KONSEP MEDIS PENYAKIT ARTERI KORONER &

BYPASS ARTERI KORONER GRAFTING (CABG)

1. Defenisi

Penyakit arteri koroner merupakan penyakit jantung dengan penyebab penyempitan

pembuluh darah dalam jangka waktu lama akibat arteosklerosis, sehingga mengakibatkan

penurunan oksigen dan nutrien pada jaringan miocardium karena penurunan aliran darah

koroner (Williams L. & Wilkins, 2012).

Penyakit arteri koroner multivessel (Coronary Artery Desease/CAD) adalah

tahap penyakit dimana  setidaknya dua atau tiga arteri koroner epicardial

terlibat dengan aterosklerosis keparahan signifikan. Penyakit multi sering

dikaitkan dengan beban yang lebih tinggi dari disfungsi ventrikel kiri dan risiko gangguan

kardiovaskular.

Three-vessel coronary disease menjelaskan masalah dengan tiga arteri koroner yang

berbeda. Arteri koroner sangat penting karena mereka memasok darah ke jantung;

masalah dengan arteri ini dapat mengganggu aliran darah ke jantung, yang bisa berbahaya

(Cloe A., 2015).

Gambar A. Menunjukkan lokasi jantung dalam tubuh. Gambar B. Menunjukkan arteri koroner normal dengan aliran darah normal.

Gambar inset menunjukkan penampang dari arteri koroner normal. Gambar C. Menunjukkan arteri koroner menyempit oleh plak. Penumpukan plak membatasi aliran darah yang kaya oksigen melalui arteri. Gambar menunjukkan penampang dari arteri menyempit oleh flak

Bypass arteri koroner grafting (CABG) adalah jenis operasi yang meningkatkan aliran

darah ke jantung. Ahli bedah menggunakan CABG untuk mengobati orang yang memiliki

penyakit jantung koroner berat (PJK).

Gambar. Bypass arteri koroner grafting (CABG)

CABG adalah salah satu pengobatan untuk penyakit jantung koroner. Selama CABG,

arteri atau vena sehat dari tubuh terhubung, atau dicangkokkan, untuk arteri koroner yang

tersumbat. Arteri dicangkokkan atau bypass pembuluh darah (yaitu, terjadi di sekitar)

bagian diblokir dari arteri koroner. Hal ini menciptakan sebuah jalan baru untuk darah

yang kaya oksigen mengalir ke otot jantung.

2. Etiologi

Penyakit arteri koroner merupakan penyakit jantung dengan penyebab penyempitan arteri

koroner jantung dalam jangka waktu lama akibat arteosklerosis. Seiring waktu, plak dapat

mengeras atau pecah (membuka). Mengeras plak menyempit arteri koroner dan

mengurangi aliran darah yang kaya oksigen ke jantung. Hal ini dapat menyebabkan nyeri

dada atau ketidaknyamanan yang disebut angina. Jika pecah plak, gumpalan darah dapat

terbentuk di permukaannya. Bekuan darah besar sebagian atau sepenuhnya dapat

memblokir aliran darah melalui arteri koroner. Ini adalah penyebab paling umum dari

serangan jantung. Seiring waktu, plak yang pecah juga mengeras dan menyempit arteri

koroner.

3. Patofisiologi

Peningkatan kadar low decenty lopoprotein (LDL), terakumulasi dan membentuk lapisan

lemak (fatty streak) merusak lapisan dalam pembuluh darah koroner. Lapisan lemak

selanjutnya menjadi flak fibrosa dan berkembang menjadi lesi arteri koroner, penurunan

oksigen memaksa miocardium untk mengubah metabolisme aerob menjadi anaerob

menyebabkan akumulasi asam lemak dan penurunan pH seluler. Hipoksia, penurunan

ketersedian energi dengan cepat mengganggu fungsi ventrikel mengakibatkan kekuatan

kontraksi pada areamoikardium yang terkena menjadi berkurang karena serat memendek

secara tidak adekuat, menyebabkan gaya dan kecepatan yang berkurang. Gerakan

didnding abnormal diarea iskemik,menyebabkan sedikit darah yang disemprotkan dari

jantung pada setiap kali kontraksi.

