurangi
pseu!)3)bstruksi. Ne)stigmine intra>ena mungkin uga e2ekti21 menghasilkan
perbaikan pseu!)3)bstruksi !alam waktu %03'0 menit. ()sis &1+ mg !ari
ne)stigmine !iin2uskan perlahan3lahan selama ' menit !engan pengawasan
antung untuk mengamati e2ek bra!ikar!i. Jika tera!i bra!ikar!ia1 atr)pin harus
!iberikan. apar)t)mi !an reseksi usus untuk perit)nitis !an iskemia merupakan
alan terakhir.
B'%r.ki M&kanik
@bstruksi mekanik usus !apat !isebabkan )leh a!hesi1 >)l>ulus1 hernia1
intususepsi1 ben!a asing1 atau ne)plasma. Pasien !atang !engan nyeri kram perut
berat yang par)ksismal. Pemeriksaan 2isik !itemukan b)rb)rygmi bertepatan
!engan kram perut. Pa!a pasien yang kurus1 gel)mbang peristaltik !apat
!i>isualisasikan. (engan auskultasi !apat ter!engar suara berna!a tinggi1 !entingsuara bersamaan !engan aliran peristalti. Jika )bstruksi t)tal1 pasien
mengeluhkan ti!ak bisa BAB. Muntah mungkin tera!i tapi bisa uga ti!ak ika
katup ile)eal k)mpeten !alam menegah re2luks. #an!a perit)neal terlihat nyata
ika pasien mengalami strangulasi !an per2)rasi.
24
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/2966-overview&prev=/search%3Fq%3Dileus%2Bparalytic%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhgEaQKzwvUNcdvDPTGRo2DLVljTlghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/197322-overview&prev=/search%3Fq%3Dileus%2Bparalytic%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhjdWp1QcLSjMYFcX3dTEkHW6t4x1Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/930708-overview&prev=/search%3Fq%3Dileus%2Bparalytic%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhhPRBsSEunkYAVCZ8SI2qU5TQ-57ghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/2966-overview&prev=/search%3Fq%3Dileus%2Bparalytic%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhgEaQKzwvUNcdvDPTGRo2DLVljTlghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/197322-overview&prev=/search%3Fq%3Dileus%2Bparalytic%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhjdWp1QcLSjMYFcX3dTEkHW6t4x1Qhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://emedicine.medscape.com/article/930708-overview&prev=/search%3Fq%3Dileus%2Bparalytic%26hl%3Did&rurl=translate.google.com&usg=ALkJrhhPRBsSEunkYAVCZ8SI2qU5TQ-57g -
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
25/37
#abel berikut menyaikan perbe!aan antara ileus1 pseu!)3)bstruksi1 !an )bstruksi
mekanis.
I)&. P&.d$@$'%r.kiM&kanika)
B'%r.ki
-&5a)a Sakit perut1 kembung1
mual1 muntah1
k)nstipasi
Nyeri kram perut1
k)nstipasi1 )bstipasi1
mual1 muntah1
an)reksia
Nyeri kram perut1
k)nstipasi1 )bstipasi1
mual1 muntah1
an)reksia
T&m.an
P&m&rikaan Fiik
Silent ab!)men1
kembung1 timpani
B)rb)rygmi1 timpani1
gel)mbang
peristaltik1 bising
usus hiperakti2 atau
hip)akti21 !istensi1
nyeri terl)kalisasi
B)rb)rygmi1 timpani1
gel)mbang peristaltik1
bising usus hiperakti2
ayau hip)akti21
!istensi1 nyeri
terl)kalisasi
-am'aran
Radi$(ra?i
!ilatasi usus keil !an
besar1 !ia2ragma
meninggi
!ilatasi usus besar
yang terl)kalisir1
!ia2ragma meninggi
B)w3shape! l))ps in
la!!er pattern1
berkurangnya gas
k)l)n !i !istal1
!ia2ragma agak
tinggi1 air 2lui! le>el.
#abel. "arakteristik ileus1 Pseu!)3)bstruksi1 !an Mekanik Sumbatan.
4,ie!berg1 &006
25
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
26/37
Ta'&)Perban!ingan "linis bermaam3maam ileus.
