Cad Stemi Dyah

download Cad Stemi Dyah

of 50

Transcript of Cad Stemi Dyah

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    1/50

    BAB I

    LAPORAN KASUS

    A. IDENTITAS PASIEN

    Nama : Tn.M

    Umur : 50 tahun

    Jenis Kelamin : Laki-laki

    Agama : Islam

    Pekerjaan : TNI

    Status : Menikah

    Alamat : Kaliangkrik Magelang

    Tgl. masuk !S : "# N$%em&er "0'( melalui I)* !ST S$e+j$n$

    Jam Masuk : 00.05 ,I

    B. SUBJECTIVE

    Aut$anamnesis +ilakukan +i I)* a+a tanggal "# N$%em&er "0'(.

    Keluhan utama:

    n/eri +a+a

    !ia/at en/akit sekarang :

    N/eri +a+a +irasakan a+a &agian kiri sejak kurang le&ih 1 jam SM!S. N/eri

    tim&ul ti&a-ti&a +irasakan hilang tim&ul +imana satu kali serangan aktun/a

    2uku lama le&ih +ari (0 menit hingga asien merasa lemasn/eri +irasakan

    seerti tertekan +an menjalar samai ke unggung. N/eri ti+ak +iengaruhi

    gerakan erna3asan atau gerakan &a+an ke kiri +an ke kanan.

    Keluhan tam&ahan

    1

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    2/50

    Sesak +irasakan ketika n/eri +a+a Sesak ti+ak &erkurang ketika +u+uk

    atauun &er&aring. Sesak +irasakan &ersamaan +engan n/eri +a+a +an asien

    ti+ak mengetahui aakah sesakn/a &ertam&ah jika +iengaruhi akti%itas

    karena setelah keluhan sesak terse&ut asien han/a &er&aring +itemat ti+ur.

    Pusing 46 &er+e&ar 46 +an keluar keringat +ingin 46 lemas 46 mata

    kunang-kunang 46. Mual 4-6 muntah 4-6 A7 AK &iasa gangguan ereksi

    4-6

    !ia/at en/akit +ahulu:

    Ti+ak ernah mengalami keluhan seerti ini se&elumn/a.

    8iertensi +ia&etes melitus asma en/akit jantung +an ria/at str$ke

    +isangkal.

    !ia/at Pen/akit Keluarga :

    Ti+ak +itemukan a+an/a ria/at hiertensi *M +an en/akit jantung a+a

    keluarga asien.

    !P9

    Pasien ti+ak mengk$nsumsi $&at aaun saat serangan asien +i&aa ke

    PKM L$an$ lalu +irujuk ke !ST +r.S$e+j$n$.

    !ia/at s$sial ek$n$mi

    Pasien &ekerja se&agai TNI. Sehari-hari asien minum k$i se&an/ak " kali

    sehari. Pasien makan ( kali +alam sehari. Makanan /ang &iasa +imakan /aitu

    nasi +engan teme g$reng atau tahu g$reng atau ikan asin +engan sa/ur.

    Pasien juga sering mengk$nsumsi g$rengan. Pasien mengaku ti+ak se+ang

    mengalami masalah +i kehi+uann/a akhir-akhir ini.

    Timeline

    2

    ti+ak a+a

    ria/at n/eri

    +a+a

    keluhan lain

    29 OKTOBER

    2013

    pkl. 11.00

    WIB

    mun2ul keluhan

    n/eri +a+a

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    3/50

    C. OBJECTIVE

    Status Generalis (Pemerisaan !a"a tan##al $% Ot&'er $)*+

    '. Kea+aan Umum : Tamak Sakit Se+ang gelisah

    ". Kesa+aran : $m$s Mentis.

    (. Tan+a ;ital :

    - T* : '"07#0 mm8g.

    - Na+i :

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    4/50

    . Telinga : entuk n$rmal ti+ak a+a sekret.

    B. 8i+ung : entuk n$rmal ti+ak ter+aat +e%iasi setum mauun

    sekret hi+ung ti+ak a+a na3as 2uing hi+ung.

    #. Mulut @ gigi : Muk$sa mulut &asah li+ah k$t$r ti+ak a+a &i&ir ti+ak

    kering ti+ak tamak sian$sis.

    '0. Tengg$r$kan : Caring ti+ak hieremis t$nsil TI D TI

    ''. Leher : Simetris trakea lurus +itengah kelenjar tir$i+ ti+ak

    tera&a mem&esar kelenjar getah &ening ti+ak tera&a

    mem&esar ti+ak a+a eningkatan J;P $t$t &antu

    na3as leher 46.'". Th$rak : entuk n$rmal 4N$rm$2hest6 hemith$rak kanan +an

    kiri simetris saat statis +an +inamis

    '(. Paru

    - Inseksi : *in+ing +a+a simetris ti+ak tamak retraksi

    surakla%ikula +an interk$stal ti+ak a+a ele&aran

    %ena ti+ak tamak sikatriks terlihat a+an/a

    enggunaan $t$t +a+a untuk erna3asan se2ara akti3.

    - Palasi : Cremitus taktil kanan +an kiri simetris.

    Eksansi +in+ing +a+a kanan F kiri

    - Perkusi : S$n$r a+a ke+ua laang aru.

