LP CAD HCU

7/25/2019 LP CAD HCU

1/8


2/8

. Pe"eriksaan Dia&nostik

a. Dara

Nilai dara len&ka! !ada $ayi asfiksia terdiri dari /

H$ (nor"al -45-6 &r7)% $iasanya !ada $ayi den&an asfiksia H$ ender#n&

t#r#n karena O+dala" dara sedikit.

Le#kositnya ter'adi !enin&katan% karena $ayi !reter" i"#nitas "asi renda

sein&&a resiko tin&&i.

$. Nilai analisa &as dara !ada $ayi !ost asfiksi terdiri dari /

!H (nor"al 8%9:58%;;). 2adar !H ender#n& t#r#n ter'adi asidosis "eta$olik.

!CO+ (nor"al 94 3 ;4 ""H&). 2adar !CO+!ada $ayi !ost asfiksia ender#n&

naik serin& ter'adi i!era!nea.

!O+(nor"al 845-,, ""H&). 2adar !O+$ayi !ost asfiksia ender#n& t#r#n

karena ter'adi i!oksia !ro&resif.

HCO9 (nor"al +;5+< "E=>L)

?. Penatalaksanaan

a. Tera!i S#!ortif

Tindakan #nt#k "en&atasi asfiksia neonator#" dise$#t res#sitasi $ayi

$ar# lair yan& $ert#'#an #nt#k rne"!ertaankan kelan&s#n&an id#! $ayi dan

"e"$atasi &e'ala sisa yan& "#n&kin "#n#l. Tindakan res#siksi $ayi $ar# tair

"en&ik#ti taa! taa!an5 taa!an yan& dikenal den&an AC res#sitasi /

-. 0e"astikan sal#ran nafas ter$#ka /

0eletakkan $ayi !ada !osisi yan& $enar.

0en&isa! "#l#t ke"#dian id#n& kala# !erl# trakea

ila !erl# "as#kkan ET #nt#k "e"astikan !ernafasan ter$#ka

+. 0e"#lai !erna!asan /

Lak#kan ran&san&an taktil

ila !erl# lak#kan @entilasi tekanan !ositif

9. 0e"!ertaankan sirk#lasi dara /

Ran&san& dan !ertaankan sirk#lasi dara den&an ara ko"!resi dada ata# $ila

!erl# "en&nakan o$at5o$atan.

;. 2oreksi &an&an "eta$olik (airan% &l#kosa dara% elektrolit )

Cara res#sitasi di$a&i dala" tindakan #"#" dan tindakan k#s#s /

-. Tindakan U"#"

a. Pen&a1asan s##

$. Pe"$ersian 'alan nafas

. Ran&san& #nt#k "eni"$#lkan !ernafasan

+. Tindakan k#s#s

a. Asfiksia $erat


3/8

Res#sitasi aktif ar#s se&era dilaksanakan lan&ka #ta"a "e"!er$akti

@entilasi !ar# den&an !e"$erian ,+ den&an tekanan dan inte"itery ara ter$aik

den&an int#$asi endotrakeal lal# di$erikan ,+ tidak le$i dari 9, ""H&. Asfikasi

$erat a"!ir selal# disertai asidosis% koreksi den&an $ikar$onas natri#" +5;

"E=>k&% di$erikan !#la &l#kosa -45+, 7 den&an dosis +5; "E=>k& 2ed#a o$atini dis#ntikan ke dala" intra @ena !erlaan "elal#i @ena #"$ilikatis% reaksi o$at ini

akan terliat 'elas 'ika @entilasi !ar# sedikit $anyak tela $erlan&s#n&. Usaa

!erna!asan $iasanya "#lai ti"$#l setela tekanan !ositif di$erikan -59 kali% $ila

setela 9 kali inflasi tidak dida!atkan !er$aikan. Perna!asan ata# frek#ensi 'ant#n&%

"aka "asase 'ant#n& eksternal diker'akan den&an frek#ensi "enit.

Tindakan ini diselin&i @entilasi tekanan dala" !er$andin&an - / 9 yait# setia! kali sat#

@entilasi tekanan diik#ti ole 9 kali ko"!resi dindin& torak. ika tindakan ini tidak

$erasil $ayi ar#s dinilai ke"$ali% "#n&kin al ini dise$a$kan ole

ketidaksei"$an&an asa" dan $asa yan& $el#" dikorekrsi ata# &an&an or&anikse!erti ernia diafta&"atika ata# stenosis 'alan nafas.