MaCam
i)&.
Ny&ri U. Di%&ni M.n%a*
'$r'$ri(mi
/iin( .. K&%&(an(an
a'd$m&n
@bstruksi
simple
tinggi
88
4k)lik6
8 888 Meningkat 3
@bstruksi
simple
ren!ah
888
4")lik6
888 8
ambat1 2ekal
Meningkat 3
@bstruksi
strangulasi
8888
4terus3
menerus1
terl)kalisir6
88 888 #ak tentu
biasanya
meningkat
8
Paralitik 8 8888 8 Menurun 3
@klusi
>askuler
88888 888 888 Menurun 8
"3#= Pr$(n$i
Pr)gn)sis !ari ileus ber>ariasi tergantung pa!a penyebab ileus itu sen!iri.
Bila ileus hasil !ari )perasi perut1 k)n!isi ini biasanya bersi2at sementara !an
berlangsung sekitar &37& am. Pr)gn)sis memburuk pa!a kasus3kasus tetentu
!imana kematian aringan usus tera!i )perasi mena!i perlu untuk membuang
aringan nekr)tik. Bila penyebab primer !ari ileus epat tertangani maka
pr)gn)sis mena!i lebih baik.
"" I)&. M&kanik I)&. B'%r.k%i?
""# D&?inii
Ileus a!alah hambatan pasase usus yang !apat !isebabkan )leh )bstruksi
lumen usus atau gangguan peristalsis usus. Seara garis besar !ibagi mena!i !ua
yaitu Ileus @bstrukti2 !an Ileus Paralitik. Ileus yang !isebabkan )leh )bstruksi
!isebut uga ileus mekanik1 !an memiliki angka kea!ian tersering.
26
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
27/37
""" K)ai?ikai
L$kai B'%r.ki
etak #inggi : (u)!enum3Jeunum
etak #engah : Ileum #erminal
etak $en!ah : =)l)n3Sigm)i!3retum
S%adi.m
Parsial : menyumbat lumen sebagian
Simple/")mplit: menyumbat lumen t)tal
Strangulasi: Simple !engan epitan >asa
""3 E%i$)$(i
i. Penyempitan lumen usus
Isi umen : Ben!a asing1 skibala1 asariasis.
(in!ing Usus : sten)sis 4ra!ang kr)nik61 keganasan.
Dkstra lumen : #um)r intraab!)men.
ii. A!hesi
iii. In>aginasii>. C)l>ulus
>. Mal2)rmasi Usus
27
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
28/37
ambar &.' Bermaam penyebab ileus )bstrukti2. 49amami1&00'6
"" Pa%$?ii$)$(i
Pa!a ileus )bstruksi1 hambatan pasase munul tanpa !isertai gangguan
>askuler !an neur)l)gik. Makanan !an airan yang !itelan1 sekresi usus1 !an
u!ara terkumpul !alam umlah yang banyak ika )bstruksinya k)mplit. Bagian
usus pr)ksimal !istensi1 !an bagian !istal k)laps. ,ungsi sekresi !an abs)rpsi
membrane muk)sa usus menurun1 !an !in!ing usus mena!i u!ema !an k)ngesti.
(istensi intestinal yang berat1 !engan sen!irinya seara terus menerus !an
pr)gresi2 akan mengaaukan peristaltik !an 2ungsi sekresi muk)sa !an
meningkatkan resik) !ehi!rasi1 iskemia1 nekr)sis1 per2)rasi1 perit)nitis1 !an
kematian. 4Purnawan1 &00H6
28
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
29/37
Pa!a )bstruksi strangulata1 kematian aringan usus umumnya !ihubungkan
!engan hernia inkarserata1 >)l>ulus1 intussusepsi1 !an )klusi >askuler. Strangulasi
biasanya berawal !ari )bstruksi >ena1 yang kemu!ian !iikuti )leh )klusi arteri1
menyebabkan iskemia yang epat pa!a !in!ing usus. Usus mena!i u!ema !an
nekr)sis1 memau usus mena!i gangrene !an per2)rasi.