    - Auskultasi : Suara na3as +asar %esikuler a+a ke+ua laang aru

    rh$nki -7- hee?ing -7-

    '1. Jantung

    - Inseksi : Iktus $r+is tamak terlihat +i IS 5 linea

    mi+2a%i2ularis sinistra ti+ak tamak hea%e

    - Palasi : Iktus $r+is tera&a ti+ak kuat angkat ti+ak ter+aat

    4

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    5/50

    thrill

    - Perkusi : atas kanan jantung : IS 1 linea arasternal +e=tra

    atas kiri jantung : IS 5 linea mi+2la%i2ula sinistra

    atas atas jantung : sela iga II linea sternalis sinistra.

    Pinggang jantung : atas inggang jantung kiri IS

    III linea mi+2la%i2ula.

    - Auskultasi : un/i jantung I D II reguler &un/i jantung '

    melemah S'GS"

    '5. A&+$men :

    - Inseksi : +atar ti+ak tamak &enj$lan ti+ak a+a a2ites gerakan

    $t$t a&+$men untuk &erna3as.

    - Palasi : Lunak n/eri tekan regi$ eigastrium hear +an lien

    ti+ak tera&a em&esaran ti+ak tera&a massa.

    - Perkusi : T/mani a+a seluruh laang a&+$men.

    Ti+ak a+a tan+a a2ites.

    - Auskultasi : ising usus a+a n$rmal

    '< Ekstremitas : Akral hangat

    Ti+ak a+a e+ema

    Ti+ak a+a sian$sis

    D. Da,tar -asala

    Su&/ekti3 :

    '. N/eri a+a +a+a kiri

    ". N/eri menjalar a+a unggung

    5

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    6/50

    (. Sesak

    1. Pusing

    5. er+e&ar-+e&ar

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    7/50

    0. Plannin#

    Dia#n&sti

    o Pemeriksaan la&$rat$rium +arah lengka

    o UreumKreatinin

    o S)9T S)PT

    o KM Tr$$nin

    o EK)

    o C$t$ !$ntgen Th$ra=

    Tera!i

    o In3us !inger Laktat "0 tm

    ausati3

    IS*N ( = 5 mg ta& P9

    Stretase ' 5 juta unit +alam ' jam

    ASA ' = '00 mg P9

    Pla%i= '='

    Sim%astatin 0-0-'

    is$2$r+/l '='

    *ia?eam 5 mg 0-0-'

    -&nit&rin#

    o kea+aan umum

    o tan+a-tan+a %ital

    o N/eri +a+a sesak

    o E3ek saming $&at

    o in3us

    E"uasi

    7

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    8/50

    o Tirah aring

    Tanggal S O A P

    "B Aril "0'( Nyeri perut (+! "u#l(+! k#ki $e%&k#k!'e'#k

    T)150*90

    N)7,

    RR)24,

    -u.u)37O

    Kep#l#)/#+*+!'i+*+

    e.er)$%

    T.r#k' )

    r ) $%ul" ) $%

    $"e% )

    I ) 'el! kulit ikterik ) $i'i%& u'u' (+ %r"#l ) %yeri tek#% (+.ipk%ri# e,tr# #%epi'triu"! .ep#r 2 #rii$#8#. #r/u' /'t#e! lieti#k ter#$# ) ti"p#%i

    Ek'tre"it#' )Kulit ikterik (+Ee"# (+ ektre"et#' i%erire,tr# 'i%i'tr#

    O$'er:#'i ikteriki'pep'i#;iperte%'i &r#e II%e"i#

    l#%%i%& i#&%'tik )#r#. le%&k#pE-

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    9/50

    Tanggal S O A P

    " N$%em&er "0'( - N/eri +a+a han/a

    +irasakan ka+ang-

    ka+ang

    - Sesak 4 -6- Pus ing 4-6

    - er+e&ar-+e&ar4-6

    - Keringat +ingin 4-6

    - Lemas 4 -6

    - Mual 46

    - ma7mi +&N

    - 8ematuri4-6

    - )S: E1;5Ma en"&tel+

    an/ak enelitian mengatakan &aha Qinjur/R a+a en+$tel arteri a+alah

    aal ermulaan ter&etukn/a ater$skler$sis. Pa+a kea+aan n$rmal sel en+$tel akan

    menghasilkan en?im N9 4niti2 $=i+e6 /ang mana &erguna se&agai en+$gen

    %as$+ilat$r men2egah aggregasi tr$m&$sit +an anti-in3lamasi. Selain itu sel

    en+$tel juga menghasilkan en?im anti-$=i+ant.

    En+$tel &isa mengalami +is3ungsi &isa +iaki&atkan $leh aaran agen

    Qt$=i2R +ari &ahan kimia lingkungan. $nt$h: asa r$k$k ka+ar lii+ /ang

    a&n$rmal +i +alam sirkulasi atau karena en/akit +ia&etes semua itu +iketahui

    se&agai 3akt$r resik$ ater$skler$sis.

    e&eraa 3akt$r 3isik +an kimia akan memengaruhi 3ungsi +ari en+$tel

    +engan mani3estasi

    '. Melemahn/a &arier ertahanan en+$tel.

    ". Keluarn/a sit$kin in3lamasi

    (. Meningkatn/a erlengkatan m$lekul

    1. eru&ahn/a su&stansi %as$akti3 4r$sta2/2lin +an N$6

    Itu semua a+alah e3ek +an ti+ak &er3ungsin/a sel en+$tel.

