Cad Stemi Dyah

of 50

  • date post

    04-Jun-2018
  • Category

    Documents

  • view

    223
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Cad Stemi Dyah

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    1/50

    BAB I

    LAPORAN KASUS

    A. IDENTITAS PASIEN

    Nama : Tn.M

    Umur : 50 tahun

    Jenis Kelamin : Laki-laki

    Agama : Islam

    Pekerjaan : TNI

    Status : Menikah

    Alamat : Kaliangkrik Magelang

    Tgl. masuk !S : "# N$%em&er "0'( melalui I)* !ST S$e+j$n$

    Jam Masuk : 00.05 ,I

    B. SUBJECTIVE

    Aut$anamnesis +ilakukan +i I)* a+a tanggal "# N$%em&er "0'(.

    Keluhan utama:

    n/eri +a+a

    !ia/at en/akit sekarang :

    N/eri +a+a +irasakan a+a &agian kiri sejak kurang le&ih 1 jam SM!S. N/eri

    tim&ul ti&a-ti&a +irasakan hilang tim&ul +imana satu kali serangan aktun/a

    2uku lama le&ih +ari (0 menit hingga asien merasa lemasn/eri +irasakan

    seerti tertekan +an menjalar samai ke unggung. N/eri ti+ak +iengaruhi

    gerakan erna3asan atau gerakan &a+an ke kiri +an ke kanan.

    Keluhan tam&ahan

    1

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    2/50

    Sesak +irasakan ketika n/eri +a+a Sesak ti+ak &erkurang ketika +u+uk

    atauun &er&aring. Sesak +irasakan &ersamaan +engan n/eri +a+a +an asien

    ti+ak mengetahui aakah sesakn/a &ertam&ah jika +iengaruhi akti%itas

    karena setelah keluhan sesak terse&ut asien han/a &er&aring +itemat ti+ur.

    Pusing 46 &er+e&ar 46 +an keluar keringat +ingin 46 lemas 46 mata

    kunang-kunang 46. Mual 4-6 muntah 4-6 A7 AK &iasa gangguan ereksi

    4-6

    !ia/at en/akit +ahulu:

    Ti+ak ernah mengalami keluhan seerti ini se&elumn/a.

    8iertensi +ia&etes melitus asma en/akit jantung +an ria/at str$ke

    +isangkal.

    !ia/at Pen/akit Keluarga :

    Ti+ak +itemukan a+an/a ria/at hiertensi *M +an en/akit jantung a+a

    keluarga asien.

    !P9

    Pasien ti+ak mengk$nsumsi $&at aaun saat serangan asien +i&aa ke

    PKM L$an$ lalu +irujuk ke !ST +r.S$e+j$n$.

    !ia/at s$sial ek$n$mi

    Pasien &ekerja se&agai TNI. Sehari-hari asien minum k$i se&an/ak " kali

    sehari. Pasien makan ( kali +alam sehari. Makanan /ang &iasa +imakan /aitu

    nasi +engan teme g$reng atau tahu g$reng atau ikan asin +engan sa/ur.

    Pasien juga sering mengk$nsumsi g$rengan. Pasien mengaku ti+ak se+ang

    mengalami masalah +i kehi+uann/a akhir-akhir ini.

    Timeline

    2

    ti+ak a+a

    ria/at n/eri

    +a+a

    keluhan lain

    29 OKTOBER

    2013

    pkl. 11.00

    WIB

    mun2ul keluhan

    n/eri +a+a

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    3/50

    C. OBJECTIVE

    Status Generalis (Pemerisaan !a"a tan##al $% Ot&'er $)*+

    '. Kea+aan Umum : Tamak Sakit Se+ang gelisah

    ". Kesa+aran : $m$s Mentis.

    (. Tan+a ;ital :

    - T* : '"07#0 mm8g.

    - Na+i :

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    4/50

    . Telinga : entuk n$rmal ti+ak a+a sekret.

    B. 8i+ung : entuk n$rmal ti+ak ter+aat +e%iasi setum mauun

    sekret hi+ung ti+ak a+a na3as 2uing hi+ung.

    #. Mulut @ gigi : Muk$sa mulut &asah li+ah k$t$r ti+ak a+a &i&ir ti+ak

    kering ti+ak tamak sian$sis.