4. Manifestasi Klinik

Pada kondisi Penyakit arteri koroner ditemukan beberapa temuan pada pemeriksaan fisik;

a. Ekstremitas dingin

b. Hipertensi

c. Xantoma (benjolan kulit kuning, lembut dan sedikit te rangkat terbuat dari endapan

kolesterol dan cukup umum pada kolopak mata)

d. Obesitas

e. Tanda levine positif (mengepalkan tangan pada dada)

f. Denyut perifer menurun atau tidak ada.

5. Komplikasi

a. Aritmia

b. Infrak miokardium

c. Gagal jantung

6. Pemeriksaan Penunjang

a. Pencitriaan

1) Angiografi; menunjukan lokasi dan derajat stenosis

2) Echocardiografi ; menunjukan gerakan dindidng dada yang abnormal.

b. Prosedur diagnostik

1) EKG dapat normal pada diantara dua angina dan pada saat angina menunjukan

iskemik.

2) Uji stres latihan dilakukan untuk mendeteksi perubahan segmen ST selama latihan.

7. Penatalaksanaan

Tujuan dalam pengobatan penyakit multivessel adalah untuk

mengurangi angina dan gagal jantung.

a. Umum

1) Menurunkan stres

2) Modifikasi gaya hidup (berhenti merokok, menjaga BB ideal)

3) Diet rendah lemak dan rendah natrium

4) Pembatasan aktifitas jika memungkinkan

5) Latihan teratur

b. Pengobatan

1) Antiangina: ranolasin, nitogliserin

2) Antitrombus; aspirin, tiklopidin

3) Antilipemik; simvastin

4) Antihipertensi; lisinoprin

c. Pembedahan

Bypass graft arteri koroner

CABG adalah jenis yang paling umum dari operasi jantung terbuka (kardiotoraks).

Namun, CABG bukan satu-satunya pengobatan untuk penyakit jantung koroner.

Pilihan pengobatan lainnya termasuk perubahan gaya hidup, obat-obatan, dan prosedur

yang disebut perkutan intervensi koroner (PCI), yang juga dikenal sebagai angioplasti

koroner.

PCI adalah prosedur non-bedah yang membuka diblokir atau sempit arteri koroner.

Selama PCI, astent mungkin ditempatkan di arteri koroner untuk membantu tetap

terbuka. Sebuah stent adalah tabung jaring kecil yang mendukung dinding arteri

bagian dalam.

CABG atau PCI mungkin pilihan jika Anda memiliki penyumbatan parah di arteri

koroner besar, terutama jika aksi pompa jantung telah lemah.

8. Pencegahan penyakit arteri koroner

a. Menurunkan stres

b. Modifikasi gaya hidup (berhenti merokok, menjaga BB ideal)

c. Diet rendah lemak dan rendah natrium

d. Pembatasan aktifitas jika memungkinkan

e. Latihan teratur

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian dilakukan penyakit arteri koroner;

RiwayatRiwayat

a) Angina menyebar pada lengan kiri, leher,rahang, bahu.

b) Bianya terjadi setelah aktifitas fisik, setelah mengalami emosional.

c) Dapat terjadi selama tidur;gejala membangunkan pasien

d) Mual

e) Muntah

f) Keringat

g) Pingsan

h) Angina stabil (dapat dioprediksi dengan istirahat/nitrat)

i) Angina tak stabil (bila tidak diobat dapat berlanjut ke infrak miocard)

j) Varian angina pectoris (nyeri hebat yang tidah dipicu aktifitas, yang terjadi saat

beristirahat disebabkan oleh spasme)