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    29/50

    Li!&!r&tein Entr> an" -&"i,i?ati&n (masun>a li!&!r&tein "an

    !eru'aan>a+

    Li$r$tein a+alah suatu lemak engangkut +i aliran /ang ti+ak larut air.*isekelilingn/a ter+aat &an/ak hi+r$hili2 h$s$lii+ 2$lester$l &e&as +an

    li$r$tein. A+a 5 kelas +ari li$r$tein:

    '. Kil$mikr$n

    ". ;L*L 4%err/-l$ +ensit/ li$r$tein6

    (. I*L 4interme+iate +ensit/ li$r$tein6

    1. L*L 4l$-+ensit/ li$tein6

    5. 8*L 4high-+ensit/ li$r$tein6

    Ketika sel en+$tel mengalami +is3ungsi hal ini men/e&a&kan ti+ak e3ekti3

    sehingga hal ini &erengaruh +alam li$r$tein +an men/e&a&kan li$r$tein

    le&ih lama +alam aliran +arah. 9=i+ati$n a+alah tie /ang ertama +ari eru&ahan

    +ari L*L +iruang su&en+$tel. Peru&ahan e3ek &i$kimia terse&ut men/e&a&kan hal

    &erikut '6 Peru&ahan L*L menja+i mL*L eru&ahan ini akan menarik sel

    m$n$sit ke+alam +i+ing sel sikulasi. "6 mL*L akan mema2u en+$tel untuk

    menghasilkan me+iat$r in3lamasi.

    Re?ruitment &, Leu&?>tes

    Pr$ses masukn/a +an eru&ahan &i$kimia L*L ini a+alah kun2i +ari

    r$ses ater$genesis /ang men2aku melekatn/a leuk$sit terutama a+alah m$n$sit

    +an lim3$sit T +i +alam +in+ing sel em&uluh +arah.

    Setelah m$n$sit melekat +an masuk ke ruang su&en+$tel m$n$sit &eru&ah

    menja+i makr$3ag agar mamu mem3ag$sit +an memakan +ari m$+i3ikasi L*L

    4mL*L6. Namun hal ini akan meru&ah L*L menja+i 3$am ini a+alah aal +ari

    k$m$nen ater$skler$sis /ang +ise&ut 3att/ streak.

    Re?ruitment &, sm&&t -us?le Cells

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    30/50

    Peru&ahan +ari 3att/ streak menja+i lak 3i&r$us meli&atkan in+ahn/a sel $t$t

    halus +ari tunika me+ia ke tunika intima /ang telah mengalami injuri kemu+ian

    sel $t$t halus &err$li3erasi +i +alam laisan intima +an mensekresikan jaringan

    engikat.

    erikut se2ara ringkas mekanisme ater$skler$sis :

    En+$thelial +is3ungti$n akumulasi li$r$tein L*L +i +alam tunika intima

    m$+i3ikasi L*L 4$leh $ksi+asi atau $l/2ati$n6 stress $ksi+ati3 termasuk mL*L

    mengin+uksi ekit$rasi sit$kin l$2al sit$kin mengin+uksi eningkatan eksresi

    m$lekul a+esi /ang mengikat luk$sit +an m$lekul MP-' 4 m$n$2/te

    2hem$atra2tant r$tein ' 6

    migrasi leuk$sit ke+alam tunika intima $leh karenaMP-' makr$3ag 2$l$n/ stimulating 3a2t$r 4 M-SC 6 memer&an/ak eksresi

    +an s2an%enger re2et$rs makr$3ag s2a%enger re2et$r menangka mL*L +an

    r$m$te em&entukan C$am ells. Makr$3ag 3$am 2ells a+alah sum&er sit$kin

    ekstra +an m$lekul e3ekt$r seerti suer$=i+e $ni$n 4 9-6 +an matriks

    metall$r$teinase sel $t$t $l$s &ermigrasi ke tunika intima 4 tunika intima

    ja+i le&ih te&al6 sel $t$t $l$s tunika intima mem&elah +an memer&an/ak

    matriks ekstraseluler akumulasi matriks +alam laue ater$skler$sis /ang

    se+ang tum&uh 3att/ streat +aat &erkem&ang menja+i Ci&r$3att/ Lessi$n

    a+a sta+ium selanjutn/a kalsi3ikasi +aat terja+i +an r$ses 3i&r$sis terus

    &erlanjut ka+ang-ka+ang +i isi +engan sel $t$t $l$s mati 4 a$t$sis 6 mem&entuk

    kas/l 3i&r$sa aseluler /ang mengelilingi inti ka/a lii+ /ang mungkin

    mengan+ung sel mati.

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    31/50

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    32/50

    II.$ $. Klasi,iasi An#ina Pet&ris

    A. An#ina Pet&ris Sta'il

    !asa n/eri /ang tim&ul karena a+an/a iskemia mi$kar+ium. Angina

    ekt$ris sta&il akan tim&ul a+a setia akti3itas /ang +aat meningkatkan +en/ut

    jantung tekanan +arah +an atatus in$tr$ik jantung sehingga ke&utuhan 9" akan

    &ertam&ah seerti a+a akti3itas 3isik. )ejala &ersi3at re%ersi&le +an r$gresi3.

    L$kasi n/eri &iasan/a +i +a+a su&sternal /ang menjalar ke leher rahang

    &ahu kiri samai +engan lengan +an jari &agian ulnar unggung +an un+ak kiri.

    Kualitas n/eri &iasan/a meruakan n/eri tumul seerti rasa tertin+ih7&erat

    +i+a+a rasa +esakan seerti +iremas-remas +an &iasan/a a+a kea+aan &erat

    +isertai +engan keringat +ingin +an sesak na3as. N/eri &erhu&ungan +engan

    akti%itas hilang +engan istirahat n/eri juga +ii2u $leh stres 3isikatauun

    em$si$nal.

    Kuantitas n/eri &erlangsung &e&eraa menit samai kurang +ari "0 menit.