    '0. Tengg$r$kan : Caring ti+ak hieremis t$nsil TI D TI

    ''. Leher : Simetris trakea lurus +itengah kelenjar tir$i+ ti+ak

    tera&a mem&esar kelenjar getah &ening ti+ak tera&a

    mem&esar ti+ak a+a eningkatan J;P $t$t &antu

    na3as leher 46.'". Th$rak : entuk n$rmal 4N$rm$2hest6 hemith$rak kanan +an

    kiri simetris saat statis +an +inamis

    '(. Paru

    - Inseksi : *in+ing +a+a simetris ti+ak tamak retraksi

    surakla%ikula +an interk$stal ti+ak a+a ele&aran

    %ena ti+ak tamak sikatriks terlihat a+an/a

    enggunaan $t$t +a+a untuk erna3asan se2ara akti3.

    - Palasi : Cremitus taktil kanan +an kiri simetris.

    Eksansi +in+ing +a+a kanan F kiri

    - Perkusi : S$n$r a+a ke+ua laang aru.

    - Auskultasi : Suara na3as +asar %esikuler a+a ke+ua laang aru

    rh$nki -7- hee?ing -7-

    '1. Jantung

    - Inseksi : Iktus $r+is tamak terlihat +i IS 5 linea

    mi+2a%i2ularis sinistra ti+ak tamak hea%e

    - Palasi : Iktus $r+is tera&a ti+ak kuat angkat ti+ak ter+aat

    4

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    5/50

    thrill

    - Perkusi : atas kanan jantung : IS 1 linea arasternal +e=tra

    atas kiri jantung : IS 5 linea mi+2la%i2ula sinistra

    atas atas jantung : sela iga II linea sternalis sinistra.

    Pinggang jantung : atas inggang jantung kiri IS

    III linea mi+2la%i2ula.

    - Auskultasi : un/i jantung I D II reguler &un/i jantung '

    melemah S'GS"

    '5. A&+$men :

    - Inseksi : +atar ti+ak tamak &enj$lan ti+ak a+a a2ites gerakan

    $t$t a&+$men untuk &erna3as.

    - Palasi : Lunak n/eri tekan regi$ eigastrium hear +an lien

    ti+ak tera&a em&esaran ti+ak tera&a massa.

    - Perkusi : T/mani a+a seluruh laang a&+$men.

    Ti+ak a+a tan+a a2ites.

    - Auskultasi : ising usus a+a n$rmal

    '< Ekstremitas : Akral hangat

    Ti+ak a+a e+ema

    Ti+ak a+a sian$sis

    D. Da,tar -asala

    Su&/ekti3 :

    '. N/eri a+a +a+a kiri

    ". N/eri menjalar a+a unggung

    5

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    6/50

    (. Sesak

    1. Pusing

    5. er+e&ar-+e&ar

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    7/50

    0. Plannin#

    Dia#n&sti

    o Pemeriksaan la&$rat$rium +arah lengka

    o UreumKreatinin

    o S)9T S)PT

    o KM Tr$$nin

    o EK)

    o C$t$ !$ntgen Th$ra=

    Tera!i

    o In3us !inger Laktat "0 tm

    ausati3

    IS*N ( = 5 mg ta& P9

    Stretase ' 5 juta unit +alam ' jam

    ASA ' = '00 mg P9

    Pla%i= '='

    Sim%astatin 0-0-'

    is$2$r+/l '='

    *ia?eam 5 mg 0-0-'

    -&nit&rin#

    o kea+aan umum

    o tan+a-tan+a %ital

    o N/eri +a+a sesak

    o E3ek saming $&at

    o in3us

    E"uasi

    7

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    8/50

    o Tirah aring

    Tanggal S O A P

    "B Aril "0'( Nyeri perut (+! "u#l(+! k#ki $e%&k#k!'e'#k

    T)150*90

    N)7,

    RR)24,

    -u.u)37O

    Kep#l#)/#+*+!'i+*+

    e.er)$%

    T.r#k' )

    r ) $%ul" ) $%

    $"e% )

    I ) 'el! kulit ikterik ) $i'i%& u'u' (+ %r"#l ) %yeri tek#% (+.ipk%ri# e,tr# #%epi'triu"! .ep#r 2 #rii$#8#. #r/u' /'t#e! lieti#k ter#$# ) ti"p#%i