""9 Dia(n$i
(iagn)sis !itegakkan ber!asarkan:
#. Anamn&i
Nyeri 4")lik6
@bstruksi usus halus : nyeri !irasakan !isekitar umbilikus
@bstruksi k)l)n : nyeri !irasakan !isekitar suprapubik.
Muntah
Sten)sis Pil)rus : Dner !an asam
@bstruksi usus halus : Berwarna kehiauan
@bstruksi k)l)n : )nset muntah lama.
Perut "embung 4!istensi6
")nstipasi
#i!ak a!a !e2ekasi
#i!ak a!a 2latus
A!anya ben)lan !i perut1 inguinal1 !an 2em)ral yang ti!ak !apat kembali
menan!akan a!anya hernia inkarserata. Selain itu1 in>aginasi !apat !i!ahului )leh
riwayat buang air besar berupa len!ir !an !arah. $iwayat )perasi sebelumnya
!apat menurus pa!a a!anya a!hesi usus serta )nset keluhan yang berlangsung
epat !apat !iurigai sebagai ileus letak tinggi !an )nset yang lambat !apat
menurus kepa!a ileus letak ren!ah.
" Pada +&m&rikaan ?iik da+a% +.)a di%&m.kan :
A!anya strangulasi !itan!ai !engan a!anya l)kal perit)nitis seperti :
#akikar!ia1 pireksia 4!emam61Reboundtenderness1 nyeri l)kal1 hilangnya
suara usus l)al. Untuk mengetahui seara pasti hanya !engan lapar)t)mi.
A!anya )bstruksi !itan!ai !engan :
In+&ki
29
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
30/37
Perut !istensi1 !apat !itemukan k)ntur !an stei2ung. Ben)lan pa!a regi) inguinal1
2em)ral !an skr)tum menunukkan suatu hernia inkarserata. Pa!a Intussusepsi
!apat terlihat massa ab!)men berbentuk s)sis. A!anya a!hesi !apat !iurigai bila
a!a bekas luka )perasi sebelumnya.
A.k.)%ai
9iperperistaltik1 bising usus berna!a tinggi1 b)rb)rhygmi. Pa!a 2ase lanut bising
usus !an peristaltik melemah sampai hilang.
P&rk.i
9ipertimpani
Pa)+ai
"a!ang teraba massa seperti pa!a tum)r1 in>aginasi1 hernia.
Rectal Toucher
3 Isi rektum menyempr)t :irschprung disease
3 A!anya !arah !apat meny)k)ng a!anya strangulasi1 ne)plasma
3 ,eses yang mengeras : skibala
3 ,eses negati2 : )bstruksi usus letak tinggi
3 Ampula rekti k)laps : uriga )bstruksi
3 Nyeri tekan : l)kal atau general perit)nitis
3 P&m&rikaan +&n.n5an(
La'$ra%$ri.m
#es lab)rat)rium mempunyai keterbatasan nilai !alam menegakkan !iagn)sis1
tetapi sangat membantu memberikan penilaian berat ringannya !an membantu
!alam resusitasi. Pa!a tahap awal1 !itemukan hasil lab)rat)rium yang n)rmal.
Selanutnya !itemukan a!anya hem)k)nsentrasi1 leuk)sit)sis !an nilai elektr)lityang abn)rmal. Peningkatan serum amilase sering !i!apatkan.%0 euk)sit)sis
menunukkan a!anya iskemik atau strangulasi1 tetapi hanya tera!i pa!a '5G 3
+0G )bstruksi strangulasi !iban!ingkan &7G 3 G pa!a )bstruksi n)n
strangulata. 9emat)krit yang meningkat !apat timbul pa!a !ehi!rasi. Selain itu
!apat !itemukan a!anya gangguan elektr)lit. Analisa gas !arah mungkin
terganggu1 !engan alkal)sis metab)lik bila muntah berat1 !an metab)lik asi!)sis
bila a!a tan!a tan!a sh)k1 !ehi!rasi !an ket)sis.
30
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
31/37
Radi$)$(ik
A!anya !ilatasi !ari usus !isertai gambaran Estep la!!erF !an Eair 2lui!
le>elF pa!a 2)t) p)l)s ab!)men !apat !isimpulkan bahwa a!anya suatu )bstruksi.