    N/eri +aat &erkurang saat istirahat atau +engan em&erian nitr$gliserin

    su&lingual.

    )ra+asi &erat n/eri +a+a +i&uat $leh ana+ian ar+i$%askular S$2iet/ :

    Kelas ' : Akti%itas sehari-hari seerti jalan kaki &erke&un naik tangga '-"

    lantai +ll t+k menim&ulkan n/eri +a+a. N/eri +a+a &aru tim&ul a+a latihan

    /ang &erat &erjalan 2eat serta ter&uru-&uru aktu kerja7&eergian

    Kelas " : Akti%itas sehari-hari agak ter&atas AP tim&ul &ila melakukan

    akti%itas le&ih &erat +ari &iasan/a seertijln kaki " &l$k naik tangga le&ih

    +ari ' lantai atau &erjalan menanjak7 melaan angina

    Kelas ( : Akti%itas sehari-hari n/ata ter&atas. AP tim&ul &ila &erjalan '-"

    &l$k naik tangga ' lantai +engan ke2eatan /ang &iasa.

    Kelas 1: AP &isa tim&ul aktu istirahat sekaliun. 8amir semua aki%itas

    +aat menim&ulkan angina termasuk man+i men/au +ll

    $. Variant an#ina (an#ina Prin@metal+

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    33/50

    entuk ini jarang terja+i +an &iasan/a tim&ul a+a saat istirahat aki&at

    enurunan sulai 9" +arah ke mi$kar+ se2ara ti&a-ti&a. Penelitian ter&aru

    menunjukkan terja+in/a $&sruksi /ang +inamis aki&at sasme k$r$ner &aik a+a

    arteri /ang sakit mauun /ang n$rmal. Peningkatan $&struksi k$r$ner /ang ti+ak

    meneta ini selama terja+in/a angina aktu istirahat jelas +isertai enurunan

    aliran +arah arteri k$r$ner.

    *. Unsta'le an#ina (an#ina ta sta'il 4 ATS+

    Istilah lain /ang sering +igunakan a+alah Angina rein3ark Angina

    +eku&itus Angina kresen+$. Insu3isiensi k$r$ner akut atau Sin+r$ma k$r$ner

    ertengahan. entuk ini meruakan kel$m$k suatu kea+aan /ang +aat &eru&ah

    seerti keluhan /ang &ertam&ah r$gresi3 se&elumn/a +engan angina sta&il atau

    angina a+a ertama kali. Angina +aat terja+i a+a saat istirahat mauun &ekerja.

    Pa+a at$l$gi &iasan/a +itemukan +aerah iskemik mi$kar+ /ang memun/ai 2iri

    tersen+iri. Sin+r$ma ATS telah lama +ikenal se&agai gejala aal +ari in3ark

    mi$kar+ akut 4IMA6. an/ak enelitian mela$rkan &aha ATS meruakan

    risik$ untuk terja+in/a IMA +an kematian. e&eraa enelitian retr$sekti3

    menunjukkan &aha

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    34/50

    - Kelas III : a+an/a serangan angina aktu istirahat +an terja+in/a se2ara akut

    terja+in/a satu kali atau le&ih +alam aktu 1B jam terakhir.

    L&asi

    N/eri angina ekt$ris &iasan/a asien ti+ak mengetahui letak sum&er n/eri

    4+i33use6 +an &iasan/a letak n/eri &erl$kasi +i retr$sternal atau +i erikar+ium

    kiri. Tetai n/eri &isa menjalar ke +a+a unggung leher rahang &aah atau erut

    &agian atas. !asa n/eri &iasan/a ti+ak le&ih +ari '0 menit.

    Pemerisaan Penunan#

    '. EK) 4Elektr$kar+i$gra3i6

    A+an/a +eresi segmen ST /ang &aru menunjukkan kemungkinan

    a+an/a iskemia akut. )el$m&ang T negati3 juga salah satu tan+a iskemi

    atau NSTEMI. Pa+a angina tak sta&il 1 EK) n$rmal +an a+a

    NSTEMI '-

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    35/50

    In3ark mi$kar+ akut meruakan salah satu +iagn$sis raat ina tersering

    +i negara maju. Laju m$rtalitas aal 4(0 hari6 a+a IMA a+alah (0 +engan le&ih

    +ari searuh kematian terja+i se&elum asien men2aai rumah sakit. Angka

    keja+ian NSTEMI le&ih sering +i &an+ingkan +engan STEMI.

    II.*.$ Pat&,isi&li STE-I

    STEMI umumn/a terja+i jika aliran +arah k$r$ner menurun se2ara

    men+a+ak setelah $klusi tr$m&us a+a lak arter$skler$sik /ang su+ah a+a

    se&elumn/a. Sten$sis arteri k$r$ner &erat /ang &erkem&ang se2ara lam&at

    &iasan/a ti+ak memi2u STEMI karena &erkem&angn/a &an/ak k$lateral

    seanjang aktu. STEMI terja+i jika tr$m&us arteri k$r$ner terja+i se2ara 2eat

    a+a l$kasi injury %askular +imana injury ini +i 2etuskan $leh 3akt$r-3akt$r

    seerti mer$k$khiertensi +an akumulasi lii+.