Perawatan Perencanaan untuk Pasien Memulihkan dari CABGPerawatan Perencanaan untuk Pasien Memulihkan dari CABGPerencanaan perawatan untuk CABG dapat difokuskan di banyak arah. Sebagai prosedur ini sangat invasif kemungkinan komplikasi yang tinggi. Ada sejumlah besar diagnosis keperawatan yang berpotensi berlaku untuk pasien selama periode pemulihan. Untuk keperluan rencana perawatan ini misalnya, perfusi jaringan terganggu, defisit volume cairan, nyeri, dan hipotermia sekunder untuk gangguan termoregulasi ditangani. Beberapa kemungkinan diagnosa keperawatan lain yang mungkin berlaku untuk periode pemulihan termasuk jalan nafas tidak efektif (untuk pasien diintubasi), risiko aspirasi (untuk pasien diintubasi), penurunan curah jantung, sembelit, risiko untuk disfungsi neurovaskular perifer, inkontinensia fungsional, risiko infeksi, tertunda pemulihan bedah, integritas kulit gangguan, dan retensi urin.

Perawatan intraoperatif untuk CABGPerawatan intraoperatif untuk CABG Invasif Memantau risiko spesifik yang terkait dengan penggunaan anestesi,

analgesia, amnesia Memantau fungsi kardiovaskular sebagai agen inhalasi dapat

cardiodepressive Memonitor situs intubasi endotrakeal untuk patensi Memonitor cardiopulmonary bypass (CPB) mesin jika digunakan, situs

kanulasi rentan terhadap oklusi, perdarahan, dan infeksi Rewarming tubuh

Perawatan pasca operasi CABGPerawatan pasca operasi CABG Koneksi invasif untuk pemantauan peralatan dan perangkat drainase Pemulihan darah, termasuk analisis gas darah arteri: menilai

kemungkinan disfungsi dalam keseimbangan asam basa arteri seperti asidosis laktat sekunder untuk pasca operasi

Penilaian fisik: memonitor tanda-tanda vital, termoregulasi, cardiac output, dan oksimetri: kadar oksigen harus dipantau dan disesuaikan untuk mengurangi risiko komplikasi

Manajemen nyeri: metode farmakologis, nyeri harus dikelola dan penenerapan batuk efektif

Pengendalian menggigil: menggigil pasca operasi dapat meningkatkan konsumsi oksigen tubuh dan menyebabkan asidosis laktat

Endotrakeal tube monitoring dan penyedotan: ekstubasi biasanya dilakukan dalam waktu 12 jam

Perawatan paru berikut ekstubasi: spirometer insentif dan latihan batuk. Hasil paru ditingkatkan melalui penerapan mobilisasi dini, spirometri insentif, dan penggunaan batuk efektif, yang diperlukan terlepas dari rasa sakit insisi

Memantau disfungsi jantung dan ketidakstabilan hemodinamik. Iskemia miokard dapat terjadi sekunder untuk output jantung yang rendah. Pasien irama jantung dan tingkat, preload, afterload, kontraktilitas, dan kepatuhan miokard harus dipantau

2. Diagnosa Keperawatan

a. Gangguan perfusi jaringan kardiopulmonerb. Defisit volume cairanc. Nyeri akutd. Hipotermia sekunder untuk gangguan termoregulasi

3. Tujuan dan Intervensi Keperatawan

Potensi Diagnosis Keperawatan untuk CABGIntervensi keperawatan untuk Gangguan Jaringan Perfusi Reposisi paten ke posisi terlentang dengan kaki ditinggikan atau

Trendelenburg posisi Rasional:. Posisi terlentang dengan kaki ditinggikan memungkinkan tekanan darah meningkat sampai penyebab hipotensi dapat ditentukan dan langkah-langkah perbaikan. Dengan volume pergeseran dari kaki ke dada, posisi Trendelenburg dapat menawarkan bantuan gejala dari hipotensi, terutama pada fase pasca operasi awal, dengan meningkatkan preload