,)t) p)l)s ab!)men mempunyai tingkat sensiti>itas **G pa!a )bstruksi usus
halus1 se!angkan sensiti>itas 5G pa!a )bstruksi k)l)n.
F$%$ P$)$ A'd$m&n
(apat !itemukan gambaran Fstep la!!er !an air 2lui! le>elF terutama pa!a
)bstruksi bagian !istal. Pa!a k)l)n bisa saa ti!ak tampak gas. Jika tera!i
stangulasi !an nekr)sis1 maka akan terlihat gambaran berupa hilangnya mu)sa
yang reguler !an a!anya gas !alam !in!ing usus. Pelebaran u!ara usus halus atau
usus besar !engan gambaran anak tangga !an air-fluidlevel. Penggunaan k)ntras
!ik)ntrain!ikasikan ika a!anya per2)rasi3perit)nitis. Barium enema !iin!ikasikan
untuk in>aginasi1 !an en!)sk)pi !isarankan pa!a keurigaan >)l>ulus.
ambar &. $a!i)lagi !ari Ileus )bstrukti2 4Amerian astr)enter)l)gial
Ass)iati)n1 &00'6
""4Dia(n$i 'andin(
Ileus )bstruksi harus !ibe!akan !engan:
%. =arin)i! gastr)intestinal.
&. Penyakit =r)hn.
'. Intussusepsi pa!a anak.
. (i>ertikulum Mekel.
+. Ileus me)nium.
31
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
32/37
*. C)l>ulus.
7. In2ark My)ar!ial Akut.
5. Malignansi1 #um)r @>arium.
H. #B= Usus.
""! P&na%a)akanaan
@bstruksi mekanis !i usus !an epitan atau lilitan harus !ihilangkan segera
setelah kea!aan umum !iperbaiki. #in!akan umum sebelum !an sewaktu
pembe!ahan meliputi tatalaksana !ehi!rasi1 perbaikan keseimbangan elektr)lit
!an !ek)mpresi pipa lambung. #in!akan be!ah !ilakukan apabila ter!apat
strangulasi1 )bstruksi lengkap1 hernia inkarserata !an ti!ak a!a perbaikan pa!a
peng)batan k)nser>ati2. 4Purnawan1&00H6
%. Persiapan pen!erita
Persiapan pen!erita beralan bersama !engan usaha menegakkan !iagn)sa
)bstruksi ileus seara lengkap !an tepat. Sering !engan persiapan pen!erita yang
baik1 )bstruksinya berkurang atau hilang sama sekali. Persiapan pen!erita
meliputi :
Balane Pen!erita !irawat !i rumah sakit.
Pen!erita !ipuasakan ")ntr)l status airway1 breathing an! irulati)n.
(ek)mpresi !engan nas)gastri tube.
Intra>en)us 2lui!s an! eletr)lyte
(ipasang kateter urin untuk menghitung airan.
&. @perati2
Bila telah !iputuskan untuk tin!akan )perasi1 a!a ' hal yang perlu :
Berapa lama )bstruksinya su!ah berlangsung.
Bagaimana kea!aan/2ungsi )rgan >ital lainnya1 baik sebagai akibat
)bstruksinya maupun k)n!isi sebelum sakit.
Apakah a!a risik) strangulasi.
"ewaspa!aan akan resik) strangulasi sangat penting. Pa!a )bstruksi ileus
yang !it)l)ng !engan ara )perati2 pa!a saat yang tepat1 angka kematiannya
a!alah %G pa!a & am pertama1 se!angkan pa!a strangulasi angka kematian
tersebut '%G.
Pa!a umumnya !ikenal maam 4ara6 tin!akan be!ah yang !ikerakan pa!a
)bstruksi ileus :
a6 ")reksi se!erhana 4simple )rreti)n6. 9al ini merupakan tin!akan be!ah
se!erhana untuk membebaskan usus !ari epitan1 misalnya pa!a hernia
32
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
33/37
inarerata n)n3strangulasi1 epitan )leh streng/a!hesi atau pa!a >)l>ulus
ringan.
b6 #in!akan )perati2 by3pass. Membuat saluran usus baru yang QmelewatiQ
bagian usus yang tersumbat1 misalnya pa!a tum)r intralurninal1 =r)hn !isease1
!an sebagainya.