    Pa+a se&agian &esar kasus in3ark terja+i jika lak arter$skler$sis

    mengalami 3isur rutur atau ulserasi +an jika k$n+isi l$kal atau sistemik memi2u

    tr$m&$genesis sehingga terja+i tr$m&us mural a+a l$kasi rutur /ang

    mengaki&atkan $klusi arteri k$r$ner. Penelitian hist$l$gis menunjukkan lak

    k$r$ner 2en+erung mengalami rutur jika memun/ai 3i&r$us 2a /ang tiis +an

    inti ka/a lii+ 4lipid rich core6. Pa+a STEMI gam&aran at$l$gis klasik ter+iri

    +ari fibrin rich red trombus, /ang +ier2a/a menja+i +asar sehingga STEMI

    mem&erikan res$n terha+a terai tr$m&$litik.

    Selanjutn/a a+a l$kasi rutur lak &er&agai ag$nis 4k$lagen A*P

    e3ine3rin ser$t$nin6 memi2u akti%asi tr$m&$sit /ang selanjutn/a akan

    memr$+uksi +an meleaskan tr$m&$=an A" 4%as$k$ntrikt$r l$kal /ang $ten6.

    Selain akti%asi tr$m&$sit memi2u eru&ahan k$n3$rmasi reset$r glik$r$teinII&7IIIa.

    Setelah mengalami k$n%ersi 3ungsin/a reset$r memun/ai a3initas tinggi

    terha+a sekuen asam amin$ a+a r$tein a+hesi /ang larut 4integrin6 seerti

    3akt$r %$n ,ille&ran+ 4%,C6 +an 3i&rin$gen +imana ke+uan/a a+alah m$lekul

    multi%alen /ang +aat mengikat " latelet /ang &er&e+a se2ara simultan

    menghasilkan ikatan silang latelets +an agregasi.

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    36/50

    Kaska+e k$agulasi +i akti%asi $leh ajanan tissue factora+a sel en+$tel

    /ang rusak. Cakt$r ;II +an +i akti%asi mengaki&atkan k$n%ersi r$tr$m&in

    menja+i tr$m&in /ang kemu+ian mengk$n%ersi 3i&rin$gen menja+i 3i&rin. Arteri

    k$r$ner /ang terli&at kemu+ian akan mengalami $klusi $leh tr$m&us /ang ter+iri

    agregat tr$m&$sit +an 3i&rin. Pa+a k$n+isi /ang jarang STEMI +aat juga

    +ise&a&kan $leh em&$li k$r$ner a&n$rmalitas k$ngenital sasme k$r$ner +an

    &er&agai en/akit in3lamasi sistemik.

    II.*.* Dia#n&sis Dan Pemerisaan

    Pa+a anamnesis erlu +itan/akan +engan lengka &agaimana kriteria n/eri

    +a+a /ang +i alami asien si3at n/eri +a+a a+a asien STEMI meruakan n/eri

    +a+a tiikal 4angina6. Cakt$r resik$ seerti hiertensi+ia&etes melitus

    +islii+emia mer$k$k serta ria/at en/akit jantung k$r$ner +i keluarga.

    Pa+a hamir setengah kasus ter+aat 3akt$r en2etus se&elum terja+i

    STEMI seerti akti%itas 3isik &erat stress em$si atau en/akit me+is lain /ang

    men/ertai. ,alauun STEMI &isa terja+i seanjang hari atau malam tetai

    %ariasi sirka+ian +i la$rkan +aat terja+i a+a agi hari +alam &e&eraa jam

    setelah &angun ti+ur.

    Pa+a emeriksaan 3isik +i +aati asien gelisah +an ti+ak &isa istirahat.

    Seringkali ektremitas u2at +i sertai keringat +ingin. K$m&inasi n/eri +a+a

    su&sternal (0 menit +an &an/ak keringat +i 2urigai kuat a+an/a STEMI. Tan+a

    3isis lain a+a +is3ungsi %entrikular a+alah S1 +an S( gallop,enurunan intensitas

    jantung ertama +an slit ara+$ksikal &un/i jantung ke+ua. *aat +itemukan

    murmur mi+sist$lik atau late sist$lik aikal /ang &ersi3at sementara.

    Selain itu +iagn$sis STEMI +itegakan melalui gam&aran EK) a+an/a

    ele%asi ST kurang le&ih "mm minimal a+a +ua sa+aan rek$r+ial /ang

    &er+amingan atau kurang le&ih 'mm a+a " sa+aan ektremitas. Pemeriksaan

    en?im jantung terutama tr$$nin T /ang meningkat memerkuat +iagn$sis.

    II.*.1. Tatalasana

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    37/50

    Tatalaksana IMA +engan ele%asi ST menga2u a+a +ata-+ata +ari evidence based

    &er+asarkan enelitian randomized clinical trial /ang terus &erkem&ang atauun

    k$nsensus +ari ara ahli sesuai e+$man 4guideline).

    Tujuan utama tatalaksana IMA a+alah men+iagn$sis se2ara 2eat menghilangkan

    n/eri +a+a menilai +an mengimlementasikan strategi reer3usi /ang mungkin

    +ilakukan mem&eri antitr$m&$tik +an anti latelet mem&eri $&at enunjang.

    Ter+aat &e&eraa e+$man 4guideline6 +alam tatalaksana IMA +engan ele%asi

    ST /aitu +ari A7A8A tahun "00# +an ES tahun "00B tetai erlu

    +isesuaikan +engan k$n+isi sarana73asilitas +i masing-masing temat +an

    kemamuan ahli /ang a+a.

    Tatalasana aal

    Tatalasana Pra Ruma Sait

    Kematian +i luar rumah sakit a+a STEMI se&agian &esar +iaki&atkan a+an/a

    3i&rilasi %entrikel men+a+ak /ang terja+i +alam "1 jam ertama $nset gejala +an

    le&ih +ari searuhn/a terja+i a+a jam ertama sehingga elemen utama

    tatalaksana ra h$sital a+a asien /ang +i2urigai STEMI antara lain :

    '6 Pengenalan gejala $leh asien +an segera men2ari ert$l$ngan me+is.