Memonitor tekanan darah Rasional:. Untuk mempromosikan perfusi jaringan dan mencegah gangguan anastomosis bedah, tekanan darah dipertahankan dalam parameter memerintahkan.Hipotensi dapat menunjukkan baik preload rendah (terlalu sedikit volume), penurunan myocardia kontraktilitas, atau vasodilatasi yang dibuktikan dengan resistensi vaskuler sistemik rendah

Memberikan dukungan inotropik untuk pasien dengan pemberian agen seperti dopamin atau dobutamin seperti yang diperintahkan Dasar Pemikiran:. Ketika PCWP (pulmonary capilary wedge pressure) yang tinggi tetapi tekanan darah dan curah jantung yang rendah, pasien mungkin mengalami penurunan kontraktilitas

Mengelola agen vasokonstriksi seperti phenylephrine seperti yang diperintahkan Dasar Pemikiran:. Ketika tekanan darah rendah tetapi cardiac output adalah normal atau meningkat, ini menunjukkan

resistensi vaskuler sistemik yang rendah mungkin rendah dan dapat dikoreksi melalui vasokonstriksi.

Intervensi keperawatan untuk Fluid Volume Defisit Mengelola cairan infus sebagai Dasar Pemikiran memerintahkan:.

Solusi koloid diberikan untuk mengganti volume yang kecuali hematokrit rendah, yang kemudian dapat menunjukkan perlunya transfusi.

Mengelola dikemas sel darah merah sebagai Dasar Pemikiran memerintahkan:. Volume cairan kekurangan disarankan ketika tekanan darah, curah jantung, tekanan atrium kanan (RAP), dan tekanan baji kapiler paru (PCWP) adalah semua terlalu rendah. Administrasi dikemas sel darah merah menggantikan volume cairan.

Intervensi keperawatan untuk Nyeri Menilai nyeri secara teratur Rasional:. Nyeri harus dipantau agar

bantuan yang efektif harus disediakan Mengelola analgesik sebagai Dasar Pemikiran memerintahkan:. Nyeri

dapat dikelola melalui analgesik opioid dalam hubungannya dengan agen anti-inflamasi nonsteroid seperti Ketorolac.Manajemen nyeri yang efektif mempromosikan kemampuan pasien untuk melakukan latihan batuk produktif.

Reposisi pasien secara teratur Rasional:. Reposisi dapat membantu mengontrol rasa sakit

Ambulasi yang Rasional pasien. Mobilisasi dapat membantu mengontrol rasa sakit

Intervensi keperawatan untuk Hipotermia Rewarm Rasional pasien. Hipotermia berbahaya untuk kesembuhan

pasien. Hal itu dapat menyebabkan depresi miokardium, hipertensi terkait dengan vasokonstriksi, disritmia ventrikel, dan peningkatan perdarahan sekunder untuk depresi faktor pembekuan risiko. Normothermia dapat dicapai dengan rewarming pasien melalui penggunaan selimut hangat, oksigen dilembabkan hangat,

kasur udara konvektif. Memonitor tekanan darah Pemikiran : Hipotermia sementara dapat meningkatkan tekanan darah. Hipertensi pada periode pasca operasi dini meningkatkan risiko anastomosis bedah untuk menjadi terganggu, dan dapat menyebabkan perdarahan intratoraks, ketidakstabilan hemodinamik, perfusi jaringan yang buruk, dan operasi tambahan. Sebuah vasodilator mungkin diperlukan selama periode rewarming. Mengelola vasodilator seperti nitroprusside atau nitrat seperti nitrogliserin seperti yang diperintahkan untuk menurunkan tekanan darah. Administrasi vasodilator atau nitrat dapat menurunkan tekanan darah paten dan mengembalikannya ke tingkat normotensif. Tekanan darah bisa turun dengan naiknya suhu tubuh, pemantauan rajin diperlukan.

Diagnosa keperawatan (Wilkinson, Judith M. & Ahern Nancy R. (2014);

a. Penurunan curah jantungDiagnosa Keperawatan/ Masalah

KolaborasiRencana keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Penurunan curah jantung b/d kontraktilitas jantung.