    Ek'tre"it#' )Kulit ikterik (+Ee"# (+ ektre"et#' i%erire,tr# 'i%i'tr#

    O$'er:#'i ikteriki'pep'i#;iperte%'i &r#e II%e"i#

    l#%%i%& i#&%'tik )#r#. le%&k#pE-

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    9/50

    Tanggal S O A P

    " N$%em&er "0'( - N/eri +a+a han/a

    +irasakan ka+ang-

    ka+ang

    - Sesak 4 -6- Pus ing 4-6

    - er+e&ar-+e&ar4-6

    - Keringat +ingin 4-6

    - Lemas 4 -6

    - Mual 46

    - ma7mi +&N

    - 8ematuri4-6

    - )S: E1;5Ma en"&tel+

    an/ak enelitian mengatakan &aha Qinjur/R a+a en+$tel arteri a+alah

    aal ermulaan ter&etukn/a ater$skler$sis. Pa+a kea+aan n$rmal sel en+$tel akan

    menghasilkan en?im N9 4niti2 $=i+e6 /ang mana &erguna se&agai en+$gen

    %as$+ilat$r men2egah aggregasi tr$m&$sit +an anti-in3lamasi. Selain itu sel

    en+$tel juga menghasilkan en?im anti-$=i+ant.

    En+$tel &isa mengalami +is3ungsi &isa +iaki&atkan $leh aaran agen

    Qt$=i2R +ari &ahan kimia lingkungan. $nt$h: asa r$k$k ka+ar lii+ /ang

    a&n$rmal +i +alam sirkulasi atau karena en/akit +ia&etes semua itu +iketahui

    se&agai 3akt$r resik$ ater$skler$sis.

    e&eraa 3akt$r 3isik +an kimia akan memengaruhi 3ungsi +ari en+$tel

    +engan mani3estasi

    '. Melemahn/a &arier ertahanan en+$tel.

    ". Keluarn/a sit$kin in3lamasi

    (. Meningkatn/a erlengkatan m$lekul

    1. eru&ahn/a su&stansi %as$akti3 4r$sta2/2lin +an N$6

    Itu semua a+alah e3ek +an ti+ak &er3ungsin/a sel en+$tel.

  • 8/13/2019 Cad Stemi Dyah

    29/50

    Li!&!r&tein Entr> an" -&"i,i?ati&n (masun>a li!&!r&tein "an

    !eru'aan>a+

    Li$r$tein a+alah suatu lemak engangkut +i aliran /ang ti+ak larut air.*isekelilingn/a ter+aat &an/ak hi+r$hili2 h$s$lii+ 2$lester$l &e&as +an

    li$r$tein. A+a 5 kelas +ari li$r$tein:

    '. Kil$mikr$n

    ". ;L*L 4%err/-l$ +ensit/ li$r$tein6

    (. I*L 4interme+iate +ensit/ li$r$tein6

    1. L*L 4l$-+ensit/ li$tein6

    5. 8*L 4high-+ensit/ li$r$tein6

    Ketika sel en+$tel mengalami +is3ungsi hal ini men/e&a&kan ti+ak e3ekti3

    sehingga hal ini &erengaruh +alam li$r$tein +an men/e&a&kan li$r$tein

    le&ih lama +alam aliran +arah. 9=i+ati$n a+alah tie /ang ertama +ari eru&ahan

    +ari L*L +iruang su&en+$tel. Peru&ahan e3ek &i$kimia terse&ut men/e&a&kan hal

    &erikut '6 Peru&ahan L*L menja+i mL*L eru&ahan ini akan menarik sel

    m$n$sit ke+alam +i+ing sel sikulasi. "6 mL*L akan mema2u en+$tel untuk

    menghasilkan me+iat$r in3lamasi.

    Re?ruitment &, Leu&?>tes

    Pr$ses masukn/a +an eru&ahan &i$kimia L*L ini a+alah kun2i +ari

    r$ses ater$genesis /ang men2aku melekatn/a leuk$sit terutama a+alah m$n$sit

    +an lim3$sit T +i +alam +in+ing sel em&uluh +arah.

    Setelah m$n$sit melekat +an masuk ke ruang su&en+$tel m$n$sit &eru&ah

    menja+i makr$3ag agar mamu mem3ag$sit +an memakan +ari m$+i3ikasi L*L

    4mL*L6. Namun hal ini akan meru&ah L*L menja+i 3$am ini a+alah aal +ari

    k$m$nen ater$skler$sis /ang +ise&ut 3att/ streak.

    Re?ruitm