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    38/50

    "6 Pemanggilan tim me+is emergensi /ang +aat melakukan tin+akan resusitasi

    (6 Trans$rtasi asien ke rumah sakit /ang memun/ai 3asilitas IU7IU serta

    sta3 me+is +$kter +an eraat /ang terlatih.

    16 Melakukan terai reer3usi

    Keterlam&atan ter&an/ak a+a enanganan asien +ise&a&kan $leh laman/a

    aktu mulai $nset n/eri +a+a samai keutusan asien untuk meminta

    ert$l$ngan. 8al ini +aat +iatasi +engan 2ara e+ukasi kea+a mas/arakat $leh

    tenaga r$3esi$nal kesehatan mengenai entingn/a tatalaksana +ini.

    Pem&erian 3i&rin$litik pre hospital han/a &isa +ikerjakan jika a+a arame+ik +i

    am&ulans /ang su+ah terlatih untuk menginterretasikan EK) +an managemen

    STEMI serta a+a ken+ali k$man+$ me+is $nline /ang &ertanggung jaa& a+a

    em&erian terai.

    Tatalasana "i ruan# emer#ensi

    Tujuan tatalaksana +i I)* a+alah mengurangi7menghilangkan n/eri +a+a

    mengi+enti3ikasi 2eat asien /ang meruakan kan+i+at terai reer3usi segera

    triase asien risik$ ren+ah ke ruangan /ang teat +i rumah sakit +an menghin+ari

    emulangan 2eat asien +engan STEMI.

    Tatalasana umum

    '6 '6 9ksigen : sulemen $ksigen harus +i&erikan a+a asien +engan saturasi

    $ksigen G#0. Pa+a semua asien STEMI tana k$mlikasi +aat

    +i&erikan $ksigen selama < jam ertama.

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    39/50

    "6 Nitr$gliserin : Nitr$gliserin su&lingual +aat +i&erikan +engan aman

    +engan +$sis 01 mg +an +aat +i&erikan samai ( +$sis +engan inter%al 5

    menit.

    (6 - M$r3in : sangat e3ekti3 +alam mengurangi n/eri +a+a +an meruakan

    analgesik ilihan +alam tatalaksana STEMI. M$r3in +aat +i&erikan

    +engan +$sis "-1 mg +an +aat +iulang +engan inter%al 5-'5 menit samai

    +$sis t$tal "0 mg.

    16 - Asirin : meruakan tatalaksana +asar a+a asien /ang +i2urigai STEMI

    +an e3ekti3 a+a sektrum sin+r$ma k$r$ner akut. Inhi&isi 2eat

    sikl$$ksigenase tr$m&$sit /ang +ilanjutkan re+uksi ka+ar tr$m&$ksan A"

    +i2aai +engan a&s$rsi asirin &ukal +engan +$sis '

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    40/50

    Tatalasana "i ruma sait

    IU

    '6 Akti%itas : asien harus istirahat +alam '" jam ertama

    "6 *iet : asien harus uasa atau han/a minum 2air +engan mulut +alam 1-'"

    jam karena risik$ muntah +an asirasi segera setelah in3ark mi$kar+.

    (6 Se+asi : asien memerlukan se+asi selama eraatan untuk

    memertahankan eri$+e inakti%itas +engan enenang. *ia?eam 5mg

    $ksa?eam '5-(0 mg atau l$ra?eam 05-" mg +i&erikan (-1 kali7hari

    16 Saluran en2ernaan 4bowels6 : istirahat +i temat ti+ur +an e3ek

    menggunakan nark$tik untuk menghilangkan rasa n/eri sering mengaki&atkan

    k$nstiasi sehingga +ianjurkan enggunaan kursi k$m$+ +i saming temat

    ti+ur +iet tinggi serat +an enggunaan en2ahar ringan se2ara rutin seerti

    +i$2t/l s$+ium sul3$suksinat 4"00 mg7hari6.

    Tera!i re!er,usi

    !eer3usi +ini akan memeren+ek lama $klusi k$r$ner meminimalkan +erajat

    +is3ungsi +an +ilatasi %etrikel serta mengurangi kemungkinan asien STEMI

    &erkem&ang menja+ipump failure atau takiaritmia %entrikular /ang maligna.

    Sasaran terai reer3usi a+alah door to needle time untuk memulai terai

    3i&rin$litik +aat +i2aai +alam (0 menit atau door to balloon time untuk PI

    +aat +i2aai +alam #0 menit.

    ,aktu onset gejala untuk terai 3i&rin$litik meruakan re+ikt$r enting terha+a

    luas in3ark +an outcome asien. E3ekti%itas $&at 3i&rin$litik +alam

    menghan2urkan tr$m&us tergantung aktu. Terai 3i&rin$litik /ang +i&erikan

    +alam " jam ertama 4terutama +alam jam ertama6 +aat menghentikan in3ark

    mi$kar+ +an menurunkan angka kematian.

    Pemilihan terai reer3usi +aat meli&atkan risik$ er+arahan a+a asien. Jika

    terai reer3usi &ersama-sama 4terse+ia PI +an 3i&rin$litik6 semakin tinggi

    risik$ er+arahan +engan terai 3i&rin$litik maka semakin kuat keutusan untuk

    memilih PI. Jika PI ti+ak terse+ia maka terai reer3usi 3armak$l$gis harus

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    41/50

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    42/50

    (6 #rade " menunjukkan er3usi em&uluh /ang mengalami in3ark ke arah +istal

    tetai +engan aliran /ang melam&at +i&an+ingkan aliran arteri n$rmal.