DO/DS:- Aritmia, takikardia, bradikardia- Palpitasi, oedem- Kelelahan- Peningkatan/penurunan JVP- Distensi vena jugularis- Kulit dingin dan lembab- Penurunan denyut nadi perifer- Oliguria, kaplari refill lambat- Nafas pendek/ sesak nafas- Perubahan warna kulit- Batuk, bunyi jantung S3/S4- Kecemasan

Setelah dilakukan asuhan selama………penurunan kardiak output klien teratasi dengan kriteria hasil: Tanda Vital dalam rentang

normal (Tekanan darah, Nadi, respirasi)

Dapat mentoleransi aktivitas, tidak ada kelelahan

Tidak ada edema paru, perifer, dan tidak ada asites

Tidak ada penurunan kesadaran

AGD dalam batas normal Tidak ada distensi vena leher Warna kulit normal

Evaluasi adanya nyeri dada Catat adanya disritmia jantung Catat adanya tanda dan gejala penurunan cardiac

putput Monitor status pernafasan yang menandakan gagal

jantung Monitor balance cairan Monitor respon pasien terhadap efek pengobatan

antiaritmia Atur periode latihan dan istirahat untuk

menghindari kelelahan Monitor adanya dyspneu, fatigue, tekipneu dan

ortopneu Anjurkan untuk menurunkan stress Monitor TD, nadi, suhu, dan RR Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau

berdiri Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan

setelah aktivitas Monitor jumlah, bunyi dan irama jantung Monitor frekuensi dan irama pernapasan Monitor pola pernapasan abnormal Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit Monitor sianosis perifer Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign Jelaskan pada pasien tujuan dari pemberian

oksigen Sediakan informasi untuk mengurangi stress Kelola pemberian obat anti aritmia, inotropik,

nitrogliserin dan vasodilator untuk mempertahankan kontraktilitas jantung

Kelola pemberian antikoagulan untuk mencegah trombus perifer

b. Defisit volume cairanDiagnosa Keperawatan/ Masalah

KolaborasiRencana keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Defisit Volume CairanBerhubungan dengan: - Kegagalan mekanisme

pengaturan

DS : - Haus

DO:- Penurunan turgor kulit/lidah - Membran mukosa/kulit kering - Peningkatan denyut nadi,

penurunan tekanan darah, penurunan volume/tekanan nadi

- Pengisian vena menurun - Perubahan status mental- Konsentrasi urine meningkat - Temperatur tubuh meningkat - Kehilangan berat badan secara

tiba-tiba- Penurunan urine output- Kelemahan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama….. defisit volume cairan teratasi dengan kriteria hasil: Mempertahankan urine output

sesuai dengan usia dan BB, urine normal,

Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal

Tidak ada tanda tanda dehidrasi, Elastisitas turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan

Orientasi terhadap waktu dan tempat baik

Jumlah dan irama pernapasan dalam batas normal

Elektrolit, Hb, Hmt dalam batas normal

pH urin dalam batas normal Intake oral dan intravena

adekuat

NIC : Pertahankan catatan intake dan output yang

akurat Monitor status hidrasi ( kelembaban membran

mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik ), jika diperlukan

Monitor vital sign setiap 15menit – 1 jam Kolaborasi pemberian cairan IV Monitor status nutrisi Berikan cairan oral Dorong keluarga untuk membantu pasien makan Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih

muncul memburuk Atur kemungkinan tranfusi Persiapan untuk tranfusi Pasang kateter jika perlu Monitor intake dan urin output setiap 8 jam

c. Nyeri akutDiagnosa Keperawatan/ Masalah

KolaborasiRencana keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Nyeri akut berhubungan dengan: kerusakan jaringan

DS:- Laporan secara verbal DO:- Posisi untuk menahan nyeri - Tingkah laku berhati-hati- Gangguan tidur (mata sayu,

tampak capek, sulit atau gerakan kacau, menyeringai)