$. Asfiksia sedan&

Sti"#lasi a&ar ti"$#l reflek !ernafasan da!at dio$a $ila dala" 1akt# 9,5:,

detik tidak ti"$#l !erna!aan s!ontary @entilasi aktif ar#s se&era dilak#kan. entilasi

sederana den&an kateter ,+ intranasal den&an filtrat -5+ >"nt% $ayi diletakkan dala"

!osisi dorsofleksi ke!ala. 2e"#dian dilak#kan &erakan "e"$#ka dan "en#t#! nares

dan "#l#t disertai &erakan da keatas dan ke$a1a den&an frek#ensi +, kali>"enit%

sa"$il di!eratikan &erakan dindin& torak dan a$do"en. ila $ayi "e"!erliatkan

&erakan !erna!asan s!ontan% #saakan "en&ik#ti &erakan terse$#t% @entilasi

dietikan 'ika asil tidak dia!ai dala" -5+ "enit sein&&a @entilasi !ar# den&an

tekanan !ositif seara tidak lan&s#n& se&era dilak#kan% @entilasi da!at dilak#kan

den&an d#a ara yait# dari "#l#t ke rn#l#t ata# dari @entilasi ke kanton& "asker. Pada

@entitasi dari "#l#t ke "#l#t% se$el#"nya "#l#t !enolon& diisi d#l# den&an ,+%

@entilasi dilairkan den&an frek#ensi +,59, kali !er"enit dan !eratikan &erakan

nafas s!ontan yan& "#n&kin ti"$#l. Tindakan dinyatakan tidak $erak 'ika setela

dilek#knn $er$era!a saat te=adi !en#r#nan frek#ens 'ant#n& ata# !er$aikan ton#s otot

int#$asi endotrakeal ar#s se&era dilairkan% $ikar$onas natrik#s dan &l#kosa da!at

se&era di$erikan% a!a$ila 9 "enit setela lair tidak "e"!erliatkan !erna!asan

terat#r "eski!#n @entilasi tela dilak#kan den&an adek#at.

H. 2o"!likasi

B. Data ok#s !en&ka'ian-. Fa1anara


4/8

Dilak#kan #nt#k "en&eta#i data s#$'ektif klien% "isalnya identitas klien dan

!enan&n& 'a1a$% kel#an #ta"a% ri1ayat !enyakit sekaran&% ri1ayat

!enyakirt da#l#% ri1ayat !enyakit kel#ar&a% ri1ayat !renatal% antenatal dan

!ost natal dan lain5lain.

a. 2el#an Uta"a

ayi tidak da!at $erna!as s!ontan setela lair > sesak > sianosis

+. Pe"eriksaan isik

a. 2eadaan #"#"

2lien le"a.

$. TT

P / nadi "en#r#n

R / res!irasi "enin&kat

. Pe"eriksaan isik !ersiste" > Head to Toes 2e!ala

Terda!at a!#t ata# e!al e"ato"

Hid#n&

Terda!at !ernafasan #!in& id#n&

0#l#t

0#kosa $i$ir sianosis

2#lit

2#lit ke$ir#an ata# !#at

Ne#rolo&i2e'an&

Ekster"itas

Ton#s otot "en#r#n% !er&erakan le"a% refleks le"a

. Analisa Data

Data Etiolo&i 0asala

DS / 5

DO /2lien sesak

Res!irasi "enin&kat

Terda!at !ernafasan

#!in& id#n&

aktor !enye$a$ 2etidakefektifan !ola

nafas

DS /

DO /

Farna k#lit ke$ir#an ata#

?an&an !erf#si 'arin&an


5/8

!#at

Ekster"itas sianosis

0#kosa $i$ir sianosis

DS /

DO /2lien "en&ala"i ke'an&

Resiko in'#ri

2. Dia&nosa 2e!era1atan yan& 0#n&kin 0#n#l

-. 2etidakefektifan !ola nafas

+. ?an&an !erf#si 'arin&an

9. Resiko in'#ri

L. Renana As#an 2e!era1atan

-. D. -

Rencana keperawatan

Tujuan dan Kriteria

Hasil

Tujuan dan Kriteria Hasil

NOC:

Res!irato

ry stat#s / entilation

Res!iratory stat#s /

Air1ay !ateny

ital si&n Stat#s

Setela dilak#kan

tindakan ke!era1atan

sela"a GGG..!asien

"en#n'#kkan keefektifan

!ola nafas% di$#ktikan

den&an kriteria asil/

0ende"onstrasikan

$at#k efektif dan s#ara

nafas yan& $ersi% tidak

ada sianosis dan

dys!ne# ("a"!#

"en&el#arkan s!#t#"%

"a"!# $ernafas d&

"#da% tidakada !#rsed

li!s)

0en#n'#kkan 'alan

nafas yan& !aten (klien

tidak "erasa terekik%

ira"a nafas% frek#ensi

!ernafasan dala"rentan& nor"al% tidak

NOC:

Res!iratory stat#s /

entilation

Res!iratory stat#s / Air1ay !ateny

ital si&n Stat#s

Setela dilak#kan tindakan ke!era1atan

sela"a GGG..!asien "en#n'#kkan

keefektifan !ola nafas% di$#ktikan den&an

kriteria asil/

0ende"onstrasikan $at#k efektif dan

s#ara nafas yan& $ersi% tidak ada

sianosis dan dys!ne# ("a"!#

"en&el#arkan s!#t#"% "a"!# $ernafas

d& "#da% tidakada !#rsed li!s)