    16 #rade ( menunjukkan er3usi enuh em&uluh /ang mengalami in3ark +engan

    aliran n$rmal.

    Target terai reer3usi a+alah aliran TIMI grade ( karena er3usi enuh a+a

    arteri k$r$ner /ang terkena in3ark menunjukkan hasil /ang le&ih &aik +alam

    mem&atasi luasn/a in3ark memertahankan 3ungsi %entrikel kiri +an menurunkan

    laju m$rtalitas'' selain itu aktu meruakan 3akt$r /ang menentukan +alam

    reer3usi 3ungsi %entrikel kiri +an r$gn$sis en+erita. Keuntungan ini le&ihn/ata &ila stret$kinase +i&erikan +alam < jam ertama setelah tim&uln/a gejala

    +engan anjuran em&erian stret$kinase se+ini mungkin untuk men+aatkan hasil

    /ang semaksimal mungkin.

    In+ikasi terai 3i&rin$litik :

    Kelas I :

    '6 Jika ti+ak a+a k$ntrain+ikasi terai 3i&rin$litik harus +ilakukan a+a asien

    STEMI +engan $nset gejala G '" jam +an ele%asi ST 0' m; a+a minimal "

    san+aan rek$r+ial atau " san+aan ekstremitas

    "6 Jika ti+ak a+a k$ntrain+ikasi terai 3i&rin$litik +i&erikan a+a asien STEMI

    +engan $nset gejala G '" jam +an L &aru atau +i+uga &aru.

    Kelas II a

    '6 Jika ti+ak a+a k$ntrain+ikasi +iertim&angkan terai 3i&rin$litik a+a asien

    STEMI +engan $nset gejala G '" jam +an EK) '" san+aan k$nsisten +engan

    in3ark mi$kar+ $steri$r.

    "6 Jika ti+ak a+a k$ntrain+ikasi +iertim&angkan terai 3i&rin$litik a+a asien

    STEMI +engan $nset mulai +ari G '" jam samai "1 jam /ang mengalami gejala

    iskemi /ang terus &erlanjut +an ele%asi ST 0' m; a+a sekurang-kurangn/a "

    san+aan rek$r+ial /ang &er+amingan atau minimal " san+aan ekstremitas.

    Ci&rin$litik +iangga &erhasil jika ter+aat res$lusi n/eri +a+a +an enurunan

    ele%asi segmen ST 50 +alam #0 menit em&erian 3i&rin$litik. Ci&rin$litik

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    43/50

    ti+ak menunjukkan hasil a+a gra3t %ena sehingga a+a asien aska A)

    +atang +engan IMA 2ara reer3usi /ang le&ih +isukai a+alah PI.

    K$ntrain+ikasi terai 3i&rin$litik :

    K$ntrain+ikasi a&s$lute

    '6 Setia ria/at er+arahan intrasere&ral

    "6 Ter+aat lesi %askular sere&ral struktural 4mal3$rmasi A;6

    (6 Ter+aat ne$lasia ganas intrakranial

    16 Str$k iskemik +alam ( &ulan ke2uali str$k iskemik akut +alam ( jam

    56 *i2urigai +iseksi a$rta

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    44/50

    6 Untuk stretase 7 anisrelase : ria/at enggunaan 5 hari se&elumn/a atau

    reaksi alergi se&elumn/a terha+a $&at ini

    B6 Kehamilan

    #6 Ulkus etikum akti3

    '06 Penggunaan antik$agulan &aru : makin tinggi IN! makin tinggi risik$

    er+arahan.

    9&at Ci&rin$litik

    '6 Stret$kinase : meruakan 3i&rin$litik n$n-sesi3ik 3i&rin. Pasien /ang ernah

    terajan +engan SK ti+ak &$leh +i&erikan ajanan selanjutn/a karena

    ter&entukn/a anti&$+i. !eaksi alergi ti+ak jarang +itemukan. Man3aat men2aku

    hargan/a /ang murah +an insi+ens er+arahan intrakranial /ang ren+ah.

    "6 issue Plasminogen $ctivator 4tPA altelase6 : #lobal %se of &trategies to

    'pen Coronary $rteries 4)UST9-'6 trial menunjukkan enurunan m$rtalitas (0

    hari se&esar '5 a+a asien /ang men+aatkan tPA +i&an+ingkan SK. Namun

    tPA hargan/a le&ih mahal +is&an+ing SK +an risik$ er+arahan intrakranial

    se+ikit le&ih tinggi.

    (6 !etelase 4rete%ase6 : INJET trial menunjukkan e3ikasi +an keamanan

    se&an+ing SK +an se&an+ing tPA a+a )UST9 III trial +engan +$sis &$lus le&ih

    mu+ah karena aktu aruh /ang le&ih anjang.

    16 Tenektelase 4TNKase6 : Keuntungann/a men2aku memer&aiki sesis3isitas

    3i&rin +an resistensi tinggi terha+a plasminogen activator inhibitor 4PAI-'6.

    La$ran aal +ari TIMI '- menunjukkan tenektelase memun/ai laju TIMI (

    flow +an k$mlikasi er+arahan /ang sama +i&an+ingkan +engan tPA.