- Respon autonom (seperti diaphoresis, perubahan tekanan darah, perubahan nafas, nadi dan dilatasi pupil)

- Perubahan autonomic dalam tonus otot (mungkin dalam rentang dari lemah ke kaku)

- Tingkah laku ekspresif (contoh : gelisah, merintih, menangis, waspada, iritabel, nafas panjang/berkeluh kesah)

- Perubahan dalam nafsu makan dan minum

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …. Pasien tidak mengalami nyeri, dengan kriteria hasil: Mampu mengontrol nyeri (tahu

penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)

Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri

Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)

Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

Tanda vital dalam rentang normal

Tidak mengalami gangguan tidur

NIC : Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif

termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi

Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan

menemukan dukungan Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan

intervensi Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dalam, Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri: ……... Tingkatkan istirahat Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab

nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang. Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian

analgesik pertama kali

d. Hipotermia sekunder untuk gangguan termoregulasiDiagnosa Keperawatan/ Masalah

KolaborasiRencana keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Hipotermi berhubungan dengan: Obat-obatan (menyebabkan vasodilatasi)DS:-DO:- Kulit dingin- Hipertensi- Pucat - Meringding- Penurunan suhu dibawah rentan

normal (35-36OC)- Pengisian kailer lambat- takikardi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …. Pasien tidak mengalami hipotermi, dengan kriteria hasil: suhu pasien dapat

dipertahankan minimal 36OC

NIC : Kaji gejala hipotermi (perubahan warna kulit,

mengigil, kelelahan, kelemahan, apatis, polo) catat TTV pantau suhu paling sedikit tiap 2 jam, jika perlu lakukan pemanyauan pada jantung pasien berikan pakaian hangat, selimut hangat, alat

pemanas mekanis dan minum air hangat. Atur suhu ruangan 21,1 OC Selimut bagian paasien yang terbuka (kepala, dan

bagian lain) Hangatkan darah sebelum diberikan

DAFTAR PUSTAKA

Cloe A., (2015), Three-Vessel Coronary Disease, diakses tanggal 9 Desember 2015 pada webside; < http://www.livestrong.com/article/207792-three-vessel-coronary-disease/>

Guyton & Hall, (2012), Buku Ajar Fisiologi Keperawatan, Edisi 11, Jakarta-Indonesia, EGC.

Istudentnurse, (2015), CABG Nursing Care Planing, diakses tanggal 9 Desember 2015 pada webside; <http://www.istudentnurse.com/care-plans/cabg/>

Myers E, (2009), Ketrampilan Klinis untuk Perawat Seri Panduan Klinis, Edisi ketiga, Jakarta-Indonesia, Penerbit Erlangga.

NHLBI (National Heart, Lung & Blood Institute), (2015), What Is Cholesterol?, diakses tanggal 24 Mei 2015, webside <http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hbc>

Siloamheartinstitu, (2015), Apa Yang Dimaksud Dengan Coronary Artery Bypass Graft (Cabg)?, diakses tanggal 9 Desember 2015 pada webside; <http://siloamheartinstitute.com/coronary-artery-bypass-graft-cabg/>

Widyastuti C.S., (2011), Faktor-faktor yang mempengaruhi pola hidup pasien setelah operasi Coronay Artery Bypass Graft di RSJPD Harapan Kita Jakarta, Tesis FIK UI Jakarta, diakses tanggal 9 Desember 2015 pada webside; <http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20280297T%20Chatarina%20Setya%20Widyastuti.pdf>

Wilkinson, Judith M. & Ahern Nancy R. (2014). Buku Saku Diagnosis Keperawatan : diagnose NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC. Edisi Revisi. Alih Bahasa : Esty Wahyuningsih, Editor Bahasa Indonesia: Dwi Widiarti. EGC, Jakarta, Indonesia.

Williams L. & Wilkins, (2012), Kapita Selekta Penyakit dengan Implekasi Keperawatan, Edisi e EGC, jakarta.