0en#n'#kkan 'alan nafas yan& !aten

(klien tidak "erasa terekik% ira"a

nafas% frek#ensi !ernafasan dala"

rentan& nor"al% tidak ada s#ara nafas

a$nor"al)

Tanda Tanda @ital dala" rentan&

nor"al (tekanan dara% nadi%

!ernafasan)


6/8

ada s#ara nafas

a$nor"al)

a)Tanda Tanda @ital

dala" rentan& nor"al

(tekanan dara% nadi%

!ernafasan)

+. D. +

Rencana keperawatan

Tujuan dan Kriteria

Hasil

Intervensi

NOC:

l#id $alane

Hydration

N#tritional Stat#s /

ood and l#id Bntake

Setela dilak#kan


sela"aG.. defisit @ol#"e

airan teratasi den&an

kriteria asil/

0e"!ertaankan

#rine o#t!#t ses#ai

den&an #sia dan %

#rine nor"al%

Tekanan dara% nadi%

s## t#$# dala"

$atas nor"al

Tidak ada tanda tanda

deidrasi% Elastisitas

NIC :

Pertaankan atatan intake dan

o#t!#t yan& ak#rat

0onitor stat#s idrasi ( kele"$a$an

"e"$ran "#kosa% nadi adek#at%

tekanan dara ortostatik )% 'ika

di!erl#kan

0onitor asil la$ yan& ses#ai den&an

retensi airan (UN % H"t %

os"olalitas #rin% al$#"in% total

!rotein )

0onitor @ital si&n setia! -4"enit 3 -

'a"

2ola$orasi !e"$erian airan B

0onitor stat#s n#trisi

erikan airan oral

Doron& kel#ar&a #nt#k "e"$ant#

!asien "akan

2ola$orasi dokter 'ika tanda airan


7/8

t#r&or k#lit $aik%

"e"$ran "#kosa

le"$a$% tidak ada rasa

a#s yan& $erle$ian

Orientasi terada!

1akt# dan te"!at $aik

#"la dan ira"a

!erna!asan dala"

$atas nor"al

Elektrolit% H$% H"t

dala" $atas nor"al

Bntake oral dan

intra@ena adek#at

$erle$i "#n#l "e$#r#k

0onitor intake dan #rin o#t!#t setia!

< 'a"

9. D. 9

Rencana keperawatan

Tujuan dan Kriteria

Hasil

Tujuan dan Kriteria Hasil

NOC/

Risk 2ontrol

B""#ne stat#s

Safety ea@ior

Setela dilak#kan


sela"aG. 2lien tidak

"en&ala"i in'#ry den&an

kriterian asil/

2lien ter$e$as dari

edera

2lien "a"!#

"en'elaskan

ara>"etode

#nt#k"ene&a

in'#ry>edera

2lien "a"!#

"en'elaskan fator

risiko dari

lin&k#n&an>!erilak#!ersonal

NOC/

Risk 2ontrol

B""#ne stat#s

Safety ea@ior

Setela dilak#kan tindakan ke!era1atan

sela"aG. 2lien tidak "en&ala"i in'#ry

den&an kriterian asil/

2lien ter$e$as dari edera

2lien "a"!# "en'elaskan ara>"etode

#nt#k"ene&a in'#ry>edera

2lien "a"!# "en'elaskan fator risiko

dari lin&k#n&an>!erilak# !ersonal

0a"!#"e"odifikasi &aya id#!

#nt#k"ene&a in'#ry

0en&nakan fasilitas keseatan yan&

ada

0a"!# "en&enali !er#$aan stat#s

keseatan


8/8

0a"!#"e"odifikasi

&aya id#!

#nt#k"ene&a in'#ry

0en&nakan fasilitas

keseatan yan& ada

0a"!# "en&enali!er#$aan stat#s

keseatan

0. Daftar P#staka

NANDA. +,-+.Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2012-2014.akarta /

E?C.

Filkinson% 0. #dit. +,,:. Buku Saku Diagnosa Keperawatan dengan Intervensi

NIC dan Kriteria asil N!C.akarta / E?C.ina5ast#ty.$lo&s!ot.o">+,-;>,:>la!oran5!enda#l#an5diare5!ada5anak.t"l

tt!/>>l!ke!era1atan.$lo&s!ot.o">+,-9>-+>la!oran5!enda#l#an5diare.t"l
http://lpkeperawatan.blogspot.com/2013/12/laporan-pendahuluan-diare.htmlhttp://lpkeperawatan.blogspot.com/2013/12/laporan-pendahuluan-diare.html

LP CAD HCU

Documents

Transcript of LP CAD HCU