    Terai 3i&rin$litik a+a STEMI akut meruakan salah satu terai /ang man3aatn/a

    su+ah ter&ukti tetai memun/ai &e&eraa risik$ seerti er+arahan. Per+arahan

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    45/50

    +iklasi3ikasikan $leh $merican College of &urgeons $dvanced rauma ife

    &upport 4ATLS6 menja+i :

    - Kelas I : meli&atkan hingga '5 +ari %$lume +arah ti+ak a+a eru&ahan +alam

    tan+a-tan+a %ital +an ti+ak +ierlukan resusitasi 2airan.

    - Kelas II : meli&atkan '5-(0 +ari %$lume +arah t$tal +itan+ai +engan takikar+i

    4+en/ut jantung 2eat6 +an en/emitan er&e+aan antara tekanan +arah sist$lik

    +an +iast$lik. Trans3usi +arah &iasan/a ti+ak +ierlukan.

    - Kelas III : meli&atkan hilangn/a (0-10 +ari %$lume sirkulasi +arah /ang

    +itan+ai enurunan tekanan +arah asien eningkatan +en/ut jantung hi$er3usi

    eri3er 4s/$k6. !esusitasi 2airan +engan kristal$i+ +an trans3usi +arah &iasan/a

    +ierlukan.

    - Kelas I; : meli&atkan hilangn/a 10 +ari %$lume sirkulasi +arah. atas

    k$mensasi tu&uh ter2aai +an resusitasi agresi3 +ierlukan untuk men2egah

    kematian.

    II.*.7 Prn&sis

    Ter+aat &e&eraa sistem untuk menentukan r$gn$sis aska IMA :

    '6 Klasi3ikasi Killi &er+asarkan emeriksaan 3isik bedside se+erhana S( gall$

    k$ngesti aru +an s/$k kar+i$genik

    "6 Klasi3ikasi C$rrester &er+asarkan m$nit$ring hem$+inamik in+eks jantung +an

    pulmonary capillary wedge pressure (PC*P)

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    46/50

    (6 TIMI risk score a+alah sistem r$gn$stik aling akhir /ang mengga&ungkan

    anamnesis se+erhana +an emeriksaan 3isik /ang +inilai a+a asien STEMI /angmen+aat terai 3i&rin$litik.

    II.*.9 K&m!liasi

    '6 *is3ungsi ;entrikular

    ;entrikel kiri mengalami eru&ahan serial +alam &entuk ukuran +an kete&alan

    a+a segmen /ang mengalami in3ark +an n$n in3ark. Pr$ses ini +ise&ut

    remodelling ventricular /ang sering men+ahului &erkem&angn/a gagal jantung

    se2ara klinis +alam hitungan &ulan atau

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    47/50

    tahun as2a in3ark. Pem&esaran ruang jantung se2ara keseluruhan /ang terja+i

    +ikaitkan +engan ukuran +an l$kasi in3ark +engan +ilatasi ter&esar as2a in3ark

    a+a aeks %entrikel kiri /ang mengaki&atkan enurunan hem$+inamik /ang

    n/ata le&ih sering terja+i gagal jantung +an r$gn$sis le&ih &uruk.

    "6 )angguan 8em$+inamik

    )agal em$maan 4pump failure) meruakan en/e&a& utama kematian +i rumah

    sakit a+a STEMI. Perluasan nekr$sis iskemia memun/ai k$relasi +engan

    tingkat gagal $ma +an m$rtalitas &aik a+a aal 4'0 hari in3ark6 +an

    sesu+ahn/a.

    (6 S/$k kar+i$genik

    S/$k kar+i$genik +itemukan a+a saat masuk 4'06 se+angkan #0 terja+i

    selama eraatan. iasan/a asien /ang &erkem&ang menja+i s/$k kar+i$genik

    memun/ai en/akit arteri k$r$ner multi%esel.

    16 In3ark %entrikel kanan

    In3ark %entrikel kanan men/e&a&kan tan+a gagal %entrikel kanan /ang &erat

    4+istensi %ena jugularis tan+a Kussmaul heat$megali6 +engan atau tana

    hi$tensi.

    56 Aritmia aska STEMI

    Mekanisme aritmia terkait in3ark men2aku keti+akseim&angan sistem sara3

    aut$n$m gangguan elektr$lit iskemi +an erlam&atan k$n+uksi +i ?$na iskemi

    mi$kar+.

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    48/50

    '"6 K$mlikasi Mekanik : !utur muskulus ailaris rutur setum %entrikel

    rutur +in+ing %entrikel.

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    49/50

    DA0TAR PUSTAKA

    An+ers$n J A+ams Antman E et al. $CC+$$ -../ guidelines for the

    management of patients with unstable angina+non0&0elevation myocardial

    infarction" a report of the $merican College of Cardiology+$merican eart

    $ssociation ask 1orce on Practice #uidelines

    50:e'.*iun+uh+ari:.a22.$rg7ualit/an+s2ien2e72lini2al7statements.htm

    4+iakses tanggal '( 9kt$&er "0'(6

    )unaan Sulistia )an Setia&u+i !iant$ Na3rial+i +kk. "00. 1armakologi dan

    erapi2Jakarta: CKUI

    Mansj$er Ari3 Tri/anti Kusuji Sa%itri !akhmi +kk. "00B. 3apita &elekta

    3edokteran. Jakarta: CKUI

    PE!KI. 4uku 3ursus 4antuan idup 5antung anjut" $C& Indonesia. "00B.

    Jakarta: 8al. 06

    Pri2e S/l%ia A +an L$rraine M. ,ils$n. "005. Patofisiologi 3onsep 3linis

    Proses0proses Penyakit2;$lume ". E+isi

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    50/50