6 Membuat 2istula enter)3utaneus pa!a bagian pr)imal !ari tempat )bstruksi1
misalnya pa!a =a sta!ium lanut.
!6 Melakukan reseksi usus yang tersumbat !an membuat anast)m)sis uung3
uung usus untuk mempertahankan k)ntinuitas lumen usus1 misalnya pa!a
arin)ma)l)n1 in>aginasi strangulate !an sebagainya.
Pa!a beberapa )bstruksi ileus1 ka!ang3ka!ang !ilakukan tin!akan )perati2
bertahap1 baik )leh karena penyakitnya sen!iri maupun karena kea!aan
pen!eritanya1 misalnya pa!a =a sigm)i! )bstrukti21 mula3mula !ilakukan
k)l)st)mi saa1 kemu!ian hari !ilakukan reseksi usus !an anast)m)sis.
'. Pasa @perasi
Suatu pr)blematik yang sulit pa!a kea!aan pasa be!ah a!alah !istensi
usus yang masih a!a. Pa!a tin!akan )perati2 !ek)mpressi usus1 gas !an airan
yang terkumpul !alam lumen usus ti!ak b)leh !ibersihkan sama sekali )leh
karena atatan tersebut mengan!ung banyak bahan3bahan !igesti2 yang sangat
!iperlukan. Pasa be!ah ti!ak !apat !iharapkan 2isi)l)gi usus kembali n)rmal1
walaupun ter!engar bising usus. 9al tersebut bukan berarti peristaltik usus telah
ber2ungsi !engan e2isien1 sementara ekskresi meninggi !an abs)rpsi sama sekali
belum baik.
Sering !i!apati pen!erita !alam kea!aan masih !istensi !an !isertai !iare
pasa be!ah. #in!akan !ek)mpressi usus !an k)reksi air !an elektr)lit serta
menaga keseimbangan asam basa !arah !alam batas n)rmal tetap !ilaksanakanpa!a pasa be!ahnya. Pa!a )bstruksi yang lanut1 apalagi bila telah tera!i
strangulasi1 m)nit)ring pasa be!ah yang teliti !iperlukan sampai selama * 3 7
hari pasa be!ah. Bahaya lain pa!a masa pasa be!ah a!alah t)ksinemia !an
sepsis. ambaran kliniknya biasanya mulai nampak pa!a hari ke 3+ pasa be!ah.
Pemberian antibi)tika !engan spektrum luas !an !isesuaikan !engan hasil kultur
kuman sangatlah penting. 4Purnawan1 &00H6
""= K$m+)ikai
33
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
34/37
Nekr)sis usus
Per2)rasi usus
Sepsis
Sy)k3!ehi!rasi
Abses
Sin!r)m usus pen!ek !engan malabs)rpsi !an malnutrisi
Pneum)nia aspirasi !ari pr)ses muntah
angguan elektr)lit
""7 Pr$(n$i
M)rtalitas )bstruksi tanpa strangulata a!alah +G sampai 5G asalkan
)perasi !apat segera !ilakukan. "eterlambatan !alam melakukan pembe!ahan
atau ika tera!i strangulasi atau k)mplikasi lainnya akan meningkatkan m)rtalitas
sampai sekitar '+G atau 0G.' Pr)gn)sisnya baik bila !iagn)sis !an tin!akan
!ilakukan !engan epat
"3 I)&. >ak.)&r
E%i$)$(i
#era!i akibat a!anya sumbatan pa!a abang3abang arteri >ena mesentrika
superi)r1 arteri >ena mesentrika in2eri)r )leh thr)mbus !an emb)lus sehingga
tera!i : gangren hekr)se nekr)seisper2)rasiepat tera!i t)ksemia.
#era!inya ileus >askuler uga !ihubungkan !engan pen!erita in2ark mi)kar! !an
atrium 2ibrilasi.
K$m+)ikai
# #r)mbus yang hebat>asa yang tersumbat peah+&rdara*an
" "eluarnya len!ir1 !arah per anus
P&nan(anan
%. #i!ak a!a tin!akan k)nser>ati2 4karena tera!inya lambat maka !iagn)se
!itegakkan setelah munul geala hebat6
&. #in!akan )perati2 : (ilakukan lapar)t)mi1 bila a!a per!arahan !iatasi
!engan reseksi segmen usus !engan mesentriumnya lalu !ilakukan en! t)
en! anast)m)se.
34
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
35/37
DAFTAR PUSTAKA
%. Amerian astr)enter)l)gial Ass)iati)n. &00'. $e>iews : P)st)perati>es
Ileus : Dti)l)gies an! Inter>enti)ns. Uni>ersity )2 =ali2)rnia San ,ransis) :
=ali2)rnia.
&. Ba!ash1 Mihelle. !aralytic Ileus "#dynamic Ileus$ %on-mechanical &owel
'bstruction(. DBS=@ Publishing1 &00+.
35
-
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
36/37
'. Bass)n1 M.(.: =)l)ni @bstruti)n. D!it)r: @h)a1 J.B.1 #ala>era1 ,.1
Mehaber1 A.J.1 an! "at;1 J. http:))www.emedicine.com.ast Up!ate!1 June
%1 &00.
. (a>i!s)n1 Intestinal @bstruti)n. &00*. A>ailable at:
http//www.may)lini.)m. Aesse! September H1 &0%'.
+. ,ie!berg1 B. an! Antill)n1 M.: Small3B)wel @bstruti)n. D!it)r: Cargas1 J.1
Lin!le1 L..1 i1 B.U.".1 Shwar;1 S.1 an! Altshuler1 S.
http:))www.emedicine.com. ast Up!ate!1 June &H1 &00.
*. 9amami1 A9.1 Pieter1 J.1 $iwant)1 I.1 #amb)lang1 #.1 !an Ahma!syah1 I.
Usus 9alus1 apen!iks1 k)l)n1 !an an)rektum. (alam &uku #*ar Ilmu &edah.
D!isi &. D!it)r: Samsuhi!aat1 $. !an (e J)ng1 Lim. Jakarta: D=1 &00'.
9al: *%+3*5%.7. e>ine1 B.A.1 an! Aust1 J.B. "elainan Be!ah Usus 9alus. (alam &uku #*ar
&edah +abiston,s essentials surgery. D!it)r: Sabist)n1 (.=. Alih bahasa:
An!riant)1 P.1 !an I.S.1 #iman. D!it)r bahasa: @swari1 J. Jakarta: D=1 %HH&.
5. Mana2 M1 Nik) !an "arta!inata1 9. @bstruksi Ileus. &00'. A>ailable
at://www.kalbe.).i!/2iles/!k/2iles/0*[email protected]!2/0*R@bstruksiIleus.
html. Aesse! September &1 &0%'.
H. N)bie BA. @bstruti)n1 small b)wel. &007. A>ailable at:
http//www.eme!iine.)m. Aesse! September &1 &0%'.Purnawan1 Iwan. &00H. Ileus. Uni>ersitas Jen!eral S)e!irman Purw)kert).
%0. Prie1 S.A.!atofisiologi: Konsep klinis proses-proses penyakit. D!it)r: Prie1
S.A.1 M=arty1 .1 Lils)n. D!it)r teremahan: Liaya1 =ar)line. Jakarta:
D=1 %HH.
%%. Samsuhi!aat1 $. (ahlan1 Murni;at Jusi1 (ang. awat Ab!)men. (alam
&uku #*ar Ilmu &edah. D!isi &. D!it)r: Samsuhi!aat1 $. !an (e J)ng1 Lim.
Jakarta: D=1 &00'. 9al: %5%3%H&.
%&. #ranslight Me!ial Me!ia1 &005 http://gas!eteti)ns.)m/anat)my3
gastr)intestinal3system.htmlm)re3&+Aesse! September &1 &0%'.
36
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://gasdetections.com/anatomy-gastrointestinal-system.html#more-425http://gasdetections.com/anatomy-gastrointestinal-system.html#more-425http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://gasdetections.com/anatomy-gastrointestinal-system.html#more-425http://gasdetections.com/anatomy-gastrointestinal-system.html#more-425 -
8/10/2019 Ileus obstruktif post op
37/37